Anorexia nervoasa — tulburare alimentara cu restrictie severa si frica de greutate
Tulburare psihiatrica cu cea mai mare mortalitate. Restrictie alimentara, IMC sub 17.5, frica intensa de greutate, perceptie corporala distorsionata. Tratament multidisciplinar: nutritional + psihoterapie + medicatie.
Pe scurt
- Tulburare alimentara cu MORTALITATE 5-10% — cea mai mare din tulburarile psihiatrice.
- Triada: restrictie alimentara + IMC sub 17.5 + frica intensa de greutate + perceptie corporala distorsionata.
- Frecventa: 0.5-1% femei tinere. 10-25% mortalitate pe termen lung (foame, suicid, complicatii).
- Doua tipuri: restrictiv (doar dieta) si purgativ (vome / laxative / exercitii compensative).
- Tratament MULTIDISCIPLINAR: realimentare nutritionala + psihoterapie (FBT, CBT, MANTRA) + medicatie.
- Spitalizare necesara daca IMC sub 14 sau complicatii medicale.
Semnale de alarma
112 IMEDIAT
- Ideatie suicidara cu plan.
- Lesin, senzatie de lesin frecventa.
- Puls lent sub 40 bpm.
- Aritmii.
- Convulsii (hiponatremie, hipoglicemie).
- K seric sub 3.0 mmol/L.
In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.
Urgente (1-7 zile)
- IMC sub 14.
- Temperatura scazuta a corpului (sub 35°C).
- Hipotensiune ortostatica severa.
- Edeme periferice progresive.
- Vomite repetate, dezechilibru electrolitic.
- Anemie severa.
Programare psihiatru + nutritionist
- Restrictie alimentara cu pierdere greutate la adolescent / tanar.
- Frica intensa de greutate.
- Vome induse, laxative.
- Amenoree fara explicatie organica.
- Familia ingrijorata de comportamentul alimentar.
Ce este anorexia
Tulburare alimentara grava caracterizata de:
• Restrictie alimentara severa cu greutate semnificativ sub normal (IMCIMCIndice de Masa Corporala = greutate/inaltime² (kg/m²). Sub 18.5 = subponderal. sub 17.5).
• Frica intensa de a lua in greutate sau a deveni gras.
• Perceptie corporala distorsionata (vede gras chiar daca emaciat).
DSM-5: NU mai e obligatorie amenoreea ca criteriu.
TIPURI:
• Restrictiv — doar restrictie alimentara, exercitii.
• Purgativ — vome induse, laxative, diuretice.
Frecventa: 0.5-1% femei tinere, 10x mai frecvent decat la barbati.
Debut tipic 14-19 ani.
MORTALITATE: 5-10% pe termen lung — cea mai mare din toate tulburarile psihiatrice.
Cauze deces: complicatii medicale (cardiace, infectii), suicid (20-30% din decese).
ASOCIERI: depresie, OCD, anxietate, tulburari personalitate.
Simptome
PSIHOLOGICE:
• Frica intensa de greutate / mancare.
• Perceptie corporala distorsionata.
• Ritualuri alimentare obsesive (taiere mica, ordonare, masuratori).
• Refuz de a recunoaste gravitatea.
• Stima de sine legata exclusiv de greutate.
• Adesea ASOCIAT cu depresie, anxietate, OCD.
COMPORTAMENTALE:
• Restrictie calorica extrema (sub 1000 kcal/zi).
• Excluderea grupelor alimentare (carbohidrati, grasimi).
• Exercitii fizice excesive.
• Mese in singuratate, evitare situatii sociale cu mancare.
• Vome induse (tip purgativ).
• Abuz laxative / diuretice (tip purgativ).
FIZICE (din malnutritie):
• Greutate scazuta marcat (IMCIMCIndice de Masa Corporala = greutate/inaltime² (kg/m²). Sub 18.5 = subponderal. sub 17.5).
• Amenoree (lipsa menstruatie).
• Puls lent, hipotensiune ortostatica.
• Temperatura scazuta a corpului (maini reci, intoleranta la frig).
• LanugoLanugoPar fin pe corp — semn al malnutritiei severe. (par fin pe corp).
• Piele uscata, par fragil, unghii fragile.
