Sindrom neuroleptic malign (NMS): tratament urgent
Sindromul neuroleptic malign (NMS) = reactie idiosincratica severa la neuroleptice (in special antipsihotice tipice cu potenta mare — haloperidol — dar si atipice) sau retragerea brusca de antiparkinsoniene. Tetrada: febra + rigiditate musculara + status mental alterat + disfunctie autonoma. Mortalitate 10%. Tratament: STOP medicament + suport + BROMOCRIPTINA / DANTROLEN.
Pe scurt
- NMS = reactie severa la antipsihotice (blocada dopaminei) sau retragere antiparkinsoniene.
- Cauze:
- • Antipsihotice TIPICE potenta inalta (haloperidol — cel mai frecvent).
- • Antipsihotice ATIPICE — risc mai mic dar posibil (clozapina, risperidona, olanzapina).
- • Antiemetice (metoclopramid, promethazina).
- • Retragere brusca levodopa / agonisti dopamina.
- TETRADA:
- • FEBRA INALTA (frecvent peste 38.5°C).
- • RIGIDITATE MUSCULARA generalizata ('lead pipe').
- • Status mental alterat (confuzie, letargie, stupoare, coma).
- • DISFUNCTIE AUTONOMA (tahicardie, HTA labila, transpiratii, incontinenta).
- Laborator: CK foarte crescuta (rabdomioliza), leucocitoza, mioglobinurie.
- Mortalitate 10% — datorata insuficienta renala, embolie pulmonara, aritmii.
- Tratament:
- • STOP neuroleptic / reluare antiparkinsonian retras.
- • Suport: racire, hidratare, monitorizare UTI.
- • Dantrolen IV pentru rigiditate / febra mare severa.
- • Bromocriptina sau amantadina pentru blocada dopamina.
- • Benzodiazepine pentru agitatie / catatonie.
Semnale de alarma
UTI obligatorie
- Febra inalta + rigiditate sub antipsihotic
- CK foarte crescuta
In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.
Tratament
DIAGNOSTIC — clinic:
• Expunere recenta antipsihotic (0-30 zile, mediana 4 zile dupa initiere / crestere doza).
• Tetrada: febra + rigiditate + status mental + disfunctie autonomaDisfunctie autonomaTulburarea functiilor controlate automat de organism, cum ar fi tensiunea arteriala instabila, pulsul rapid, transpiratiile abundente si ritmul respiratiei..
• CK crescuta (semn esential, frecvent peste 1000 U/L, poate peste 100.000).
• Leucocitoza.
• Mioglobinurie.
Diferentiat de:
• Sindrom serotoninergic (clonus, hiperreflexie, mai rapid debut — ore vs zile in NMS).
• Febra mare maligna (intra-anestezie).
• Catatonie maligna.
• Encefalita anti-NMDAR.
• Febra mare heatstroke.
TRATAMENT URGENT:
• SUSPEND IMMEDIAT antipsihotic.
• Daca retragere antiparkinsonian — reluare.
• SPITALIZARE in UTI.
SUPORT:
• Hidratare IV agresiva (rabdomiolizaRabdomiolizaDistrugerea fibrelor musculare care elibereaza in sange o proteina numita mioglobina, ce poate afecta rinichii; este o complicatie a sindromului neuroleptic malign. protectie renala).
• Racire fizica activa (pungi gheata, ventilatoare, lavaj rece) pana sub 38.5°C.
• Monitorizare cardiaca + tensiune (labile).
• Profilaxie tromboembolica (imobil + risc).
• Sondare urinara.
• Suport ventilator daca necesar.
FARMACOLOGIC:
• BENZODIAZEPINE (lorazepam 1-2 mg) — pentru agitatie / catatonie — multi pacienti raspund.
• BROMOCRIPTINABromocriptinaMedicament care stimuleaza receptorii de dopamina si se foloseste pentru a contracara blocarea dopaminei in sindromul neuroleptic malign. 2.5-10 mg x3-4/zi PO/NG — agonist dopamina — restaura tonusul dopaminergic.
• AMANTADINA 100 mg x2-3/zi — alternativa.
