Psihiatrie si sanatate mintala
Depresie, anxietate, burnout, tulburari bipolare, adictii, suport emotional.
Depresia: ce e cu adevarat, cum se recunoaste si ce ajuta
Depresia nu e „tristete” sau „lene”. Este o boala cu tratament eficient. Afla diferenta, ce simptome conteaza si ce functioneaza — cu sau fara pastila.
Anxietatea: cand frica iese de sub control si ce poti face
Anxietatea nu e doar „stres”. Cand devine cronica, afecteaza viata zilnica. Afla ce tipuri exista, ce analize ajuta si ce functioneaza ca tratament.
Insomnia cronica: cand somnul devine dusman
Insomnia afecteaza 1 din 3 adulti episodic si 10% cronic. Tratamentul de prima linie nu sunt somniferele, ci terapia cognitiv-comportamentala pentru insomnie (CBT-I).
ADHD la adult: tulburarea de atentie nu „dispare” la 18 ani
Tulburarea de deficit de atentie si hiperactivitate (ADHD) persista la 65% dintre adulti cu diagnostic in copilarie si poate fi diagnosticata pentru prima data si la adult. Manifestari: dificultati de concentrare, dezorganizare, impulsivitate, dificultati in relatii si la munca.
Burnout-ul: epuizarea profesionala recunoscuta de OMS ca fenomen ocupational
Burnout-ul (sindromul de epuizare profesionala) afecteaza pana la 40% dintre angajatii din sanatate si IT. Recunoscut de OMS in 2019, are 3 dimensiuni: epuizare emotionala, cinism, scaderea eficientei. Tratabil cu interventii la nivel personal si organizational.
Tulburarea de stres post-traumatic (PTSD): reactia la o trauma majora
PTSD este o tulburare psihiatrica care apare dupa expunerea la un eveniment traumatic — accident grav, agresiune, calamitate, violenta, abuz. Simptome: flashbacks, cosmare, evitare, hiperreactivitate. Tratabila cu psihoterapie (EMDR, TCC) si medicatie.
Tulburarea bipolara: episoade alternante de manie si depresie
Tulburarea bipolara este o boala psihiatrica cronica cu episoade alternante de manie / hipomanie si depresie. Frecventa: 1-2% din populatie. Diagnostic frecvent intarziat (8-10 ani). Tratament cu stabilizatori de dispozitie (litiu, valproat, lamotrigina) + psihoterapie controleaza simptomele si previne recidive.
Schizofrenia: psihoza cronica cu halucinatii si delir — tratabila cu antipsihotice
Schizofrenia este o boala psihiatrica cronica severa caracterizata prin halucinatii, delir, dezorganizare a gandirii si simptome negative. Frecventa: 1% din populatie. Debut tipic 16-30 ani. Tratamentul cu antipsihotice si suport psiho-social permite functionarea aproape normala la multi pacienti.
Tulburarea obsesiv-compulsiva (TOC) — obsesii intruzive + compulsiuni
Tulburare anxioasa caracterizata de obsesii (ganduri intruzive) si compulsiuni (comportamente ritualice). Frecventa: 1-2%. Tratament: terapie cognitiv-comportamentala (CBT cu expunere si prevenire raspuns) + SSRI.
Atac de panica — episod acut intens de anxietate cu simptome somatice
Episod acut (pana la 20 min) cu palpitatii, lipsa de aer, ameteli, frica de moarte sau pierdere control. Frecvent confundat cu infarct miocardic. Tratament: CBT + SSRI in tulburarea de panica.
Anorexia nervoasa — tulburare alimentara cu restrictie severa si frica de greutate
Tulburare psihiatrica cu cea mai mare mortalitate. Restrictie alimentara, IMC sub 17.5, frica intensa de greutate, perceptie corporala distorsionata. Tratament multidisciplinar: nutritional + psihoterapie + medicatie.
Tulburarea de spectru autist (TSA) — neurodezvoltare cu deficit comunicare social si comportamente repetitive
Tulburare de neurodezvoltare cu deficit persistent in comunicare/interactiune sociala + comportamente / interese restrictive si repetitive. Spectru larg (de la nivelul 1 — suport minim, la nivelul 3 — suport substantial). Diagnostic precoce + interventie multidisciplinara.