• Edeme periferice (post-restrictie).
• Atrofie musculara.
• Osteopenia, osteoporoza.
COMPLICATII GRAVE:
• Aritmii cardiace (QT prelungit, puls lent severa).
• Atrofie miocardica.
• Tulburari electrolitice (potasiu scazut — risc moarte subita).
• Insuficienta renala.
• Convulsii (hiponatremie).
• Sindrom realimentareSindrom realimentareCaderea P, K, Mg dupa repunerea brusca a alimentatiei — risc cardiac. la repunerea brusca a alimentatiei.
Diagnostic
CRITERII DSM-5:
1. Restrictie alimentara cu greutate semnificativ sub normal (IMCIMCIndice de Masa Corporala = greutate/inaltime² (kg/m²). Sub 18.5 = subponderal. sub 17.5 sau sub percentila 5 la copii).
2. Frica intensa de greutate sau comportament persistent care interfera cu cresterea in greutate.
3. Tulburare a perceperii greutatii sau formei corpului.
EVALUARE COMPLETA:
• Greutate, inaltime, IMCIMCIndice de Masa Corporala = greutate/inaltime² (kg/m²). Sub 18.5 = subponderal..
• TA, puls (orthostatic).
• Temperatura.
• Hemograma, ionograma (K, Na, Mg, fosfor — atentie!).
• Functie hepatica, renala.
• Glicemie.
• TSH, FSH, LH, estradiol/testosteron.
• ECG (QT, puls lent, aritmii).
• DEXA (osteoporoza).
• Hemograma cu aldosteron.
• Status nutritional: albumina, prealbumina, ferritina, B12, folat, vit D.
EVALUARE PSIHIATRICA:
• EAT-26 (Eating Attitudes Test).
• EDE-Q (Eating Disorder Examination Questionnaire).
• SCID-5 pentru comorbiditati.
DIFERENTIAL:
• Boala celiaca, boala Crohn (excludere prin endoscopie).
• Hipertiroidism.
• Diabet zaharat tip 1.
• Boli oncologice (cu pierdere greutate).
• Bulimia nervoasa (cu greutate normala sau crescuta).
Tratament
MULTIDISCIPLINAR — esential.
EVALUARE INITIALA: spitalizare necesara daca:
• IMCIMCIndice de Masa Corporala = greutate/inaltime² (kg/m²). Sub 18.5 = subponderal. sub 14 (adult) sau sub percentila 0.4 (copil).
• Puls lent severa (sub 40 bpm).
• Hipotensiune severa.
• Aritmii.
• Dezechilibre electrolitice severe.
• Suicidalitate.
FAZA REALIMENTARE — CRITICA:
• Crestere graduala calorii (start 1200-1500 kcal/zi).
• Adaos 200-300 kcal/zi treptat.
• MONITORIZARE SINDROM REALIMENTARESindrom realimentareCaderea P, K, Mg dupa repunerea brusca a alimentatiei — risc cardiac.: P, K, Mg scaderea (3-5 zile).
• Suplimentare fosfati, K, Mg.
• Vit B1 (tiamina) inainte sa primeasca dextroza (Wernicke).
• Tinta: greutate 90% din ideala.
PSIHOTERAPIE:
ADOLESCENTI:
• **FBTFBTFamily-Based Therapy — terapie cu familia, gold standard pentru adolescenti. (Family-Based Therapy / Maudsley)** — GOLD STANDARD. Familie preia controlul realimentarii.
ADULTI:
• **MANTRAMANTRAMaudsley Anorexia Nervosa Treatment for Adults — psihoterapie specifica.** (Maudsley Anorexia Nervosa Treatment for Adults).
• CBT pentru tulburari alimentare (CBT-E).
• SSCM (Specialist Supportive Clinical Management).
MEDICATIE — adjuvant, NU singura:
• OLANZAPINA — antipsihotic atipic care creste apetitul si ajuta greutatea.
• SSRI pentru depresie/OCD comorbide (NU au efect pe anorexia singura).
EVITARE in faza acuta:
• Antidepresive tricyclice (QT).
• Bupropion (convulsii).
NUTRITIONIST:
• Plan alimentar individualizat.
• Educatie nutritionala.
• Monitorizare progresie.
