Schizofrenia: psihoza cronica cu halucinatii si delir — tratabila cu antipsihotice
Schizofrenia este o boala psihiatrica cronica severa caracterizata prin halucinatii, delir, dezorganizare a gandirii si simptome negative. Frecventa: 1% din populatie. Debut tipic 16-30 ani. Tratamentul cu antipsihotice si suport psiho-social permite functionarea aproape normala la multi pacienti.
Pe scurt
- Schizofrenia = boala psihiatrica cronica severa cu halucinatii, delir, dezorganizare.
- Debut tipic 16-30 ani. Frecventa 1% din populatie.
- Trei grupe de simptome: pozitive (halucinatii, delir), negative (avolitie, alogie, aplatizare afectiva), cognitive.
- Diagnostic: clinic DSM-5, simptome > 6 luni.
- Tratament: antipsihotice (prima linie atipice) + reabilitare psihosociala + suport familial.
Semnale de alarma
Urgenta psihiatrie
- Ideatie suicidara activa.
- Heteroagresivitate.
- Comportament autoagresiv sever.
- Agitatie severa.
- Catatonia.
- Sindrom neuroleptic malign (febra, rigiditate, alterare).
- Agranulocitoza la clozapina (febra, infectii).
In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.
Psihiatru in 1-2 saptamani
- Suspiciune de prim episod psihotic.
- Halucinatii sau delir noi.
- Modificare brusca a comportamentului.
- Retragere sociala marcata.
- Recidiva la pacient cunoscut.
Discutie psihiatru
- Pacient stabil — control regulat.
- Educatie familie continua.
- Optimizare medicatie.
- Suport psihosocial.
Ce este schizofrenia
Schizofrenia este o boala psihiatrica cronica caracterizata prin perturbarea perceptiei, gandirii, emotiei si comportamentului.
Frecventa: aproximativ 1% din populatia generala.
Debut tipic — adolescenta tarzie / tinerete (16-30 ani):
• La barbati: 18-25 ani.
• La femei: 25-35 ani.
Componenta genetica puternica:
• Risc 10% daca un parinte are.
• 50% la geaman identic.
Etiologie multifactoriala:
• Genetic.
• Neurodezvoltarea — factori prenatale, perinatale (infectii, hipoxie).
• Stresul.
• Consum de canabis in adolescenta (factor de risc).
• Migrare, sociale.
Modele neurobiologice — disregulare dopamina (excess in mesolimbic, deficit in prefrontal), glutamat.
Simptome — cele 3 grupe
1. Simptome POZITIVESimptome pozitiveHalucinatii, delir, dezorganizare — „adaugate”.:
HalucinatiiHalucinatiiPerceptii fara stimul real — frecvent auditive in schizofrenie.:
• Auditive (cele mai frecvente) — voci care comenteaza, comanda, dialogheaza.
• Vizuale (mai rare).
• Tactile, olfactive, gustative.
DelirDelirCredinte false, fixe, rezistente la rationament. (idei delirante):
• Persecutie (frecvent) — „cineva ma urmareste / ma vrea raul”.
• Referinta — semnificatie speciala in evenimente banale.
• Grandoare.
• Religios, mistic.
• Somatic, hipocondriac.
• Dragoste imaginara, gelozie patologica.
Dezorganizare a gandirii:
• Asociatii libere, tangentialitate, neologisme.
• Vorbire incoerent.
Comportament dezorganizat:
• Agitatie nemotivata.
• Imbracare ciudata.
• Comportamente stereotipe.
• Catatonia.
2. Simptome NEGATIVESimptome negativeAvolitie, alogie, aplatizare afectiva — „scadere”.:
• Avolitie (scaderea motivatiei).
• Alogie (saracirea vorbirii).
• Anhedonie.
• Aplatizare afectiva.
• Asocialitate (retragere sociala).
Frecvent persistente, dificil de tratat.
3. Simptome COGNITIVE:
• Atentie scazuta.
• Memorie de lucru afectata.
• Functii executive — planificare, decizii.
Frecvent invalidante pentru integrare socio-profesionala.
Faze:
• Prodromala (1-3 ani) — modificari subtile inainte de psihoza completa.
