Schizofrenia: psihoza cronica cu halucinatii si delir — tratabila cu antipsihotice
Schizofrenia este o boala psihiatrica cronica severa caracterizata prin halucinatii, delir, dezorganizare a gandirii si simptome negative. Frecventa: 1% din populatie. Debut tipic 16-30 ani. Tratamentul cu antipsihotice si suport psiho-social permite functionarea aproape normala la multi pacienti.
Pe scurt
- Schizofrenia = boala psihiatrica cronica severa cu halucinatii, delir, dezorganizare.
- Debut tipic 16-30 ani. Frecventa 1% din populatie.
- Trei grupe de simptome: pozitive (halucinatii, delir), negative (avolitie, alogie, aplatizare afectiva), cognitive.
- Diagnostic: clinic DSM-5, simptome > 6 luni.
- Tratament: antipsihotice (prima linie atipice) + reabilitare psihosociala + suport familial.
Ce este schizofrenia
Schizofrenia este o boala psihiatrica cronica caracterizata prin perturbarea perceptiei, gandirii, emotiei si comportamentului.
Frecventa: aproximativ 1% din populatia generala.
Debut tipic — adolescenta tarzie / tinerete (16-30 ani):
• La barbati: 18-25 ani.
• La femei: 25-35 ani.
Componenta genetica puternica:
• Risc 10% daca un parinte are.
• 50% la geaman identic.
Etiologie multifactoriala:
• Genetic.
• Neurodezvoltarea — factori prenatale, perinatale (infectii, hipoxie).
• Stresul.
• Consum de canabis in adolescenta (factor de risc).
• Migrare, sociale.
Modele neurobiologice — disregulare dopamina (excess in mesolimbic, deficit in prefrontal), glutamat.
Simptome — cele 3 grupe
1. Simptome POZITIVESimptome pozitiveHalucinatii, delir, dezorganizare — „adaugate”.:
HalucinatiiHalucinatiiPerceptii fara stimul real — frecvent auditive in schizofrenie.:
• Auditive (cele mai frecvente) — voci care comenteaza, comanda, dialogheaza.
• Vizuale (mai rare).
• Tactile, olfactive, gustative.
DelirDelirCredinte false, fixe, rezistente la rationament. (idei delirante):
• Persecutie (frecvent) — „cineva ma urmareste / ma vrea raul”.
• Referinta — semnificatie speciala in evenimente banale.
• Grandoare.
• Religios, mistic.
• Somatic, hipocondriac.
• Dragoste imaginara, gelozie patologica.
Dezorganizare a gandirii:
• Asociatii libere, tangentialitate, neologisme.
• Vorbire incoerent.
Comportament dezorganizat:
• Agitatie nemotivata.
• Imbracare ciudata.
• Comportamente stereotipe.
• Catatonia.
2. Simptome NEGATIVESimptome negativeAvolitie, alogie, aplatizare afectiva — „scadere”.:
• Avolitie (scaderea motivatiei).
• Alogie (saracirea vorbirii).
• Anhedonie.
• Aplatizare afectiva.
• Asocialitate (retragere sociala).
Frecvent persistente, dificil de tratat.
3. Simptome COGNITIVE:
• Atentie scazuta.
• Memorie de lucru afectata.
• Functii executive — planificare, decizii.
Frecvent invalidante pentru integrare socio-profesionala.
Faze:
• Prodromala (1-3 ani) — modificari subtile inainte de psihoza completa.
• Acuta — simptome pozitiveSimptome pozitiveHalucinatii, delir, dezorganizare — „adaugate”. predominante.
• Cronica / reziduala — predomina negative si cognitive.
Diagnostic
Diagnostic CLINIC, DSM-5 sau ICD-11.
