Sindromul Sjogren — uscaciune oculara si bucala cronica

Sindromul Sjogren este o boala autoimuna cronica caracterizata prin uscaciune severa oculara si bucala datorita afectarii glandelor exocrine. Afecteaza 0,5-1% din populatie, predominant femei in deceniul 4-6. Diagnostic prin criteriile ACR/EULAR 2016. Tratament simptomatic, plus imunomodulator (hidroxiclorochina, rituximab) la forme sistemice. Risc crescut de limfom de canal salivar.

7 min de cititActualizat 21 mai 2026Revizuit medical

Pe scurt

Sindrom autoimun cronic cu afectarea glandelor exocrine (lacrimale, salivare).
Triada — xeroftalmie + xerostomie + boala autoimuna.
Anticorpi specifici — anti-SSA/Ro si anti-SSB/La (pozitivi in 60-80% din cazuri).
Tratament simptomatic — lacrimi artificiale, saliva artificiala, pilocarpina.
Forme sistemice — hidroxiclorochina, metotrexat, rituximab.
Risc crescut de limfom non-Hodgkin de canal salivar (44 ori populatia generala).

Forme si fiziopatologie

Sindromul Sjogren primar — fara alta boala autoimuna asociata.

Sindromul Sjogren secundar — asociat altor boli autoimune (artrita reumatoida, lupus, sclerodermie).

Patogeneza — infiltrare limfocitara T si B in glandele exocrine -> distructie glandulara.

Predispozitie genetica (HLA-DR3) + factori de mediu (infectii virale, hormoni).

Predominanta feminina 9:1.

Varsta tipica de debut — 40-60 ani.

Simptome

Glandulare:

• Xeroftalmie — uscaciune oculara, senzatie de nisip, fotofobie, vedere incetosata.

• Xerostomie — uscaciune bucala, dificultate la inghitire, modificari de gust, carie dentara accelerata, infectii fungice frecvente.

• Mariri parotidiene recurente.

• Uscaciune vaginala, nazala, cutanata.

Sistemice (peste 50%):

• Oboseala cronica.

• Dureri articulare si musculare.

• Sindrom Raynaud.

• Pneumopatie interstitiala.

• Neuropatie periferica.

• Vasculita cutanata (purpura, urticarie).

• Afectare renala (acidoza tubulara renala, glomerulonefrita).

• Limfocitoza, anemie usoara.

Risc oncologic:

• Limfom non-Hodgkin (limfom MALT al canalului salivar) — risc de 44 ori.

• Tumori parotide.

Diagnostic (criterii ACR/EULAR 2016)

Scor compozit (necesita > 4 puncte):

• Biopsia glandei salivare minore cu sialadenita limfocitara focala (focus score >= 1) — 3 puncte.

• Anticorpi anti-SSA/Ro pozitivi — 3 puncte.

• Colorare oculara > 5 (Ocular Staining Score) — 1 punct.

• Schirmer < 5 mm/5 min — 1 punct.

• Flow salivar nestimulat < 0,1 ml/min — 1 punct.

Investigatii suplimentare:

• Hemoleucograma + biochimie + functie renala.

• ANA, factor reumatoid (pozitive in 50-70%).

• Imunoglobuline (frecvent hipergamaglobulinemie).

• Crioglobuline.

• Sialografie sau scintigrafie salivara (rar folosite).

• Ecografie de glande salivare — caracteristic „spongiform”.

Diagnostic diferential — sarcoidoza, hepatita C, HIV, IgG4-RD, medicamente xerogenice.

Tratament simptomatic

Xeroftalmie:

• Lacrimi artificiale (hidroxipropil-celuloza, carboximetilceluloza, hialuronat).

• Geluri oftalmice noaptea.

• Punctorice (oclusoare de canale lacrimale).

• Ciclosporina topica (Restasis) — antiinflamator.

• Lifitegrast topic.

Xerostomie:

• Saliva artificiala (sprayuri, geluri).

• Bauturi frecvente cu apa.

