Scarlatina: infectie streptococica cu exantem caracteristic + complicatii post-streptococice

SCARLATINA este o BOALA INFECTIOASA ACUTA caracteristica COPILARIEI, cauzata de STREPTOCOCUL BETA-HEMOLITIC GRUPUL A (Streptococcus pyogenes, GAS - Group A Streptococcus).

Cunoscuta din ANTICITATE - prima descriere clinica detaliata in secolul XVII (Sydenham 1675).

Inainte de antibiotice - MORTALITATE 20%+ + complicatii frecvente RAA.

Cu antibiotic modern - prognostic EXCELENT.

EPIDEMIOLOGIE:

Frecvent la COPII 5-15 ANI.

PEAK 5-8 ANI.

Rara sub 2 ANI (datorita anticorpilor materni + nedezvoltat sistem imun pentru toxina).

Eventual la adulti tineri (mai rar, eventual mai severa).

SEZONALITATE: peak IARNA + PRIMAVARA tarzie in Romania.

Epidemii ciclice in COLECTIVITATI (crese, gradinite, scoli).

2023-2024 - EPIDEMIE in EUROPA (UK initial, apoi extensie):

Cresterea SEMNIFICATIVA cazurilor.

Tulpina M1UKTulpina M1UKVariant emergent al streptococului grupul A - mai virulent + mai mare productie toxine; cauzeaza epidemia 2023-2024. (variant emergent).

Mai virulenta + mai mare productie toxine.

Eventual cu COMPLICATII INVAZIVE mai frecvente.

ETIOLOGIE:

STREPTOCOCUL BETA-HEMOLITIC GRUPUL A - bacterii GRAM-POZITIV.

Tulpinile cauzatoare PRODUC EXOTOXINA PIROGENA STREPTOCOCICA (Spe - Streptococcal pyrogenic exotoxins):

SpeA, SpeB, SpeC - principalele.

Codificate de BACTERIOFAGI (transferabile intre tulpini).

Acționează ca SUPERANTIGENE.

Activeaza limfocite T -> ELIBERARE CITOKINE -> ERITEM + SIMPTOME sistemice.

PROTEINA M de suprafata - factor virulenta major:

Peste 80 tipuri (M1, M3, M12, M28 etc).

Tipul M1UK - emergent recent.

ALTI FACTORI virulenta:

Capsula HIALURONICA.

Streptolizina O + S.

DNAze.

Streptokinaza.

Hialuronidaza.

Eventual + alti enzimi.

TRANSMITERE:

PICATURI RESPIRATORII din persoana cu faringita streptococica.

Eventual + atingere directa cu saliva.

Eventual + obiecte contaminate (rar - virusul fragil in mediu exterior).

Eventual + ALIMENTE / lapte contaminate (rar).

PURTATORI ASIMPTOMATICI strep - 10-20% copii scolari - eventual transmiteri.

Incubatie 1-7 ZILE (frecvent 2-5 ZILE).

PERIOADA INFECTIOASA:

Mai mare in PRIMELE ZILE de simptome.

DUPA 24 ORE de TRATAMENT ADECVAT - NON-CONTAGIOS.

Fara tratament - eventual saptamani.

PATOFIZIOLOGIE:

Bacteria coloneaza FARINGE / amigdale -> faringita / amigdalita streptococica.

PRODUCERE TOXINE pirogene -> circulatie sistemica.

Reactie de HIPERSENSIBILITATE INTARZIATA (delayed-type) cutanata -> ERITEM + RASH characteristic.

ABSORBTIE TOXINE -> manifestari sistemice (febra, MALAISE).

Eventual + complicatii prin MIMICRY MOLECULAR (RAA - anticorpii cross-react cu inima, articulatie, ganglion bazal).

Eventual + complicatii prin COMPLEXE IMUNE (PSGN - in glomerul).

PREZENTARE CLINICA - 3 FAZE:

FAZA 1 - PRODROM (24-48 ORE):

FEBRA INALTA brusca (39-40°C) - eventual cu frisoane.

DUREROARE in GAT SEVERA.

Lipsa poftei de mancare.

MALAISE general.

Eventual + DURERE DE CAP.

