Anorexia nervoasa: abordare multidisciplinara, refeeding sindrom

ANOREXIA NERVOASA (AN — Anorexia Nervosa) = boala psihiatrica grava caracterizata prin RESTRICTIE EXTREMA a aportului alimentar, FRICA INTENSA de a creste in greutate si DISTORSIUNE perceptiei corpului.

Termenul 'lipsa poftei de mancare' = 'lipsa apetitului' (greaca) — fapt INSELATOR, deoarece pacientii AU APETIT, dar il SUPRIMA prin restrictie voluntara.

DEFINITIA DSM-5:

A. RESTRICTIE aport energetic relativ la nevoile fizice → greutate SEMNIFICATIV SCAZUTA:

• ADULTI: IMC < 18.5 kg/m².

• COPII / ADOLESCENTI: percentila < 5 pentru varsta.

B. FRICA INTENSA de a creste in greutate sau de a deveni 'gras' — chiar la greutate subponderala.

C. PERTURBARE PERCEPTIE GREUTATE / FORMA:

• Influenta nepotrivita asupra valorizarii de sine.

• Sau NEGAREA severitatii greutatii scazute curente.

GRAVITATE (DSM-5):

• USOARA: IMC > 17.

• MODERATA: IMC 16-16.99.

• SEVERA: IMC 15-15.99.

• EXTREMA: IMC < 15.

SUBTIPURI:

1. RESTRICTIV (AN-R):

• Doar restrictie alimentara + exercitiu excesiv.

• Niciun binge / purge in ultimele 3 luni.

• 50% din cazuri.

2. PURGATIV / BINGE-EATING/PURGING (AN-BP):

• Episoade de BINGE (manca cantitati mari rapid, cu sentiment de pierdere control).

• Comportamente compensatorii: VOMITATII induse, laxative, diuretice, clisme.

• 50% din cazuri.

• Risc mai mare complicatii (electroliti, esofagită).

EPIDEMIOLOGIE:

• Prevalenta lifetime: 0.5-1% la femei, 0.1% la barbati.

• Incidenta: 8 cazuri / 100.000 / an.

• Raport femei:barbati = 10:1 (in studii clinice).

• Predomina in adolescenta-tinerete (12-25 ani, varful 15-19 ani).

• Cea mai mortala tulburare psihiatrica — MORTALITATE 5-10%.

• Cauze deces: complicatii medicale (50-70%), SUICID (20-30%).

• In crestere global, mai ales in tarile in dezvoltare ('westernizare' a idealului de greutate).

FACTORI DE RISC:

1. GENETICI:

• Heritabilitate 50-80% (studii pe gemeni).

• Mutatii genetice in gene asociate metabolism + dopamine.

• Antecedente familiale tulburari alimentare, depresie, OCD.

2. BIOLOGICI / NEUROBIOLOGICI:

• Disfunctie serotoninei.

• Disfunctie dopamine sistem recompensa.

• Modificari structurale / functionale in regiuni cerebrale (insula, cortex prefrontal, amigdala).

• Schimbari hormonale (leptina, ghrelina, oxitocin).

3. PSIHOLOGICI:

• PERFECTIONISM rigid.

• ANXIETATE — comorbida foarte frecvent (TAG, OCD, fobie sociala).

• Depresie.

• Tulburari de personalitate (evitanta, obsesivo-compulsiva).

• Stima de sine scazuta.

• Locus de control intern excesiv.

4. SOCIOCULTURALI:

• Idealul de greutate slab in cultura occidentala / media.

• Sporturi cu accent pe greutate (gimnastica, balet, alergare lung, lupte).

• Profesii (modeling, dance).

• Cyberbullying despre greutate.

5. FAMILIALI:

• Mediu familial 'enmeshed' / supraprotector.

• Comentarii despre greutate / mancare in copilarie.

• Mama cu tulburare alimentara.

• Trauma in copilarie.

6. EVENIMENTE PRECIPITANTE:

• Pubertate.

