Pneumologie
Plamani si respiratie: astm, BPOC, pneumonie, tuberculoza, apnee in somn.
Astmul bronsic: ce e, cum se controleaza si cum folosesti inhalatorul corect
Astmul este o boala cronica inflamatorie a cailor respiratorii. Cu tratament corect, majoritatea pacientilor pot trai normal — inclusiv sport si sarcina.
Apneea in somn: cand sforaitul devine periculos
1 din 10 adulti are apnee obstructiva in somn — multi nu stiu. Afla cum recunosti semnele, cum se confirma cu polisomnografie si cum ajuta CPAP.
BPOC: bronhopneumopatia cronica obstructiva
BPOC e o boala pulmonara progresiva, cauzata aproape mereu de fumat. Tuse cronica, lipsa de aer, exacerbari. Renuntarea la fumat e singura interventie care opreste declinul.
Tuberculoza: o boala veche, inca actuala
TB e cauzata de Mycobacterium tuberculosis. Romania are una din cele mai mari incidente din EU. Tratamentul corect, 6 luni, vindeca. Tuberculoza multidrog-rezistenta este in crestere.
Pneumonia comunitara: diagnostic si tratament
Pneumonia comunitara este o cauza majora de mortalitate la varstnici. Tratamentul antibiotic tintit + vaccinarea pneumococica si gripala fac diferenta majora.
Embolismul pulmonar: cand un cheag blocheaza arterele plamanilor
Embolismul pulmonar este o urgenta medicala. Un cheag (frecvent provenit dintr-o TVP) blocheaza o artera pulmonara — provoaca lipsa de aer brusca, durere toracica, uneori soc cardiocirculator. Diagnosticul rapid prin angio-CT si tratamentul cu anticoagulante salveaza vieti.
Bronsita acuta: tusea care dureaza saptamani dupa o raceala
Bronsita acuta este inflamatia bronhiilor, frecvent virala, dupa o viroza respiratorie. Tuse persistenta 2-3 saptamani, eventual cu sputa, fara febra mare. Tratament simptomatic; antibioticele rar sunt utile. Nu o confunda cu pneumonia sau astmul.
Bronsiectaziile: dilatatii permanente ale bronhiilor cu tuse productiva cronica
Bronsiectaziile sunt dilatatii anormale si permanente ale bronhiilor, cu acumulare cronica de mucus si infectii recurente. Cauze multiple: post-infectios, fibroza chistica, imunodeficiente, aspirare. Simptom cardinal: tuse productiva cronica cu sputa abundenta. Diagnostic prin CT torace de inalta rezolutie (HRCT). Tratament: drenaj de secretii, antibiotice in exacerbari, vaccinare.
Sarcoidoza: granuloame in plamani si alte organe, frecvent autolimitata
Sarcoidoza este o boala inflamatorie cu formare de granuloame non-cazeoase, frecvent in plamani, ganglioni limfatici, piele, ochi. Cauza necunoscuta. Frecvent autolimitata, dar poate fi cronica si severa. Frecvent la adulti tineri si medie. Diagnostic: imagistica + biopsie. Tratament: observare la forme usoare, corticosteroizi la forme simptomatice / progresive.
Hipertensiunea pulmonara: presiune crescuta in arterele pulmonare
Hipertensiunea pulmonara (HTP) este o crestere a presiunii in arterele pulmonare care impovareaza inima dreapta. Cinci grupe etiologice: idiopatica (HTAP), boala de inima stanga, boli pulmonare, tromboembolica cronica, mecanisme multifactoriale. Diagnostic prin ecocardiografie + cateterism cardiac drept. Tratament specific in functie de grup — vasodilatatoare pulmonare pentru HTAP, anticoagulant + endarterectomie pentru HTPCT.
Pneumonia comunitara: infectie pulmonara acuta — diagnostic + tratament rapid
Pneumonia comunitara (CAP) este o infectie acuta a parenchimului pulmonar dobandita in afara spitalului. Agent etiologic majoritar: Streptococcus pneumoniae, urmat de virusuri (gripa, COVID, VRS), Mycoplasma, Chlamydia, Legionella. Simptome: febra, tuse productiva, lipsa de aer, durere toracica. Diagnostic: radiografie torace + analize. Tratament empiric cu antibiotic. Scor CURB-65 sau CRB-65 pentru decizia spitalizarii. Vaccinare anti-pneumococic + gripa = prevenire.
