Dependenta de alcool — diagnostic, sindrom de sevraj si tratament
Dependenta de alcool afecteaza 5-10% din populatia adulta. Diagnostic DSM-5 — tulburare prin consum de alcool (mild, moderate, severe). Sindromul de sevraj — risc de convulsii si delirium tremens; necesita tratament cu benzodiazepine. Tratament: psihoterapie + medicamente (naltrexona, acamprosat, disulfiram). Grupuri de suport (Alcoolicii Anonimi).
Pe scurt
- Tulburare prin consum de alcool (AUD) — afecteaza 5-10% din adulti, deseori subdiagnosticata.
- Sindromul de sevraj — 6-72 ore dupa ultima bautura; risc convulsii, delirium tremens.
- Tratament sevraj: benzodiazepine (lorazepam, diazepam) cu titrare; vitamina B1 (tiamina) inainte.
- Tratament cronic: naltrexona, acamprosat, disulfiram (cu motivatie); psihoterapie cognitiv-comportamentala.
- Grupuri de suport (Alcoolicii Anonimi, SMART Recovery) — eficacitate dovedita.
Diagnostic si severitate (DSM-5)
Consum problematic care duce la afectare clinica semnificativa, manifestat prin 2+ din 11 criterii in ultimul an:
1. Cantitati mai mari sau perioada mai lunga decat intentionat.
2. Dorinta persistenta sau efort esuat de reducere.
3. Mult timp dedicat obtinerii, consumului sau recuperarii.
4. Crav (dorinta puternica).
5. Esec de a indeplini obligatii.
6. Continuare in pofida problemelor sociale.
7. Renuntare la activitati importante.
8. Utilizare in situatii periculoase fizice.
9. Continuare in ciuda problemelor fizice / psihice.
10. Toleranta (necesar de cantitati mai mari).
11. Sevraj (simptome la oprire).
Severitate:
• Usoara — 2-3 criterii.
• Moderata — 4-5 criterii.
• Severa — 6 sau mai multe.
Chestionar AUDITAUDITAlcohol Use Disorders Identification Test — chestionar de screening. — instrument validat de screening.
Sindromul de sevraj
Apare la 6-24 ore dupa ultima bautura la pacient cu consum cronic semnificativ.
Faze:
• 6-12 ore — tremor, anxietate, transpiratie, puls accelerat, greata.
• 12-48 ore — convulsii (cele mai frecvente la 24-48 ore).
• 24-72 ore — halucinatii alcoolice.
• 48-96 ore — delirium tremens (DTDTDelirium Tremens — forma severa de sevraj cu confuzie si agitatie.) — confuzie severa, hipertermia, puls accelerat, hipertensiune, halucinatii vizuale. Mortalitate netratata 15-20%.
Scor CIWA-ArCIWA-ArClinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol revised — scor de severitate. — cuantifica severitatea.
Factori de risc pentru DTDTDelirium Tremens — forma severa de sevraj cu confuzie si agitatie.:
• Consum cronic > 10 ani.
• Antecedent DTDTDelirium Tremens — forma severa de sevraj cu confuzie si agitatie..
• Antecedent convulsii.
• Comorbiditati medicale.
• Glicemie scazuta.
Tratament sevraj:
• Tiamina (vitamina B1) IM/IV 100-500 mg INAINTE de glucoza — prevenire encefalopatie Wernicke.
• Benzodiazepine — diazepam sau lorazepam in protocol simptom-ghidat (CIWA-ArCIWA-ArClinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol revised — scor de severitate.).
• Hidratare.
• Corectie electrolitilor (K, Mg, P).
• Spitalizare la pacienti cu risc inalt.
Tratament cronic — medicamente
Naltrexona:
• Antagonist opioid — reduce craving si plaserea.
• 50 mg / zi oral sau 380 mg / luna injectabil.
• Eficacitate dovedita.
• Contraindicata in tratamentul cronic cu opioide.
Acamprosat:
• Modulator glutamatergic — reduce dorinta de alcool.
• 666 mg de 3 ori pe zi.
• Eficace pentru mentinerea abstinentei.
• Compatibil cu disfunctia hepatica.
Disulfiram:
• Inhibitor al aldehid dehidrogenazei — provoaca reactie neplacuta (greata, varsaturi, puls accelerat, lipsa de aer) la consum.