• Schimbari de viata (mutare, scoala noua, divort parinti).

• Diete restrictive.

• Pierdere semnificativa (deces, despartire).

• Bullying.

EVOLUTIE NATURALA:

• 50% RECUPERARE COMPLETA.

• 30% RECUPERARE PARTIALA.

• 20% CRONICA (boala persistenta toata viata).

• MORTALITATE 5-10% pe 10-20 ani.

• Recuperarea poate dura ANI (5-10 ani in medie).

MANIFESTARI CLINICE in AN — afecteaza practic toate sistemele organismului.

1. PSIHOLOGICE / COMPORTAMENTALE:

• RESTRICTIE ALIMENTARA — calorii foarte mici (< 500-800 kcal/zi).

• Selectivitate alimentara — exclude grasimi, carbohidrati, alimente 'periculoase'.

• Ritualuri alimentare — taie mancarea in bucati mici, mananca lent, ascunde mancare.

• Numarat obsesiv calorii.

• Cantarire frecventa (multiple ori / zi).

• EXERCITIU EXCESIV (frecvent compulsiv, secret).

• Negarea foamei + bolii.

• Distorsiune imagine corp (se vede 'gras' chiar emaciat).

• Izolare sociala (mai ales la mese).

• Iritabilitate, anxietate la mese.

• Episoade DEPRESIVE.

• Riscuri SUICIDARE.

• In AN-BP — binge + purge (vomitatii, laxative).

2. CARDIOVASCULARE (cele mai mortale):

• BRADICARDIE marcata (frecvent < 40 bpm).

• HIPOTENSIUNE (< 90/60 mmHg).

• Hipotensiune ORTOSTATICA.

• PRELUNGIRE INTERVAL QT (risc aritmii fatale).

• Aritmii (torsada varfurilor — risc deces brusc).

• Modificari ECG (T inversat, QT prelungit, ST modificat).

• Cardiomiopatie cu atrofie miocardica.

• Insuficienta cardiaca (mai ales in renutrire — refeeding).

• Risc ARREST CARDIAC.

3. GASTROINTESTINALE:

• Gastropareza (golire gastrica intarziata).

• Constipatie SEVERA (cronica).

• Distensie abdominala dupa mese mici.

• Reflux gastroesofagian (in vomitatii).

• Esofagită / Mallory-Weiss (rupturi esofag in vomitatii).

• Pancreatita (rar).

• Prolaps rectal.

• Functie hepatica afectata (transaminaze crescute).

4. ENDOCRINE:

• AMENOREE (lipsa menstruatii la femei) — frecvent prima manifestare.

• Infertilitate.

• Hipogonadism (testosteron scazut la barbati).

• Hipotiroidism functional (T3 scazut — adaptare).

• Hipoglicemie.

• Osteoporoza — frecvent severa, risc fracturi.

• Pubertate intarziata la adolescenti.

5. HEMATOLOGICE:

• Anemie.

• Leucopenie (risc infectii).

• Trombocitopenie.

• Pancitopenie in formele severe (insuficienta medulara).

6. METABOLICE / ELECTROLITICE:

• HIPOKALEMIE (risc aritmii, mai ales in AN-BP).

• HIPONATREMIE.

• HIPOFOSFATEMIE (mai ales in renutrire).

• HIPOMAGNEZIEMIE.

• HIPOCALCEMIE.

• Alcaloza metabolica (in vomitatii).

• Acidoza metabolica (in restrictie severa).

• Dezhidratare.

7. RENALE:

• Insuficienta renala (deshidratare cronica + abuz diuretice).

• Calculi renali.

8. NEUROLOGICE:

• Atrofie cerebrala (reversibila in mare parte cu renutrire).

• Dificultati cognitive (concentrare, memorie).

• Polineuropatie periferica (deficit vit B1, B12).

• Convulsii (hipoglicemie, hiponatremie).

• Lesinuri.