Eventual + DURERI ABDOMINALE (in special copii mai mici - eventual confundata cu apendicita).

Eventual + VOMA.

Eventual + dureri musculare.

Eventual frisoane.

FAZA 2 - ERUPTIVA (la 12-48 ore dupa debut febrei):

EXANTEM caracteristic - patognomonic:

ERITEMATOS, RUGOS la atingere ('SANDPAPER' / piele de gansa / piele de hartie acrylica).

GENERALIZAT.

INCEPE pe TRUNCHI:

Gat, AXILA, partea SUPERIOARA a trunchiului.

Se EXTINDE la TORACE + ABDOMEN + EXTREMITATI in 24-48 ORE.

Maximum la 4-5 zile.

LINII PASTIALinii PastiaLinii rosii intense + petesii in pliuri cutanate (cot, axila, inghinala) - patognomonice. - patognomonic:

Linii rosii INTENSE + petesii in PLIURI cutanate:

Cot.

AXILA.

INGHINALA.

Posterior genunchi.

Eventual + dureros la apasare.

FATA:

OBRAJI ROSII briliant ('cireasa').

PALOARE CIRCUMORALA (Filatov signFilatov signPaloare circumorala (zona peribucala palida) cu obraji rosii - patognomonic.) - zona PERIBUCALA PALIDA - patognomonic.

Eventual + frunte rosie.

Nas + buze paloare.

Eventual + buze deshidrate.

LIMBA - schimbari caracteristice:

INITIAL (zilele 1-3): acoperita cu STRAT ALB / GALBUI cu papile gustative PROEMINENTE prin strat ('LIMBA DE CAPSUNI ALBA' / White strawberry tongue).

Apoi (la 4-5 ZILE): STRATUL CADE -> 'LIMBA DE CAPSUNI ROSIE' (papile PROEMINENTE pe fond ROSU - aspect de capsuni).

FARINGE:

Eritematos ('inflamare').

Eventual cu EXUDAT AMIGDAL purulent (pete albe).

Eventual PETESII pe palat moale.

ADENOPATIE CERVICALA anterioara DUREROASA:

Ganglioni cervicali anteriori + submandibulari mari + sensibili.

TAHICARDIE (din febra).

Eventual + voma.

Eventual + dureri abdominale.

TEXTURA PIELE eruptie - RUGOASA la palpare (criteriu important):

Diferentiere de eruptie virala (frecvent FINA, NU rugosa).

FAZA 3 - DESCUAMARE (zilele 7-14):

DESCUAMARE LAMELARA generalizata.

Mai ales pe:

PALME + degete (frecvent in folii mari).

TALPI + degete.

Eventual + TRUNCHI.

Eventual + cap.

Aspect similar cu KAWASAKI - atentie diferentiere (descuamare Kawasaki - la 10-14 zile).

Eventual cu degetele 'in deget de manesa'.

Eventual cu reluare unghii (onycholisa - rar).

Eventual cu pielea fina + sensibila in zonele descuamate.

REZOLUTIE in 7-10 zile cu tratament adecvat.

DIFERENTIERE de KAWASAKI:

Kawasaki:

Febra > 5 zile.

4 din 5 criterii: conjunctivita non-purulenta, modificari mucoasa orala (limba capsuni similar dar fara descuamare amigdaliana), eritema + edem extremitati, eruptie polimorfa, limfadenopatie cervicala UNI-LATERALA peste 1.5 cm.

Atentie maxima - tratament cu IVIG + aspirina + monitorizare coronara.

Scarlatina:

Faringita / amigdalita prominent.

Limba capsuni + descuamare amigdaliana.

RADT pozitiv.

Tratament cu penicilina.

Eventual COEXISTENTA confunda.

FORME ATIPICE:

1. SCARLATINA cu ERUPTIE USOARA - eventual ratata.

2. SCARLATINA cu COMPONENTA TOXICA SEVERA - rar, in tulpini virulente:

Soc toxic streptococic.

Hipotensiune.

Insuficienta multi-organica.