Depresia postpartum — recunoasterea precoce salveaza familia
Depresia postpartum afecteaza 10-15% dintre mame in primul an dupa nastere. Difera de „baby blues” (frecvent, autolimitant in 2 saptamani). Screening obligatoriu la 6 saptamani postpartum (Edinburgh Postnatal Depression Scale). Tratament: psihoterapie pentru forme usoare, antidepresive sigure in lactatie (sertralina) pentru moderate-severe. Psihoza puerperala — urgenta psihiatrica.
Dependenta de alcool — diagnostic, sindrom de sevraj si tratament
Dependenta de alcool afecteaza 5-10% din populatia adulta. Diagnostic DSM-5 — tulburare prin consum de alcool (mild, moderate, severe). Sindromul de sevraj — risc de convulsii si delirium tremens; necesita tratament cu benzodiazepine. Tratament: psihoterapie + medicamente (naltrexona, acamprosat, disulfiram). Grupuri de suport (Alcoolicii Anonimi).
Bulimia nervoasa — episoade de mancare compulsiva si purgare
Bulimia nervoasa este o tulburare de alimentatie cu episoade recurente de mancare compulsiva urmate de purgare (varsaturi, laxative, diuretice, exercitiu excesiv). Prevalenta 1-2% la femei tinere. Diagnostic clinic DSM-5. Tratament: terapie cognitiv-comportamentala (prima linie), fluoxetina, suport nutritional. Complicatii — dezechilibre electrolitice, esofagita, leziuni dentare, aritmii.
Tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) — diagnostic si tratament evidenta
Tulburarea de stres posttraumatic afecteaza 5-10% din populatie pe parcursul vietii. Apare dupa expunerea la traumatisme severe (accident, violenta, razboi, abuz). Simptome: re-experimentare, evitare, hiperreactivitate, alterari cognitive si dispozitionale. Tratament: psihoterapie traumatocentrica (TCC-T, EMDR), ISRS (sertralina, paroxetina), prazosin pentru cosmaruri.
Dependenta de jocuri (gaming): cand jocul devine o problema
Joci ore in sir, neglijezi munca/scoala/familia si nu reusesti sa te opresti? Afla cand este vorba doar de „mult joc” si cand este tulburare prin jocuri si ce ajuta.
Tulburarile de somn la adult: insomnia, apneea, narcolepsia si parasomniile
Aproape 1 din 3 adulti are probleme de somn. Afla diferenta intre insomnia, apneea in somn si parasomnii, ce investigatii sa faci (polisomnografie) si tratamente moderne — TCC-I si CPAP.
Antidepresivele: cum functioneaza, cat dureaza si cum se opresc
Daca medicul ti-a prescris un antidepresiv, afla cum functioneaza (SSRI, SNRI, tricicele, etc.), cat dureaza pana simti efectul (2-6 saptamani), efectele adverse comune si cum se opreste corect.
PHQ-9 si GAD-7: chestionarele standard pentru screening de depresie si anxietate
PHQ-9 (depresie) si GAD-7 (anxietate) sunt cele 2 instrumente cele mai folosite in lume pentru screening. Afla cum se folosesc, ce inseamna scorurile si cand este nevoie de tratament.
Psihoterapia: tipuri, indicatii si cum alegi terapeutul potrivit
Psihoterapia este tratament eficient pentru depresie, anxietate, traume, dependente. Tipuri principale (CBT, psihodinamica, EMDR, ACT), indicatii si criterii pentru alegerea unui terapeut bun.
Fobie sociala (tulburare anxietate sociala): tratament modern
Fobie sociala / tulburare anxietate sociala — frica intensa de situatii sociale, evaluare. Afecteaza 7-13% din populatie. Tratament: CBT (cu expunere), ISRS. Foarte tratabila — multi pacienti raman ne-tratati.
Depresia post-partum: cum o recunosti si tratezi (dincolo de 'baby blues')
Depresia post-partum afecteaza 10-20% din proaspete mame. Diferita de 'baby blues' usor. Tratament: psihoterapie, ISRS sigure in alaptare, suport social. Brexanolona, Zuranolona — terapii noi specifice.
Delirium: confuzie acuta — cauze frecvente la varstnic
Delirium-ul este o TULBURARE ACUTA si FLUCTUANTA a ATENTIEI si COGNITIEI, cauzata frecvent de o cauza medicala subjacenta (infectie, medicamente, dezechilibre metabolice, retragere). Foarte frecvent la varstnici internati (15-50% in spitale, > 80% in TI), SUB-DIAGNOSTICAT in forma hipoactiva. Trasaturi: atentie diminuata, dezorientare, modificari nivel constienta, halucinatii, gandire dezorganizata. Diagnostic: CAM (Confusion Assessment Method). Forme: HIPERACTIV (agitat, halucinatii), HIPOACTIV (somnolent, retras — frecvent ratat), MIXT. Tratament: ETIOLOGIC (identifica si trateaza cauza) + masuri NE-FARMACOLOGICE (orientare, somn, mobilizare). Haloperidol minim doar daca agitatie severa cu risc. Asocier cu cresterea MORTALITATII si declinului cognitiv.