9. DERMATOLOGICE:

• LANUGOLanugoPar fin, alb, pe spate, brate, fata — semn caracteristic AN severa (conservare caldura). — par fin, alb, pe spate, brate, fata (ca strategia organismului pentru a conserva caldura).

• Tegumente uscate, descamative.

• Calusuri pe degete (SEMN RUSSELLSemn RussellCalusuri pe degete (in special index si medius) — de la inducerea vomitatii cu degete in AN-BP. — de la inducere vomitatii cu degete).

• Caderea parului.

• Unghii fragile.

• Iaurire icter (din carotenoide).

10. ALTE:

• Temperatura scazuta a corpului (< 35°C).

• Edeme periferice (in renutrire).

• Eroziuni dentare (in vomitatii frecvente).

• Hipertrofie parotidiana (in vomitatii frecvente).

• Bursite, fracturi de stres.

• Atrofie musculara generalizata.

DIAGNOSTIC — clinic + investigatii:

• Anamneza + examen clinic.

• IMC.

• Semne vitale (atentie bradicardie, hipotensiune, temperatura scazuta a corpului).

• Hemograma + biochimie completa + electroliti + Mg + P.

• Functie hepatica + renala.

• Glicemie.

• Hormoni (TSH, T3, T4, LH, FSH, estradiol, testosteron, cortisol).

• ECG (cu QTc).

• DEXA (densitometrie osoasa).

• Imagistica daca indicata (RMN cerebral, eco cardiac).

SINDROMUL DE REALIMENTARE (REFEEDING SYNDROME) = complicatie GRAVA si potential FATALA care apare in primele zile-saptamani de RENUTRIRE la pacientii cu MALNUTRITIE SEVERA.

Apare in primele 5-10 ZILE de renutrire — perioada CRITICA.

FIZIOPATOLOGIE:

• In foame prelungita — corpul foloseste GRASIMI (cetone) + PROTEINE pentru energie.

• Insulin scade, depozit fosfor + potasiu + magneziu se goleste in tesuturi.

• La renutrire — administrarea CARBOHIDRATILOR creste glicemia → secretie INSULINA brusca.

• Insulina forteaza FOSFOR, POTASIU, MAGNEZIU sa intre rapid in celule.

• Nivelele serice scad DRAMATIC (hipofosfatemie, hipokalemie, hipomagneziemie).

• Deficit TIAMINA acut (consumata in metabolismul carbohidratilor).

• Retentie sodiu + apa.

MANIFESTARI REFEEDING SYNDROME:

1. HIPOFOSFATEMIE acuta (cel mai grav):

• Slabire respiratorie (lipsa ATP pentru muschii respiratori).

• Insuficienta cardiaca.

• Aritmii.

• Rabdomioliza.

• Confuzie, convulsii.

• Decese (5-10%).

2. HIPOKALEMIE:

• Aritmii.

• Slabiciune musculara.

3. HIPOMAGNEZIEMIE:

• Aritmii.

• Convulsii.

• Tetanie.

4. RETENTIE LICHIDE:

• Edem pulmonar.

• Insuficienta cardiaca acuta.

5. DEFICIT TIAMINA:

• Encefalopatie Wernicke (confuzie, ataxia, oftalmoplegie).

• Insuficienta cardiaca.

PREVENIRE SINDROM REFEEDING — PROTOCOLE STRICTE:

1. EVALUARE PRE-RENUTRIRE:

• IMC, semne vitale.

• Electroliti BASELINE (P, K, Mg, Ca, Na).

• ECG.

• Functie cardiaca.

2. INCEPERE LENTA — REGULA '10-20':

• 10-20 kcal/kg/zi in PRIMA SAPTAMANA.

• Pentru un pacient de 40 kg: 400-800 kcal/zi initial.

• Crestere GRADUALA cu 200-300 kcal/saptamana.

• Tinta finala: 2500-3500 kcal/zi pentru recuperare greutate.

3. SUPLIMENTARE PROACTIVA:

• TIAMINA 100 mg/zi IV / PO — INCEPE INAINTE DE PRIMA MASA + 5-10 zile.