3. SCARLATINA POST-PIODERMITA (rar) - prin Strep cutanat (impetigo, celulita) cu toxine sistemice.

4. SCARLATINA REPETATA - eventual cu serotipuri SpeA / B / C diferite (imunitate doar pentru SpeA / B / C specific).

5. SCARLATINA la ADULTI - frecvent mai SEVERA + complicatii mai frecvente.

6. SCARLATINA in SARCINA - atentie la sanatatea fetala (eventual avort, prematuritate).

DIAGNOSTIC SCARLATINA - CLINIC + LABORATOR.

ANAMNEZA:

Debut acut cu febra + faringita + eruptie.

Eventual contact cu copil bolnav.

Sezonalitate (iarna - primavara).

Antecedente vaccinari (atentie - NU exista vaccin scarlatina).

Eventual + complicatii (RAA, PSGN) in antecedente personale / familiale.

EXAMEN CLINIC:

Aspect general - copil bolnav, febra.

Examen GAT:

Faringe eritematos / inflamat.

Amigdale mari + eventual exudat purulent.

Petesii palat moale (in 5-10%).

Eventual cu odor (halena).

LIMBA - schimbari caracteristice.

ADENOPATIE cervicala.

FATA - obraji rosii + paloare circumorala.

PIELE:

Eruptie eritematosa rugoasa pe trunchi + extremitati.

Linii PastiaLinii PastiaLinii rosii intense + petesii in pliuri cutanate (cot, axila, inghinala) - patognomonice. in pliuri.

Eventual descuamare (in stadii tardive).

Cap, ureche.

Auscultatie cardiaca + pulmonara.

INVESTIGATII:

1. CLINIC frecvent SUFICIENT - bazat pe triada + aspect tipic + LINII PASTIALinii PastiaLinii rosii intense + petesii in pliuri cutanate (cot, axila, inghinala) - patognomonice. + LIMBA CAPSUNI.

2. TEST RAPID ANTIGEN STREPTOCOC GRUP A (RADT - Rapid Antigen Detection Test):

Din SECRETII FARINGE (tampon).

Rezultat in 5-10 MINUTE.

SPECIFICITATE INALTA (95%+).

Sensibilitate 80-90%.

Daca POZITIV -> ADECVAT pentru diagnostic + tratament.

Daca NEGATIV in copil cu suspect clinic - eventual CULTURA FARINGE (eventual fals negative).

Disponibil in farmacii (in unele tari) + cabinete medic familie + UPU.

3. CULTURA FARINGE pe AGAR SANGE - GOLD STANDARD:

Rezultat in 24-48 ORE.

Identifica STREPTOCOC BETA-HEMOLITIC GRUP A.

Eventual cu antibiograma (nu standard pentru GAS - cu penicilina susceptibila intotdeauna; eventual rezistenta la macrolide).

Mai sensibila decat RADT.

Util pentru cazuri ambigue.

4. ASLO (Anti-StreptoLisin O)ASLO (Anti-StreptoLisin O)Anticorpi anti-streptolisin O - crescuti tardiv (3-6 saptamani), util pentru diagnostic retrospectiv.:

Anticorpi impotriva streptolisin O.

Crescut TARDIV - peak la 3-6 SAPTAMANI post-faringita.

Util pentru DIAGNOSTIC RETROSPECTIV (in special pentru complicatii ulterioare - RAA, PSGN).

NU util pentru diagnostic acut.

Eventual normalizat in 6-12 luni.

5. Anti-DNA-aza B:

Alta titru anti-streptococic.

Util pentru DIAGNOSTIC RETROSPECTIV.

Eventual ramane crescut MAI MULT decat ASLO.

Eventual mai util pentru INFECTII CUTANATE strep.

6. HEMOLEUCOGRAMA:

LEUCOCITOZA NEUTROFILA (12.000-25.000/µL).

Eventual + eozinofilia in faza descuamare.

VSH + CRP crescute.

7. EVENTUAL hemocultura (in cazuri severe / suspiciune de sepsis).

8. ANALIZE URINARE BASELINE - eventual repetate la 2-3 saptamani (pentru excludere PSGN).

9. ECG + eco cardiac BASELINE - eventual in cazuri severe / suspiciune de cardita.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

1. BOALA KAWASAKI - vezi mai sus, atentie maxima.

2. EXANTEME VIRALE:

Roseola (HHV-6) - dupa febra inalta.