Tulburare borderline de personalitate: tratament cu DBT
Tulburarea borderline de personalitate (BPD) este o boala psihiatrica caracterizata prin INSTABILITATE PERVASIVA in 4 DOMENII: 1) AFECTE (labilitate emotionala intensa, disforie cronica); 2) RELATII INTERPERSONALE (intense + instabile, alternand idealizare-devalorizare); 3) IMAGINE DE SINE (instabila, sentiment cronic de gol); 4) IMPULSIVITATE (autoagresivitate, abuz substante, comportament riscant). Frecvent FEMEI TINERE (raport 3:1), prevalenta 1-2% in populatie, 10-20% in psihiatrie clinica. Comorbiditati frecvente: depresie, anxietate, abuz substante, tulburari alimentare, PTSD. TRATAMENTUL DE ELECTIE este PSIHOTERAPIA SPECIFICA (DBT — Dialectical Behavior Therapy, MBT — Mentalization-Based Therapy, TFP — Transference-Focused Psychotherapy). Medicamentele NU sunt prima linie — folosite pentru comorbiditati.
Tulburare de stres acut (ASD): primele saptamani post-trauma
Tulburarea de stres acut (ASD — Acute Stress Disorder) este o REACTIE PSIHOLOGICA INTENSA in primele 3 zile - 1 luna dupa expunerea la o trauma severa (amenintare directa, traume fizice, abuz sexual, dezastre, agresiuni, accidente). Manifestari similar PTSD dar in PERIOADA ACUTA POST-TRAUMA: re-traire trauma (flashback-uri, cosmaruri), simptome dissociative (depersonalizare, derealizare), evitare, hipervigilenta, alterare cognitive/dispozitie. Multi pacienti se recupereaza SPONTAN in cateva saptamani. Tratament: PSIHOLOGIC PRIM AJUTOR + CBT TRAUMA-FOCUSATA (TF-CBT) — eficienta dovedita pentru reducerea simptomelor si prevenirea progresiei spre PTSD. EMDR — alternativa eficienta. EVITARE medicamente profilactice (benzodiazepine — pot agrava). Daca persista > 1 LUNA → diagnostic PTSD.
Tulburare obsesiv-compulsiva (TOC): tratament cu ERP si ISRS
Tulburarea obsesiv-compulsiva (TOC / OCD — Obsessive-Compulsive Disorder) este o tulburare psihiatrica cronica caracterizata prin OBSESII (gandiri, imagini, impulsuri INTRUSIVE recurente, nedorite, distres) si COMPULSII (comportamente / acte mentale repetitive efectuate pentru a REDUCE ANXIETATEA cauzata de obsesii). Prevalenta 1-2% in populatia generala. Debut frecvent in ADOLESCENTA si TINERETE. Forme comune: contaminare-spalare, verificare, ordine/simetrie, gandiri sexuale/agresive/religioase intrusive. Tratament prima linie: TERAPIA ERP (Exposure and Response Prevention) + ISRS in DOZE MARI (mai mari decat pentru depresie). Refractare: clomipramina, augmentare cu antipsihotic atipic, DBS, capsulotomie anterioara.
Anorexia nervoasa: abordare multidisciplinara, refeeding sindrom
Anorexia nervoasa (AN) este o boala psihiatrica grava caracterizata prin RESTRICTIE ALIMENTARA SEVERA cu PIERDERE PONDERALA marcata (IMC < 18.5), FRICA INTENSA de a creste in greutate (chiar la subponderal), DISTORSIUNE IMAGINE CORP (se vede 'gras' chiar in emaciat) si NEGAREA severitatii bolii. Este CEA MAI MORTALA tulburare psihiatrica — mortalitate 5-10% (cardiac arrest, suicid). Doua subtipuri: RESTRICTIV (doar restrictie alimentara) si PURGATIV (binge / vomitatii / laxative). Predomina la FEMEI tinere (raport 10:1, debut adolescenta). Tratament: ECHIPA MULTIDISCIPLINARA, RENUTRIRE ATENTA (risc SINDROM REFEEDING), CBT-E pentru adulti, Maudsley Family-Based Treatment pentru adolescenti, olanzapina adjuvant.