• Multivitamine, multiminerale.

• POTASIU SUPLIMENTAR daca K < 4.0 mmol/L.

• FOSFOR SUPLIMENTAR daca P < 1.0 mmol/L.

• MAGNEZIU SUPLIMENTAR daca Mg < 0.7 mmol/L.

4. MONITORIZARE ZILNICA:

• Electroliti + Mg + P prima saptamana.

• ECG zilnic primele 3-5 zile.

• Glicemie.

• Greutate zilnica.

• Diureza.

• Edeme.

• Functie cardiaca (puls, TA, ascultatie).

5. INDICATII pentru RENUTRIRE in SPITAL / TI:

• IMC < 15.

• Bradicardie < 40 bpm.

• Hipotensiune severa.

• Temperatura scazuta a corpului < 35°C.

• Dezechilibre electrolitice severe pre-renutrire.

• Complicatii medicale.

6. MOD DE RENUTRIRE:

• ORAL — preferat daca tolerat. Mese mici si frecvente (6 mese / zi).

• Sonda nasogastric — daca refuza mancare orala / nu poate suficient.

• Suplimente nutritionale (Fortimel, Ensure).

• Parenterala (TPN) — DOAR daca enterala imposibila — RISC MAI MARE refeeding.

7. ECHIPA NUTRITIE — dietetician specializat + medic specialist nutritie.

MONITORIZARE PRELUNGITA:

• Continuare monitorizare electroliti 2-4 saptamani.

• Adaptare doza in functie de raspuns.

• Daca evolutie favorabila — crestere caloric, scadere monitorizare.

Tratamentul anorexiei nervoase necesita ABORDARE MULTIDISCIPLINARA OBLIGATORIE — niciodata in unica specialitate.

ECHIPA MULTIDISCIPLINARA:

1. PSIHIATRU — coordonare + medicamente + risc suicidar.

2. MEDIC GENERALIST / PEDIATRU — gestionare complicatii medicale.

3. DIETETICIAN specializat in tulburari alimentare — plan renutrire.

4. PSIHOTERAPEUT specializat — CBT-E sau Maudsley FBT.

5. ASISTENT SOCIAL — daca probleme familiale / scoala.

6. CARDIOLOG / ENDOCRINOLOG / GINECOLOG — pentru complicatii.

OBIECTIVE TRATAMENT:

1. RESTABILIRE GREUTATE — tinta IMC > 18.5 (sau peste percentila 50 la copii).

2. CORECTARE COMPLICATII medicale.

3. SCHIMBARE GANDIRE patologice despre greutate / forma corp.

4. NORMALIZARE COMPORTAMENT ALIMENTAR.

5. TRATARE COMORBIDITATI (depresie, anxietate, OCD).

6. SUPORT FAMILIE.

PSIHOTERAPII SPECIFICE:

1. CBT-E (Enhanced Cognitive Behavioral Therapy)CBT-E (Enhanced Cognitive Behavioral Therapy)Psihoterapia de electie pentru AN adulti — Christopher Fairburn, 40 sedinte. — Christopher Fairburn:

• PRIMA LINIE pentru ADULTI cu AN.

• Bazata pe CBT clasic, dar adaptata pentru tulburari alimentare.

• 40 sedinte in 40 saptamani.

• 4 FAZE:

- Faza 1: educatie + monitorizare automated + planificare mese regulate.

- Faza 2: identificare 'mecanisme mentinatoare'.

- Faza 3: lucreaza pe restrictia alimentara + insatisfactie corp + perfectionism.

- Faza 4: prevenire recidive.

• Eficacitate 50-60% remisiune.

2. MAUDSLEY FAMILY-BASED TREATMENT (FBT)Maudsley Family-Based Treatment (FBT)Tratamentul de electie pentru AN adolescenti — parintii preiau controlul meselor, 12 luni. — Maudsley Hospital, Londra:

• PRIMA LINIE pentru ADOLESCENTI < 18 ani.

