CT (tomografia computerizata): radiografie tridimensionala detaliata

CT (Computed Tomography) foloseste un tub de raze X care se roteste in jurul pacientului si detectori care masoara absorbtia radiatiei in diferite unghiuri.

Computerul reconstruieste imagini sectionale (in felii subtiri, 0.5-5 mm).

Reconstructii in 3 planuri: axial, coronal, sagittal — plus 3D.

Generatii moderne (multi-slice / multi-detector) — capteaza zeci de felii simultan, scaneaza tot abdomenul in 5-10 secunde.

Diferentele de densitate sunt exprimate in unitati Hounsfield (HU):

• Aer: -1000 HU.

• Apa: 0 HU.

• Tesut adipos: -50 la -100 HU.

• Tesuturi moi: 20-80 HU.

• Os: 400-1000 HU.

• Calcifieri: > 130 HU.

Cap si gat:

• AVC ischemic / hemoragic — primele 24h, gold standard pentru hemoragie.

• Trauma cerebrala (hematoame).

• Tumori cerebrale, abces.

• Sinuzite cronice.

• Otomastoidita.

Torace:

• Embolism pulmonar (angio CTAngio CTCT cu contrast injectat rapid in vase — vizualizeaza arborele arterial. pulmonar).

• Cancer pulmonar — diagnostic si stadializare.

• Pneumonii atipice.

• Disectia aortei.

• Trauma toracica.

Abdomen si pelvis:

• Apendicita la cazuri atipice.

• Diverticulita.

• Ocluzie intestinala.

• Calculi renali.

• Tumori abdominale, stadializare oncologica.

• Trauma — politraumatism (whole-body CT).

Vase:

• Anevrism aortic.

• Stenoza arterelor periferice.

• Angio CTAngio CTCT cu contrast injectat rapid in vase — vizualizeaza arborele arterial. coronarian.

Sistem osos:

• Fracturi complexe.

• Tumori osoase.

Screening:

• CT cu doze mici la fumatori 50-80 ani pentru cancer pulmonar.

• CT calcium scoring coronarian — pentru risc CV.

Cu cateva zile inainte:

• Adu rezultate vechi pentru comparatie.

• Verifica functia renala (creatinina, eGFR) daca este programat CT cu contrast — recent in ultimile 3 luni.

• Anunta alergii cunoscute (in special la iod sau contrast).

• Anunta sarcina sau posibilitate de sarcina.

• Daca esti diabetic pe metformina — discuta cu medicul; uneori trebuie sa o opresti 48h dupa contrast.

In ziua examenului:

• Pentru CT abdomen / pelvis cu contrast oral: bei o solutie 1-2 ore inainte.

• Pentru CT abdomen normal: 4 ore pe nemancate.

• Pentru CT cu contrast IV: hidratare buna 24h inainte.

• Imbracaminte fara obiecte metalice in zona examinata.

• Scoate bijuterii, ceasuri, mai ales metalice.

Pentru pacienti claustrofobici: discuta — CT-ul este un inel deschis (nu un tunel inchis ca RMN-ul), majoritatea tolereaza bine.

Contrastul iodat (cu iod) este injectat IV pentru a evidentia vasele, organele parenchimatoase, tumori.

Avantaje: detectie excelenta a anomaliilor.

Efecte adverse:

• Cele mai frecvente — usor disconfort, gust metalic, senzatie de caldura, dorinta de mictiune.

• Greata, varsaturi.

• Reactii alergice: usoare (urticarie) la severe (anafilaxie) — rare.

Atentie speciala:

• Insuficienta renala (eGFR < 30) — risc de leziune renala acuta (CINCINContrast-Induced Nephropathy — leziune renala asociata contrastului. — contrast-induced nephropathy). Discutie individuala.

• Diabet pe metformina — risc rar de acidoza lactica. Opreste 48h dupa contrast la cei cu eGFR scazut.

• Hipertiroidism necontrolat — contrast iodatContrast iodatSubstanta cu iod injectata pentru a evidentia vase si organe. poate dezechilibra.

• Sarcina — evita daca nu este absolut necesar.

• Lactatie — poti continua alaptarea (contrastul are penetrare minima in lapte).

Reactii alergice cunoscute: premedicatie cu corticosteroizi si antihistaminice cu 12 ore inainte.

Te asezi pe masa CT-ului, care intra in inelul scanerului.

Tehnicianul te urmareste din camera adiacenta si comunica prin microfon.

Ti se cere uneori sa retii respiratia 5-10 secunde — pentru imagini fara miscare in torace / abdomen.

Daca este nevoie de contrast IV — montaj canula in brat, injectare automata (pomp) sau manuala.

Examenul dureaza 5-15 minute total.

Sunete de la rotirea aparatului — usoare zumzaituri.

Nu doare.

Dupa examen: poti pleca; daca ai luat contrast, bei mai multa apa pentru eliminare renala.

Doza efectiva variaza in functie de regiune:

• CT cerebral: 2 mSv.

• CT toracic: 7 mSv.

• CT abdomen/pelvis: 10 mSv.

• Angio CTAngio CTCT cu contrast injectat rapid in vase — vizualizeaza arborele arterial. coronar: 15 mSv.

• Whole-body CT (politrauma): 20-30 mSv.

Comparativ:

• Radiografie toracica: 0.02 mSv.

• Mamografie: 0.4 mSv.

• Radiatie naturala anuala: 2-3 mSv.

Riscul oncologic estimat: 1 in 1000-2000 CT-uri abdomen-pelvis adauga teoretic un cancer pe parcursul vietii.

Beneficiul depaseste riscul cand exista indicatie clinica clara.

Tehnologia moderna a redus dozele cu 30-50% in ultimii 10 ani (low-dose CTLow-dose CTProtocol cu doza redusa — folosit pentru screening cancer pulmonar., ASIR, iterative reconstruction).

Atentie: copii si tineri — mai sensibili la radiatii. Doza ajustata.

CT-ul este investigatia de prima linie pentru:

• Trauma severa (cap, torace, abdomen, oase).

• AVC suspect — pentru diferentiere ischemic vs hemoragic.

• Durere de cap acuta severa, neobisnuita (suspect anevrism rupt).

• Embolism pulmonar suspect.

• Apendicita atipica, diverticulita.

• Colica renala — vede calculul direct.

• Cancer — stadializare.

Cand RMN este preferat:

• Patologia tesuturilor moi (creier — leziuni mici, scleroza multipla; coloana — hernii de disc).

• Articulatii.

• Femei tinere fara urgenta — evita radiatiile.

• Sarcina.

Raportul radiologic descrie sistematic:

• Tehnica si protocolul utilizat.

• Examenul fiecarui organ / regiune.

• Comparatie cu examenele anterioare (daca exista).

• Concluzie cu diagnosticul principal si secundar.

Termeni frecventi:

• Hiperdens — alb (calciu, sange acut, contrast).

• Hipodens — inchis (apa, lichid, edem, infiltrat).

• Izodens — densitate similara structurii adiacente.

• Nodul, masa — leziuni focale.

• „Captatie de contrast” — leziunea acumuleaza contrast (frecvent in tumori vasculare, abcese, inflamatie).

Mereu interpreteaza raportul cu medicul tau — singur poate fi dificil.