Depresia rezistenta la tratament: ketamina / esketamina si TMS
Depresia rezistenta la tratament (TRD — Treatment-Resistant Depression) = LIPSA RASPUNSULUI la cel putin 2 ANTIDEPRESIVE de clase diferite, in DOZE si DURATA ADECVATE (6-8 saptamani fiecare). Afecteaza 20-30% dintre pacientii cu depresie majora. Optiuni de tratament moderne care au TRANSFORMAT prognosticul: 1) ESKETAMINA INTRANAZAL (Spravato — aprobat FDA 2019, antagonist NMDA, efect rapid 24-48h); 2) KETAMINA IV (off-label, eficacitate similara); 3) TMS (Transcranial Magnetic Stimulation — stimulare magnetica neinvaziva, 4-6 saptamani); 4) ECT (Electroconvulsive Therapy — gold standard pentru depresie severa cu suicid / psihoza / catatonie); 5) Antipsihotice atipice noi (brexpiprazol, cariprazina). Combinatie cu PSIHOTERAPIE specifica (CBT, IPT) optimizeaza rezultate.
Tulburare bipolara: stabilizatori + antipsihotice atipice
Tulburarea bipolara este o boala psihiatrica cronica caracterizata prin EPISOADE ALTERNANTE de DEPRESIE si MANIE / HIPOMANIE. Doua tipuri principale: TIP I (cel putin 1 episod de MANIE franca — > 7 zile, simptome severe, frecvent psihoza, internare) si TIP II (HIPOMANIE — manifestari mai usoare + EPISOADE DEPRESIVE MAJORE frecvente). Prevalenta 1-2% pentru tip I, 1% pentru tip II. Debut frecvent in adolescenta-tinerete (15-25 ani). Risc suicidar inalt (20-30% tentative, 5-10% finalizate). Tratamentul de electie: STABILIZATORI DISPOZITIE (LITIU = gold standard cu efect anti-suicid) + antipsihotice atipice (quetiapina, olanzapina, aripiprazol, lurasidona, cariprazina). EVITAREA antidepresivelor MONOTERAPIE (risc switching la manie / ciclare rapida).
Schizofrenia: tratament cu antipsihotice atipice si CBT-p
Schizofrenia este o boala psihiatrica cronica si SEVERA, caracterizata prin perturbari ale gandirii, perceptiei, emotiilor, comportamentului si functionarii. Trei categorii de simptome: 1) POZITIVE — adaugate la experienta normala (HALUCINATII, DELIRURI, gandire dezorganizata, comportament dezorganizat); 2) NEGATIVE — pierderi din functionarea normala (APATIE, ABULIE, ANHEDONIE, RETRAGERE sociala, alogie, blunting afectiv); 3) COGNITIVE — atentie, memorie de lucru, functie executiva. Prevalenta 0.5-1%. Debut frecvent 15-30 ani. Tratament: ANTIPSIHOTICE ATIPICE (risperidona, olanzapina, aripiprazol, paliperidona, lurasidona, cariprazina) prima linie; CLOZAPINA gold standard pentru REFRACTAR (necesita monitorizare hemograma — risc agranulocitoza). DEPOT injectabil pentru complianta slaba. CBT-p, reabilitare psihosociala, suport familial = esentiale.
Tulburare de panica: tratament eficient cu ISRS si CBT
Tulburarea de panica este o boala psihiatrica caracterizata prin ATACURI REPETATE DE PANICA NEASTEPTATE + ANXIETATE ANTICIPATORIE despre viitoarele atacuri + MODIFICARE COMPORTAMENTALA pentru a evita situatii asociate cu atacuri. Atacul de panica = episod acut (10 min varf, < 1 ora) de FRICA INTENSA cu simptome fizice (palpitatii, lipsa de aer, sufocare, durere toracica, ameteala, derealizare) si frica de moarte / 'innebunit'. Frecvent asociata cu AGORAFOBIE (frica de a iesi in locuri unde nu poti scapa). Prevalenta 2-3%. Debut adolescenta-tinerete. Tratament prima linie: CBT cu EXPUNERE + ISRS / SNRI. EVITARE benzodiazepine cronic (dependenta).
