Atac de panica — episod acut intens de anxietate cu simptome somatice

Episod ACUT, intens, de frica/disconfort care atinge varful in cateva minute (sub 10 min).

DSM-5: minim 4 din 13 simptome somatice/cognitive.

Durata totala: 10-30 minute (rar mai mult).

Diferenta DECISIVA:

• ATAC DE PANICAAtac de panicaEpisod acut de 4+ simptome somatice/cognitive, varf in 10 min. = episod individual (poate apare in mai multe tulburari).

• TULBURARE DE PANICATulburare de panicaAtacuri recurente neprovocate + ingrijorare anticipatorie 1+ luna. = atacuri recurente NEPROVOCATE + ingrijorare anticipatorieIngrijorare anticipatorieFrica intre crize ca o noua criza va apare. 1+ luna.

Frecventa atac izolat: 30% in viata.

Frecventa tulburare de panicaTulburare de panicaAtacuri recurente neprovocate + ingrijorare anticipatorie 1+ luna.: 2-3%. Mai frecvent femei (2:1).

Debut tipic 20-30 ani.

Componenta genetica + factori psihosociali.

AGORAFOBIA frecvent asociata — frica de locuri unde criza ar fi greu de tratat sau evadat (transport public, magazine, multimi). Conduce la evitare si izolare.

ATAC ACUT (4+ din 13):

CARDIOVASCULAR:

• Palpitatii, puls accelerat.

• Durere/disconfort toracic.

RESPIRATOR:

• Lipsa de aer, senzatie de sufocare.

• Senzatie de gat 'inchis'.

NEUROLOGIC:

• Ameteala, lesin iminent.

• Amorteli (amorteala maini/picioare, in jurul gurii).

• Tremor, frison.

AUTONOM:

• Transpiratii.

• Bufeuri / frisoane.

• Greata, durere abdominala.

DEPERSONALIZARE / DEREALIZARE:

• Senzatia ca nu esti tu insuti.

• Senzatia ca lumea e ireala / departe.

COGNITIV:

• Frica de A MURI.

• Frica de A INNEBUNI.

• Frica de A PIERDE CONTROLUL.

DURATA:

• Varf in 10 minute.

• Total: 20-30 minute, rar mai mult.

DUPA CRIZA:

• Epuizare.

• Frica de a se repeta — INGRIJORARE ANTICIPATORIEIngrijorare anticipatorieFrica intre crize ca o noua criza va apare..

• Evitarea situatiilor asociate cu crizele anterioare.

DIAGNOSTIC CLINIC — pe baza simptomelor + DSM-5.

DECISIV la prima criza — EXCLUDE cauze organice:

• ECG + troponina (infarct miocardic).

• TSH (hipertiroidism).

• Hemograma, glicemie.

• Catecolamine urinare (feocromocitom).

• Toxicologie (cocaina, amfetamine, abstinenta alcool).

• Drogul de risc cardiac (chinine).

• Test efort daca atipic.

ULTERIOR — daca multiple atacuri:

• Repetare ECG si lab nu necesara la fiecare criza.

• Evaluare psihiatrica pentru tulburarea de panica.

CRITERII tulburare panica (DSM-5):

• Atacuri recurente neprovocate.

• Cel putin 1 atac urmat de 1+ luna de:

• Ingrijorare anticipatorieIngrijorare anticipatorieFrica intre crize ca o noua criza va apare. (frica de a fi din nou criza), SAU

• Modificare comportament pentru a evita atacurile.

• Nu se explica prin alta cauza (medicamente, alta boala).

DIFERENTIAL:

• Tulburare anxioasa generalizata (ingrijorare cronica fara crize acute).

• Fobie sociala (frica de evaluare sociala).

• PTSD (legat de eveniment traumatic).

• Boli cardiace (mai ales aritmii — verificare).

• Hipoglicemie, hipertiroidism, feocromocitom (excludere lab).

PENTRU CRIZA ACUTA (de la primul ajutor):

• Respiratie profunda — inspiratie 4 sec, expiratie 6 sec.

• Tehnica 5-4-3-2-1 (5 lucruri vazute, 4 auzite, 3 atinse, 2 mirosite, 1 gustat).

• Pastrare in zona sigura, asigurare ca criza va trece in 20 min.

• Benzodiazepine SCURTA durata (alprazolam, lorazepam) — rezerva, NU cronic.

TULBURARE DE PANICATulburare de panicaAtacuri recurente neprovocate + ingrijorare anticipatorie 1+ luna. — TRATAMENT CRONIC:

PRIMA LINIE — combinatie:

1. **CBT cu expunere interoceptivaExpunere interoceptivaTehnica CBT — provocare voluntara a senzatiilor fizice.**:

• Standard de aur.

• Expunere la senzatii fizice (hiperventilatie controlata, alergat etc.) pentru a invata ca nu sunt periculoase.

• 12-16 sedinte.

• Eficienta 70-90% reducere atacuri.

2. **SSRI**:

• SERTRALINA, ESCITALOPRAM, PAROXETINA — preferate.

• Start cu DOZE MICI (jumatate dintr-o doza initiala normala) — pacientii cu panica sunt sensibili la activarea initiala.

• Cresterea graduala in saptamani.

• Doza tinta similara depresiei.

• Continuare 1 an dupa remisie.

A DOUA LINIE / ALTERNATIVE:

• SNRI (venlafaxina).

• Tricyclic anti-depresiv (imipramina, nortriptilina) — eficient dar mai multe efecte secundare.

• MAOI — foarte rar.

BENZODIAZEPINE:

• Pentru CRIZE ACUTE: alprazolam, lorazepam.

• NU CRONIC — risc dependenta, agraveaza pe termen lung.

• Pot fi folosite scurt timp la inceput, sub SSRI, pana SSRI face efect (4-6 saptamani).

PENTRU AGORAFOBIEAgorafobieFrica de a fi in locuri unde criza ar fi greu de tratat.:

• Expunere graduala in vivo (mers in zone evitate progresiv).

• CBT in grup.

STIL DE VIATA:

• Reducere cafeina, alcool, nicotina (trigger-i).

• Exercitiu fizic regulat.

• Somn 7-8 ore.

• Tehnici de respiratie (yoga, meditatie, mindfulness).

Sfat educational, nu tratament medical.