Mucoviscidoza (fibroza chistica) — boala multisistem cauzata de mutatii CFTR
Boala genetica autosomal recesiva care afecteaza plamanii, pancreasul, ficatul, glandele sudoripare. Diagnostic prin testul sudorii si genetic. Tratamente noi modulatoare CFTR transforma prognosticul.
Fibroza pulmonara idiopatica (IPF) — boala interstitiala progresiva fatala
Boala pulmonara interstitiala cronica, progresiva, cu fibroza ireversibila. Cauza necunoscuta. Tratament cu antifibrotice (pirfenidona, nintedanib); transplant pulmonar in cazuri severe.
Pneumotoraxul spontan — aer in pleura, plamanul colabat
Pneumotoraxul spontan este acumularea de aer in spatiul pleural fara cauza traumatica. Forma primara apare la tineri inalti si slabi (frecvent fumatori), prin ruperea unei bule subpleurale. Forma secundara complica bolile pulmonare cronice (BPOC, fibroza). Pneumotorax sub tensiune — urgenta absoluta cu colaps circulator.
Tromboembolismul pulmonar — cand un cheag din picior ajunge in plaman
Tromboembolismul pulmonar este blocarea unei artere pulmonare cu un cheag migrat din venele profunde. Mortalitate 5-25% fara tratament. Diagnostic dificil — simptomele se confunda cu pneumonia sau infarctul. Anticoagulant rapid initiat in suspiciune mare, chiar inainte de confirmare. Trombolitic sau trombectomie la formele masive cu hipotensiune.
Bronsiectazia — dilatatia permanenta a bronhiilor cu tuse cronica cu spututa
Bronsiectazia este dilatarea anormala si permanenta a bronhiilor, cu acumulare de secretii si infectii repetate. Cauze frecvente: infectii anterioare, fibroza chistica, deficite imune. Diagnostic prin computer tomograf de inalta rezolutie. Tratament multidisciplinar: drenaj bronsic, antibiotice tintite, kinetoterapie respiratorie, tratamentul cauzei. Pneumococic si gripal recomandate.
Criza de astm — recunoastere si tratament corect
Criza de astm este o exacerbare acuta cu respiratie suieratoare, lipsa de aer, tuse si opresiune toracica. Severitate variabila — usoara (tratament cu salbutamol + cortizon oral), moderata (urgente), severa (spitalizare), amenintatoare de viata (terapie intensiva). Educatia pacientului si planul de actiune personalizat sunt esentiale. Inhalator de salvare disponibil intotdeauna.
Pneumonia cu Mycoplasma — atipica, tipica la tineri
Pneumonia cu Mycoplasma pneumoniae este o cauza frecventa de pneumonie atipica, mai ales la copii peste 5 ani si tineri sub 40. Debut insidios cu tuse seaca persistenta, febra moderata, oboseala. Diagnostic prin PCR sau serologie. Tratament — macrolide (azitromicina), doxiciclina sau fluorochinolone. Rezistenta la macrolide in crestere in unele zone.
Atelectazia pulmonara — colaps de tesut pulmonar
Atelectazia este pierderea de volum a unei portiuni de plaman prin colaps al alveolelor. Cauze: obstructie bronsica (tumora, corp strain, mucus), compresie externa (lichid pleural, pneumotorax), tensiune superficiala scazuta (postoperator). Diagnostic prin radiografie sau CT. Tratament — recuperare bronsica, bronhoscopie la obstructie, tratamentul cauzei subiacente.
Pneumotoraxul: cand aerul scapa in pleura si plamanul colabeaza
Aer intre cele doua foite pleurale impiedica plamanul sa se destinda. Durere toracica brusca si lipsa de aer egal urgenta. Diagnostic prin radiografie toracica, tratament prin drenaj.
Tusea cronica: de ce tine de saptamani si cum afli cauza
O tuse care nu trece de peste 8 saptamani are aproape mereu o cauza tratabila. Afla cele mai frecvente trei cauze si cand sa te ingrijorezi.
Spirometria: cum se face si cum se interpreteaza FEV1, FVC, indicele Tiffeneau
Spirometria masoara cat aer poti tine in plamani si cat de repede il scoti. Afla cum sa te pregatesti, cum sa-l interpretezi (FEV1, FVC, indice Tiffeneau) si ce se intampla daca rezultatul e patologic.
