Sindrom serotoninergic: triada si tratament
Sindromul serotoninergic = exces serotoninergic la nivelul receptorilor 5HT, datorat combinatiilor de medicamente serotoninergice (ISRS + IMAO, ISRS + tramadol, ISRS + linezolid, ISRS + triptani). TRIADA: status mental alterat + hiperactivitate autonoma + anomalii neuromusculare (clonus, hiperreflexie). Tratament: STOP medicamente + suport + CIPROHEPTADINA (antiserotoninergic).
Pe scurt
- Sindrom serotoninergic = exces patologic serotonergic.
- Combinatii cu risc:
- • ISRS + IMAO (inclusiv linezolid, albastru metilen).
- • ISRS + tramadol, fentanyl.
- • ISRS + triptani (in migrena).
- • ISRS / SNRI / triciclice in suprapunere fara washout.
- • MDMA, cocaina, dextrometorfan.
- • Sfantul Ion Cassian (sunatoare).
- DEBUT RAPID — ore (vs zile in NMS).
- TRIADA (criterii Hunter — clonus inducibil + agitatie + diaforeza):
- • Status mental: agitatie, confuzie, hipomania.
- • Autonom: tahicardie, HTA, diaforeza, midriaza, hiperpirexie, diaree.
- • Neuromuscular: CLONUS (spontan / inductibil), HIPERREFLEXIE, tremor, rigiditate (rar la NMS — frecvent).
- Severitate variabila — usor pana fatal.
- Tratament:
- • STOP medicamente serotoninergice.
- • Suport: hidratare, racire.
- • Benzodiazepine pentru agitatie / clonus.
- • CIPROHEPTADINA (antiserotoninergic) 12 mg + 2 mg la 2 ore pana raspuns.
- • Forme severe — UTI.
Tratament
DIAGNOSTIC — criterii Hunter (mai precise):
• Cel putin unul: clonus spontan, clonus inductibil + agitatie / diaforeza, clonus ocular + agitatie / diaforeza, tremor + hiperreflexie, hipertonie + temperatura > 38°C + clonus ocular sau inductibil.
• Plus expunere agent serotonergic in 5 saptamani.
DIFERENTIAT DE:
• NMS — rigiditate 'lead pipe' (vs clonus, hiperreflexie in serotonergic); debut zile (vs ore); CK foarte crescut (vs moderat).
• Hipertermie maligna (intra-anestezic).
• Toxicitate anticolinergica.
• Sevraj alcoolic.
• Tireotoxicoza.
TRATAMENT:
1. STOP IMEDIAT toate medicamentele serotoninergice.
2. Suport:
• Hidratare IV.
• Racire fizica daca hipertermie peste 39°C.
• Monitorizare cardiaca, tensiune.
• Spitalizare (UTI in forme severe).
3. FARMACOLOGIC:
• BENZODIAZEPINE (lorazepam, diazepam) — IV pentru agitatie, clonus, controlul anxietatii.
• CIPROHEPTADINA — antagonist H1 + antiserotoninergic. Doza 12 mg oral initial + 2 mg la 2 ore daca persistente simptome (max 32 mg in 24h). Doar oral / NG.
• CONTROLUL HTA — esmolol, nitroprusiat (cu atentie — labilitate).
• Daca hipertermie peste 41°C — paralizia + intubatie + ventilare (preventie rabdomioliza, IRA).
EVITARE in tratament:
• Antipsihotice (cresc temperatura, masca evaluare clinica).
• Bromocriptina (agraveaza).
PROGNOSTIC: rezolutie frecvent in 24-72 ore dupa stop medicament (depinde de timpul de injumatatire al medicamentelor implicate — fluoxetina luni!).
REINITIERE: discutie cu psihiatru, evitare combinatii, washout adecvat la schimbare clase antidepressive.
EDUCATIE PACIENT: lista medicamente serotoninergice de evitat — tramadol, dextrometorfan (in siropuri OTC tuse), sunatoare etc.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: UPU.
Urgenta: UTI in forme severe.
Costuri si decontare in Romania
Tratament
- •Ciproheptadina, benzodiazepine CNAS — compensate / spital
Sfat educational, nu tratament medical.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- NEJM Serotonin Syndrome Review — Mayo Clinic
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.