• Necesita motivatie inalta a pacientului.
• Supraveghere medicala.
Topiramat, gabapentin, baclofen — alternative sau adjuvante.
Niciun medicament fara psihoterapie si suport — eficacitate redusa.
Sfat educational, nu tratament medical.
Psihoterapie si suport social
Interventie scurta motivationala — eficace in formele usoare.
Terapie cognitiv-comportamentala — pilon principal.
Terapie de cuplu sau familie.
Terapie de grup.
Programe de 12 pasi:
• Alcoolicii Anonimi — grupuri gratuite, raspandite global.
• Al-Anon — pentru familia alcoolicilor.
SMART Recovery — alternativa secularista bazata pe TCC.
Reabilitare ambulatorie sau spitalizare (rehab) — la cazuri severe sau cu comorbiditati.
Servicii sociale, asistente sociale.
Plan personalizat de prevenire a recidivei.
Comorbiditati si supraveghere
Hepatita alcoolica, ciroza.
Pancreatita cronica.
Cardiomiopatie.
Neuropatia alcoolica.
Anemia macrocitara.
Encefalopatia WernickeEncefalopatia WernickeSindrom acut prin deficit de tiamina — confuzie, ataxie, oftalmoplegie.-Korsakoff.
Cancer — esofagian, gastric, colorectal, hepatic, ORL, mamar.
Depresie si anxietate (frecvent coexistente).
Sinucidere — risc inalt.
Probleme sociale — pierdere loc de munca, divort, violenta domestica.
Reluare cronica a screeningului pentru cancere.
Vaccinari (hepatita A, B, gripa, pneumococic).
Suplimentare cu tiamina si multivitamine.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic primar.
- •Psihiatru cu specializare in adictii
- •Psihoterapeut
- •Hepatolog (comorbiditati)
- •Asistent social
Urgenta: Sectie urgente la sevraj sever sau delirium tremens.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult medic primar / psihiatru: 200-500 RON.
- •Hemoleucograma + functie hepatica + GGT: 80-200 RON.
- •AUDIT — chestionar gratuit.
Tratament
- •Diazepam, lorazepam generic: in spital.
- •Tiamina injectabila: 30-80 RON.
- •Naltrexona generic: 100-300 RON / luna.
- •Acamprosat: 200-500 RON / luna.
- •Disulfiram: 50-150 RON / luna.
- •Reabilitare spitaliceasca — decontata in centre publice; privata 5000-20000 RON / luna.
- •Sedinte terapie cognitiv-comportamentala: 200-400 RON.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Tratamentele clasice si internarea pentru dezintoxicare sunt decontate in centrele publice. Naltrexona si acamprosat — partial compensate cu reteta.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Consult psihiatric la 2-4 saptamani post-detox.
- •Reevaluare medicatie la fiecare 1-3 luni.
- •Participare regulata la grupuri de suport.
- •Probe hepatice la 3-6 luni.
- •Screening cancere conform ghidurilor.
Mituri vs realitate
Mit: Dependenta de alcool este lipsa de vointa.
Fapt: FALS — boala cronica cu modificari neurobiologice. Tratamentul medical este eficace.
Mit: Dezintoxicarea acasa este sigura.
Fapt: FALS — sevrajul sever poate fi letal. Supraveghere medicala esentiala la consum cronic.
Mit: Dupa dezintoxicare, problema este rezolvata.
Fapt: FALS — dezintoxicarea este doar primul pas. Tratamentul cronic este obligatoriu.
Glosar termeni
- AUD
- Alcohol Use Disorder — tulburare prin consum de alcool.
- DT
- Delirium Tremens — forma severa de sevraj cu confuzie si agitatie.
- CIWA-Ar
- Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol revised — scor de severitate.
- AUDIT
- Alcohol Use Disorders Identification Test — chestionar de screening.
- Encefalopatia Wernicke
- Sindrom acut prin deficit de tiamina — confuzie, ataxie, oftalmoplegie.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Alcohol use disorder — MedlinePlus
- NHS: Alcohol misuse — NHS
- Mayo Clinic: Alcohol use disorder — Mayo Clinic
- APA Practice Guideline: Pharmacological Treatment of Patients with AUD 2024 — APA
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.