• DANTROLENDantrolenRelaxant muscular folosit in cazurile severe pentru a reduce rigiditatea si productia excesiva de caldura din muschi. 1-2 mg/kg IV, repeta pana 10 mg/kg — pentru rigiditate severa / febra mare refractara.
• Beta-blocante / calciu-blocante pentru control HTA.
PROGNOSTIC: rezolutie in 7-14 zile (sau mai lung pentru depot antipsihotice).
REINITIERE ANTIPSIHOTIC: dupa 2 saptamani de la rezolutie, preferabil antipsihotic diferit (atipic), doza redusa, monitorizare.
PREVENTIE: evitare cresteri rapide doza, evitare combinatii antipsihotice.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: UPU.
Urgenta: UTI obligatorie.
Costuri si decontare in Romania
Tratament
- •Bromocriptina, dantrolen CNAS / spital — disponibilitate variabila
Sfat educational, nu tratament medical.
Vezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Dupa episod: reintroducerea unui antipsihotic se face cu prudenta, la distanta de episod, sub supraveghere si cu alta molecula sau doza.
- •Pastreaza informatia in dosarul medical si spune-o oricarui medic.
- •Monitorizarea functiei renale dupa faza acuta (risc de afectare prin rabdomioliza).
- •Nu opri brusc medicatia antiparkinsoniana daca aceasta a fost cauza — discuta cu medicul.
- •Mergi imediat la urgente daca reapar: febra mare, rigiditate musculara, confuzie si transpiratii dupa inceperea sau schimbarea unui antipsihotic.
Mituri vs realitate
Mit: Sindromul neuroleptic malign apare doar la doze mari de medicament.
Fapt: Este o reactie idiosincratica si poate aparea la doze obisnuite sau terapeutice, chiar in primele zile de tratament, indiferent de doza.
Mit: Doar antipsihoticele vechi, tipice, pot cauza acest sindrom.
Fapt: Riscul este mai mare cu neuroleptice tipice de potenta inalta precum haloperidolul, dar si antipsihoticele atipice il pot declansa, la fel ca oprirea brusca a medicatiei antiparkinsoniene.
Mit: Daca scade febra, criza a trecut si tratamentul de baza poate fi reluat imediat.
Fapt: Recuperarea completa dureaza zile pana la saptamani, iar reintroducerea oricarui neuroleptic se face doar dupa o pauza si sub supraveghere medicala stricta, din cauza riscului de recadere.
Mit: Sindromul neuroleptic malign este acelasi lucru cu sindromul serotoninergic.
Fapt: Ambele dau febra si alterarea starii de constienta, dar au cauze si mecanisme diferite; NMS apare de la blocarea dopaminei, iar tratamentul si abordarea difera.
Mit: Este o stare usoara care se rezolva singura daca pacientul se odihneste.
Fapt: Este o urgenta medicala cu mortalitate de aproximativ 10 la suta; necesita oprirea imediata a medicamentului, internare si tratament de sustinere intr-un cadru spitalicesc.
Glosar termeni
- Neuroleptic (antipsihotic)
- Medicament folosit pentru tratarea unor afectiuni psihiatrice precum schizofrenia sau agitatia severa, care actioneaza prin blocarea receptorilor de dopamina din creier.
- Reactie idiosincratica
- Raspuns neasteptat si individual al organismului la un medicament, care nu depinde de doza si nu poate fi prezis dinainte.
- Rigiditate musculara
- Intepenirea severa a muschilor, descrisa adesea ca rigiditate de tip teava de plumb, in care membrele opun rezistenta constanta la miscare.
- Disfunctie autonoma
- Tulburarea functiilor controlate automat de organism, cum ar fi tensiunea arteriala instabila, pulsul rapid, transpiratiile abundente si ritmul respiratiei.
- Bromocriptina
- Medicament care stimuleaza receptorii de dopamina si se foloseste pentru a contracara blocarea dopaminei in sindromul neuroleptic malign.
- Dantrolen
- Relaxant muscular folosit in cazurile severe pentru a reduce rigiditatea si productia excesiva de caldura din muschi.
- Rabdomioliza
- Distrugerea fibrelor musculare care elibereaza in sange o proteina numita mioglobina, ce poate afecta rinichii; este o complicatie a sindromului neuroleptic malign.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.