Saturatia de oxigen (SpO2): cum o masori cu pulsoximetru si cand este alarmant
Pulsoximetrul masoara saturatia oxigenului in 30 secunde. Afla ce inseamna valoarea (normal 95-100%), cand sa te ingrijorezi (sub 92%), cum sa-l folosesti corect si limitarile.
RSV (virusul respirator sincitial): cum recunosti si noile vaccinuri pentru gravide si varstnici
RSV cauzeaza infectii respiratorii la copii si varstnici. Cele 2 vaccinuri noi (Abrysvo, Arexvy) plus anticorpii (nirsevimab) revolutioneaza preventia. Afla cui este indicat si beneficiile.
Test de mers 6 minute (6MWT): cum se face si la ce ajuta
Test de mers 6 minute (6MWT) masoara distanta pe care o poti parcurge in 6 minute. Util pentru evaluarea capacitatii functionale in BPOC, insuficienta cardiaca, hipertensiune pulmonara si reabilitare.
Inhalatoare bronhodilatatoare: tipuri si tehnica corecta de folosire
Inhalatoarele sunt esentiale in astm si BPOC. Afla tipurile (MDI, DPI, soft mist), cum sa le folosesti corect (frecvent gresit) si cum sa stii daca tratamentul functioneaza.
Screening cancer pulmonar cu CT low-dose: pentru cine si cand
Screening cancer pulmonar cu CT low-dose toracic reduce mortalitatea cu 20% la fumatorii activi sau fosti. Indicatii (50-80 ani, peste 20 pack-years), avantaje, riscuri si decontare.
CPAP pentru apnee somn: cum se foloseste corect si adaptarea
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) — tratament standard pentru apnea obstructive de somn. Imbunatateste calitatea somnului, scade riscul CV. Afla cum sa il alegi, sa il folosesti si sa te adaptezi.
Abcesul pulmonar: cavitate infectata in plaman — diagnostic si tratament
Abcesul pulmonar este o colectie purulenta intr-o cavitate (>2 cm) formata in parenchimul pulmonar prin necroza tisulara. Cauza majora este ASPIRATIA (60-70%) — frecvent la pacienti cu alterare a starii de constienta (alcoolism, sedative, anestezie, accident vascular cerebral, dementa, epilepsie) sau cu igiena dentara precara. Alte cauze: post-PNEUMONIE (in special necrozanta — Staph aureus, Klebsiella), EMBOLIE SEPTICA (endocardita cu valva tricuspida — frecvent drog IV), CANCER BRONHIC obstructiv cu necroza (in special la fumatorii varstnici), corpi straini cu infectie. Manifestari clinice: TUSE cu EXPECTORATIE PURULENTA abundenta, frecvent CU MIROS PUTRID (anaerobi), febra prelungita, scadere ponderala, transpiratii nocturne, frecvent simptome ce evolueaza in 1-3 saptamani. Diagnostic: RX torace (cavitate cu nivel hidro-aeric), CT TORACE (gold standard — diferentiere de cancer cavitar), culturi sputa + hemoculturi, eventual BRONHOSCOPIE cu BAL pentru cazuri cu suspiciune de cancer / pentru drenaj. Tratament: ANTIBIOTICE PRELUNGITE 4-6 SAPTAMANI (AUGMENTIN sau CLINDAMICINA prima linie); drenaj percutanat / bronhoscopic rar necesar; chirurgie in cazuri severe. Identificarea + tratamentul cauzei (igiena dentara, controlul alcoolismului, oprire fumat) sunt esentiale.
Empiemul pleural: colectie purulenta in cavitatea pleurala
Empiemul pleural este o colectie purulenta in cavitatea pleurala (intre cele doua foite pleurale), reprezentand stadiul cel mai avansat al unei infectii pleurale ("complicated parapneumonic effusion"). Cauzele principale: PNEUMONIE complicata (60-70% — cea mai frecventa), trauma toracica (10%), post-chirurgie toracica (5-10%), perforatie esofagiana, ABCES PULMONAR cu fistula bronhopleurala, infectii subdiafragmatice cu extensie. Evolutia este in 3 STADII (Light): EXUDATIV (I — lichid steril, simpla colectie), FIBRINOPURULENT (II — lichid tulbure, fibrina, septatii), ORGANIZAT (III — cronic, peel fibrotic care "prinde" plamanul). Manifestari: febra persistenta cu pneumonie care nu raspunde la antibiotic, durere pleurala, lipsa de aer progresiva, tuse, scadere ponderala. Diagnostic: RX + CT torace (epansament loculat, ingrosare pleurala), TORACENTEZA OBLIGATORIE cu analiza lichidului (pH < 7.2 + glucoza scazuta + LDH crescut + cultura pozitiva = empiem cert care necesita drenaj). Tratamentul include: ANTIBIOTICE IV 4-6 saptamani (piperacilina-tazobactam sau ceftriaxona + metronidazol), DRENAJ TORACIC cu tub pleural (in toate cazurile cu empiem confirmat), FIBRINOLITICE INTRAPLEURAL (tPA + DNAza — studiul MIST-2 pozitiv), VATS (Video-Assisted Thoracoscopic Surgery) pentru esec, DECORTICARE deschisa pentru stadiul organizat cronic.
