Embolia pulmonara acuta: cum se diagnostica si trateaza
Embolia pulmonara (EP) este o urgenta medicala in care un cheag de sange — de obicei migrat dintr-o tromboza venoasa profunda — blocheaza arterele pulmonare. Este a treia cauza cardiovasculara de deces dupa infarct si AVC. Manifestari: lipsa de aer brusca, durere toracica, lesinuri, hipotensiune. Diagnosticul se pune cu D-dimer (excludere) + CT angio pulmonara (confirmare). Stratificarea de risc (scor PESI / sPESI + biomarkeri + RMN cardiac dreapta) determina tratamentul: DOAC ambulator (risc scazut), internare + monitorizare (risc moderat), tromboliza IV (risc inalt cu soc). Anticoagulare durata 3 luni - pe viata in functie de cauza.
Pe scurt
- Embolia pulmonara (EP) = ocluzie acuta a arterelor pulmonare, in 90% cazuri de catre cheaguri migrate din tromboza venoasa profunda (TVP).
- Reprezinta a 3-a cauza cardiovasculara de deces dupa infarct si AVC.
- MANIFESTARI:
- • LIPSA DE AER brusca, neexplicata.
- • Durere toracica pleuritica (la respiratie).
- • Tahicardie.
- • Lesin / pre-lesin.
- • Tuse cu sange.
- • Invinetire, hipotensiune (in EP masiva).
- Diagnostic:
- • Probabilitate clinica (scor Wells, Geneva).
- • D-DIMER — util DOAR pentru EXCLUDERE la probabilitate scazuta (sensibilitate inalta, specificitate slaba).
- • CT ANGIO PULMONARA — GOLD STANDARD pentru confirmare.
- • Eco cardiac — daca instabil hemodynamic.
- STRATIFICARE RISC:
- • HIGH-RISK: soc / hipotensiune persistenta — mortalitate peste 15%.
- • INTERMEDIATE-HIGH: sPESI > 0 + disfunctie RV (eco / RMN) + biomarkeri (troponina, NT-proBNP).
- • INTERMEDIATE-LOW: sPESI > 0 fara disfunctie RV.
- • LOW: sPESI = 0.
- Tratament:
- • Risc SCAZUT: DOAC ambulator (apixaban, rivaroxaban).
- • Risc MODERAT: internare + DOAC / HBPM cu monitorizare.
- • RISC INALT (soc): TROMBOLIZA cu alteplaza 100 mg IV. Daca contraindicat — trombectomie cu cateter / chirurgicala. ECMO.
- Durata anticoagulant: 3 luni (trigger reversibil), minim 6 luni - indefinit (idiopatic), pe durata cancer (cancer activ).
Ce este embolia pulmonara
Embolia pulmonara (EP)Embolia pulmonara (EP)Ocluzie acuta a arterelor pulmonare de catre cheaguri (in 90% migrati din TVP). reprezinta blocarea acuta a unor artere pulmonare de catre cheaguri (trombi) — frecvent migrate din TROMBOZA VENOASA PROFUNDA (TVP)Tromboza venoasa profunda (TVP)Cheaguri in venele profunde, frecvent la nivelul picioarelor. Sursa principala de EP. a venelor picioarelor.
MECANISM:
• Cheagul se formeaza intr-o vena profunda (gamba, coapsa, abdomen).
• Migreaza prin venele cave → cord drept → arterele pulmonare.
• Blocheaza fluxul sangvin → zone de plaman fara perfuzie.
• Cresterea presiunii in artera pulmonara → suprasolicitare ventricul drept (RV).
• In cazuri masive: insuficienta RV, soc cardiogen, deces.
TIPURI:
• EP MASIVA (HIGH-RISK): soc + hipotensiune (TA sistolica sub 90 mmHg) sau scadere TA peste 40 mmHg. Mortalitate 50%.
• EP SUBMASIVA (INTERMEDIATE-HIGH RISK): TA stabila + disfunctie RV (eco / RMN) + biomarkeri pozitivi.
• EP MICA (LOW RISK): TA stabila, fara disfunctie RV, biomarkeri normali.
INCIDENTA: 60-70 cazuri / 100.000 / an. Incidenta in crestere cu varsta.
CAUZE:
• 90% TROMBI VENOSI (frecvent din venele picioarelor / pelvine).
• Mai rar: aer, grasime (post-fractura), lichid amniotic, tumori.
