Pneumonia comunitara: infectie pulmonara acuta — diagnostic + tratament rapid

Infectie acuta a parenchimului pulmonar (alveole) — dobandita IN AFARA spitalului.

Distincta de pneumonia nosocomiala (spital) — alti agenti, alte tratamente.

Agenti etiologici:

Bacterieni:

• Streptococcus pneumoniae (pneumococPneumococStreptococcus pneumoniae — cel mai frecvent agent.) — cel mai frecvent (30-50%).

• Haemophilus influenzae.

• Mycoplasma pneumoniae (pneumonie atipicaPneumonie atipicaCauzata de Mycoplasma, Chlamydia, Legionella — simptome insidioase + extrapulmonare.).

• Chlamydia pneumoniae (atipica).

• Legionella pneumophila — pneumonie severa (apa contaminata).

• Staphylococcus aureus — post-gripala.

• Klebsiella pneumoniae — alcoolici, fragili.

• Anaerobi — la aspiratie.

Virali (~30% in adult, mai mult la copii):

• Influenza (gripa).

• SARS-CoV-2 (COVID).

• Virus sincitial respirator (VRS).

• Adenovirus, parainfluenza.

Factori risc:

• Varsta > 65 ani.

• Boli cronice (BPOC, diabet, IRC, insuficienta cardiaca, ciroza).

• Imunosupresie.

• Fumat.

• Alcool excesiv.

• Aspiratia (tulburari de deglutitie).

• Lipsa vaccinari.

• Iarna / sezon viral.

Tipic:

• Febra brusca > 38°C, frison.

• Tuse productiva — sputa muco-purulenta, uneori cu sange.

• Lipsa de aer, tahipnee.

• Durere toracica pleuritica (la inspir profund).

• Stare generala alterata.

• Oboseala marcata.

• Lipsa poftei de mancare.

Atipic (Mycoplasma, virale):

• Debut insidios.

• Tuse seaca persistenta.

• Febra moderata.

• Durere de capCAPCommunity-Acquired Pneumonia — pneumonia dobandita in afara spitalului., mialgii.

• Manifestari extrapulmonare (eritem nodos, anemie hemolitica).

Varstnici — frecvent SIMPTOME ATIPICE:

• Confuzie (singura manifestare uneori!).

• Cazaturi.

• Subfebrilitate sau temperatura scazuta a corpului.

• Lipsa apetit.

• Stare deconfor general.

Semne severe (CURB-65CURB-65Scor pentru evaluarea severitatii: Confuzie, Urea > 7, Resp > 30, BP < 90/60, varsta > 65. / nevoie spitalizare):

• Confuzie noua.

• Uree > 7 mmol/L (20 mg/dL).

• Frecventa respiratorie ≥ 30/min.

• TA sistolica < 90 sau diastolica ≤ 60.

• Varsta ≥ 65 ani.

Sepsis / soc septic — URGENTA.

Anamneza + examen clinic:

• Auscultatie: raluri crepitante, suflu bronsic, condensare.

• Matitate la percutie.

Radiografie torace — confirmare:

• Condensare lobara (pneumonie tipica).

• Infiltrate interstitiale (atipica / virala).

• Pleurezie asociata.

Analize:

• Hemoleucograma — leucocitoza neutrofilica (bacterian), leucopenie (severa / viral).

• CRP — crescut (mai ales bacterian).

• ProcalcitoninaProcalcitoninaMarker care diferentiaza bacterian vs viral si ghideaza durata antibiotic. — utila la DD bacterian vs viral, ghideaza durata antibiotic.

• Uree, creatinina.

• Functie hepatica.

• Lactat — la suspect sepsis.

• Gaze sangvine la lipsa de aer severa.

Identificare patogen (selectiv):

• Cultura sputa — daca productiva (sensibilitate redusa).

• Hemocultura — 2 seturi la spitalizare.

• Antigen pneumococic urinar.

