Embolia pulmonara acuta: stratificare risc si management
Embolie pulmonara acuta = ocluzie arteriala pulmonara, frecvent tromboembolica. Diagnostic: D-dimer + CT angio. Stratificare risc: PESI / sPESI + biomarkeri + RMN dreapta. Tratament: anticoagulant DOAC pentru risc scazut-moderat; tromboliza pentru risc inalt (instabilitate hemodinamica).
Pe scurt
- Embolie pulmonara = ocluzie arteriala pulmonara, frecvent prin tromb (TVP).
- Clinica: dispnee, tahicardie, durere toracica pleurala.
- Diagnostic: D-dimer (excludere risc scazut) + CT angio pulmonara (confirmare).
- Stratificare risc: PESI / sPESI + biomarkeri (troponina, BNP) + RMN dreapta (eco).
- Tratament:
- • Risc SCAZUT: DOAC ambulator.
- • Risc MODERAT-INALT: internare + DOAC / HBPM.
- • RISC INALT (soc / instabilitate): TROMBOLIZA cu alteplaza.
Management
DIAGNOSTIC:
• Probabilitate clinica: scor Wells, Geneva.
• D-DIMER: util doar pentru excludere la probabilitate scazuta. Sensibilitate inalta, specificitate scazuta.
• CT ANGIO PULMONARA — gold standard.
• Eco cardiac — daca instabil pentru exam imediat.
STRATIFICARE RISC:
• HIGH-RISK: soc / hipotensiune persistenta — mortalitate > 15%.
• INTERMEDIATE-HIGH: sPESI > 0 + disfunctie RV (eco / RMN) + biomarkeri pozitivi (troponina, NT-proBNP).
• INTERMEDIATE-LOW: sPESI > 0 fara biomarkeri / disfunctie RV.
• LOW: sPESI = 0.
TRATAMENT:
• LOW + intermediate-low: DOAC (apixaban, rivaroxaban). Apixaban 10 mg x2/zi 7 zile apoi 5 mg x2/zi; rivaroxaban 15 mg x2/zi 21 zile apoi 20 mg/zi.
• Internare scurta sau ambulator (criteriile HESTIA).
• INTERMEDIATE-HIGH: internare + monitorizare, anticoagulant. Daca deteriorare → tromboliza salvare.
• HIGH-RISK (soc): TROMBOLIZA alteplaza 100 mg IV 2h. Daca contraindicat → trombectomie cu cateter / chirurgicala. ECMO daca disponibil.
DURATA ANTICOAGULANT:
• Trigger tranzitor (chirurgie, calatorie lunga): 3 luni.
• Idiopatic: minim 6 luni, frecvent pe viata cu DOAC.
• Cancer activ: HBPM sau DOAC pe durata cancerului.
FILTRU VC INFERIOARA — doar daca contraindicat anticoagulant absolut.
La ce specialist mergi
Primul pas: Urgente.
- •Pneumolog
- •Cardiolog interventional pentru tromboliza
Urgenta: Internare obligatorie.
Costuri si decontare in Romania
Tratament
- •DOAC, HBPM, tromboliza CNAS — compensate / gratuite
Sfat educational, nu tratament medical.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- ESC Guidelines on PE — ESC
Articole conexe
Embolismul pulmonar: cand un cheag blocheaza arterele plamanilor
Embolismul pulmonar este o urgenta medicala. Un cheag (frecvent provenit dintr-o TVP) blocheaza o artera pulmonara — provoaca lipsa de aer brusca, durere toracica, uneori soc cardiocirculator. Diagnosticul rapid prin angio-CT si tratamentul cu anticoagulante salveaza vieti.
Tromboembolismul pulmonar — cand un cheag din picior ajunge in plaman
Tromboembolismul pulmonar este blocarea unei artere pulmonare cu un cheag migrat din venele profunde. Mortalitate 5-25% fara tratament. Diagnostic dificil — simptomele se confunda cu pneumonia sau infarctul. Anticoagulant rapid initiat in suspect inalt, chiar inainte de confirmare. Trombolitic sau trombectomie la formele masive cu hipotensiune.
Anticoagulante orale: warfarina vs DOAC — diferente, indicatii, monitorizare
Anticoagulantele previn cheaguri in fibrilatie atriala, TVP, embolie pulmonara, valve. Comparatie warfarina (Trombostop, Sintrom) vs DOAC (Xarelto, Eliquis, Pradaxa). Indicatii, doze, monitorizare.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.