• Acuta — simptome pozitiveSimptome pozitiveHalucinatii, delir, dezorganizare — „adaugate”. predominante.
• Cronica / reziduala — predomina negative si cognitive.
Diagnostic
Diagnostic CLINIC, DSM-5 sau ICD-11.
Criterii DSM-5 (cel putin 2 din 5, > 1 luna):
1. HalucinatiiHalucinatiiPerceptii fara stimul real — frecvent auditive in schizofrenie..
2. DelirDelirCredinte false, fixe, rezistente la rationament..
3. Vorbire dezorganizata.
4. Comportament dezorganizat sau catatonic.
5. Simptome negativeSimptome negativeAvolitie, alogie, aplatizare afectiva — „scadere”..
Cel putin 1 din primele 3.
Durata > 6 luni (cu prodroma).
Afectare functionala marcata.
Exclude:
• Tulburari de dispozitie cu psihoza.
• Tulburari psihotice scurte.
• Tulburare schizofreniforma (1-6 luni).
• Tulburare schizoafectiva (psihoza + dispozitie).
• Cauze organice — droguri, tumora, infectie.
Interviu cu psihiatru — esential.
Investigatii medicale — exclude organic:
• Toxicologie urina.
• Hemoleucograma, TSH, B12, electroliti, glicemie.
• HIV, sifilis (rar).
• Test sarcina la femei tinere.
• Eventual RMN cerebral, EEG la prim episod, atipic, simptome neurologice.
Subtipuri (vechi, eliminate DSM-5 dar inca folosite clinic):
• Paranoida.
• Dezorganizata (hebefrenica).
• Catatonica.
• Reziduala.
• Nediferentiata.
Tratament — primul episod psihotic
Spitalizare frecvent necesara — agitatie, risc suicidar / heteroagresiv.
Tratament prompt — important pentru prognostic.
Antipsihotice ATIPICE (a doua generatie) — prima linie:
• Olanzapina (Zyprexa) — eficienta, dar metabolizare proasta (crestere greutate).
• Risperidona (Risperdal) — bine tolerata.
• Quetiapina (Seroquel) — utila si la sedare.
• Aripiprazol (Abilify) — efecte metabolice mai mici.
• Paliperidona (Invega) — risperidona modificata.
• Asenapina, lurasidona, brexpiprazol — alternative.
Antipsihotice tipice (prima generatie):
• Haloperidol — eficient la pozitive, dar EPS frecvente.
• Folosit mai rar acum, dar inca utile in unele cazuri.
Doza initiala — mai mica la primul episod (mai sensibili).
Forme depotDepotInjectie cu eliberare prelungita (lunar / trimestrial). — injectie lunara / trimestriala:
• Risperidona, paliperidona, aripiprazol, olanzapina depotDepotInjectie cu eliberare prelungita (lunar / trimestrial)..
• Imbunatatesc compliance.
Suport psihosocial:
• Psihoeducatie.
• Reabilitare psihosociala.
• Terapie familiala.
Refractar la prima linie (1/3 din pacienti):
• ClozapinaClozapinaAntipsihotic eficient la cazuri refractare — risc agranulocitoza. — cel mai eficient antipsihoticAntipsihoticMedicament care reduce simptomele psihotice..
• Risc agranulocitoza — necesita monitorizare HLG saptamanal initial, lunar dupa.
ECT — la catatonia, depresia psihotica, ideatie suicidara severa.
Sfat educational, nu tratament medical.
Tratament — mentinere
Schizofrenia este CRONICA — tratament pe viata frecvent necesar.
Reducerea dozei la stabilizare, dar nu oprire.
Recurenta dupa intreruperea medicatiei:
• 50% la 1 an.
• 80% la 5 ani.
Forme depotDepotInjectie cu eliberare prelungita (lunar / trimestrial). — pentru imbunatatirea compliance (frecvent slaba prin lipsa critica).
Suport psihosocial:
• Terapie cognitiv-comportamentala pentru psihoza (CBTp).
• Reabilitare profesionala / scolara.
• Antrenament aptitudini sociale.
• Suport in locuinta (case protejate la cazuri severe).
