Depresia rezistenta la tratament: ketamina / esketamina si TMS
Depresie rezistenta = lipsa raspuns la 2+ antidepresive in doze adecvate. ESKETAMINA (Spravato) intranazal — aprobata 2019. Ketamina IV — off-label. TMS (Transcranial Magnetic Stimulation) — neinvaziv. ECT — gold standard pentru cazuri severe.
Pe scurt
- Depresie rezistenta la tratament (TRD) = esec 2+ antidepresive in doze adecvate.
- 20-30% din pacienti cu depresie majora.
- Optiuni moderne:
- • ESKETAMINA INTRANAZAL (Spravato) — aprobat 2019. Doze x2/sapt initial, apoi mentenanta.
- • KETAMINA IV — off-label, rapid eficienta.
- • TMS — stimulare magnetica neinvaziva, 4-6 saptamani zilnic.
- • ECT — gold standard pentru depresie severa cu suicid / psihoza.
- • Antidepresive noi: brexpiprazol, cariprazina augmentare.
- MAOI — rezerva.
Optiuni moderne
DEFINITIE TRD: esec a 2+ antidepresive din clase diferite, in doze si durata adecvate (6-8 sapt fiecare).
TRATAMENT IN TREPTE:
• Optimizare ISRS / SNRI initial.
• Schimbare clasa (ISRS → SNRI → bupropion / mirtazapina).
• Augmentare: litiu, hormone tiroidian T3 (Cytomel), antipsihotic atipic (quetiapina, olanzapina), buspirona.
OPTIUNI NOI (TRD):
ESKETAMINA INTRANAZAL (Spravato):
• Spray 28-84 mg.
• 2x/saptamana 4 sapt, apoi 1x/sapt, apoi la 2 sapt.
• Administrare in cabinet (observatie 2h).
• Efect rapid 24-48h.
KETAMINA IV (off-label):
• 0.5 mg/kg in 40 min, sedinte la 2-3 zile.
• 6 sedinte inductie + mentenanta.
TMS (Transcranial Magnetic Stimulation):
• rTMS sau dTMS (deep) — pe DLPFC.
• 5 sesiuni/saptamana, 4-6 sapt.
• Eficacitate ~50-60%.
ECT (ElectroConvulsiveTherapy):
• Gold standard pentru depresie severa cu suicid imminent, psihoza, catatonie, refuz alimentar.
• 6-12 sedinte 2-3x/saptamana sub anestezie.
• Eficacitate 70-90%.
BREXPIPRAZOL, CARIPRAZINA — antipsihotice atipice noi augmentare.
PSIHOTERAPIE complementara — CBT, IPT.
La ce specialist mergi
Primul pas: Psihiatru cu specializare TRD.
- •Centre TMS, ECT, Spravato
Costuri si decontare in Romania
Tratament
- •Spravato disponibil in centre selectate, partial compensat
- •TMS partial compensat
- •ECT CNAS — gratuit
Sfat educational, nu tratament medical.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
Articole conexe
Depresia: ce e cu adevarat, cum se recunoaste si ce ajuta
Depresia nu e „tristete” sau „lene”. Este o boala cu tratament eficient. Afla diferenta, ce simptome conteaza si ce functioneaza — cu sau fara pastila.
Antidepresivele: cum functioneaza, cat dureaza si cum se opresc
Daca medicul ti-a prescris un antidepresiv, afla cum functioneaza (SSRI, SNRI, tricicele, etc.), cat dureaza pana simti efectul (2-6 saptamani), efectele adverse comune si cum se opreste corect.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.