Rubeola.

Rujeola.

Eritema infectiosum (parvovirus B19).

Eruptii virale nespecifice.

Atentie - eruptia VIRALA frecvent FINA, fara linii PastiaLinii PastiaLinii rosii intense + petesii in pliuri cutanate (cot, axila, inghinala) - patognomonice., fara limba capsuni.

3. SINDROM STAFILOCOCIC SCALDED SKIN (SSSS):

Cauzat de toxine STAFILOCOCICE.

Eritem cu descuamare extensiva.

Eventual cu bule.

Diferenta: SSSS - Nikolsky pozitiv + descuamare in folii mari.

4. EX-ANTEM POST-MEDICAMENT:

Reactie alergica.

Eventual eosinofilia.

5. TOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS (Lyell) - reactie cutanata severa la medicamente.

6. ECZEMA / dermatita atopica - eventual cu eruptie similar (atentie).

7. ERITEM INFECTIOSUM (parvovirus B19) - 'slapped cheek' + eruptie corp.

8. SINDROM ASIATIC (Asia Disease, EXANTEM ASIATIC) - boala emergenta.

TRATAMENT:

TRATAMENT este OBLIGATORIU pentru:

Reducere DURATA simptome.

Reducere CONTAGIOSITATE.

PREVENIRE complicatii (RAA, PSGN, abces peritonsilar, sepsis).

Atentie - INCEPERE in primele 9 ZILE pentru prevenirea RAA.

1. ANTIBIOTERAPIE - PROMPT:

Streptococcus pyogenes este SUSCEPTIBIL la PENICILINA (zero rezistenta universal - nu mutatie).

Atentie la rezistenta la MACROLIDE (in crestere, 5-10% in Romania).

PRIMA LINIE:

A) PENICILINA V (Fenoximetilpenicilina) ORAL:

Doza 25-50 mg/kg/zi DIVIZAT in 3 PRIZE (sau 250-500 mg x 2-3/zi la copii > 12 ani / adulti).

Timp de 10 ZILE complet (chiar daca simptomele dispar in 3-5 zile).

DURATA OBLIGATORIE 10 ZILE pentru ERADICARE + prevenire RAA.

B) AMOXICILINA ORAL - mai usor administrare:

Doza 50 mg/kg/zi (sau 25 mg/kg x 2/zi).

Eventual 1 doza pe ZI 50 mg/kg (max 1g) - simplicitate, complianta.

Timp de 10 ZILE.

EFICACITATE SIMILARA cu penicilina.

Atentie la GUST mai bun pentru copii (preferata).

Atentie la RASH - eventual reactie alergica.

C) BENZATHIN PENICILINA G IM - DOZA UNICA:

Alternativa daca complianta orala dificila.

Sub 27 kg: 600.000 U IM.

Peste 27 kg: 1.200.000 U IM.

Atentie la DURERE IM (eventual + xilocaina 1%).

Asigura ERADICARE garantata.

Eventual reactii anafilactice rare.

ALERGIE PENICILINA:

CEFALEXINA (cefalosporina generatie I) 25-50 mg/kg/zi 10 zile:

Eventual REACTIE CRUCIALA cu penicilina (5-10%).

Atentie la istoric reactie severa la penicilina (anafilaxie - evita).

CEFADROXIL - alternativa.

CLINDAMICINA 20-30 mg/kg/zi divizat 3 prize 10 zile:

Util in pacient cu alergie severa la penicilina.

Atentie la diareea C. difficile (rar).

AZITROMICINA 12 mg/kg/zi DOZA UNICA 5 ZILE:

Atentie la REZISTENTA in crestere (5-10% in Romania).

Eventual nu prima alegere daca rezistenta locala.

CLARITROMICINA 15 mg/kg/zi divizat 2 prize 10 zile.

Eventual ERITROMICINA (mai vechi, multe efecte secundare gastrointestinale).

DURATA: 10 ZILE OBLIGATORIU (cu exceptia azitromicina 5 zile + benzathin doza unica).

