Bronsiectazia — dilatatia permanenta a bronhiilor cu tuse cronica cu spututa
Bronsiectazia este dilatarea anormala si permanenta a bronhiilor, cu acumulare de secretii si infectii repetate. Cauze frecvente: infectii anterioare, fibroza chistica, deficite imune. Diagnostic prin computer tomograf de inalta rezolutie. Tratament multidisciplinar: drenaj bronsic, antibiotice tintite, kinetoterapie respiratorie, tratamentul cauzei. Pneumococic si gripal recomandate.
Pe scurt
- Bronsiectazia = dilatatie permanenta si ireversibila a bronhiilor.
- Cauze: infectii in copilarie (pertussis, rujeola), fibroza chistica, deficit alfa-1 antitripsina, imunodeficienta, aspiratie.
- Simptome — tuse cronica productiva, infectii respiratorii repetate, lipsa de aer, tuse cu sange.
- Diagnostic — computer tomograf de inalta rezolutie (etalon de aur).
- Tratament: drenaj bronsic, antibiotice (deseori inhalator pentru Pseudomonas), kinetoterapie respiratorie, vaccinari.
Cauze
Forme dobandite:
• Infectii anterioare severe — pertussis, rujeola, tuberculoza.
• Obstructii bronsice — corp strain, tumora.
• Aspiratia recurenta.
• Boala inflamatorie intestinala asociata.
Forme genetice:
• Fibroza chistica (in special copii si tineri).
• Diskinezia ciliara primara.
• Deficit alfa-1 antitripsina.
• Imunodeficiente primare.
Forme idiopatice — pana la 30%.
Patogenie — cercul vicios — leziune mucosa, infectie, inflamatie, distrugere progresiva a peretelui bronsic.
Diagnostic
Simptome:
• Tuse cronica productiva cu spututa abundenta (deseori purulenta).
• Infectii respiratorii repetate.
• Tuse cu sangeTuse cu sangeEliminarea de sange din caile respiratorii inferioare. (mica sau mare).
• Lipsa de aer progresiva la efort.
• Cracmente sau respiratie suieratoare la auscultatie.
Investigatii:
• Computer tomograf toracic de inalta rezolutie — etalonul de aur; vizualizeaza dilatatiile bronsice.
• Spirometrie — sindrom obstructiv frecvent.
• Spututa pentru cultura bacteriana si micobacteriana.
• Hemoleucograma, electroforeza proteinelor, imunoglobuline.
• Test sudoral pentru fibroza chistica.
• Dozarea alfa-1 antitripsinei.
• HIV si deficiente imune.
• Bronhoscopie la suspect obstructie sau biopsie.
Tratament
Drenajul bronsic — fundamental:
• Tehnici de tuse asistata.
• Drenaj posturalDrenaj posturalPozitii corporale care folosesc gravitatia pentru evacuarea secretiilor..
• Dispozitive cu presiune expiratorie pozitiva (PEP, Acapella, Flutter).
• Kinetoterapie respiratorie zilnica.
Mucolitice si hidratare:
• Solutie salina hipertonica nebulizata (3-7%) — beneficiu dovedit.
• Manitol inhalator in fibroza chistica.
• N-acetilcisteina orala — beneficiu limitat.
Antibiotice:
• In exacerbari — antibiotic tintit dupa cultura, deseori 10-14 zile.
• Pacienti cu Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosaBacterie ce coloneaza caile respiratorii cronic, asociata cu prognostic mai grav. — antibiotice inhalatorii (tobramicina, colistin) pentru reducerea sarcinii bacteriene.
• Macrolide cronice (azitromicina) — efect imunomodulator, reduce frecventa exacerbarilor.
Bronhodilatatoare — la pacientii cu raspuns la spirometrie.
Vaccinari:
• Gripal anual.
• Pneumococic.
• COVID actualizat.
• Pertussis adolescent / adult.
Chirurgie:
• Lobectomie sau segmentectomie la bronsiectazii localizate cu simptome severe.
• Transplant pulmonar in formele terminale.
Sfat educational, nu tratament medical.
Management exacerbarilor
Definitie exacerbare — agravare a tusei, modificarea spututei, lipsa de aer, febra, oboseala.
Investigatii: spututa pentru cultura, radiografie toracica, hemoleucograma, proteina C reactiva.
Tratament:
• Antibiotic 14 zile in formele Pseudomonas; 10-14 zile la alte etiologii.
• Intensificarea drenajului bronsic.
• Bronhodilatatoare.
• Hidratare.
• Spitalizare la lipsa de aer severa, hipoxemie, lipsa raspunsului.
Reducerea frecventei exacerbarilor:
• Drenaj bronsic optimizat.
• Macrolide cronice la pacientii cu > 3 exacerbari/an.
• Antibiotic inhalator la Pseudomonas.
• Vaccinari complete.
• Tratamentul afectiunilor concomitente (sinuzita cronica, reflux gastro-esofagian).
La ce specialist mergi
Primul pas: Pneumolog.
- •Pneumolog
- •Microbiolog clinic
- •Kinetoterapeut specializat respirator
- •Imunolog (la deficite imune)
Urgenta: Sectie urgente la tuse cu sange masiva sau insuficienta respiratorie.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult pneumolog: 250-500 RON.
- •Computer tomograf inalta rezolutie: 600-1500 RON.
- •Spirometrie: 100-300 RON.
- •Cultura spututa: 80-200 RON.
- •Test sudoral (fibroza chistica): 200-500 RON.
Tratament
- •Antibiotic inhalator (tobramicina, colistin): 800-2500 RON / cura.
- •Solutie salina hipertonica: 60-150 RON / luna.
- •Macrolida cronica (azitromicina): 50-150 RON / luna.
- •Sedinta kinetoterapie respiratorie: 80-200 RON.
- •Dispozitiv PEP (Acapella, Flutter): 200-500 RON.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Antibioticele compensate cu reteta. Antibioticele inhalatorii pot fi compensate cu aprobare speciala. Computer tomograf decontat cu trimitere.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Spirometrie anuala.
- •Cultura spututa la fiecare consult sau exacerbare.
- •Computer tomograf de control la modificari clinice.
- •Reevaluare antibioticelor cronice anual.
- •Vaccinare anuala antigripala.
Mituri vs realitate
Mit: Bronsiectazia este la fel cu bronsita cronica.
Fapt: FALS — bronsiectazia are dilatatii structurale, bronsita cronica este inflamatorie reversibila.
Mit: Antibioticele zilnice rezolva bronsiectazia.
Fapt: FALS — antibioticele cronice (macrolide) reduc exacerbarile, dar nu vindeca dilatatiile.
Mit: Daca nu am simptome, pot opri tratamentul.
Fapt: FALS — drenajul bronsic si vaccinarile trebuie continuate pe termen lung pentru a preveni exacerbarile.
Glosar termeni
- Bronsiectazia
- Dilatatie permanenta si ireversibila a bronhiilor.
- Drenaj postural
- Pozitii corporale care folosesc gravitatia pentru evacuarea secretiilor.
- Computer tomograf inalta rezolutie
- Tehnica imagistica cu detaliu fin al parenchimului pulmonar.
- Pseudomonas aeruginosa
- Bacterie ce coloneaza caile respiratorii cronic, asociata cu prognostic mai grav.
- Tuse cu sange
- Eliminarea de sange din caile respiratorii inferioare.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Bronchiectasis — MedlinePlus
- NHS: Bronchiectasis — NHS
- Mayo Clinic: Bronchiectasis — Mayo Clinic
- ERS Guidelines for the Management of Adult Bronchiectasis 2023 — PubMed
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.