CPAP pentru apnee somn: cum se foloseste corect si adaptarea

CPAPCPAPContinuous Positive Airway Pressure. Aparat care livreaza aer sub presiune constanta. (Continuous Positive Airway Pressure — presiune pozitiva continua) — dispozitiv care livreaza aer sub presiune constanta printr-o masca, mentinand deschise caile aeriene in somn.

MECANISM:

• Pompa creeaza presiune pozitiva (4-20 cm H2O).

• Tub flexibil conecteaza la masca.

• Masca etansa pe nas sau nas + gura.

• Aerul sub presiune previne colapsul cailor aeriene.

INDICATII:

• ApneaApneaOprire respiratie peste 10 secunde. obstructive de somn (AOSAOSApnea Obstructive de Somn. Cea mai comuna forma. Cauza: colaps cailor aeriene superioare.) moderata-severa.

• AHIAHIApnea-Hypopnea Index. Numarul de apnei + hipopnei pe ora somn. Indicator severitate AOS. (ApneaApneaOprire respiratie peste 10 secunde.-Hypopnea Index) peste 15.

• Sau peste 5 cu simptome / comorbiditati.

AHIAHIApnea-Hypopnea Index. Numarul de apnei + hipopnei pe ora somn. Indicator severitate AOS. = NUMARUL DE APNEI + HIPOPNEI / ORA SOMN:

• Sub 5: normal.

• 5-15: usoara.

• 15-30: moderata.

• Peste 30: severa.

DIAGNOSTIC:

• PolisomnografiePolisomnografieInregistrare somn in laborator cu multiple parametri (EEG, EMG, EKG, respiratie, saturatie). (PSG) — gold standard.

• Poligrafia respiratorie acasa — alternativa.

CPAPCPAPContinuous Positive Airway Pressure. Aparat care livreaza aer sub presiune constanta. STANDARD (FIX):

• Presiune fixa stabilita la titrare.

• Cea mai simpla.

• Costuri reduse.

APAPAPAPAuto-CPAP. Aparat care ajusteaza automat presiunea in functie de nevoile pacientului. / AUTO-CPAPCPAPContinuous Positive Airway Pressure. Aparat care livreaza aer sub presiune constanta.:

• Presiune auto-ajustata in functie de nevoile pacientului.

• Adaptare automata.

• Confort mai bun.

• Standard actual.

BiPAPBiPAPBi-level Positive Airway Pressure. 2 presiuni — inspiratie si expiratie diferite. / BIPAP:

• 2 presiuni — una inspiratie, una expiratie.

• Pentru pacientii care nu tolereaza CPAPCPAPContinuous Positive Airway Pressure. Aparat care livreaza aer sub presiune constanta. fix.

• In BPOC + apnee.

• In insuficienta respiratorie nocturna.

ASV (Adaptive Servo-Ventilation):

• Pentru apnee centrale.

• Pentru pacienti cu Cheyne-Stokes.

MASTI:

• NASALE (fata mica): cele mai folosite. Confortabile.

• ORONASALA (acopera nasul si gura): pentru pacientii care respira prin gura.

• 'PILLOWS' (intra in narine): mai mici, mai discrete.

• Imbunatatire continua design.

PRIMELE NOPTI:

• Frecvent dificil.

• Senzatie de claustrofobie.

• Pierdere aer prin masca.

• Uscaciune.

STRATEGII:

• Foloseste 30 min seara cu TV — obisnuieste-te.

• Crește treptat (1 ora, 2 ore, intreaga noapte).

• Citeste in pat cu CPAPCPAPContinuous Positive Airway Pressure. Aparat care livreaza aer sub presiune constanta..

• Asigura potrivirea mastii.

PROBLEME FRECVENTE:

PIERDERE AER:

• Verifica potrivirea.

• Ajustare curele.

• Schimbare marime / model masca.

USCATURA SAU CONGESTIE NAZALA:

• Umidificator integrat (caldură in apa).

• Pozitionare cap mai sus.

• Solutie salina nazala.

MASCA UNCOMFORTABILA:

• Capitonare suplimentara.

• Schimbare model.

• Rotire 2-3 modele de masti.

DURATA UTILIZARE / NOAPTE:

• Target: peste 4 ore / noapte, peste 70% din nopti.

• Compliance critic — fara folosire = fara beneficiu.

ANXIETATE:

• CBT, mindfulness.

• Discutie cu medic.

ADAPTAREA COMPLETA: 2-6 saptamani.

30-40% pacientii renunta in primele luni — IMPORTANT suport.

SIMPTOME:

• Reduce sforaitul.

• Reduce trezirile nocturne.

• Imbunatateste somn restaurator.

• Reduce oboseala diurna.

• Reduce somnolentã in zi.

CARDIOVASCULAR:

• Reduce HTA (mai ales rezistenta).

• Reduce risc AVC.

• Reduce risc infarct.

• Reduce fibrilatie atriala.

METABOLIC:

• Imbunatateste controlul glicemiei (diabet).

• Reduce inflamatie sistemica.

FUNCTIE COGNITIVA:

• Imbunatateste memoria.

• Reduce risc dementa.

ACCIDENTE:

• Reduce risc accidente rutiere cu 70%.

ALTE:

• Reducere depresie.

• Imbunatatire disfunctie erectila.

• Reducere mortalitate generala.

DOVEDIT EFICACE:

• Studii randomizate multiple.

• Beneficii proportional cu utilizare.

DACA CPAPCPAPContinuous Positive Airway Pressure. Aparat care livreaza aer sub presiune constanta. NU TOLERAT:

DISPOZITIVE MANDIBULARE:

• Pentru apnee usoara-moderata.

• Avanseaza mandibula in somn.

• Mai putin eficace decat CPAPCPAPContinuous Positive Airway Pressure. Aparat care livreaza aer sub presiune constanta. dar mai bine tolerate.

POZITIE SOMN:

• Evitare somn pe spate.

• Perne speciale.

PIERDERE PONDERALA:

• 10% pierdere — reduce AHIAHIApnea-Hypopnea Index. Numarul de apnei + hipopnei pe ora somn. Indicator severitate AOS. cu 20-50%.

• Cea mai importanta interventie.

CHIRURGIE:

• UPPP (Uvulopalatofaringoplastia) — pentru cazuri selectate.

• Avansare maxilo-mandibulara — pentru cazuri severe.

• Stimulator nerv hipoglos (Inspire) — mai nou.

STIMULATOR NERV HIPOGLOS:

• Implantat chirurgical.

• Activator in timpul somnului.

• Pentru cazuri selectate cu esec CPAPCPAPContinuous Positive Airway Pressure. Aparat care livreaza aer sub presiune constanta..

EVITARE FACTORI AGRAVANTI:

• Alcool seara.

• Sedative.

• Fumat.

ZILNIC:

• Goleste rezervorul de apa.

• Lasa masca sa se usuce.

SAPTAMANAL:

• Spala masca cu apa calda + sapun delicat.

• Spala tubul.

• Schimba apa rezervor.

LUNAR:

• Schimba filtrele.

• Verifica conexiunile.

ANUAL:

• Schimba masca (sau cand uzata).

• Schimba tubul.

• Verificare aparat la service.

DATE INTREGISTRARE:

• Multe aparate moderne — date in cloud.

• Pacientul + medic — vizualizare utilizare, AHIAHIApnea-Hypopnea Index. Numarul de apnei + hipopnei pe ora somn. Indicator severitate AOS., scurgeri.

• Util pentru optimizare.

INTRAOPERATOR:

• Anunta anestezistul.

• Adu masca proprie in spital.

• Folosire in perioada post-op.