MORTALITATE:
• Acut (in primele 30 zile): 10% global.
• EP masiva: 30-50%.
• Daca diagnosticat + tratament prompt: 5-10%.
• Daca NEDIAGNOSTICATA: 30%.
Factori de risc
FACTORII DE RISC SE CLASIFICA in:
MAJORI (provoaca singuri):
• Chirurgie majora (ortopedie sold, genunchi, oncologic — primele 4 saptamani).
• Trauma majora.
• Fracturi membre inferioare.
• Cancer activ (cu chimioterapie).
• Imobilizare prelungita peste 3 zile.
• Antecedente TEV (Tromboembolism Venos) personal.
MODERATI:
• Calatorii lungi peste 4 ore (zboruri, trenuri).
• Anticonceptive orale combinate / HRT.
• Sarcina si POSTPARTUM (mai ales primele 6 saptamani).
• FIV / stimulare ovariana.
• Spitalizare medical / chirurgicala.
• Boli inflamatorii intestinale.
• Sindrom nefrotic.
• Boli mieloproliferative.
• Trombofilii (Factor V Leiden — vezi articol; deficit proteina C/S, antitrombina).
• Sindrom antifosfolipidic.
MINORI:
• Varsta peste 60 ani.
• Obezitate (IMC peste 30).
• Vene varicoase.
• Diabet zaharat.
• HTA.
• Fumat.
• Insuficienta cardiaca.
• BPOC.
TRIADA VIRCHOW (mecanism trombogen):
• Stasis venos (imobilizare).
• Leziune endoteliala (chirurgie, trauma).
• Hipercoagulabilitate (cancer, trombofilii, sarcina, anticonceptive).
FACTORI PROVOCATI (TRANSIENT) vs IDIOPATIC:
• PROVOCAT — exista trigger reversibil (chirurgie, calatorie, sarcina). Anticoagulare 3 luni.
• IDIOPATIC — fara trigger evident. Anticoagulare pe termen lung.
Simptome
Simptomele EP sunt frecvent NESPECIFICE — fac diagnosticul provocator. Suspectare CLINICA esentiala.
SIMPTOME FRECVENTE:
• LIPSA DE AER — cel mai frecvent (peste 80% cazuri). Aparitie BRUSCA / subacuta.
• DUREREA TORACICA — pleuritica (la respiratie, miscare). Frecvent localizata.
• TAHICARDIE.
• Anxietate, senzatie de moarte iminenta.
SIMPTOME MAI PUTIN FRECVENTE:
• TUSE CU SANGE — sangerare in expectoratie. Rar masiva.
• LESIN / PRE-LESIN — la efort sau spontana. Semn de EP masiva sau submasiva.
• Palpitatii.
• Tuse seaca.
• Febra moderata (in 50%).
• respiratie suieratoare (rar).
SEMNE FIZICE:
• Tahicardie (puls peste 100/min).
• Tahipnee (peste 20 resp/min).
• Hipotensiune (in EP masiva — semn de soc).
• Saturatie O2 scazuta (sub 94%).
• Invinetire (in cazuri severe).
• Distensie venoasa jugulara (din suprasolicitare RV).
• Galop ventricular drept (S3 / S4).
• Suflu sistolic — regurgitare tricuspida.
• Semne TVP — picior umflat, durere, caldura (cauta-le!).
PREZENTARI MASCATE:
• La varstnici — confuzie, lesinuri, soc fara lipsa de aer tipica.
• La pacient cu BPOC / insuficienta cardiaca — agravare 'inexplicabila' a starii.
• Tahicardie sinusala persistenta + lipsa de aer post-chirurgie / calatorie — atentie!
EP RECURENTA — semne mai blande, repetate.
Diagnostic
DIAGNOSTIC ALGORITMIC — abordare bazata pe PROBABILITATE CLINICA:
1. EVALUARE PROBABILITATE CLINICA:
• SCOR WELLSScor WellsScor clinic de probabilitate pentru EP. 7 parametri. (modificat) — 7 parametri:
- Semne TVP (3 puncte).
- EP mai probabila decat alta cauza (3 puncte).
- Tahicardie peste 100/min (1.5 puncte).
- Imobilizare / chirurgie in ultimele 4 sapt (1.5 puncte).
- Antecedente TVP / EP (1.5 puncte).
- Tuse cu sange (1 punct).
- Cancer activ (1 punct).