MEDICAL:
• Vitamina D + calciu (osteoporoza).
• Bifosfonati sau teriparatid in osteoporoza severa.
• Estrogen contraceptiv NU compenseaza pierdere osoasa (controversat).
SUPORT FAMILIE — esential. Grup pacienti.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Psihiatru sau pediatru (centru tulburari alimentare).
- •Psihiatru
- •Pediatru / Internist
- •Nutritionist
- •Psiholog FBT/CBT
- •Cardiolog (complicatii)
- •Endocrinolog (osteoporoza, fertilitate)
Urgenta: Sectie urgente pentru instabilitate medicala.
Romania: centre limitate. Spitalul 'Prof. Dr. Alex. Obregia' Bucuresti are sectie tulburari alimentare.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult psihiatric: 200-500 lei.
- •Hemograma + ionograma completa: 200-400 lei.
- •ECG, eco cardiac: 200-400 lei.
- •DEXA: 200-400 lei.
- •Evaluare nutritionala: 200-400 lei.
Tratament
- •Spitalizare (cazuri grave): variabil (gratuit in stat).
- •FBT / CBT cu psiholog: 200-400 lei/sedinta (luni-ani).
- •Olanzapina (Zyprexa): 100-300 lei/luna.
- •SSRI: 30-80 lei/luna.
- •Calciu + vit D: 30-80 lei/luna.
- •Nutritionist clinic: 200-400 lei/sedinta.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Spitalizarea in centre psihiatrice — decontata. Medicatie compensata. Psihoterapia ambulatorie — adesea privata.
Vezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Psihiatru saptamanal/bisaptamanal in faza acuta.
- •Greutate, TA, puls la fiecare vizita.
- •Ionograma saptamanal in realimentare.
- •ECG la 1 luna, apoi la 6 luni.
- •DEXA anual.
- •Psihoterapie continua minim 1 an dupa stabilizare.
- •Recadere — risc cronic, supraveghere ani.
Mituri vs realitate
Mit: Anorexia e o alegere — pacientul vrea sa fie slab.
Fapt: FALS — boala psihiatrica SERIOASA cu cea mai mare mortalitate. Nu e alegere; pacientul nu poate iesi singur.
Mit: Doar fete adolescente fac lipsa poftei de mancare.
Fapt: FALS — apare si la barbati (10%), la adulti tarzii, la copii prepubertali. Diagnostic adesea intarziat.
Mit: Daca incepe sa manance din nou, e vindecat.
Fapt: FALS — recuperarea greutatii e doar primul pas. Psihoterapia pentru perceptie corporala si tipare alimentare e necesara ani.
Glosar termeni
- IMC
- Indice de Masa Corporala = greutate/inaltime² (kg/m²). Sub 18.5 = subponderal.
- FBT
- Family-Based Therapy — terapie cu familia, gold standard pentru adolescenti.
- Sindrom realimentare
- Caderea P, K, Mg dupa repunerea brusca a alimentatiei — risc cardiac.
- Lanugo
- Par fin pe corp — semn al malnutritiei severe.
- MANTRA
- Maudsley Anorexia Nervosa Treatment for Adults — psihoterapie specifica.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Eating Disorders — MedlinePlus
- NHS: Anorexia — NHS
- Mayo Clinic: Anorexia nervosa — Mayo Clinic
- NICE Guideline on Eating Disorders — PubMed
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Articole conexe
Depresia: ce e cu adevarat, cum se recunoaste si ce ajuta
Depresia nu e „tristete” sau „lene”. Este o boala cu tratament eficient. Afla diferenta, ce simptome conteaza si ce functioneaza — cu sau fara pastila.
Anxietatea: cand frica iese de sub control si ce poti face
Anxietatea nu e doar „stres”. Cand devine cronica, afecteaza viata zilnica. Afla ce tipuri exista, ce analize ajuta si ce functioneaza ca tratament.
Tulburarea obsesiv-compulsiva (TOC) — obsesii intruzive + compulsiuni
Tulburare anxioasa caracterizata de obsesii (ganduri intruzive) si compulsiuni (comportamente ritualice). Frecventa: 1-2%. Tratament: terapie cognitiv-comportamentala (CBT cu expunere si prevenire raspuns) + SSRI.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.