ATENTIE - reluare antibiotic daca SIMPTOME PERSISTENTE > 72h post-tratament (eventual non-compliance, rezistenta, ECHIPAJ secundar bacterial).

REPETARE RADT / cultura la 1 saptamana post-tratament daca:

Recurenta simptome.

Pacient cu antecedent RAA.

Pacient cu contact apropiat cu pacient RAA.

Non-RAA-confirmed pacient cu reduced compliance.

Atentie - PORTAJ ASIMPTOMATIC strep dupa tratament - eventual normal, NU necesita tratament continuat (nu transmite).

2. TRATAMENT SIMPTOMATIC:

PARACETAMOL 15 mg/kg la 4-6h (max 60 mg/kg/zi).

IBUPROFEN 10 mg/kg la 6-8h (peste 6 luni).

Eventual + paracetamol + ibuprofen ALTERNAT pentru control febra.

ATENTIE - NU ASPIRINA la copii (sindrom Reye).

HIDRATARE crescuta.

MESE MOI (din durere gat):

Lapte rece, iaurt, inghetata, popsicle.

Supa de gaina.

Smoothies cu fructe.

Eventual + GARGARA cu sare diluata (la copii peste 5-6 ani).

Eventual + sweets / lozenges medicale pentru durere gat.

REPAUS la pat.

3. IZOLARE:

Pana la 24 ORE dupa inceperea antibiotic.

NON-CONTAGIOS dupa 24h de tratament adecvat.

Eventual oprire SCOALA / cresa 24h post-tratament.

Reluare normala dupa 24h afebril + 24h post-antibiotic.

4. SCREENING + TRATAMENT CONTACTI:

Eventual cu SIMPTOME (faringita).

Test rapid + tratament daca pozitiv.

ATENTIE - PROFILAXIE pentru CONTACTI ASIMPTOMATICI nu este standard (atentie la portaj asimptomatic).

Eventual profilaxie in EPIDEMII / focar specific.

Eventual profilaxie pentru rude apropiate ale pacientilor cu RAA in antecedente.

5. SUPRAVEGHERE pentru COMPLICATII:

Atentie la 2-4 SAPTAMANI pentru RAA - artralgii, artrita, simptome cardiace.

Atentie la 1-3 SAPTAMANI pentru PSGN - urina rosie, edema, HTA.

Eventual ECG / eco cardiac BASELINE in cazuri severe.

Eventual ANALIZE URINARE la 2-3 saptamani post-scarlatina.

Eventual + ASLO + anti-DNA-aza B la 3-4 saptamani daca exista suspiciune de complicatii.

Educatie parinti pentru semne.

COMPLICATII detaliate:

1. REUMATISM ARTICULAR ACUT (RAA / Rheumatic Fever):

1-3% in absenta tratament; 0.3% cu tratament prompt.

Aparitie LATENTA la 2-4 SAPTAMANI POST-faringita.

Mai frecvent la copii 5-15 ani.

Patogeneza:

MIMICRY MOLECULAR - anticorpii anti-streptococici cross-react cu:

TESUT CARDIAC (proteina M similar cu miozina cardiaca, tropomiozina, valve).

Articulatie (cartilaj, sinoviala).

Ganglion bazal (coreea Sydenham).

Eventual inflamatie autoimuna.

CRITERII JONES (modernizate 2015):

2 manifestari MAJORE sau 1 majora + 2 minore.

+ DOVEDIRE INFECTIE STREPTOCOCICA RECENTA (ASLO, anti-DNA-aza B, RADT, cultura).

MANIFESTARI MAJORE:

CARDITA (50-70%) - cea mai grava:

Frecvent VALVULARA - regurgitatie MITRALA / AORTICA.

ENDOCARDITA, MIOCARDITA, PERICARDITA (pancardita).

Eventual cu INSUFICIENTA CARDIACA acuta.

RISC SECHELE VALVULARE long-term -> chirurgie valvulara tardiva.

Auscultatie - frecvent suflu nou.

Eco cardiac - confirmare.

ARTRITA MIGRATOARE (75%):

Articulatii MARI (genunchi, glezne, cot, umar).