- Probabilitate: SCAZUTA (sub 2 puncte) — INTERMEDIARA (2-6) — INALTA (peste 6).
• Scor GENEVA — alternativ.
2. D-DIMERD-dimerProdus de degradare a fibrinei. Test cu sensibilitate inalta pentru excluderea EP la probabilitate scazuta.:
• Util DOAR la probabilitate SCAZUTA / INTERMEDIARA — EXCLUDE EP daca NEGATIV (sub 500 µg/L pentru pacient sub 50 ani; varsta x 10 µg/L peste 50).
• La probabilitate INALTA — D-dimerD-dimerProdus de degradare a fibrinei. Test cu sensibilitate inalta pentru excluderea EP la probabilitate scazuta. NU este suficient pentru excludere — direct CT angio.
• Specificitate scazuta — multiple cauze de crestere (varsta, sarcina, infectii, cancer, postoperator).
3. CT ANGIO PULMONARACT angio pulmonaraInvestigatia GOLD STANDARD pentru confirmarea EP. Vizualizeaza direct cheagurile. — GOLD STANDARD:
• Sensibilitate + specificitate peste 95%.
• Vizualizeaza direct cheagurile in arterele pulmonare.
• Evalueaza si dilatare RV (semn de severitate).
• Contraindicatii: alergie contrast, insuficienta renala severa.
4. V/Q SCAN — alternativa daca CT contraindicat:
• In sarcina sau insuficienta renala.
• Sensibilitate / specificitate variabila.
5. ECO CARDIAC — pentru INSTABILI HEMODYNAMIC:
• Daca pacient nu poate ajunge la CT (soc, hipotensiune).
• Disfunctie RV + dilatare + sept paradoxal — sugestiv EP masiva.
• 'McConnell sign' — hipokinezie peretelui liber RV cu pastrarea apex-ului.
6. ECG — modificari nespecifice:
• Tahicardie sinusala (cel mai frecvent).
• S1Q3T3 (rar — semn de EP masiva).
• Inversie T in V1-V3.
• Bloc nou ramura dreapta.
• Axa dreapta noua.
7. RADIOGRAFIA TORACICA — frecvent normala. Semne nespecifice (atelectazie, infiltrat, opacitate semilunara — semn Hampton).
8. GAZOMETRIE ARTERIALA: hipoxemie + hipocapnie (alcaloza respiratorie).
9. EVALUARE TVP — eco Doppler venoasa membre inferioare (cauta sursa).
STRATIFICARE RISC POST-DIAGNOSTIC:
• PESI / sPESIPESI / sPESIPulmonary Embolism Severity Index — scor de stratificare risc post-diagnostic. (Pulmonary Embolism Severity Index):
- sPESI (simplificat) — 6 parametri: varsta peste 80 (1), cancer (1), boala cardio-pulmonara cronica (1), FC peste 110 (1), TAS sub 100 (1), SpO2 sub 90% (1).
- 0 puncte: RISC SCAZUT.
- peste 1: RISC INTERMEDIAR-INALT.
• BIOMARKERI: troponina cardiaca, NT-proBNP — daca pozitivi + disfunctie RV pe eco = INTERMEDIATE-HIGH RISK.
Tratament
TRATAMENTUL DEPINDE DE STRATIFICAREA DE RISC:
RISC SCAZUT (sPESI = 0, fara biomarkeri / disfunctie RV):
• DOAC AMBULATOR — apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban.
- APIXABAN: 10 mg x2/zi 7 zile, apoi 5 mg x2/zi.
- RIVAROXABAN: 15 mg x2/zi 21 zile, apoi 20 mg/zi.
- DABIGATRAN: heparina LMW 5-10 zile initial, apoi 150 mg x2/zi.
- EDOXABAN: heparina LMW 5-10 zile initial, apoi 60 mg/zi.
• CRITERIILE HESTIA — pentru tratament ambulator (excludere internare).
• Educatie pacient + suport.
RISC INTERMEDIATE-LOW (sPESI > 0 fara biomarkeri / disfunctie RV):
• Internare scurta (24-48 ore monitorizare).
• DOAC sau HBPM apoi DOAC.
RISC INTERMEDIATE-HIGH (sPESI > 0 + biomarkeri pozitivi + disfunctie RV):
• INTERNARE in monitorizare intensiva.
• DOAC sau HBPM apoi DOAC.
