Anorexia nervoasa — tulburare alimentara cu restrictie severa si frica de greutate

Tulburare psihiatrica cu cea mai mare mortalitate. Restrictie alimentara, IMC sub 17.5, frica intensa de greutate, perceptie corporala distorsionata. Tratament multidisciplinar: nutritional + psihoterapie + medicatie.

9 min de cititActualizat 20 mai 2026Revizuit medical

Pe scurt

Tulburare alimentara cu MORTALITATE 5-10% — cea mai mare din tulburarile psihiatrice.
Triada: restrictie alimentara + IMC sub 17.5 + frica intensa de greutate + perceptie corporala distorsionata.
Frecventa: 0.5-1% femei tinere. 10-25% mortalitate pe termen lung (foame, suicid, complicatii).
Doua tipuri: restrictiv (doar dieta) si purgativ (vome / laxative / exercitii compensative).
Tratament MULTIDISCIPLINAR: realimentare nutritionala + psihoterapie (FBT, CBT, MANTRA) + medicatie.
Spitalizare necesara daca IMC sub 14 sau complicatii medicale.

Ce este anorexia

Tulburare alimentara grava caracterizata de:

• Restrictie alimentara severa cu greutate semnificativ sub normal (IMC sub 17.5).

• Frica intensa de a lua in greutate sau a deveni gras.

• Perceptie corporala distorsionata (vede gras chiar daca emaciat).

DSM-5: NU mai e obligatorie amenoreea ca criteriu.

TIPURI:

• Restrictiv — doar restrictie alimentara, exercitii.

• Purgativ — vome induse, laxative, diuretice.

Frecventa: 0.5-1% femei tinere, 10x mai frecvent decat la barbati.

Debut tipic 14-19 ani.

MORTALITATE: 5-10% pe termen lung — cea mai mare din toate tulburarile psihiatrice.

Cauze deces: complicatii medicale (cardiace, infectii), suicid (20-30% din decese).

ASOCIERI: depresie, OCD, anxietate, tulburari personalitate.

Simptome

PSIHOLOGICE:

• Frica intensa de greutate / mancare.

• Perceptie corporala distorsionata.

• Ritualuri alimentare obsesive (taiere mica, ordonare, masuratori).

• Refuz de a recunoaste gravitatea.

• Stima de sine legata exclusiv de greutate.

• Adesea ASOCIAT cu depresie, anxietate, OCD.

COMPORTAMENTALE:

• Restrictie calorica extrema (sub 1000 kcal/zi).

• Excluderea grupelor alimentare (carbohidrati, grasimi).

• Exercitii fizice excesive.

• Mese in singuratate, evitare situatii sociale cu mancare.

• Vome induse (tip purgativ).

• Abuz laxative / diuretice (tip purgativ).

FIZICE (din malnutritie):

• Greutate scazuta marcat (IMC sub 17.5).

• Amenoree (lipsa menstruatie).

• Puls lent, hipotensiune ortostatica.

• Temperatura scazuta a corpului (mainie reci, intoleranta la frig).

• Lanugo (par fin pe corp).

• Piele uscata, par fragil, unghii fragile.

• Edeme periferice (post-restrictie).

• Atrofie musculara.

• Ostepenia, osteoporoza.

COMPLICATII GRAVE:

• Aritmii cardiace (QT prelungit, puls lent severa).

• Atrofie miocardica.

• Tulburari electrolitice (potasiu scazut — risc moarte subita).

• Insuficienta renala.

• Convulsii (hiponatremie).

• Sindrom realimentare la repunerea brusca a alimentatiei.

Diagnostic

CRITERII DSM-5:

1. Restrictie alimentara cu greutate semnificativ sub normal (IMC sub 17.5 sau sub percentila 5 la copii).

2. Frica intensa de greutate sau comportament persistent care interfera cu cresterea in greutate.

3. Tulburare a perceperii greutatii sau formei corpului.

EVALUARE COMPLETA:

• Greutate, inaltime, IMC.

• TA, puls (orthostatic).

• Temperatura.

• Hemograma, ionograma (K, Na, Mg, fosfor — atentie!).

• Functie hepatica, renala.

• Glicemie.

• TSH, FSH, LH, estradiol/testosteron.

• ECG (QT, puls lent, aritmii).

• DEXA (osteoporoza).

• Hemograma cu aldosteron.

• Status nutritional: albumina, prealbumina, ferritina, B12, folat, vit D.

EVALUARE PSIHIATRICA:

• EAT-26 (Eating Attitudes Test).

• EDE-Q (Eating Disorder Examination Questionnaire).

• SCID-5 pentru comorbiditati.

DIFERENTIAL:

• Boala celiaca, boala Crohn (excludere prin endoscopie).

• Hipertiroidism.

• Diabet zaharat tip 1.

• Boli oncologice (cu pierdere greutate).

• Bulimia nervoasa (cu greutate normala sau crescuta).

Tratament

MULTIDISCIPLINAR — esential.

EVALUARE INITIALA: spitalizare necesara daca:

• IMC sub 14 (adult) sau sub percentila 0.4 (copil).

• Puls lent severa (sub 40 bpm).

• Hipotensiune severa.

• Aritmii.

• Dezechilibre electrolitice severe.

• Suicidalitate.

FAZA REALIMENTARE — CRITICA:

• Crestere graduala calorii (start 1200-1500 kcal/zi).

• Adaos 200-300 kcal/zi treptat.

• MONITORIZARE SINDROM REALIMENTARE: P, K, Mg scaderea (3-5 zile).

• Suplimentare fosfati, K, Mg.