• Grupuri de suport.
Tratamentul comorbiditatilor:
• Depresie — antidepresive.
• Anxietate — atentie la BZD (risc dependenta).
• Abuz substante — frecvent comorbid.
• Sindrom metabolic — frecvent indus de antipsihotice.
• Boli cardiovasculare — mortalitate crescuta.
Sfat educational, nu tratament medical.
Efecte adverse antipsihotice
Metabolice (mai ales atipice):
• Crestere in greutate.
• Diabet zaharat.
• Dislipidemie.
• Sindrom metabolic.
• Monitorizare greutate, glicemie, lipidograma la 3-6 luni.
Extrapiramidale (mai ales tipice si risperidona):
• Parkinsonism — tremor, rigiditate, bradikinezie.
• Akatizia — neliniste motorie.
• Distonie acuta.
• Tratament: anticolinergice (biperiden), beta-blocante.
Dischinezia tardivaDischinezia tardivaMiscari involuntare oro-faciale dupa utilizare prelungita antipsihotice.:
• Miscari involuntare oro-faciale.
• Dupa utilizare prelungita.
• Frecvent ireversibile.
• Tratament: valbenazina, deutetrabenazina.
Sedare excesiva.
Hiperprolactinemie — galactoree, amenoree, disfunctie sexuala.
Prelungire QT — risc aritmii (mai ales ziprasidon).
Sindrom neuroleptic malignSindrom neuroleptic malignReactie idiosincratica grava la antipsihotice — febra, rigiditate, alterare. — urgenta vitala (febra, rigiditate, alterare).
Agranulocitoza la clozapinaClozapinaAntipsihotic eficient la cazuri refractare — risc agranulocitoza. — monitorizare saptamanala / lunara.
Stil de viata si suport
Educatia pacientului si familiei — esentiala.
Rutina stabila — somn regulat, mese, activitate.
Compliance la medicatie — frecvent slaba prin lipsa critica.
Suport familial.
Evitarea drogurilor (canabis agraveaza) si alcoolului.
Vaccinari — atentie la imunosupresoare in unele cazuri.
Activitate fizica — ajuta cu simptome si sindrom metabolic.
Dieta echilibrata.
Suport profesional — ergoterapie, plasare in munca.
Plan de criza scris.
Identificarea triggerilor.
Educatie despre semne de recidiva.
Sarcina — discutie cu medic; risc recidiva postpartum.
Permis de conducere — depinde de stabilizare.
Sfat educational, nu tratament medical.
Prognostic
Variaza dramatic:
• 25% — recuperare buna, functionare normala.
• 50% — recuperare partiala, simptome persistente.
• 25% — boala progresiva, disabilitate cronica.
Factori prognostici buni:
• Debut acut.
• Predominant simptome pozitiveSimptome pozitiveHalucinatii, delir, dezorganizare — „adaugate”..
• Functionare premorbida buna.
• Trataament prompt.
• Suport familial.
• Compliance.
Factori prognostici rai:
• Debut insidios.
• Predominant simptome negativeSimptome negativeAvolitie, alogie, aplatizare afectiva — „scadere”..
• Functionare premorbida proasta.
• Abuz substante.
• Lipsa critica.
• Compliance slaba.
Mortalitate:
• Speranta de viata redusa cu 15-25 ani fata de populatia generala.
• Suicid (5-10%).
• Boli cardiovasculare, diabet — frecvent prin medicatie.
• Cancer.
Educatie + suport + medicatie corecta — cheia.
La ce specialist mergi
Primul pas: Psihiatru — pentru diagnostic si tratament.
- •Psihiatru — esential.
- •Psiholog clinician — pentru psihoterapie, suport.
- •Asistent social.
- •Specialist medicina addictiei la comorbiditate.
- •Endocrinolog / diabetolog — la sindrom metabolic.
- •Cardiolog — la risc CV.
- •Specialist reabilitare psihosociala.
Urgenta: 112 / urgenta psihiatrie la ideatie suicidara, agitatie severa, SNM.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult psihiatru: 250-500 RON privat; gratuit cu CNAS.
- •Set analize metabolic: 100-300 RON.