MIGRARE in 3-7 ZILE intre articulatii (1-2 articulatii in acelasi timp).

Doloros, rosie, calda, edemata.

FARA SEQUELAE de obicei.

Raspuns rapid la aspirina.

COREEA SYDENHAM (10-15%):

Tardiv (3-6 LUNI post-faringita).

Miscari COREIFORME involuntare - rapide, neregulate, asincrone.

Eventual + tulburari psihiatrice (OCD, anxietate, labilitate emotionala).

Frecvent autorezolutiv in 6-12 luni.

Eventual cu recurente.

ERITEM MARGINATUM:

Rar (5-10%).

Eruptie ROSIE INELARA pe trunchi (centru palid, margini rosii) - aspect inel.

Migratorie + tranzitorie.

FARA mancarime / durere.

NODULI SUBCUTANATI:

Rar (1-2%).

Peste SUPRAFETE OSOASE (coate, genunchi, glezne, scalp).

MICI (0.5-2 cm), nedureros, mobili.

Asociati cu cardita.

MANIFESTARI MINORE:

Artralgie (durere articulara fara obiectivare).

Febra (peste 38.5°C).

Crestere ASLO / anti-DNA-aza B.

VSH > 60 mm/h sau CRP > 3 mg/dL.

Prelungire interval PR pe ECG.

TRATAMENT RAA:

ANTIBIOTIC ERADICARE STREP:

Penicilina V 10 zile sau benzathin penicilina G IM.

ASPIRINA pentru ARTRITA:

80-100 mg/kg/zi pentru 2 SAPTAMANI.

Apoi REDUCERE PROGRESIVA.

Atentie la SINDROM REYE (rar la varste mari).

Eventual ibuprofen alternativa.

CORTICOSTEROIZI pentru CARDITA SEVERA:

PREDNISON 1-2 mg/kg/zi 2-3 saptamani.

Apoi REDUCERE PROGRESIVA.

Pentru reducere inflamatia + protectie miocard / valve.

Eventual IVIG in cazuri foarte severe.

PROFILAXIE LONG-TERM cu PENICILINA - OBLIGATORIE:

PENICILINA V 250 mg x 2/zi PO sau

BENZATHIN PENICILINA G IM la 28 ZILE (cea mai eficace - elimina problema compliantei).

DURATA:

5-10 ANI sau pana la 21 ANI (dupa caz, fara cardita).

Pana la 40 ANI sau VIATA daca CARDITA cu sequelae valvulare.

Pentru PREVENIRE RAA RECURENT.

CRESTE cu fiecare episod RAA - sequelae cardiace mai grave.

MONITORIZARE:

Eco cardiac la 6-12 luni.

VSH / CRP.

Eventual cu chirurgie valvulara tardiv (mitrala, aortica).

Education pacient + familie privind importanta profilaxiei pe termen lung.

2. GLOMERULONEFRITA POST-STREPTOCOCICA (PSGN - Post-Streptococcal Glomerulonephritis):

1-2 SAPTAMANI post-FARINGITA scarlatina.

Sau 3-6 SAPTAMANI post-PIODERMITA (impetigo) - latenta mai lunga.

Mai frecvent la copii 5-15 ani.

PATOGENEZA:

Depozitare COMPLEXE IMUNE (antigene streptococice + anticorpi) in GLOMERUL.

Activare COMPLEMENT.

Inflamatie glomerulara.

Reducere filtrare.

MANIFESTARI:

SANGE IN URINA MACROSCOPICA - frecvent INCEPUT SIMPTOMATIC.

Urina culoarea 'COCA-COLA' / cola / ceai.

EDEMA (periorbital + membrele inferioare).

HTA - frecvent (60-80%).

Eventual ALTERARE CONSTIENTA daca encefalopatie hipertensiva.

URINARE IN CANTITATE MICA / anurie (in cazuri severe).

Eventual + DURERE DE CAP, voma.

Eventual + insuficienta cardiaca daca HTA severa.

ANALIZE:

URINALIZE cu:

SANGE IN URINA.

PROTEINURIE (frecvent < 1 g/zi).