• Pregatire pentru TROMBOLIZATrombolizaAdministrare IV de alteplaza pentru dizolvare cheaguri. Pentru EP cu risc inalt (soc). DE SALVARE daca deteriorare.
• Considerare TROMBOLIZATrombolizaAdministrare IV de alteplaza pentru dizolvare cheaguri. Pentru EP cu risc inalt (soc). precoce in cazuri selectate (controvers — PEITHO trial).
RISC INALT (HIGH-RISK — soc / hipotensiune persistenta):
• TROMBOLIZATrombolizaAdministrare IV de alteplaza pentru dizolvare cheaguri. Pentru EP cu risc inalt (soc). SISTEMICA — TRATAMENT DE PRIMA LINIE:
- ALTEPLAZA (rt-PA) 100 mg IV in 2 ore. SAU 0.6 mg/kg bolus in 15 min (max 50 mg) la pacienti cu greutate sub 65 kg.
- Indicatii: TA sistolica sub 90 mmHg sau scadere peste 40 mmHg din baseline, persistenta peste 15 min.
- Contraindicatii absolute: hemoragie intracraniana / AVC hemoragic anterior, leziune SNC structurala, neoplasm cerebral, AVC ischemic in ultimele 6 luni, sangerare activa, trauma severa / chirurgie majora in ultimele 3 saptamani.
- Contraindicatii relative: AVC ischemic peste 6 luni, anticoagulant oral, sarcina, HTA necontrolata (peste 180/110), boala hepatica avansata, ulcer peptic activ.
• Daca trombolizaTrombolizaAdministrare IV de alteplaza pentru dizolvare cheaguri. Pentru EP cu risc inalt (soc). CONTRAINDICATA / esuata:
- TROMBECTOMIE CU CATETERTrombectomie cu cateterProcedura interventionala — extragere cheaguri prin cateter. Alternativa la tromboliza. (interventional, in centre specializate).
- TROMBECTOMIE CHIRURGICALA (rar).
- ECMO (oxigenare extracorporeala) — punte pana stabilizare.
• Suport: oxigen, vasopresoare (norepinefrina), volum (cu prudenta — risc dilatare RV suplimentara).
DURATA ANTICOAGULANT:
• Trigger TRANZITOR MAJOR (chirurgie, calatorie, imobilizare prelungita): 3 LUNI.
• Trigger TRANZITOR MINOR: 3-6 luni.
• IDIOPATIC primul episod: minim 3 luni, evaluare beneficiu / risc; FRECVENT INDEFINIT cu DOAC (in special apixaban / rivaroxaban — reducere de doza dupa 6 luni).
• RECURENTA: INDEFINIT.
• CANCER ACTIV: HBPM sau DOAC pe durata cancer (atentie la cancere GI cu DOAC — risc sangerare).
• TROMBOFILII (Factor V Leiden, antifosfolipidic): pe termen lung daca recidive.
• Sarcina + postpartum: HBPM (DOAC contraindicat in sarcina), continuare 6 saptamani postpartum.
FILTRU VENA CAVA INFERIOARAFiltru vena cava inferioaraDispozitiv interventional care prinde cheagurile inainte sa ajunga in plamani. Indicatii limitate.:
• Indicatii: contraindicatie absoluta anticoagulant + EP recurenta in ciuda anticoagularii adecvate.
• Recuperabil daca posibil (la 3-6 luni).
• Risc filtru permanent: tromboza VC, fractura filtru.
CARE POST-EP:
• Ciorapi compresivi 6 luni (in TVP — prevenire sindrom post-trombotic).
• Reabilitare progresiva.
• Educatie pacient.
Sfat educational, nu tratament medical.
Hipertensiune pulmonara cronica tromboembolica (CTEPH)
Cca 3-4% din pacientii cu EP supravietuiesc dar dezvolta CTEPHCTEPHChronic ThromboEmbolic Pulmonary Hypertension — complicatie tardiva (3-4%). Curabila prin trombendarteriectomie. (Chronic ThromboEmbolic Pulmonary Hypertension):
• Cheagurile NU se resorb complet → fibroza in artere pulmonare → HTP cronica.
MANIFESTARI (frecvent dupa 6-12 luni post-EP):
• Lipsa de aer progresiva.
• Reducerea tolerantei efortului.
• Lesinuri la efort.
DIAGNOSTIC:
• Eco cardiac — HTP suspecta.