Criterii DSM-5 (cel putin 2 din 5, > 1 luna):
1. HalucinatiiHalucinatiiPerceptii fara stimul real — frecvent auditive in schizofrenie..
2. DelirDelirCredinte false, fixe, rezistente la rationament..
3. Vorbire dezorganizata.
4. Comportament dezorganizat sau catatonic.
5. Simptome negativeSimptome negativeAvolitie, alogie, aplatizare afectiva — „scadere”..
Cel putin 1 din primele 3.
Durata > 6 luni (cu prodroma).
Afectare functionala marcata.
Exclude:
• Tulburari de dispozitie cu psihoza.
• Tulburari psihotice scurte.
• Tulburare schizofreniforma (1-6 luni).
• Tulburare schizoafectiva (psihoza + dispozitie).
• Cauze organice — droguri, tumora, infectie.
Interviu cu psihiatru — esential.
Investigatii medicale — exclude organic:
• Toxicologie urina.
• Hemoleucograma, TSH, B12, electroliti, glicemie.
• HIV, sifilis (rar).
• Test sarcina la femei tinere.
• Eventual RMN cerebral, EEG la prim episod, atipic, simptome neurologice.
Subtipuri (vechi, eliminate DSM-5 dar inca folosite clinic):
• Paranoida.
• Dezorganizata (hebefrenica).
• Catatonica.
• Reziduala.
• Nediferentiata.
Tratament — primul episod psihotic
Spitalizare frecvent necesara — agitatie, risc suicidar / heteroagresiv.
Tratament prompt — important pentru prognostic.
Antipsihotice ATIPICE (a doua generatie) — prima linie:
• Olanzapina (Zyprexa) — eficienta, dar metabolizare proasta (crestere greutate).
• Risperidona (Risperdal) — bine tolerata.
• Quetiapina (Seroquel) — utila si la sedare.
• Aripiprazol (Abilify) — efecte metabolice mai mici.
• Paliperidona (Invega) — risperidona modificata.
• Asenapina, lurasidona, brexpiprazol — alternative.
Antipsihotice tipice (prima generatie):
• Haloperidol — eficient la pozitive, dar EPS frecvente.
• Folosit mai rar acum, dar inca utile in unele cazuri.
Doza initiala — mai mica la primul episod (mai sensibili).
Forme depotDepotInjectie cu eliberare prelungita (lunar / trimestrial). — injectie lunara / trimestriala:
• Risperidona, paliperidona, aripiprazol, olanzapina depotDepotInjectie cu eliberare prelungita (lunar / trimestrial)..
• Imbunatatesc compliance.
Suport psihosocial:
• Psihoeducatie.
• Reabilitare psihosociala.
• Terapie familiala.
Refractar la prima linie (1/3 din pacienti):
• ClozapinaClozapinaAntipsihotic eficient la cazuri refractare — risc agranulocitoza. — cel mai eficient antipsihoticAntipsihoticMedicament care reduce simptomele psihotice..
• Risc agranulocitoza — necesita monitorizare HLG saptamanal initial, lunar dupa.
ECT — la catatonia, depresia psihotica, ideatie suicidara severa.
Sfat educational, nu tratament medical.
Tratament — mentinere
Schizofrenia este CRONICA — tratament pe viata frecvent necesar.
Reducerea dozei la stabilizare, dar nu oprire.
Recurenta dupa intreruperea medicatiei:
• 50% la 1 an.
• 80% la 5 ani.
Forme depotDepotInjectie cu eliberare prelungita (lunar / trimestrial). — pentru imbunatatirea compliance (frecvent slaba prin lipsa critica).
Suport psihosocial:
• Terapie cognitiv-comportamentala pentru psihoza (CBTp).
• Reabilitare profesionala / scolara.
• Antrenament aptitudini sociale.
• Suport in locuinta (case protejate la cazuri severe).
• Grupuri de suport.
Tratamentul comorbiditatilor:
• Depresie — antidepresive.
• Anxietate — atentie la BZD (risc dependenta).
• Abuz substante — frecvent comorbid.
• Sindrom metabolic — frecvent indus de antipsihotice.
• Boli cardiovasculare — mortalitate crescuta.