- •Toxicologie urina: 50-200 RON.
Tratament
- •Antipsihotice atipice: 100-400 RON / luna; compensate.
- •Clozapina: 100-300 RON / luna; compensata.
- •Depot injectabil (lunar / trimestrial): 300-1500 RON / luna; compensate.
- •Spitalizare psihiatrica: gratuita cu CNAS.
- •Reabilitare psihosociala: in centre specializate, partial decontate.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Schizofrenia este boala cronica CNAS — medicatia este compensata. Spitalizarea si reabilitarea sunt accesibile.
Vezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Control psihiatric la 2-4 saptamani initial.
- •Apoi lunar pana la stabilizare, apoi la 3-6 luni.
- •Monitorizare metabolic (greutate, glicemie, lipide) la 3-6 luni.
- •Hemoleucograma la clozapina — saptamanal in primele 18 saptamani, apoi lunar.
- •ECG la initiere si periodic.
- •Educatie familiala continua.
- •Plan de criza actualizat.
- •Suport psihosocial sustinut.
Mituri vs realitate
Mit: Schizofrenia inseamna personalitate divizata.
Fapt: FALS — schizofrenia NU este personalitate dubla. Termenul vine din 'split mind' (gandire divizata), nu personalitate dubla.
Mit: Pacientii cu schizofrenie sunt violenti.
Fapt: FALS — majoritatea pacientilor NU sunt violenti. Mai des sunt VICTIME ale violentei.
Mit: Schizofrenia este incurabila.
Fapt: Cronica, dar tratabila. Multi pacienti au functionare buna cu medicatie + suport.
Mit: Daca ma simt bine, pot opri medicatia.
Fapt: PERICULOS — recidiva aproape sigura. Boala recidiveaza, frecvent mai severa.
Mit: Canabisul ajuta cu simptomele.
Fapt: INVERS — canabisul AGRAVEAZA si poate declansa schizofrenia la persoane predispuse.
Mit: Schizofrenia este vina parintilor.
Fapt: FALS — boala biologica, genetica predominant. Stilul familial poate agrava sau ameliora, dar nu cauzeaza.
Glosar termeni
- Schizofrenie
- Boala psihiatrica cronica cu psihoza.
- Halucinatii
- Perceptii fara stimul real — frecvent auditive in schizofrenie.
- Delir
- Credinte false, fixe, rezistente la rationament.
- Simptome pozitive
- Halucinatii, delir, dezorganizare — „adaugate”.
- Simptome negative
- Avolitie, alogie, aplatizare afectiva — „scadere”.
- Antipsihotic
- Medicament care reduce simptomele psihotice.
- Clozapina
- Antipsihotic eficient la cazuri refractare — risc agranulocitoza.
- Depot
- Injectie cu eliberare prelungita (lunar / trimestrial).
- Sindrom neuroleptic malign
- Reactie idiosincratica grava la antipsihotice — febra, rigiditate, alterare.
- Dischinezia tardiva
- Miscari involuntare oro-faciale dupa utilizare prelungita antipsihotice.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Schizophrenia — MedlinePlus
- NHS: Schizophrenia — NHS
- Mayo Clinic: Schizophrenia — Mayo Clinic
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Articole conexe
Depresia: ce e cu adevarat, cum se recunoaste si ce ajuta
Depresia nu e „tristete” sau „lene”. Este o boala cu tratament eficient. Afla diferenta, ce simptome conteaza si ce functioneaza — cu sau fara pastila.
Anxietatea: cand frica iese de sub control si ce poti face
Anxietatea nu e doar „stres”. Cand devine cronica, afecteaza viata zilnica. Afla ce tipuri exista, ce analize ajuta si ce functioneaza ca tratament.
Tulburarea bipolara: episoade alternante de manie si depresie
Tulburarea bipolara este o boala psihiatrica cronica cu episoade alternante de manie / hipomanie si depresie. Frecventa: 1-2% din populatie. Diagnostic frecvent intarziat (8-10 ani). Tratament cu stabilizatori de dispozitie (litiu, valproat, lamotrigina) + psihoterapie controleaza simptomele si previne recidive.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.