Alveolita alergica extrinseca (pneumonita de hipersensibilizare)
Pneumonita de hipersensibilizare (alveolita alergica extrinseca) este o boala pulmonara inflamatorie cauzata de o reactie IMUNA la INHALAREA REPETATA de ANTIGENI ORGANICI - frecvent ocupationali sau de hobby. Cele mai frecvente cauze: 'PLAMANUL TARANULUI' (Actinomicete termofile in fan mucegai), 'PLAMANUL CRESCATORULUI DE PASARI' (proteine din pene, fecale - porumbei, papagali, papagali), 'PLAMANUL UMIDIFICATORULUI' (bacterii/fungi in ventilatie / umidificatoare), 'PLAMANUL VIINICOLULUI' (Botrytis cinerea), 'plaman lucratorului in branzeturi', etc. Forme clinice: ACUTA (febra, lipsa de aer, tuse, mialgii la 4-12 ore dupa expunere; remite cu evitarea contactului), SUBACUTA / CRONICA (lipsa de aer progresiva, oboseala, scadere ponderala; fibroza pulmonara progresiva). Diagnostic: anamneza ocupationala / hobby (CRUCIAL), CT TORACE HRCT (HIGH-RESOLUTION) cu pattern caracteristic, lavaj bronhoalveolar (BAL) cu LIMFOCITOZA marcata (>30-50%) + raport CD4/CD8 scazut, PRECIPITINE serice pozitive pentru antigeni specifici. Tratamentul de baza este EVITAREA EXPUNERII (frecvent suficient pentru forme acute). Corticosteroizi sistemici (prednison 0.5-1 mg/kg/zi 4-8 saptamani) pentru forme acute severe / subacute. Pentru forma CRONICA FIBROTICA - antifibrotice (NINTEDANIB - aprobat recent pentru pneumonita fibrotica cronica). Prognosticul depinde de stadiu - acuta cu evitare expunerii este excelent; cronica fibrotica - similar fibrozei pulmonare idiopatice (FPI).
Hipertensiunea arteriala pulmonara (HAP): boala vasculara grava
Hipertensiunea arteriala pulmonara (HAP) este o boala progresiva grava in care presiunea din arterele pulmonare creste, suprasolicitand inima dreapta. Diagnosticul necesita cateterism cardiac drept — definitia: presiune medie peste 20 mmHg + rezistenta vasculara peste 2 unitati Wood. Cauze: idiopatica, ereditara (mutatii BMPR2), asociata cu boli de tesut conjunctiv (sclerodermia), HIV, hipertensiune portala, medicamente, cardiopatii congenitale. Tratamentul a evoluat dramatic — astazi se folosesc COMBINATII PRECOCE de medicamente tintite (antagonisti endotelina + inhibitori PDE5 sau riociguat + agonisti prostaciclina). Transplantul pulmonar este rezerva pentru cazuri refractare. Supravietuirea 5 ani s-a triplat in ultimii 20 ani (40-65%).
Embolia pulmonara acuta: cum se diagnostica si trateaza
Embolia pulmonara (EP) este o urgenta medicala in care un cheag de sange — de obicei migrat dintr-o tromboza venoasa profunda — blocheaza arterele pulmonare. Este a treia cauza cardiovasculara de deces dupa infarct si AVC. Manifestari: lipsa de aer brusca, durere toracica, lesinuri, hipotensiune. Diagnosticul se pune cu D-dimer (excludere) + CT angio pulmonara (confirmare). Stratificarea de risc (scor PESI / sPESI + biomarkeri + RMN cardiac dreapta) determina tratamentul: DOAC ambulator (risc scazut), internare + monitorizare (risc moderat), tromboliza IV (risc inalt cu soc). Anticoagulare durata 3 luni - pe viata in functie de cauza.
