Criza de astm — recunoastere si tratament corect
Criza de astm este o exacerbare acuta cu respiratie suieratoare, lipsa de aer, tuse si opresiune toracica. Severitate variabila — usoara (tratament cu salbutamol + cortizon oral), moderata (urgente), severa (spitalizare), amenintatoare de viata (terapie intensiva). Educatia pacientului si planul de actiune personalizat sunt esentiale. Inhalator de salvare disponibil intotdeauna.
Pe scurt
- Criza de astm = exacerbare acuta cu agravarea simptomelor si scaderea PEF.
- Severitate: usoara, moderata, severa, amenintatoare de viata.
- Tratament initial: salbutamol inhalator 4-10 pufuri prin spacer, repetabil la 20 minute.
- Corticosteroid sistemic — prednison 40-50 mg/zi 5-7 zile la exacerbare moderata-severa.
- Pacient cu plan scris de actiune — inhalator de salvare, dublarea steroidului inhalator, contact medical.
Recunoasterea severitatii
Criza usoara:
• Respiratie suieratoare si lipsa de aer usoara.
• Tuse.
• PEFPEFPeak Expiratory Flow — debit expirator de varf, masurat cu peakflowmetru. > 80% din valoarea personala.
• Saturatie SpO2 > 95%.
• Vorbire normala in propozitii complete.
Criza moderata:
• Lipsa de aer la efort moderat.
• PEFPEFPeak Expiratory Flow — debit expirator de varf, masurat cu peakflowmetru. 50-80%.
• SpO2 92-95%.
• Vorbire in propozitii scurte.
Criza severa:
• Lipsa de aer severa, repaus.
• PEFPEFPeak Expiratory Flow — debit expirator de varf, masurat cu peakflowmetru. < 50%.
• SpO2 < 92%.
• Vorbire doar cuvinte.
• Frecventa respiratorie > 30.
• Frecventa cardiaca > 120.
• Folosirea muschilor accesori.
Criza amenintatoare de viata:
• Tacere auscultatorie (plamani silentiosi).
• Invinetire.
• Confuzie, puls lent, hipotensiune.
• Epuizare.
Tratament la domiciliu (planul de actiune)
Plan scris personalizat de la medic (zona verde / galbena / rosie).
Zona galbena (criza usoara-moderata):
• Salbutamol 2-4 pufuri inhalator prin spacerSpacerDispozitiv de tip camera, imbunatateste depozitia pulmonara., repetabil la 20 minute.
• Dublarea sau cvadruplarea dozei de steroid inhalator.
• Adaugare beta-agonistBeta-agonistBronhodilatator (salbutamol — scurta durata, formoterol — lunga durata). cu durata lunga (formoterol cu beclometazona).
• Daca nu se amelioreaza in 1 ora — corticosteroid oral 40-50 mg.
• Contact medical dupa primele 24-48 ore.
Zona rosie (criza severa):
• Sun la 112.
• Salbutamol 8-10 pufuri prin spacerSpacerDispozitiv de tip camera, imbunatateste depozitia pulmonara. la 20 minute.
• Corticosteroid oral imediat.
Aer proaspat, pozitie sezand.
Sfat educational, nu tratament medical.
Tratamentul in urgente
Evaluare initiala — PEFPEFPeak Expiratory Flow — debit expirator de varf, masurat cu peakflowmetru., SpO2, semne vitale.
Oxigen suplimentar — tinta SpO2 93-95%.
Salbutamol nebulizat 2,5-5 mg la 15-20 minute (3 doze) sau continuu.
Combinatie cu ipratropium nebulizat 0,5 mg.
Corticosteroid sistemic:
• Hidrocortizon 200 mg IV sau prednison 40-50 mg PO.
• Continuare 5-7 zile.
Sulfat de magneziu 2 g IV in 20 minute — la forme severe care nu raspund la initial.
Aminofilina — rar folosita astazi.
Heliox la cazuri foarte severe.
Reevaluare la 1 ora cu PEFPEFPeak Expiratory Flow — debit expirator de varf, masurat cu peakflowmetru. si SpO2.
Externare cand:
• PEFPEFPeak Expiratory Flow — debit expirator de varf, masurat cu peakflowmetru. > 70%.
• SpO2 > 95%.