ADHD la adult: diagnostic + stimulante / non-stimulante
ADHD (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder) este o tulburare neurodezvoltativa care PERSISTA la ADULT in 60% dintre cazurile pediatrice. Prevalenta 2-5% la adulti (frecvent SUB-DIAGNOSTICAT). Trei prezentari (DSM-5): predominant INATENTIA, predominant HIPERACTIV-IMPULSIVA, COMBINATA. Manifestari adulte: dezorganizare cronica, dificultate atentie, procrastinare, impulsivitate, agitatie interna (vs hiperactivitate motorie copii), labilitate emotionala, dificultate completare proiecte. Diagnostic: clinic (DSM-5) + chestionare (ASRS, DIVA-5) + DOVEZI SIMPTOME DIN COPILARIE (< 12 ani). Tratament prima linie: STIMULANTE (metilfenidat, amfetamine — lisdexamfetamina); NON-STIMULANTE (atomoxetina, guanfacina, clonidina) alternative. CBT specific ADHD = adjuvant esential.
Tulburare de anxietate generalizata (GAD): ghid complet de tratament 2024
Tulburarea de anxietate generalizata (Generalized Anxiety Disorder, GAD) este o afectiune cronica caracterizata prin ingrijorare excesiva, persistenta si necontrolabila despre multiple domenii ale vietii cotidiene (sanatate, munca, familie, finante), pe o durata de cel putin 6 luni, insotita de simptome fizice (tensiune musculara, fatigabilitate, dificultati de concentrare, iritabilitate, insomnie, tahicardie). Afecteaza 5-7% din populatie pe parcursul vietii, cu predominanta feminina (2:1) si debut tipic intre 20-40 ani. Screening-ul se realizeaza cu chestionarul GAD-7, iar diagnosticul se confirma clinic conform criteriilor DSM-5/ICD-11. Tratamentul este combinat: psihoterapie cognitiv-comportamentala (TCC — gold standard, cu eficacitate de lunga durata) plus farmacoterapie de prima linie cu inhibitori selectivi ai recaptarii serotoninei (ISRS — escitalopram, sertralina) sau inhibitori ai recaptarii serotoninei si noradrenalinei (SNRI — venlafaxina, duloxetina). Liniile a doua includ buspirona, pregabalin, mirtazapina si agomelatina. Benzodiazepinele se folosesc strict pe termen scurt din cauza riscului de dependenta. Combinatia TCC + medicatie ofera cele mai bune rezultate pe termen lung.
Sindrom neuroleptic malign (NMS): tratament urgent
Sindromul neuroleptic malign (NMS) = reactie idiosincratica severa la neuroleptice (in special antipsihotice tipice cu potenta mare — haloperidol — dar si atipice) sau retragerea brusca de antiparkinsoniene. Tetrada: febra + rigiditate musculara + status mental alterat + disfunctie autonoma. Mortalitate 10%. Tratament: STOP medicament + suport + BROMOCRIPTINA / DANTROLEN.
Sindrom serotoninergic: triada si tratament
Sindromul serotoninergic = exces serotoninergic la nivelul receptorilor 5HT, datorat combinatiilor de medicamente serotoninergice (ISRS + IMAO, ISRS + tramadol, ISRS + linezolid, ISRS + triptani). TRIADA: status mental alterat + hiperactivitate autonoma + anomalii neuromusculare (clonus, hiperreflexie). Tratament: STOP medicamente + suport + CIPROHEPTADINA (antiserotoninergic).
Igiena somnului: cum pui in ordine somnul fara medicamente
Insomnia cronica afecteaza 1 din 10 adulti. Igiena somnului si CBT-I (terapia cognitiv-comportamentala pentru insomnie) sunt mai eficiente decat medicatia pe termen lung.
Burnout: cum recunosti, cum previi, cum te recuperezi
Epuizarea profesionala (burnout) este recunoscuta de WHO ca sindrom ocupational. Afecteaza 30-60% din lucratorii din medicina si IT. Cele 3 dimensiuni si pasii de recuperare.
Anxietate cotidiana: tehnici eficiente cand nu este boala
Diferentiere intre anxietate normala si tulburare anxioasa. Tehnici dovedite: respiratie 4-7-8, expunere graduala, restructurare cognitiva. Cand este nevoie de medic.
Depresie usoara si moderata: cand sa actionezi singur si cand sa ceri ajutor
Diferentiere intre tristete si depresie clinica. PHQ-9, activare comportamentala, exercitiu fizic, SSRI cand sunt necesare. Cand suni 112.