• Antigen Legionella urinar.

• PCR multiplex viral (gripa, VRS, COVID).

• PCR Mycoplasma, Chlamydia.

• Toracenteza la pleurezie.

CT torace — la cazuri severe / atipice / suspiciune complicatii (abces, empiemEmpiemAcumulare puroi in cavitatea pleurala — complicatie. Necesita drenaj.).

ECG — pentru evaluare cardiaca (in special varstnici).

SCOR CURB-65CURB-65Scor pentru evaluarea severitatii: Confuzie, Urea > 7, Resp > 30, BP < 90/60, varsta > 65. (decizia spitalizare):

• 0-1: ambulator.

• 2: spitalizare.

• 3-5: spitalizare urgenta, posibila ATI.

Tratament EMPIRIC dupa severitate.

AMBULATOR — pneumonie usoara (CURB-65CURB-65Scor pentru evaluarea severitatii: Confuzie, Urea > 7, Resp > 30, BP < 90/60, varsta > 65. 0-1):

Optiuni:

• Amoxicilina 1 g x 3/zi — pneumococul (prima linie in Europa).

• Sau amoxicilina-clavulanat 1 g x 2-3/zi.

• La suspect atipic (mai ales < 65 ani): adauga azitromicina 500 mg x 1 zi, apoi 250 mg/zi x 4 zile.

• Sau doxiciclina 100 mg x 2/zi (atipice).

Durata: 5-7 zile.

SPITALIZAT — pneumonie moderata (CURB-65CURB-65Scor pentru evaluarea severitatii: Confuzie, Urea > 7, Resp > 30, BP < 90/60, varsta > 65. 2):

• Amoxicilina-clavulanat IV / oral + azitromicina.

• Sau cefuroxima + azitromicina.

• Sau monoterapie cu fluorochinolona respiratorie (levofloxacina, moxifloxacina) la alergii.

SEVERA (CURB-65CURB-65Scor pentru evaluarea severitatii: Confuzie, Urea > 7, Resp > 30, BP < 90/60, varsta > 65. 3-5 / ATI):

• Beta-lactam de spectru larg + macrolid:

- Ceftriaxona 2 g/zi + azitromicina 500 mg/zi IV.

- Sau piperacilina-tazobactam.

• Adauga aciclovir / oseltamivir la suspect viral.

• Considera Legionella — adauga fluorochinolona.

• Suport in ATI: ventilatie non-invaziva / mecanica, vasopresori.

Pneumonie atipicaPneumonie atipicaCauzata de Mycoplasma, Chlamydia, Legionella — simptome insidioase + extrapulmonare. (suspect Mycoplasma / Chlamydia):

• Macrolid (azitromicina, claritromicina) sau doxiciclina.

Pneumonie virala:

• Oseltamivir 75 mg x 2/zi pentru gripa (cat mai devreme).

• Antiviral specific COVID daca indicat.

• Antibiotice doar la suprainfectie bacteriana.

Tratament suportiv:

• Hidratare.

• Antitusive (atentie la cei cu BPOC).

• Paracetamol pentru febra.

• Bronhodilatatoare la respiratie suieratoare.

• Oxigen — saturare > 92% (88-92% la BPOC).

• Drenaj postural / fizioterapie respiratorie.

Re-evaluare la 48-72h — daca nu se amelioreaza, reconsidera diagnostic.

Sfat educational, nu tratament medical.

Vaccinari:

• Pneumococic: PCV13/PCV15/PCV20 + PPSV23.

- Recomandat: > 65 ani, BPOC, diabet, splenectomie, IRC.

• Anti-gripala anuala.

• Anti-COVID.

Lifestyle:

• Renuntare fumat.

• Limitare alcool.

• Igiena maini.

• Evita contactul cu bolnavi in sezonul viral.

• Masca in transport public / spitale (la imunocompromisi).

• Nutritie + hidratare.