• V/Q scan — defecte de perfuzie persistente.
• CT angio pulmonaraCT angio pulmonaraInvestigatia GOLD STANDARD pentru confirmarea EP. Vizualizeaza direct cheagurile. — vede cheaguri organizate.
• Cateterism cardiac drept — confirmare HTP + masurare hemodinamica.
TRATAMENT — CURABILA:
• TROMBENDARTERIECTOMIE PULMONARA (PEA) — chirurgie curativa in centre specializate. 70-80% pacienti.
• BALON ANGIOPLASTIE PULMONARA (BPA) — alternativa interventionala pentru pacientii inoperabili.
• RIOCIGUAT — medicamentos pentru CTEPHCTEPHChronic ThromboEmbolic Pulmonary Hypertension — complicatie tardiva (3-4%). Curabila prin trombendarteriectomie. inoperabila.
Surveillance la 3-6 luni post-EP — evaluare functionala + eco la 6 luni daca simptome persista.
Cand sa mergi la doctor
EMERGENT (112 / UPU IMEDIAT):
• Lipsa de aer brusca + durere toracica.
• Lesin neexplicata.
• Tahicardie + hipotensiune.
• Edem unilateral picior + lipsa de aer.
• Tuse cu sange noua.
• Lipsa de aer post-chirurgie / calatorie lunga / imobilizare prelungita.
POST-DIAGNOSTIC:
• Recidiva durere toracica + lipsa de aer.
• Sangerari sub anticoagulant.
• Lipsa de aer progresiva la cateva luni post-EP (CTEPHCTEPHChronic ThromboEmbolic Pulmonary Hypertension — complicatie tardiva (3-4%). Curabila prin trombendarteriectomie. posibil).
• Reducere brusca toleranta efort.
La ce specialist mergi
Primul pas: UPU IMEDIAT — embolia pulmonara este URGENTA.
- •Pneumolog (gestionare in spital)
- •Cardiolog interventional (tromboliza, trombectomie)
- •Anestezist-resuscitator (UTI)
- •Hematolog (anticoagulare cronica, trombofilii)
- •Chirurg vascular (filtru VC)
Urgenta: Spitalizare obligatorie pentru EP. UTI pentru EP masiva sau intermediate-high risk.
Centrul de tratament EP cu PROTOCOL local — pre-spital / spital. Trombectomia cu cateter si ECMO disponibile in centre specializate (Bucuresti — Spitalul Universitar, Cluj, Iasi, Timisoara).
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •D-dimer: 30-60 lei privat; gratuit cu trimitere.
- •CT angio pulmonara: 500-1.000 lei privat; gratuit cu trimitere urgenta.
- •V/Q scan: 600-1.200 lei privat.
- •Eco cardiac transtoracica: gratuita cu trimitere.
- •Eco Doppler venoasa membre: 100-300 lei privat; gratuita cu trimitere.
- •Troponina, NT-proBNP: 50-150 lei privat.
- •Panel trombofilie: 1.500-3.000 lei privat.
Tratament
- •DOAC (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban): decontati CNAS.
- •Heparina LMW (enoxaparina, dalteparina): decontata CNAS.
- •Warfarin / acenocumarol: decontate.
- •Alteplaza (rt-PA) pentru tromboliza: gratuita in spital.
- •Trombectomie cu cateter / chirurgicala: gratuita in centre specializate.
- •ECMO: disponibilitate limitata in centre cu UTI cardiotoracica.
- •Filtru VC inferioara: gratuit in centre interventionale.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Tratamentul EP (anticoagulante, tromboliza, interventional) este decontat integral prin CNAS. Anticoagulantele orale moderne (DOAC) sunt decontate pentru indicatii specifice (TEV, fibrilatia atriala). Pacientii cu EP recurenta sau trombofilii beneficiaza de anticoagulare pe termen lung.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Vizita la 2-4 saptamani post-externare.
- •INR la pacientii pe warfarin (frecvent saptamanal initial, lunar ulterior).
- •Reevaluare la 3 luni — durata anticoagulare (continuare vs oprire).
- •Eco cardiac la 3-6 luni daca EP submasiva (cauta CTEPH).
- •V/Q scan la 6 luni daca lipsa de aer persistenta.
- •Daca idiopatic — panel trombofilie + screening cancer.
- •Ciorapi compresivi 6 luni pentru pacientii cu TVP (prevenire sindrom post-trombotic).