• Eficacitate cea mai dovedita pentru AN adolescenta.

• PARINTII PREIAU CONTROLUL meselor pacientului (similar cu cum se ingrijeste un bolnav fizic).

• 3 FAZE:

- Faza 1 (lunile 1-3): renutrire — parintii decid si supervizeaza ce mananca copilul.

- Faza 2 (lunile 4-6): tranzitie — copilul preia gradual control.

- Faza 3 (lunile 7-12): adresare probleme normale adolescenta.

• 15-20 sedinte familiale in 12 luni.

• Eficacitate 50-60% recuperare completa la adolescenti.

3. SSCM (Specialist Supportive Clinical Management) — alternativa standardizata.

4. MANTRA (Maudsley Anorexia Nervosa Treatment for Adults) — terapie cognitiva-interpersonala.

5. AFT (Adolescent-Focused Therapy) — alternativa la FBT pentru adolescenti.

6. PSIHODINAMICA — pentru pacienti motivati pentru exploration profunda.

7. ACT (Acceptance and Commitment Therapy) — abordare nou.

TRATAMENT FARMACOLOGIC:

1. OLANZAPINA (Zyprexa):

• Doza 2.5-10 mg/zi seara.

• ADJUVANT pentru:

- Anxietate alimentara.

- Crestere greutate (efect advers folosit terapeutic).

- Rigid 'gandire' restrictiva.

- Tulburari de somn.

• Eficacitate moderata.

• Efecte adverse: sedare, metabolice (DZ, dislipidemie), prelungire QT.

2. ISRS:

• Pentru depresie / anxietate / OCD comorbide.

• EFICACITATE REDUSA in subponderal (creierul nu raspunde adecvat).

• Mai eficient dupa renutrire partiala.

• Frecvent folosite pentru prevenirea recidivelor.

• Fluoxetina, sertralina, escitalopramul.

3. ALTE OPTIUNI in studii:

• Mirtazapina — antidepresiv + crestere apetit.

• Cyproheptadina (antihistaminic + serotonina antagonist) — pentru crestere apetit la copii.

• Naltrexona — pentru forma binge-purge.

EVITARE BENZODIAZEPINELE cronice — risc dependenta + sedare.

INDICATII INTERNARE:

• IMC < 14 (sau 14-16 cu pierdere rapida).

• Bradicardie < 40 bpm.

• Hipotensiune severa.

• Temperatura scazuta a corpului < 35°C.

• Dezechilibre electrolitice severe.

• Insuficienta organica.

• Risc suicidar.

• Esec tratament ambulator.

DURATA TRATAMENT:

• PSIHOTERAPIE — 9-12 luni minimum.

• Frecvent prelungita ani de zile.

• Mentenanta + prevenire recidive.

• Recuperarea poate dura 5-10 ani.

Sfat educational, nu tratament medical.

AN in ADOLESCENTA:

• Cea mai frecventa varsta de debut.

• MAUDSLEY FBT este tratamentul de electie.

• Implicare PARINTI esentiala.

• Atentie la dezvoltare (cresterea, pubertate, osteoporoza).

• Risc afectare crestere finala (statura mica).

• Risc pubertate intarziata / amenoree primara.

• Recuperare oase posibila daca tratament precoce.

AN la BARBATI:

• Reprezinta 5-10% din cazuri (in crestere).

• Frecvent NEDIAGNOSTICATA (gandire ca este 'boala feminina').

• Forme distincte:

- Manie de a fi 'fit' / 'shredded' (mai ales bodybuilders).

- Mancare 'curata' obsesiv (ortorexia — entitate separata).

- Restrictie pentru sport (jockey, lupte, alergare).

• Tratament similar — adapted pentru perspectiva masculina.

AN in SARCINA:

• Risc CRESCUT complicatii:

- Avort spontan.

- Prematuritate.

- Greutate mica la nastere.

- Malformatii.

- Anemie materna.

- Hipoglicemie neonatala.

• Necesita tratament multidisciplinar + monitorizare obstetrica intensa.

