Bulimia nervoasa — episoade de mancare compulsiva si purgare
Bulimia nervoasa este o tulburare de alimentatie cu episoade recurente de mancare compulsiva urmate de purgare (varsaturi, laxative, diuretice, exercitiu excesiv). Prevalenta 1-2% la femei tinere. Diagnostic clinic DSM-5. Tratament: terapie cognitiv-comportamentala (prima linie), fluoxetina, suport nutritional. Complicatii — dezechilibre electrolitice, esofagita, leziuni dentare, aritmii.
Pe scurt
- Bulimia nervoasa = episoade recurente de mancare compulsiva + comportament compensatoriu inadecvat.
- Frecventa 1-2% la femei tinere; subdiagnosticata.
- Diferentiere de anorexia cu purgare — pacient cu bulimia este de regula normal sau supraponderal.
- Tratament: terapie cognitiv-comportamentala (prima linie), fluoxetina, sustinere nutritionala.
- Complicatii: hipokalemie, alcaloza, esofagita, leziuni dentare, glanda parotida marita, aritmii (cu risc letal).
Semnale de alarma
Urgenta — 112
- Aritmii cu lesin.
- Voma cu sange severa (Mallory-Weiss).
- Hipokalemie severa cu slabiciune sau paralizii.
- Convulsii.
- Ganduri suicidare active.
In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.
Consult psihiatru in 24-72 ore
- Pierdere ponderala rapida.
- Comportament secretiu accentuat.
- Auto-vatamare.
- Depresie severa.
Programare medic familie / psihiatru
- Suspiciune de tulburare de alimentatie.
- Episoade de mancare compulsiva cu purgare.
- Solicitare ajutor.
Diagnostic (DSM-5)
Criterii:
1. Episoade recurente de mancare compulsiva (bingeBingeEpisod de mancare compulsiva cu pierdere a controlului.): consum mare in perioada limitata + senzatie de lipsa de control.
2. Comportamente compensatorii recurente inadecvate pentru a preveni cresterea ponderala: varsaturi auto-induse, laxative, diuretice, post, exercitiu excesiv.
3. Frecventa: cel putin o data pe saptamana, timp de cel putin 3 luni.
4. Auto-evaluare influentata excesiv de greutate si forma corpului.
5. Tulburarea nu apare exclusiv in cadrul lipsei poftei de mancare.
Severitate:
• Usoara — 1-3 episoade/sapt.
• Moderata — 4-7.
• Severa — 8-13.
• Extrem — 14+.
Comorbiditati frecvente:
• Depresie.
• Anxietate.
• Tulburari de personalitate.
• Abuz de substante.
• Tulburare bipolar.
• Self-harm.
• Risc suicidar crescut.
Semne clinice
Greutate normala sau usor supraponderala in general.
Semne sugestive:
• Glande parotide marite („chipmunk face”).
• Eroziuni dentare la palat (perimolizaPerimolizaEroziune dentara prin expunere cronica la acid gastric.).
• Carii.
• Cicatrici / calusuri pe dosul mainii (semn RussellSemn RussellCicatrici sau calusuri pe dosul mainii prin inducerea varsaturilor cu degetele. — de la inducerea varsaturilor cu degetele).
• Esofagita.
• Sindromul Mallory-Weiss (sangerare prin rupturi mucoase la varsaturi).
Manifestari sistemice:
• Hipokalemie (slabiciune, aritmii).
• Hipocloremie.
• Alcaloza metabolica.
• Deshidratare.
• Tulburari menstruale.
• Constipatie cronica (la abuz laxative).
• Diaree paradoxala.
• Tulburari de motilitate gastrica.
Aspecte comportamentale:
• Vizite repetate la baie dupa masa.
• Cumparari excesive de alimente.
• Secretiu, ascunderea comportamentului.
• Variatii rapide de greutate.
Diagnostic si evaluare
Anamneza atenta — pacientul deseori ascunde comportamentul.
Chestionare validate — EAT-26, BITE.
Examen fizic.
Investigatii pentru complicatii:
• Electroliti (potasiu, sodiu, clor, bicarbonat, magneziu, fosfor).
• Hemoleucograma.
• Functie renala, hepatica.