CILINDRI ERITROCITARI - PATOGNOMONIC pentru glomerulonefrita.

Eventual cilindri granulari.

Hematie dismorfice.

Creatinina + ureea CRESCUTE.

K crescut.

ACIDOZA metabolica usoara.

COMPLEMENT C3 SCAZUT - PATOGNOMONIC:

Se NORMALIZEAZA in 6-8 SAPTAMANI.

Daca C3 ramane scazut > 8 saptamani - alta cauza (MPGN, lupus, etc).

C4 normal (cale alternativa).

ASLO + anti-DNA-aza B crescute.

Eventual + RADT pozitiv (recent infection).

Eventual EUVOLEMIE alterata.

TRATAMENT:

FRECVENT AUTOREZOLUTIV la COPII in 1-2 SAPTAMANI.

SUPORTIV:

RESTRICTIE SARE + LICHIDE.

DIURETICE (furosemid) daca HTA / edema.

ANTIHIPERTENSIVE (CCB, eventual ACEi cu prudenta) daca HTA persistenta.

Eventual DIALIZA daca insuficienta renala acuta severa (rar).

Atentie - eventual EVOLUTIE CRONICA la ADULTI (rar) - eventual progresie spre BRC.

ANTIBIOTIC EREDICAR STREP (eventual - eventual deja eradicat).

Monitorizare:

TA zilnic in faza acuta.

Diureza.

Functia renala saptamanal.

C3 la 8 saptamani.

Eventual proteinurie la 6-12 luni.

PROGNOSTIC EXCELENT la COPII - 95% recuperare completa.

Eventual sequelae rare (HTA, proteinurie persistenta, BRC).

3. ABCES PERITONSILAR (Quinsy):

In FARINGITA STREPTOCOCICA NETRATATA sau partial tratata.

Frecvent UNILATERAL.

MANIFESTARI:

DUREROARE INTENSA in GAT (unilaterala).

DURERE LA INGHITIRE severa.

VOCE 'HOT POTATO' (vorbire ca + cartof fierbinte in gura).

TRISMUS (limitare deschidere gura).

DEVIATIE UVULA.

EDEMA AMIGDAL + paratonsilar.

Eventual cu salivatie excesiva.

Eventual cu odor halena.

Eventual ADENOPATIE cervicala mare.

Eventual FEBRA persistenta in pofida antibiotic.

Diagnostic:

Clinic.

Eventual + ecografie cervicala.

Eventual + CT cervical (cu contrast).

TRATAMENT:

DRENAJ chirurgical - URGENT.

ASPIRARE cu AC sub anestezic local (la pacient cooperant).

Sau INCIZIE + DRENAJ.

Eventual + AMIGDALECTOMIE 'la cald' (Quinsy tonsillectomy) - in centre specializate.

ANTIBIOTIC IV:

AMPICILINA-SULBACTAM / clindamicina.

Acoperire streptococ + anaerobi.

HIDRATARE.

Analgezice.

Spitalizare 2-5 zile.

Eventual AMIGDALECTOMIE elective dupa rezolutie daca recidive.

4. PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infection):

Sindrom CONTROVERS - acceptat in unele tari, dezbatut in altele.

Mecanism: anticorpii anti-streptococici cross-react cu GANGLION BAZAL.

Apariate / EXACERBARE BRUSCA tulburari:

OCD (obsesiv-compulsive).

TICS (Tourette-like).

Eventual + anxietate, depresie, regresie comportamentala.

Eventual + iritabilitate, agresivitate.

Eventual + tulburari de invatare.

Mai larg - PANS (Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome) - similar dar fara legatura specifica cu strep.

TRATAMENT:

Antibiotic ERADICARE STREP.

Eventual + tratament psihiatric (SSRI, terapie comportamentala).

In cazuri severe:

IVIG.

PLASMAFEREZA.

Eventual + corticosteroizi.

Atentie - DEZBATERE MEDICALA continua.

5. SHOC TOXIC STREPTOCOCIC (STSS):

Rar dar GRAV - MORTALITATE 30-70%.

Frecvent cu BACTEREMIE.

Tulpinile invazive M1, M3 (eventual M1UK in 2023-2024).