• Stabilitate clinica.
• Capacitate de a folosi inhalatorul.
• Educatie despre plan de actiune.
Spitalizare:
• Raspuns inadecvat dupa 4 ore tratament.
• PEFPEFPeak Expiratory Flow — debit expirator de varf, masurat cu peakflowmetru. persistent < 60%.
• Antecedent de exacerbare aproape fatala.
• Sociopsiho-economice (pacient izolat).
Sfat educational, nu tratament medical.
Preventia exacerbarilor
Tratament de fond optim — corticosteroizi inhalatori cu sau fara beta-agonistBeta-agonistBronhodilatator (salbutamol — scurta durata, formoterol — lunga durata). cu durata lunga.
Aderenta la tratament — verificare la fiecare consult.
Tehnica corecta de inhalare — verificare anual.
SpacerSpacerDispozitiv de tip camera, imbunatateste depozitia pulmonara. la majoritatea pacientilor — imbunatateste depozitia pulmonara.
Identificarea si evitarea declansatorilor:
• Alergeni (acarieni, mucegai, polen, animale).
• Iritanti (fum tigara, poluare, parfumuri, produse chimice).
• Infectii respiratorii.
• Efort fizic — premedicatie cu beta-agonistBeta-agonistBronhodilatator (salbutamol — scurta durata, formoterol — lunga durata)..
• Aer rece.
Vaccinare antigripala anuala.
Vaccin pneumococic.
Vaccin COVID actualizat.
Pierdere ponderala la obezi.
Imunoterapie alergen-specifica la cazuri selectate.
Biologice (omalizumab, mepolizumab, benralizumab, dupilumab) — astm sever cu fenotip clar.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic primar sau sectie urgente.
- •Pneumolog
- •Alergolog
- •Pediatru (la copii)
Urgenta: 112 la criza severa sau amenintatoare de viata.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult pneumolog: 250-500 RON privat.
- •Spirometrie: 100-300 RON.
- •Peakflowmetru: 100-300 RON.
- •Test alergologic: 200-500 RON.
Tratament
- •Salbutamol inhalator: 30-80 RON.
- •Spacer: 50-200 RON.
- •Corticosteroid inhalator (beclometazona, budesonid, fluticazon): 30-150 RON / luna.
- •Combinatie LABA + ICS (Symbicort, Seretide): 80-250 RON / luna.
- •Prednison oral: 30-80 RON / cura.
- •Biologice (omalizumab, dupilumab): foarte scumpe; decontate in Program.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Inhalatoarele clasice sunt compensate. Biologicele decontate prin program specific pentru astm sever cu indicatie clara.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Control medical la 1-2 saptamani dupa exacerbare.
- •Revizuirea tehnicii de inhalare.
- •Revizuirea planului de actiune.
- •Spirometrie la 4-6 saptamani.
- •Reevaluare tratament de fond.
- •Consult anual pentru astmaticii bine controlati.
Mituri vs realitate
Mit: Daca nu am respiratie suieratoare audibil, nu am criza.
Fapt: FALS — in criza foarte severa respiratia suieratoare poate dispare (plaman silentios) — semn de risc inalt.
Mit: Inhalatoarele de salvare sunt periculoase la utilizare frecventa.
Fapt: PARTIAL — utilizarea frecventa indica astm necontrolat si necesita revizuirea tratamentului de fond.
Mit: Corticosteroizii inhalatori dau dependenta.
Fapt: FALS — sunt siguri pe termen lung; reducerea progresiva sub indicatie medicala.
Glosar termeni
- PEF
- Peak Expiratory Flow — debit expirator de varf, masurat cu peakflowmetru.
- Spacer
- Dispozitiv de tip camera, imbunatateste depozitia pulmonara.
- Beta-agonist
- Bronhodilatator (salbutamol — scurta durata, formoterol — lunga durata).
- Corticosteroid inhalator
- Tratament de fond — beclometazona, budesonid, fluticazon, mometazon.
- Status astmaticus
- Criza severa refractara la tratament initial — urgenta amenintatoare de viata.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Asthma attack — MedlinePlus
- NHS: Asthma attack — NHS
- Mayo Clinic: Asthma attack — Mayo Clinic
- GINA Global Strategy for Asthma Management 2024 — GINA
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.