• Vit B1 (tiamina) inainte sa primeasca dextroza (Wernicke).

• Tinta: greutate 90% din ideala.

PSIHOTERAPIE:

ADOLESCENTI:

• **FBT (Family-Based Therapy / Maudsley)** — GOLD STANDARD. Familie preia controlul realimentarii.

ADULTI:

• **MANTRA** (Maudsley Anorexia Nervosa Treatment for Adults).

• CBT pentru tulburari alimentare (CBT-E).

• SSCM (Specialist Supportive Clinical Management).

MEDICATIE — adjuvant, NU singura:

• OLANZAPINA — antipsihotic atipic care creste apetitul si ajuta greutatea.

• SSRI pentru depresie/OCD comorbide (NU au efect pe anorexia singura).

EVITARE in faza acuta:

• Antidepresive tricyclice (QT).

• Bupropion (convulsii).

NUTRITIONIST:

• Plan alimentar individualizat.

• Educatie nutritionala.

• Monitorizare progresie.

MEDICAL:

• Vitamina D + calciu (osteoporoza).

• Bifosfonati sau teriparatid in osteoporoza severa.

• Estrogen contraceptiv NU compenseaza pierdere osoasa (controversat).

SUPORT FAMILIE — esential. Grup pacienti.

Sfat educational, nu tratament medical.

La ce specialist mergi

Primul pas: Psihiatru sau pediatru (centru tulburari alimentare).

•Psihiatru
•Pediatru / Internist
•Nutritionist
•Psiholog FBT/CBT
•Cardiolog (complicatii)
•Endocrinolog (osteoporoza, fertilitate)

Urgenta: Sectie urgente pentru instabilitate medicala.

Romania: centre limitate. Spitalul 'Prof. Dr. Alex. Obregia' Bucuresti are sectie tulburari alimentare.

Costuri si decontare in Romania

Investigatii

•Consult psihiatric: 200-500 lei.
•Hemograma + ionograma completa: 200-400 lei.
•ECG, eco cardiac: 200-400 lei.
•DEXA: 200-400 lei.
•Evaluare nutritionala: 200-400 lei.

Tratament

•Spitalizare (cazuri grave): variabil (gratuit in stat).
•FBT / CBT cu psiholog: 200-400 lei/sedinta (luni-ani).
•Olanzapina (Zyprexa): 100-300 lei/luna.
•SSRI: 30-80 lei/luna.
•Calciu + vit D: 30-80 lei/luna.
•Nutritionist clinic: 200-400 lei/sedinta.

Sfat educational, nu tratament medical.

CNAS: Spitalizarea in centre psihiatrice — decontata. Medicatie compensata. Psihoterapia ambulatorie — adesea privata.

Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.

Ce sa intrebi medicul

interactiv

Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.

Cand sa revii la control

•Psihiatru saptamanal/bisaptamanal in faza acuta.
•Greutate, TA, puls la fiecare vizita.
•Ionograma saptamanal in realimentare.
•ECG la 1 luna, apoi la 6 luni.
•DEXA anual.
•Psihoterapie continua minim 1 an dupa stabilizare.
•Recadere — risc cronic, supraveghere ani.

Mituri vs realitate

Mit: Anorexia e o alegere — pacientul vrea sa fie slab.

Fapt: FALS — boala psihiatrica SERIOASA cu cea mai mare mortalitate. Nu e alegere; pacientul nu poate iesi singur.

Mit: Doar fete adolescente fac lipsa poftei de mancare.

Fapt: FALS — apare si la barbati (10%), la adulti tarzii, la copii prepubertali. Diagnostic adesea intarziat.

Mit: Daca incepe sa manance din nou, e vindecat.

Fapt: FALS — recuperarea greutatii e doar primul pas. Psihoterapia pentru perceptie corporala si tipare alimentare e necesara ani.

Glosar termeni

IMC: Indice de Masa Corporala = greutate/inaltime² (kg/m²). Sub 18.5 = subponderal.
FBT: Family-Based Therapy — terapie cu familia, gold standard pentru adolescenti.
Sindrom realimentare: Caderea P, K, Mg dupa repunerea brusca a alimentatiei — risc cardiac.
Lanugo: Par fin pe corp — semn al malnutritiei severe.
MANTRA: Maudsley Anorexia Nervosa Treatment for Adults — psihoterapie specifica.

Surse

Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:

MedlinePlus: Anorexia nervosa — MedlinePlus
NHS: Anorexia — NHS
Mayo Clinic: Anorexia nervosa — Mayo Clinic
NICE Guideline on Eating Disorders — PubMed

Articole conexe

Depresia: ce e cu adevarat, cum se recunoaste si ce ajuta

Depresia nu e „tristete” sau „lene”. Este o boala cu tratament eficient. Afla diferenta, ce simptome conteaza si ce functioneaza — cu sau fara pastila.

Anxietatea: cand frica iese de sub control si ce poti face

Anxietatea nu e doar „stres”. Cand devine cronica, afecteaza viata zilnica. Afla ce tipuri exista, ce analize ajuta si ce functioneaza ca tratament.

Tulburarea obsesiv-compulsiva (TOC) — obsesii intruzive + compulsiuni

Tulburare anxioasa caracterizata de obsesii (ganduri intruzive) si compulsiuni (comportamente ritualice). Frecventa: 1-2%. Tratament: terapie cognitiv-comportamentala (CBT cu expunere si prevenire raspuns) + SSRI.

Discutii pe acest subiect

Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.

Thread nou

Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.

Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.

Toate articolele din Psihiatrie si sanatate mintala Interpreteaza o analiza