Hipertensiunea arteriala pulmonara (HAP): tratament tintit modern
HAP = grupa 1 hipertensiune pulmonara cu presiune medie > 20 mmHg + PVR > 2 WU. Cauze: idiopatica, ereditara (mutatii BMPR2), boli tesut conjunctiv, HIV, hipertensiune portala. Tratament TINTIT: antagonisti endotelina (bosentan, macitentan), inhibitori PDE5 (sildenafil), agonisti prostacicline.
Pe scurt
- HAP = boala vasculara pulmonara progresiva cu remodelare arteriole pulmonare.
- Diagnostic: cateterism cardiac drept — mPAP > 20, PVR > 2 WU, PAWP < 15.
- Forme: idiopatica, familiala (BMPR2), asociata (boli tesut conjunctiv, HIV, hipertensiune portala).
- Tratament: combinatii TINTITE — antagonisti endotelina (bosentan, ambrisentan, macitentan), inhibitori PDE5 (sildenafil, tadalafil), agonisti prostacicline (epoprostenol, treprostinil, selexipag), stimulatori GCs (riociguat).
- Combinatii precoce — preferate.
Tratament
DIAGNOSTIC:
• Eco cardiac — screening (TAPSE, PASP estimata).
• CATETERISM CARDIAC DREPT — diagnostic definitiv.
• Test vasoreactivitate cu oxid nitric (NO) — pentru indicatie blocant canale calciu.
STRATIFICARE RISC: low / intermediate / high — pe baza simptome, hemodinamic, exercise test.
TRATAMENT GENERAL:
• Anticoagulant: in HAP idiopatica (controvers; date in evolutie).
• Diuretice pentru insuficienta cardiaca dreapta.
• Oxigen daca hipoxie.
• Reabilitare pulmonara.
BLOCANT CANALE CALCIU (nifedipina, diltiazem doze mari): doar pentru pacientii cu test vasoreactivitate POZITIV (5%).
TRATAMENT TINTIT (3 cai):
ANTAGONISTI ENDOTELINA:
• Bosentan 62.5-125 mg x2/zi (monitorizare transaminaze).
• Ambrisentan, macitentan.
INHIBITORI PDE5:
• Sildenafil 20 mg x3/zi.
• Tadalafil 40 mg/zi.
STIMULATOR GUANILAT CICLAZA SOLUBILA:
• Riociguat (Adempas) — alternativa la PDE5i. Si pentru hipertensiune pulmonara tromboembolica.
AGONISTI PROSTACICLINA:
• Epoprostenol IV — pentru forme severe.
• Treprostinil SC / IV / oral / inhalator.
• Selexipag oral — receptor IP.
COMBINATII PRECOCE (initial dual therapy) — recomandate pentru forme moderate-severe (AMBITION trial).
TRANSPLANT pulmonar — pentru forme refractare.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Centru specializat HAP (pneumolog + cardiolog).
- •Reumatolog daca asociere boala tesut conjunctiv
Costuri si decontare in Romania
Tratament
- •Bosentan, ambrisentan, macitentan, sildenafil, riociguat CNAS — compensate prin programul national
Sfat educational, nu tratament medical.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.