Sfat educational, nu tratament medical.
Efecte adverse antipsihotice
Metabolice (mai ales atipice):
• Crestere in greutate.
• Diabet zaharat.
• Dislipidemie.
• Sindrom metabolic.
• Monitorizare greutate, glicemie, lipidograma la 3-6 luni.
Extrapiramidale (mai ales tipice si risperidona):
• Parkinsonism — tremor, rigiditate, bradikinezie.
• Akatizia — neliniste motorie.
• Distonie acuta.
• Tratament: anticolinergice (biperiden), beta-blocante.
Dischinezia tardivaDischinezia tardivaMiscari involuntare oro-faciale dupa utilizare prelungita antipsihotice.:
• Miscari involuntare oro-faciale.
• Dupa utilizare prelungita.
• Frecvent ireversibile.
• Tratament: valbenazina, deutetrabenazina.
Sedare excesiva.
Hiperprolactinemie — galactoree, amenoree, disfunctie sexuala.
Prelungire QT — risc aritmii (mai ales ziprasidon).
Sindrom neuroleptic malignSindrom neuroleptic malignReactie idiosincratica grava la antipsihotice — febra, rigiditate, alterare. — urgenta vitala (febra, rigiditate, alterare).
Agranulocitoza la clozapinaClozapinaAntipsihotic eficient la cazuri refractare — risc agranulocitoza. — monitorizare saptamanala / lunara.
Stil de viata si suport
Educatia pacientului si familiei — esentiala.
Rutina stabila — somn regulat, mese, activitate.
Compliance la medicatie — frecvent slaba prin lipsa critica.
Suport familial.
Evitarea drogurilor (canabis agraveaza) si alcoolului.
Vaccinari — atentie la imunosupresoare in unele cazuri.
Activitate fizica — ajuta cu simptome si sindrom metabolic.
Dieta echilibrata.
Suport profesional — ergoterapie, plasare in munca.
Plan de criza scris.
Identificarea triggerilor.
Educatie despre semne de recidiva.
Sarcina — discutie cu medic; risc recidiva postpartum.
Permis de conducere — depinde de stabilizare.
Sfat educational, nu tratament medical.
Prognostic
Variaza dramatic:
• 25% — recuperare buna, functionare normala.
• 50% — recuperare partiala, simptome persistente.
• 25% — boala progresiva, disabilitate cronica.
Factori prognostici buni:
• Debut acut.
• Predominant simptome pozitiveSimptome pozitiveHalucinatii, delir, dezorganizare — „adaugate”..
• Functionare premorbida buna.
• Trataament prompt.
• Suport familial.
• Compliance.
Factori prognostici rai:
• Debut insidios.
• Predominant simptome negativeSimptome negativeAvolitie, alogie, aplatizare afectiva — „scadere”..
• Functionare premorbida proasta.
• Abuz substante.
• Lipsa critica.
• Compliance slaba.
Mortalitate:
• Speranta de viata redusa cu 15-25 ani fata de populatia generala.
• Suicid (5-10%).
• Boli cardiovasculare, diabet — frecvent prin medicatie.
• Cancer.
Educatie + suport + medicatie corecta — cheia.
La ce specialist mergi
Primul pas: Psihiatru — pentru diagnostic si tratament.
- •Psihiatru — esential.
- •Psiholog clinician — pentru psihoterapie, suport.
- •Asistent social.
- •Specialist medicina addictiei la comorbiditate.
- •Endocrinolog / diabetolog — la sindrom metabolic.
- •Cardiolog — la risc CV.
- •Specialist reabilitare psihosociala.
Urgenta: 112 / urgenta psihiatrie la ideatie suicidara, agitatie severa, SNM.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult psihiatru: 250-500 RON privat; gratuit cu CNAS.
- •Set analize metabolic: 100-300 RON.
- •Toxicologie urina: 50-200 RON.
Tratament
- •Antipsihotice atipice: 100-400 RON / luna; compensate.