• AN poate REMITE in sarcina (efect protectiv) sau AGRAVA postpartum.

AN si SPORT:

• Sport-uri cu accent pe greutate (gimnastica, balet, alergare, lupte, jockey, modeling, dance).

• Frecvent ascunsa.

• 'Female Athlete TriadFemale Athlete TriadCombinatia amenoree + tulburare alimentara + osteoporoza la sportive — risc fracturi de stres.' — amenoree + tulburare alimentara + osteoporoza.

• Necesita educatie antrenori + medici sportivi.

AN cronica si COMPLICATII PE TERMEN LUNG:

• OSTEOPOROZA SEVERA — risc fracturi.

• INFERTILITATE.

• AFECTARE COGNITIVA permanenta (atrofie cerebrala — in mare parte reversibila).

• Complicatii cardiace persistente.

• Sindrom de oboseala cronica.

• Comorbiditati psihiatrice cronice (depresie, anxietate).

FORME EXTREME:

• AN refractar — esec mai multor cicluri tratament.

• Risc deces cardiac brusc.

• Internari repetate.

• Necesita centre specializate de inalta intensitate.

ORTHOREXIAOrthorexiaPreocupare obsesiva pentru alimentatie sanatoasa — NU este in DSM-5 inca, frecvent suprapune cu AN. — preocupare obsesiva pentru ALIMENTATIE SANATOASA:

• NU este in DSM-5 (nou recunoscut).

• Restrictie alimentara bazata pe 'puritate' (organic, vegan, raw).

• Distres + afectare functionala.

• Frecvent suprapune cu AN restrictiv.

ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder)ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder)Restrictie alimentara FARA preocupare pentru greutate / forma corp — entitate distincta de AN.:

• Restrictie alimentara FARA preocupare pentru greutate / forma corp.

• Aversiune senzoriala, frica de inghitire, dezinteres mancare.

• Tratament: CBT-AR, expunere.

ATIPIC AN — restrictie alimentara cu pierdere semnificativa, dar IMC normal (frecvent fosti supraponderali). Tratament similar.

PROGNOSTIC AN — VARIABIL si depinde de mai multi factori.

REZULTATE PE TERMEN LUNG (studii 10-20 ani):

• 50% RECUPERARE COMPLETA.

• 30% RECUPERARE PARTIALA (simptome reziduale).

• 20% CRONICA (boala persistenta toata viata).

• MORTALITATE 5-10% pe 10-20 ani.

FACTORI PROGNOSTIC POZITIV:

• Debut tarziu (> 25 ani — paradoxal, copiii au prognostic mai bun cu tratament precoce).

• Durata scurta inainte de tratament (< 3 ani).

• Greutate moderat scazuta (vs extrem).

• Suport familial bun.

• Lipsa comorbiditati severe.

• Tratament adecvat multidisciplinar.

• Motivatie pentru recuperare.

• Lipsa binge / purge (AN-R vs AN-BP).

FACTORI PROGNOSTIC NEGATIV:

• Debut foarte tarziu sau foarte precoce.

• Durata lunga.

• IMC foarte scazut (< 13).

• Forma binge-purge.

• Comorbiditati severe (depresie, OCD, abuz substante, tulburari personalitate).

• Antecedente familiale.

• Lipsa suport.

• Internari multiple.

• Recidive frecvente.

RECIDIVE:

• 30-50% in primii 2 ani post-tratament.

• Mai frecvent in primele 6 luni.

• Necesita re-tratament + ajustari.

• Importanta MENTENANTEI psihoterapeutice.

URMARIRE PE TERMEN LUNG:

• Psihiatru la 3-6 luni in faza acuta, apoi la 6-12 luni.

• Psihoterapeut saptamanal in faza activa, mentenanta.

• Dietetician — vizite regulate.

• Medicina interna — analize + monitorizare.

• DEXA anual (osteoporoza).

• Hormoni la 3-6 luni (recuperare menstruatii).

• Functie cardiaca anual.

