Sindrom neuroleptic malign (NMS): tratament urgent
Sindromul neuroleptic malign (NMS) = reactie idiosincratica severa la neuroleptice (in special antipsihotice tipice cu potenta mare — haloperidol — dar si atipice) sau retragerea brusca de antiparkinsoniene. Tetrada: febra + rigiditate musculara + status mental alterat + disfunctie autonoma. Mortalitate 10%. Tratament: STOP medicament + suport + BROMOCRIPTINA / DANTROLEN.
Pe scurt
- NMS = reactie severa la antipsihotice (blocada dopaminei) sau retragere antiparkinsoniene.
- Cauze:
- • Antipsihotice TIPICE potenta inalta (haloperidol — cel mai frecvent).
- • Antipsihotice ATIPICE — risc mai mic dar posibil (clozapina, risperidona, olanzapina).
- • Antiemetice (metoclopramid, promethazina).
- • Retragere brusca levodopa / agonisti dopamina.
- TETRADA:
- • FEBRA INALTA (frecvent peste 38.5°C).
- • RIGIDITATE MUSCULARA generalizata ('lead pipe').
- • Status mental alterat (confuzie, letargie, stupoare, coma).
- • DISFUNCTIE AUTONOMA (tahicardie, HTA labila, transpiratii, incontinenta).
- Laborator: CK foarte crescuta (rabdomioliza), leucocitoza, mioglobinurie.
- Mortalitate 10% — datorata insuficienta renala, embolie pulmonara, aritmii.
- Tratament:
- • STOP neuroleptic / reluare antiparkinsonian retras.
- • Suport: racire, hidratare, monitorizare UTI.
- • Dantrolen IV pentru rigiditate / febra mare severa.
- • Bromocriptina sau amantadina pentru blocada dopamina.
- • Benzodiazepine pentru agitatie / catatonie.
Tratament
DIAGNOSTIC — clinic:
• Expunere recenta antipsihotic (0-30 zile, mediana 4 zile dupa initiere / crestere doza).
• Tetrada: febra + rigiditate + status mental + disfunctie autonomaDisfunctie autonomaTulburarea functiilor controlate automat de organism, cum ar fi tensiunea arteriala instabila, pulsul rapid, transpiratiile abundente si ritmul respiratiei..
• CK crescuta (semn esential, frecvent peste 1000 U/L, poate peste 100.000).
• Leucocitoza.
• Mioglobinurie.
Diferentiat de:
• Sindrom serotoninergic (clonus, hiperreflexie, mai rapid debut — ore vs zile in NMS).
• Febra mare maligna (intra-anestezie).
• Catatonie maligna.
• Encefalita anti-NMDAR.
• Febra mare heatstroke.
TRATAMENT URGENT:
• SUSPEND IMMEDIAT antipsihotic.
• Daca retragere antiparkinsonian — reluare.
• SPITALIZARE in UTI.
SUPORT:
• Hidratare IV agresiva (rabdomiolizaRabdomiolizaDistrugerea fibrelor musculare care elibereaza in sange o proteina numita mioglobina, ce poate afecta rinichii; este o complicatie a sindromului neuroleptic malign. protectie renala).
• Racire fizica activa (pungi gheata, ventilatoare, lavaj rece) pana sub 38.5°C.
• Monitorizare cardiaca + tensiune (labile).
• Profilaxie tromboembolica (imobil + risc).
• Sondare urinara.
• Suport ventilator daca necesar.
FARMACOLOGIC:
• BENZODIAZEPINE (lorazepam 1-2 mg) — pentru agitatie / catatonie — multi pacienti raspund.
• BROMOCRIPTINABromocriptinaMedicament care stimuleaza receptorii de dopamina si se foloseste pentru a contracara blocarea dopaminei in sindromul neuroleptic malign. 2.5-10 mg x3-4/zi PO/NG — agonist dopamina — restaura tonusul dopaminergic.
• AMANTADINA 100 mg x2-3/zi — alternativa.
• DANTROLENDantrolenRelaxant muscular folosit in cazurile severe pentru a reduce rigiditatea si productia excesiva de caldura din muschi. 1-2 mg/kg IV, repeta pana 10 mg/kg — pentru rigiditate severa / febra mare refractara.
• Beta-blocante / calciu-blocante pentru control HTA.
PROGNOSTIC: rezolutie in 7-14 zile (sau mai lung pentru depot antipsihotice).
REINITIERE ANTIPSIHOTIC: dupa 2 saptamani de la rezolutie, preferabil antipsihotic diferit (atipic), doza redusa, monitorizare.
PREVENTIE: evitare cresteri rapide doza, evitare combinatii antipsihotice.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: UPU.
Urgenta: UTI obligatorie.
Costuri si decontare in Romania
Tratament
- •Bromocriptina, dantrolen CNAS / spital — disponibilitate variabila
Sfat educational, nu tratament medical.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Mituri vs realitate
Mit: Sindromul neuroleptic malign apare doar la doze mari de medicament.
Fapt: Este o reactie idiosincratica si poate aparea la doze obisnuite sau terapeutice, chiar in primele zile de tratament, indiferent de doza.
Mit: Doar antipsihoticele vechi, tipice, pot cauza acest sindrom.
Fapt: Riscul este mai mare cu neuroleptice tipice de potenta inalta precum haloperidolul, dar si antipsihoticele atipice il pot declansa, la fel ca oprirea brusca a medicatiei antiparkinsoniene.
Mit: Daca scade febra, criza a trecut si tratamentul de baza poate fi reluat imediat.
Fapt: Recuperarea completa dureaza zile pana la saptamani, iar reintroducerea oricarui neuroleptic se face doar dupa o pauza si sub supraveghere medicala stricta, din cauza riscului de recadere.
Mit: Sindromul neuroleptic malign este acelasi lucru cu sindromul serotoninergic.
Fapt: Ambele dau febra si alterarea starii de constienta, dar au cauze si mecanisme diferite; NMS apare de la blocarea dopaminei, iar tratamentul si abordarea difera.
Mit: Este o stare usoara care se rezolva singura daca pacientul se odihneste.
Fapt: Este o urgenta medicala cu mortalitate de aproximativ 10 la suta; necesita oprirea imediata a medicamentului, internare si tratament de sustinere intr-un cadru spitalicesc.
Glosar termeni
- Neuroleptic (antipsihotic)
- Medicament folosit pentru tratarea unor afectiuni psihiatrice precum schizofrenia sau agitatia severa, care actioneaza prin blocarea receptorilor de dopamina din creier.
- Reactie idiosincratica
- Raspuns neasteptat si individual al organismului la un medicament, care nu depinde de doza si nu poate fi prezis dinainte.
- Rigiditate musculara
- Intepenirea severa a muschilor, descrisa adesea ca rigiditate de tip teava de plumb, in care membrele opun rezistenta constanta la miscare.
- Disfunctie autonoma
- Tulburarea functiilor controlate automat de organism, cum ar fi tensiunea arteriala instabila, pulsul rapid, transpiratiile abundente si ritmul respiratiei.
- Bromocriptina
- Medicament care stimuleaza receptorii de dopamina si se foloseste pentru a contracara blocarea dopaminei in sindromul neuroleptic malign.
- Dantrolen
- Relaxant muscular folosit in cazurile severe pentru a reduce rigiditatea si productia excesiva de caldura din muschi.
- Rabdomioliza
- Distrugerea fibrelor musculare care elibereaza in sange o proteina numita mioglobina, ce poate afecta rinichii; este o complicatie a sindromului neuroleptic malign.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.