• Functie tiroidiana.
• Glicemie.
• Amilaza (poate fi crescuta).
• Electrocardiograma — exclude QT lung, aritmii.
Consult stomatologic.
Densitometrie osoasa la cazuri avansate.
Tratament
Echipa multidisciplinara: psihiatru, psihoterapeut, nutritionist, medic primar, stomatolog.
Psihoterapie — pilon principal:
• Terapie cognitiv-comportamentala (TCC-BE) — prima linie, eficacitate dovedita.
• Terapie interpersonala.
• Terapie familiala (la adolescenti).
• Terapie dialectic-comportamentala (DBT) la comorbiditati emotionale.
Medicamente:
• Fluoxetina 60 mg/zi — singurul antidepresiv aprobat FDA pentru bulimia.
• Alti ISRS — beneficiu posibil.
• Topiramat — eficacitate modesta.
• EVITARE bupropion (creste riscul de convulsii la pacientii cu purgarePurgareComportament compensatoriu inadecvat — varsaturi, laxative, exercitiu excesiv.).
Nutritionist:
• Restabilirea unui pattern alimentar regulat.
• Educatie despre alimentatie echilibrata.
• Identificarea triggerilor.
Corectia electrolitilor.
Tratamentul comorbiditatilor.
Internare la cazuri severe:
• Tulburari electrolitice severe.
• Sinucidere active.
• Esec ambulator.
Sfat educational, nu tratament medical.
Prognostic si suport
Recuperare completa in 50-70% cu tratament adecvat.
Recidiva frecventa — necesara urmarire cronica.
Mortalitate 0,3-2% — mai ales prin suicid si aritmii.
Suport familial — esential.
Grupuri de suport (ANAD, Eating Disorders Association).
Tratamentul depresiei si anxietatii asociate.
Igiena orala riguroasa.
Educatie despre semne de relapse.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic primar.
- •Psihiatru cu specializare in tulburari de alimentatie
- •Psihoterapeut TCC
- •Nutritionist
- •Stomatolog
- •Cardiolog la complicatii
Urgenta: Sectie urgente la complicatii severe.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult psihiatru: 250-500 RON.
- •Electroliti + biochimie: 80-200 RON.
- •ECG: 30-100 RON.
- •Densitometrie osoasa: 150-350 RON.
Tratament
- •Fluoxetina generic: 30-100 RON / luna.
- •Sedinte TCC: 200-400 RON / sedinta x 16-20 sedinte.
- •Internare in spital — decontata in cazuri severe.
- •Consult nutritional: 200-400 RON.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Antidepresivele sunt compensate cu reteta. Sedintele de psihoterapie privat — fara decontare. Internarea pentru complicatii — decontata.
Vezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Consult psihiatric la 2-4 saptamani.
- •Electroliti la fiecare consult.
- •ECG la 3-6 luni.
- •Consult stomatologic la 3-6 luni.
- •Terapie psihologica continua minim 12-18 luni.
- •Suport grup recomandat.
Mituri vs realitate
Mit: Bulimia se vede dupa greutate.
Fapt: FALS — majoritatea pacientilor cu bulimia au greutate normala sau usor supraponderala.
Mit: Doar femeile tinere au bulimia.
Fapt: FALS — 10-25% sunt barbati; poate aparea la orice varsta.
Mit: Bulimia este alegere proprie.
Fapt: FALS — boala psihiatrica cu cauze biologice, psihologice si sociale.
Glosar termeni
- Bulimia nervoasa
- Tulburare alimentara cu episoade de mancare compulsiva si purgare.
- Binge
- Episod de mancare compulsiva cu pierdere a controlului.
- Purgare
- Comportament compensatoriu inadecvat — varsaturi, laxative, exercitiu excesiv.
- Semn Russell
- Cicatrici sau calusuri pe dosul mainii prin inducerea varsaturilor cu degetele.
- Perimoliza
- Eroziune dentara prin expunere cronica la acid gastric.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Eating Disorders — MedlinePlus
- NHS: Bulimia — NHS
- Mayo Clinic: Bulimia nervosa — Mayo Clinic
- APA Practice Guideline: Eating Disorders 2023 — APA
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.