• Diabet zaharat la 5 ani (post-renutrire excesiva — risc).

CALITATEA VIETII:

• Cu recuperare — calitate buna.

• Cu boala persistenta — semnificativ afectata.

• Probleme sociale, ocupationale.

• Risc suicidar persistent.

MORTALITATE:

• 5-10% pe 10-20 ani.

• De 10-20 ori mai mare decat populatia generala matched pentru varsta.

• Cauze: COMPLICATII MEDICALE (insuficienta cardiaca, infectii, refeeding) — 50-70%.

• SUICID — 20-30%.

• Importanta tratamentului PRECOCE pentru prevenire deces.

ASOCIATII / SUPORT:

• Asociatia Romana pentru Tulburari Alimentare.

• Beat (UK).

• NEDA (National Eating Disorders Association, USA).

• Grupuri suport pacienti + familii.

• Forumuri online (cu moderatie pentru evitare pro-ana — comunitati care promoveaza AN).

URGENT (suna 112 / camera de garda) — daca:

• LESIN / CRIZE DE LIPOTIMIE.

• Bradicardie < 40 bpm / aritmii.

• Hipotensiune severa cu colaps.

• Temperatura scazuta a corpului severa < 35°C cu confuzie.

• Convulsii.

• Ganduri suicidare active.

• Refuz alimentar total > 24 ore.

• Vomitatii incoercibile.

• Dezechilibre electrolitice severe (K < 2.5, Na < 125).

• Suspiciune de refeeding syndrome (lipsa de aer, edeme, confuzie in renutrire).

ADRESARE URGENTA PSIHIATRU + MEDIC INTERNIST — daca:

• IMC < 17 cu pierdere progresiva.

• Refuz mancare extins.

• Comportamente compensatorii (vomitatii, laxative, exercitiu excesiv).

• Distorsiune marcata imagine corp.

• Negarea bolii.

• Comorbiditati (depresie, anxietate).

• Adolescent cu pierdere ponderala + amenoree.

EVALUARE INITIALA:

• Anamneza + examen fizic.

• IMC, semne vitale.

• Hemograma + biochimie completa + electroliti + Mg + P.

• Functie hepatica + renala.

• Hormoni (TSH, T3, T4, LH, FSH, estradiol).

• ECG cu QTc.

• DEXA (densitometrie osoasa).

• Glicemie.

INDICATII INTERNARE:

• IMC < 14 (sau 14-16 cu pierdere rapida).

• Bradicardie < 40 bpm.

• Hipotensiune severa.

• Temperatura scazuta a corpului < 35°C.

• Dezechilibre electrolitice severe.

• Complicatii medicale.

• Risc suicidar.

• Esec tratament ambulator.

TRATAMENT MULTIDISCIPLINAR:

• Psihiatru — coordonare.

• Medic generalist / pediatru — complicatii medicale.

• Dietetician specializat — plan renutrire.

• Psihoterapeut CBT-E sau Maudsley FBT.

• Cardiolog / endocrinolog la nevoie.

URMARIRE PE TERMEN LUNG:

• Psihiatru la 3-6 luni in faza acuta, apoi la 6-12 luni.

• Psihoterapeut saptamanal.

• Dietetician lunar.

• Medicina interna — analize regulate.

• Reevaluare pentru ajustare tratament.

EDUCATIE FAMILIE:

• AN este boala medicala serioasa, nu 'capriciu'.

• Implicare in tratament (mai ales pentru adolescenti — Maudsley FBT).

• Suport practic + emotional.

• Evitare comentarii despre greutate / mancare.

• EVITARE comparatii cu alti membri ai familiei.

• Programul 'Family Connections' pentru familii.

PROFILAXIE / PREVENTIE:

• Educatie media despre idealul corp realist.

• Programe in scoli pentru prevenire tulburari alimentare.

• Screening la grupuri risc (sportivi, modele, balerini).

• Educatie parinti despre comentarii despre greutate in copilarie.

• Reducerea stigmei boli mentale.