Fobie sociala (tulburare anxietate sociala): tratament modern

Fobie sociala (Tulburare de Anxietate Sociala — SAD) — frica intensa, persistenta de situatii sociale in care persoana se simte evaluata, judecata sau umilita.

EPIDEMIOLOGIE:

• Prevalenta 7-13% din populatie pe parcursul vietii.

• Una din cele mai comune tulburari anxietate.

• Inceput tipic in adolescenta (10-17 ani).

• Mai frecvent la femei.

• Frecvent ne-tratat (anii).

CARACTERISTICI:

• Frica INTENSA in situatii sociale.

• Evitare situatii sociale sau supravietuire cu disconfort major.

• Reactii fizice: roseata, tremor, transpiratie, tahicardie, voce slaba.

• Gandire negativa despre sine.

• CatastrofizareCatastrofizareAsteptare ca cel mai rau se va intampla. Trasatura cognitiva tipica. consecinte.

TIPURI:

• GENERALIZATA: orice situatie sociala.

• SPECIFICA (de performanta): doar vorbit in public, etc.

SITUATII TIPICE FOBOGENE:

• Vorbit in public.

• Mancare in public.

• Folosire baie publica.

• Conversatii cu strain.

• Cunoasterea persoanelor noi.

• Interactiuni cu autoritati.

• Apeluri telefonice.

DIFERENTA FATA DE TIMIDITATE:

• Timiditate: usoara, tranzitorie, fara impact major.

• Fobie sociala: intensa, persistenta, evitare, IMPACT FUNCTIONAL.

GENETIC:

• Risc ereditar 30-40%.

• Antecedente familiale anxietate.

BIOLOGIC:

• Hiperreactivitate amigdala.

• Dezechilibre serotonina, dopamina, GABA.

PSIHOLOGIC:

• Experiente traumatice (bullying, ridiculizare).

• Educatie parintilor (hiperprotectie sau respingere).

• Stil cognitiv (catastrofizareCatastrofizareAsteptare ca cel mai rau se va intampla. Trasatura cognitiva tipica.).

SOCIAL:

• Izolare in copilarie.

• Lipsa abilitati sociale.

EVOLUTIE:

• Cronica fara tratament.

• Comorbiditati: depresie, dependente, fobie specifica, agorafobie.

• Risc suicid crescut.

IMPACT FUNCTIONAL:

• Educatie (abandon scolar).

• Cariera (sub-performance).

• Relatii (izolare).

• Calitate vietii (insatisfactie).

CRITERII DSM-5:

• Frica / anxietate intensa de UNA SAU MAI MULTE situatii sociale.

• Expunere provoaca aproape intotdeauna anxietate.

• Situatiile sunt evitate sau supravietuite cu disconfort intens.

• Frica disproportional fata de amenintarea reala.

• Persistenta — peste 6 luni.

• Suferinta semnificativa SAU impact functional.

• Nu explicata de alta tulburare (autism, BDD, etc).

INSTRUMENTE DE SCREENING:

• Liebowitz Social Anxiety Scale (LSASLSASLiebowitz Social Anxiety Scale. Chestionar standardizat pentru evaluare.).

• Mini-SPIN (3 itemi rapid).

• PHQ-9 (excludere depresie comorbida).

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

• Tulburare panica cu agorafobie.

• Tulburare anxietate generalizata.

• Tulburare depresiva.

• Tulburare obsesiv-compulsiva.

• Tulburare dezvoltare (autism).

• BDD (tulburare dismorfofobic).

• Tulburare evitanta a personalitatii.

• Tulburare schizotipica.

TERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTALA (CBT) — PRIMA LINIE:

EFICACITATE:

• 50-70% remisiune.

• Efect pe termen lung — mai bun decat medicatia.

COMPONENTE:

1. PSIHOEDUCATIE:

• Intelegere despre fobie sociala.

• Mecanisme.

2. RESTRUCTURARE COGNITIVA:

• Identificare ganduri automate negative.

• Evaluare obiectiva.

• Inlocuire cu ganduri realiste.

3. EXPUNERE GRADUALA:

• Lista situatii fobogene (ierarhie).

• Expunere progresiva.

• Habituare anxietate.

• 'Behavioral experiments'.

4. ANTRENAMENT ABILITATI SOCIALE:

• Pentru cei cu deficit.

• Joc de rol.

5. PREVENIRE RECIDIVE:

• Plan pentru viitor.

DURATA: 12-20 sedinte tipic.

VARIANTE:

• CBT individual — standard.

• CBT in grup — eficace, mai accesibil.

• CBT online (eMental Health) — eficacitate buna.

• ACT (Acceptance and Commitment Therapy) — alternativa.

Sfat educational, nu tratament medical.

PRIMA LINIE — ISRSISRSInhibitori Selectivi ai Recaptarii Serotoninei. Sertralina, paroxetina, escitalopram. Prima linie.:

• SERTRALINA (Zoloft) 50-200 mg / zi.

• PAROXETINA (Seroxat) 20-50 mg / zi.

• ESCITALOPRAM (Cipralex) 10-20 mg / zi.

• FLUVOXAMINA (Fevarin) 100-300 mg / zi.

EFECTUL — incepe la 2-4 saptamani, complet la 8-12 saptamani.

EFECTE ADVERSE INITIAL:

• Greata, cefalee, anxietate temporara.

• Frecvent autolimitate.

• Disfunctie sexuala — frecventa pe termen lung.

SNRI:

• VENLAFAXINA (Effexor) 75-225 mg / zi.

• Alternativa daca ISRSISRSInhibitori Selectivi ai Recaptarii Serotoninei. Sertralina, paroxetina, escitalopram. Prima linie. ineficace.

BENZODIAZEPINE:

• EVITARE pe termen lung (dependenta).

• Util pe scurt termen pentru anxietate severa.

• Alprazolam, lorazepam, clonazepam.

BETA-BLOCANTE:

• PROPRANOLOL 20-40 mg.

• Pentru fobie sociala de PERFORMANTA (vorbire in public).

• Inainte de evenimentul anxiogen.

• Reduce simptome fizice (tremor, palpitatii).

DURATA TRATAMENT:

• Cel putin 6-12 luni dupa remisie.

• Frecvent mai lung — reducere graduala.

COMBINATIE:

• CBT + ISRSISRSInhibitori Selectivi ai Recaptarii Serotoninei. Sertralina, paroxetina, escitalopram. Prima linie. — eficacitate mai mare.

• Mai ales pentru cazuri severe.

Sfat educational, nu tratament medical.

MICI PASI:

• Provoca-te cu situatii usoare frecvent.

• Habituare graduala.

MINDFULNESS:

• Acceptare anxietate fara judecata.

• Focus pe prezent.

RESPIRATIE:

• Tehnici respiratie 4-7-8.

• Reduce anxietate fizica acuta.

EXERCITIU FIZIC:

• 150 min / saptamana minim.

• Reduce anxietate.

SOMN:

• 7-8 ore / noapte.

• Privacy somn.

EVITARE STIMULENTE:

• Cafea, alcool, droguri — agraveaza.

GRUPURI SUPORT:

• Online sau fizice.

• Pacienti cu fobie sociala.

EDUCATIE:

• Citeste despre fobie sociala.

• Sentiment 'nu sunt singur'.

AUTO-COMPASIUNE:

• Nu te judeca pentru anxietate.

• Toate persoanele au anxietate uneori.