Manifestari:

FEBRA inalta.

HIPOTENSIUNE / soc.

Eritem / rash.

INSUFICIENTA MULTI-ORGANICA.

Eventual fasciita necrozanta (RAR DAR FATAL).

Tratament:

Antibiotic IV (penicilina + clindamicina) - clindamicina inhiba productia toxine.

IVIG (imunoglobuline IV - neutralizeaza toxine).

Suport ATI.

Eventual chirurgie urgent pentru fasciita necrozanta.

6. EVENTUAL OTITA MEDIE acuta - frecventa - tratament antibiotic.

7. SINUZITA acuta.

8. CELULITA / IMPETIGO (alta forma de infectie strep).

9. EVENTUAL OSTEOMIELITA, septicemie, fasciita necrozanta (rare in scarlatina pura).

10. EVENTUAL meningita, abces cerebral (rar).

11. EVENTUAL EVOLUTIE CRONICA - amigdale cronice, hipertrofie, eventual + recurente.

Sfat educational, nu tratament medical.

Consult PEDIATRU / medic familie OBLIGATORIU pentru orice copil cu:

FEBRA + DUREROARE GAT + ERUPTIE.

FEBRA persistenta peste 3 zile + faringita.

Eventual fara eruptie - exclude faringita strep cu RADT.

Atentie la LINII PASTIALinii PastiaLinii rosii intense + petesii in pliuri cutanate (cot, axila, inghinala) - patognomonice., LIMBA CAPSUNI - patognomonice.

Eventual EXANTEM RUGOS ('sandpaper') la atingere.

Eruptie generalizata la copil mai mare cu febra.

DACA SE SUSPECTEAZA SCARLATINA:

TEST RAPID STREPTOCOC (RADT) - in 5-10 minute.

Daca pozitiv - ANTIBIOTIC PROMPT (penicilina V / amoxicilina 10 zile).

Daca negativ + suspect clinic - cultura faringe.

DACA REPETARE / persistenta simptome > 72h post-tratament:

Re-evaluare medic.

Eventual non-compliance, rezistenta, sau alta cauza.

DACA COMPLICATII suspecte:

ARTICULATII DUREROASE + simptome cardiace - URGENT pediatru / UPU (poate fi semn de RAA).

URINA ROSIE / 'cola' + edema + HTA - urgent (poate fi semn de PSGN).

Durere severa unilaterala gat + voce 'hot potato' + trismus - URGENT UPU (poate fi semn de abces peritonsilar).

Convulsii / encefalopatie + scarlatina recenta - URGENT.

Tulburari psihice / tics noi dupa scarlatina - eventual PANDAS.

Soc / hipotensiune + scarlatina severa - URGENT 112 (poate fi semn de STSS).

DACA RAA confirmat:

PROFILAXIE PENICILINA pe termen lung.

Eco cardiac periodic.

Education importanta complianta.

DACA CONTACT cu copil cu RAA / familie cu RAA:

Atentie deosebita la simptome.

Tratament prompt al fiecarei faringite suspecte.

Eventual + RADT chiar la simptome usoare.

DACA CONTACT CU COPIL SCARLATINA in CRESA / SCOALA:

Atentie la simptome.

Test daca apar simptome.

Tratament prompt daca pozitiv.

Atentie la EPIDEMII / focar - vaccinari (atentie - NU exista vaccin scarlatina).

DACA FEMEIA INSARCINATA cu scarlatina - atentie la fetus (eventual transfer prin placenta + risc, in special primul trimestru):

Consult obstetrician / infectionist.

Tratament prompt cu penicilina (sigura in sarcina).

Monitor fetus.

EDUCATIE PARINTI:

Recunoasterea simptomelor scarlatina.

Diferentiere de virale.

Importanta antibiotic complet 10 zile (chiar daca simptomele dispar in 3 zile).

Atentie la complicatii post-faringitic.

Igiena - reducere transmise.

ATENTIE EPIDEMII actuale (UK, Romania 2023-2024) cu tulpina M1UKTulpina M1UKVariant emergent al streptococului grupul A - mai virulent + mai mare productie toxine; cauzeaza epidemia 2023-2024..