Bulimia nervoasa — episoade de mancare compulsiva si purgare
Bulimia nervoasa este o tulburare de alimentatie cu episoade recurente de mancare compulsiva urmate de purgare (varsaturi, laxative, diuretice, exercitiu excesiv). Prevalenta 1-2% la femei tinere. Diagnostic clinic DSM-5. Tratament: terapie cognitiv-comportamentala (prima linie), fluoxetina, suport nutritional. Complicatii — dezechilibre electrolitice, esofagita, leziuni dentare, aritmii.
Pe scurt
- Bulimia nervoasa = episoade recurente de mancare compulsiva + comportament compensatoriu inadecvat.
- Frecventa 1-2% la femei tinere; subdiagnosticata.
- Diferentiere de anorexia cu purgare — pacient cu bulimia este de regula normal sau supraponderal.
- Tratament: terapie cognitiv-comportamentala (prima linie), fluoxetina, sustinere nutritionala.
- Complicatii: hipokalemie, alcaloza, esofagita, leziuni dentare, glanda parotida marita, aritmii (cu risc letal).
Diagnostic (DSM-5)
Criterii:
1. Episoade recurente de mancare compulsiva (bingeBingeEpisod de mancare compulsiva cu pierdere a controlului.): consum mare in perioada limitata + senzatie de lipsa de control.
2. Comportamente compensatorii recurente inadecvate pentru a preveni cresterea ponderala: varsaturi auto-induse, laxative, diuretice, post, exercitiu excesiv.
3. Frecventa: cel putin o data pe saptamana, timp de cel putin 3 luni.
4. Auto-evaluare influentata excesiv de greutate si forma corpului.
5. Tulburarea nu apare exclusiv in cadrul lipsei poftei de mancare.
Severitate:
• Usoara — 1-3 episoade/sapt.
• Moderata — 4-7.
• Severa — 8-13.
• Extrem — 14+.
Comorbiditati frecvente:
• Depresie.
• Anxietate.
• Tulburari de personalitate.
• Abuz de substante.
• Tulburare bipolar.
• Self-harm.
• Risc suicidar crescut.
Semne clinice
Greutate normala sau usor supraponderala in general.
Semne sugestive:
• Glande parotide marite („chipmunk face”).
• Eroziuni dentare la palat (perimolizaPerimolizaEroziune dentara prin expunere cronica la acid gastric.).
• Carii.
• Cicatrici / calusuri pe dosul mainii (semn RussellSemn RussellCicatrici sau calusuri pe dosul mainii prin inducerea varsaturilor cu degetele. — de la inducerea varsaturilor cu degetele).
• Esofagita.
• Sindromul Mallory-Weiss (sangerare prin rupturi mucoase la varsaturi).
Manifestari sistemice:
• Hipokalemie (slabiciune, aritmii).
• Hipocloremie.
• Alcaloza metabolica.
• Deshidratare.
• Tulburari menstruale.
• Constipatie cronica (la abuz laxative).
• Diaree paradoxala.
• Tulburari de motilitate gastrica.
Aspecte comportamentale:
• Vizite repetate la baie dupa masa.
• Cumparari excesive de alimente.
• Secretiu, ascunderea comportamentului.
• Variatii rapide de greutate.
Diagnostic si evaluare
Anamneza atenta — pacientul deseori ascunde comportamentul.
Chestionare validate — EAT-26, BITE.
Examen fizic.
Investigatii pentru complicatii:
• Electroliti (potasiu, sodiu, clor, bicarbonat, magneziu, fosfor).
• Hemoleucograma.
• Functie renala, hepatica.
• Functie tiroidiana.
• Glicemie.
• Amilaza (poate fi crescuta).
• Electrocardiograma — exclude QT lung, aritmii.
Consult stomatologic.
Densitometrie osoasa la cazuri avansate.
Tratament
Echipa multidisciplinara: psihiatru, psihoterapeut, nutritionist, medic primar, stomatolog.
Psihoterapie — pilon principal:
• Terapie cognitiv-comportamentala (TCC-BE) — prima linie, eficacitate dovedita.
• Terapie interpersonala.
• Terapie familiala (la adolescenti).
• Terapie dialectic-comportamentala (DBT) la comorbiditati emotionale.
Medicamente:
• Fluoxetina 60 mg/zi — singurul antidepresiv aprobat FDA pentru bulimia.
• Alti ISRS — beneficiu posibil.
• Topiramat — eficacitate modesta.
• EVITARE bupropion (creste riscul de convulsii la pacientii cu purgarePurgareComportament compensatoriu inadecvat — varsaturi, laxative, exercitiu excesiv.).
Nutritionist:
• Restabilirea unui pattern alimentar regulat.
• Educatie despre alimentatie echilibrata.
• Identificarea triggerilor.
Corectia electrolitilor.
Tratamentul comorbiditatilor.
Internare la cazuri severe:
• Tulburari electrolitice severe.
• Sinucidere active.
• Esec ambulator.
Sfat educational, nu tratament medical.
Prognostic si suport
Recuperare completa in 50-70% cu tratament adecvat.
Recidiva frecventa — necesar follow-up cronic.
Mortalitate 0,3-2% — mai ales prin suicid si aritmii.
Suport familial — esential.
Grupuri de suport (ANAD, Eating Disorders Association).
Tratamentul depresiei si anxietatii asociate.
Igiena orala riguroasa.
Educatie despre semne de relapse.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic primar.
- •Psihiatru cu specializare in tulburari de alimentatie
- •Psihoterapeut TCC
- •Nutritionist
- •Stomatolog
- •Cardiolog la complicatii
Urgenta: Sectie urgente la complicatii severe.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult psihiatru: 250-500 RON.
- •Electroliti + biochimie: 80-200 RON.
- •ECG: 30-100 RON.
- •Densitometrie osoasa: 150-350 RON.
Tratament
- •Fluoxetina generic: 30-100 RON / luna.
- •Sedinte TCC: 200-400 RON / sedinta x 16-20 sedinte.
- •Internare in spital — decontata in cazuri severe.
- •Consult nutritional: 200-400 RON.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Antidepresivele sunt compensate cu reteta. Sedintele de psihoterapie privat — fara decontare. Internarea pentru complicatii — decontata.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Consult psihiatric la 2-4 saptamani.
- •Electroliti la fiecare consult.
- •ECG la 3-6 luni.
- •Consult stomatologic la 3-6 luni.
- •Terapie psihologica continua minim 12-18 luni.
- •Suport grup recomandat.
Mituri vs realitate
Mit: Bulimia se vede dupa greutate.
Fapt: FALS — majoritatea pacientilor cu bulimia au greutate normala sau usor supraponderala.
Mit: Doar femeile tinere au bulimia.
Fapt: FALS — 10-25% sunt barbati; poate aparea la orice varsta.
Mit: Bulimia este alegere proprie.
Fapt: FALS — boala psihiatrica cu cauze biologice, psihologice si sociale.
Glosar termeni
- Bulimia nervoasa
- Tulburare alimentara cu episoade de mancare compulsiva si purgare.
- Binge
- Episod de mancare compulsiva cu pierdere a controlului.
- Purgare
- Comportament compensatoriu inadecvat — varsaturi, laxative, exercitiu excesiv.
- Semn Russell
- Cicatrici sau calusuri pe dosul mainii prin inducerea varsaturilor cu degetele.
- Perimoliza
- Eroziune dentara prin expunere cronica la acid gastric.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Bulimia — MedlinePlus
- NHS: Bulimia — NHS
- Mayo Clinic: Bulimia nervosa — Mayo Clinic
- APA Practice Guideline: Eating Disorders 2023 — APA
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.