BPOC: managementul exacerbarii acute
Exacerbarea acuta a BPOC (AECOPD) este o agravare brusca a simptomelor obisnuite — lipsa de aer crescuta, tuse mai intensa, schimbarea cantitatii sau caracterului expectoratiei. Este principala cauza de spitalizare la pacientii cu BPOC si reprezinta un eveniment grav — fiecare exacerbare scade FEV1, accelereaza declinul functional si creste mortalitatea. Cauzele cele mai frecvente: infectii bacteriene sau virale (60-80%), expunere la poluanti, embolie pulmonara concomitenta. Tratamentul include bronhodilatatoare intensive in nebulizator, corticosteroizi sistemici, antibiotice in cazuri selectionate, oxigen TINTIT (88-92%) si ventilatie neinvaziva (VNI) la pacientii cu acidoza respiratorie.
Astm sever: tratamente biologice tintite
Astmul sever (5-10% din toti pacientii cu astm) este forma rezistenta la tratamentul standard cu corticosteroizi inhalati + bronhodilatatoare. Pacientii au exacerbari frecvente, dependenta de corticosteroizi orali (cu efecte adverse), spitalizari repetate si calitate viata afectata semnificativ. REVOLUTIA TERAPEUTICA din ultimul deceniu: AGENTI BIOLOGICI TINTITI pe fenotipul astmului (alergic, eozinofilic, Th2-high) — omalizumab (anti-IgE), mepolizumab / reslizumab / benralizumab (anti-IL5), dupilumab (anti-IL4Ra), tezepelumab (anti-TSLP). Reducerea exacerbarilor cu 50-70%, scadere doze corticosteroizi, ameliorare functie respiratorie + calitate viata.
ARDS (sindromul de detresa respiratorie acuta): tratament in UTI
ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) este o forma grava de insuficienta respiratorie acuta caracterizata prin HIPOXEMIE SEVERA + OPACITATI BILATERALE pe radiografie + edem pulmonar non-cardiogenic. Mortalitatea ramane inalta (30-50%) chiar cu tratament modern. Cauze frecvente: pneumonie severa, sepsis, aspiratie, trauma toracica, pancreatita acuta, transfuzii (TRALI), COVID-19. Tratamentul include ventilatie mecanica PROTECTIVA cu volume tidal mici (6 mL/kg), POZITIE PRONA pentru cazuri moderat-severe, ECMO pentru forme refractare. Corticosteroizii au dovedit beneficiu in ARDS-ul COVID-19.
Fibroza chistica: revolutia modulatorilor CFTR (Trikafta)
Fibroza chistica (FC) este o boala genetica autosomal recesiva — cea mai frecventa boala genetica letala la populatia caucaziana (1 caz la 2.500 nasteri). Cauza: mutatii in gena CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane Regulator), care codifica un canal de clor. Disfunctia canalului produce secretii VASCOASE in toate organele cu glande exocrine — plamani, pancreas, intestin, ficat, glande sudoripare. Manifestari multi-sistemice: infectii pulmonare cronice cu Pseudomonas, insuficienta pancreatica cu steatoree, infertilitate la barbati. REVOLUTIA ULTIMILOR 10 ANI: modulatorii CFTR (TRIKAFTA / KAFTRIO) au transformat boala — speranta de viata depaseste 50 ani in tarile dezvoltate.
Astm controlat: planul GINA, inhalatoarele si zile fara crize
Strategii GINA 2025: ICS-formoterol MART, evaluare controlului, biologice pentru astm sever. Plan de actiune si auto-monitorizare.
BPOC: cum sa traiesti mai bine cu bronhopneumopatia cronica obstructiva
GOLD 2025: clasificare ABE, inhalatoare LAMA/LABA/ICS, reabilitare pulmonara, oxigen, vaccinuri, renuntare fumat — singura interventie ce schimba prognosticul.
Lipsa de aer cronica: cum diferentiezi cauzele si cand sa investighezi serios
Cauze frecvente: BPOC, astm, IC, anemie, obezitate, deconditionare, anxietate. Evaluare: spirometrie, ECG, eco cardiac, hemoleucograma. Cand este urgenta.
Bronsita cronica si bronsiectazii: management complet
Tuse productiva > 3 luni/an in 2 ani consecutivi. Cauze, diferentierea de BPOC, drenaj postural, antibiotice in exacerbari.