- •Clozapina: 100-300 RON / luna; compensata.
- •Depot injectabil (lunar / trimestrial): 300-1500 RON / luna; compensate.
- •Spitalizare psihiatrica: gratuita cu CNAS.
- •Reabilitare psihosociala: in centre specializate, partial decontate.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Schizofrenia este boala cronica CNAS — medicatia este compensata. Spitalizarea si reabilitarea sunt accesibile.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Control psihiatric la 2-4 saptamani initial.
- •Apoi lunar pana la stabilizare, apoi la 3-6 luni.
- •Monitorizare metabolic (greutate, glicemie, lipide) la 3-6 luni.
- •Hemoleucograma la clozapina — saptamanal in primele 18 saptamani, apoi lunar.
- •ECG la initiere si periodic.
- •Educatie familiala continua.
- •Plan de criza actualizat.
- •Suport psihosocial sustinut.
Mituri vs realitate
Mit: Schizofrenia inseamna personalitate divizata.
Fapt: FALS — schizofrenia NU este personalitate dubla. Termenul vine din 'split mind' (gandire divizata), nu personalitate dubla.
Mit: Pacientii cu schizofrenie sunt violenti.
Fapt: FALS — majoritatea pacientilor NU sunt violenti. Mai des sunt VICTIME ale violentei.
Mit: Schizofrenia este incurabila.
Fapt: Cronica, dar tratabila. Multi pacienti au functionare buna cu medicatie + suport.
Mit: Daca ma simt bine, pot opri medicatia.
Fapt: PERICULOS — recidiva aproape sigura. Boala recidiveaza, frecvent mai severa.
Mit: Canabisul ajuta cu simptomele.
Fapt: INVERS — canabisul AGRAVEAZA si poate declansa schizofrenia la persoane predispuse.
Mit: Schizofrenia este vina parintilor.
Fapt: FALS — boala biologica, genetica predominant. Stilul familial poate agrava sau ameliora, dar nu cauzeaza.
Glosar termeni
- Schizofrenie
- Boala psihiatrica cronica cu psihoza.
- Halucinatii
- Perceptii fara stimul real — frecvent auditive in schizofrenie.
- Delir
- Credinte false, fixe, rezistente la rationament.
- Simptome pozitive
- Halucinatii, delir, dezorganizare — „adaugate”.
- Simptome negative
- Avolitie, alogie, aplatizare afectiva — „scadere”.
- Antipsihotic
- Medicament care reduce simptomele psihotice.
- Clozapina
- Antipsihotic eficient la cazuri refractare — risc agranulocitoza.
- Depot
- Injectie cu eliberare prelungita (lunar / trimestrial).
- Sindrom neuroleptic malign
- Reactie idiosincratica grava la antipsihotice — febra, rigiditate, alterare.
- Dischinezia tardiva
- Miscari involuntare oro-faciale dupa utilizare prelungita antipsihotice.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Schizophrenia — MedlinePlus
- NHS: Schizophrenia — NHS
- Mayo Clinic: Schizophrenia — Mayo Clinic
Articole conexe
Depresia: ce e cu adevarat, cum se recunoaste si ce ajuta
Depresia nu e „tristete” sau „lene”. Este o boala cu tratament eficient. Afla diferenta, ce simptome conteaza si ce functioneaza — cu sau fara pastila.
Anxietatea: cand frica iese de sub control si ce poti face
Anxietatea nu e doar „stres”. Cand devine cronica, afecteaza viata zilnica. Afla ce tipuri exista, ce analize ajuta si ce functioneaza ca tratament.
Tulburarea bipolara: episoade alternante de manie si depresie
Tulburarea bipolara este o boala psihiatrica cronica cu episoade alternante de manie / hipomanie si depresie. Frecventa: 1-2% din populatie. Diagnostic frecvent intarziat (8-10 ani). Tratament cu stabilizatori de dispozitie (litiu, valproat, lamotrigina) + psihoterapie controleaza simptomele si previne recidive.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.