- •Educatie semne recadere + ce sa faca.
- •Evitare anticonceptive orale combinate la femei post-EP.
- •Mobilizare precoce la calatorii lungi + hidratare.
- •Profilaxie heparina LMW la operatii viitoare.
Mituri vs realitate
Mit: Embolia pulmonara apare doar la cei cu varsta inaintata.
Fapt: Fals. EP apare la orice varsta — la tineri cu anticonceptive, sarcina, calatorii lungi, imobilizare. Atentie la femei pe pilule + calatorie + ore lungi de stat.
Mit: Daca am supravietuit unei EP, sunt 'vindecat'.
Fapt: Partial fals. Risc de recidiva semnificativ (10-20% in primii 5 ani daca idiopatic). Anticoagulant cronic frecvent necesar. Atentie la CTEPH (3-4%).
Mit: DOAC sunt mai periculoase decat warfarinul.
Fapt: Fals. DOAC au profil de siguranta SIMILAR sau MAI BUN decat warfarinul, fara monitorizare INR. Preferate in majoritatea cazurilor. Exceptii: insuficienta renala severa, valve mecanice.
Mit: Daca am varicozitati, am sigur risc de EP.
Fapt: Partial fals. Varicozitatile SUPERFICIALE au risc mic de EP. Tromboza venoasa PROFUNDA (in venele profunde) este cea care provoaca EP.
Mit: D-dimer normal exclude complet EP.
Fapt: Partial fals. D-dimer NEGATIV EXCLUDE EP la probabilitate clinica SCAZUTA / INTERMEDIARA. La probabilitate INALTA — necesar CT angio direct.
Glosar termeni
- Embolia pulmonara (EP)
- Ocluzie acuta a arterelor pulmonare de catre cheaguri (in 90% migrati din TVP).
- Tromboza venoasa profunda (TVP)
- Cheaguri in venele profunde, frecvent la nivelul picioarelor. Sursa principala de EP.
- D-dimer
- Produs de degradare a fibrinei. Test cu sensibilitate inalta pentru excluderea EP la probabilitate scazuta.
- Scor Wells
- Scor clinic de probabilitate pentru EP. 7 parametri.
- PESI / sPESI
- Pulmonary Embolism Severity Index — scor de stratificare risc post-diagnostic.
- CT angio pulmonara
- Investigatia GOLD STANDARD pentru confirmarea EP. Vizualizeaza direct cheagurile.
- DOAC (Direct Oral Anticoagulants)
- Anticoagulante orale moderne — apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban. Fara monitorizare INR.
- Tromboliza
- Administrare IV de alteplaza pentru dizolvare cheaguri. Pentru EP cu risc inalt (soc).
- Trombectomie cu cateter
- Procedura interventionala — extragere cheaguri prin cateter. Alternativa la tromboliza.
- CTEPH
- Chronic ThromboEmbolic Pulmonary Hypertension — complicatie tardiva (3-4%). Curabila prin trombendarteriectomie.
- Filtru vena cava inferioara
- Dispozitiv interventional care prinde cheagurile inainte sa ajunga in plamani. Indicatii limitate.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
Articole conexe
Embolismul pulmonar: cand un cheag blocheaza arterele plamanilor
Embolismul pulmonar este o urgenta medicala. Un cheag (frecvent provenit dintr-o TVP) blocheaza o artera pulmonara — provoaca lipsa de aer brusca, durere toracica, uneori soc cardiocirculator. Diagnosticul rapid prin angio-CT si tratamentul cu anticoagulante salveaza vieti.
Tromboembolismul pulmonar — cand un cheag din picior ajunge in plaman
Tromboembolismul pulmonar este blocarea unei artere pulmonare cu un cheag migrat din venele profunde. Mortalitate 5-25% fara tratament. Diagnostic dificil — simptomele se confunda cu pneumonia sau infarctul. Anticoagulant rapid initiat in suspiciune mare, chiar inainte de confirmare. Trombolitic sau trombectomie la formele masive cu hipotensiune.
Anticoagulante orale: warfarina vs DOAC — diferente, indicatii, monitorizare
Anticoagulantele previn cheaguri in fibrilatie atriala, TVP, embolie pulmonara, valve. Comparatie warfarina (Trombostop, Sintrom) vs DOAC (Xarelto, Eliquis, Pradaxa). Indicatii, doze, monitorizare.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.