• Guma de mestecat fara zahar pentru stimularea saliva.

• Pilocarpina sau cevimelina (orale) — stimuleaza secretia saliva si lacrimala.

• Pasta de dinti cu fluor, sigilanti dentari.

Igiena orala riguroasa — consult stomatolog la 3-4 luni.

Hidratare cu apa frecventa pe parcursul zilei.

Umidificarea aerului in casa.

Evitarea medicamentelor xerogenice (antihistaminice, antidepresive triciclice, anticolinergice).

Sfat educational, nu tratament medical.

Tratament sistemic si supraveghere

Hidroxiclorochina — prima linie pentru artralgii, oboseala, manifestari cutanate.

Metotrexat — la artrita persistenta.

Corticosteroizi sistemici — la pusee severe scurte; evitati cronic.

Rituximab — pentru forme sistemice severe (vasculita, pneumopatie, neuropatie).

Imunoglobuline intravenoase — la neuropatie severa.

Belimumab, abatacept — in studii clinice.

Tratamentul comorbiditatilor — sindrom Raynaud, hipotiroidism (asociat frecvent).

Supraveghere oncologica — examen clinic anual al ganglionilor, glandelor salivare, splinei; ecografie de glande salivare la 6-12 luni.

Biopsie la cresterea persistenta a unei glande sau ganglion.

Sfat educational, nu tratament medical.

La ce specialist mergi

Primul pas: Reumatolog.

•Reumatolog
•Oftalmolog specializat in suprafata oculara
•Stomatolog specializat in xerostomie
•Hematolog (la suspect limfom)

Urgenta: Sectie urgente la complicatii severe.

Costuri si decontare in Romania

Investigatii

•Consult reumatolog: 250-500 RON.
•Anti-SSA, anti-SSB: 200-500 RON / set.
•ANA, factor reumatoid: 100-300 RON.
•Biopsie glanda salivara minora: 500-1500 RON.
•Schirmer + Ocular Staining: 100-300 RON.
•Ecografie glande salivare: 150-400 RON.

Tratament

•Lacrimi artificiale: 50-200 RON / luna.
•Saliva artificiala: 80-200 RON / luna.
•Hidroxiclorochina (Plaquenil): 50-150 RON / luna.
•Pilocarpina: 100-250 RON / luna.
•Rituximab: scump (peste 6000 RON / doza); compensat in cazuri severe.

Sfat educational, nu tratament medical.

CNAS: Hidroxiclorochina si pilocarpina sunt compensate cu reteta de la specialist. Lacrimile si saliva artificiala — compensare partiala. Rituximab — prin Programul National pentru cazuri severe.

Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.

Ce sa intrebi medicul

interactiv

Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.

Cand sa revii la control

•Consult reumatolog la 6-12 luni.
•Ecografie glande salivare anuala.
•Examen oftalmologic anual.
•Consult stomatologic la 3-4 luni.
•Hemoleucograma + imunograma anual.
•Densitometrie osoasa la 2 ani.

Mituri vs realitate

Mit: Sindromul Sjogren afecteaza doar femeile varstnice.

Fapt: FALS — apare si la femeile tinere si la barbati (raport 9:1).

Mit: Uscaciunea bucala este cauzata de varsta.

Fapt: FALS — multe cauze tratabile; investigarea este importanta.

Mit: Daca am uscaciune oculara, am sigur Sjogren.

Fapt: FALS — sindrom de ochi uscat este comun; Sjogren necesita criterii specifice.

Glosar termeni

Xeroftalmie: Uscaciune oculara.
Xerostomie: Uscaciune bucala.
Anti-SSA/Ro: Anticorpi caracteristici sindromului Sjogren.
Schirmer: Test cu strip filtrant pentru masurarea secretiei lacrimale.
Limfom MALT: Limfom non-Hodgkin de tesut limfoid asociat mucoasei — risc crescut in Sjogren.

Surse

Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:

MedlinePlus: Sjogren syndrome — MedlinePlus
NHS: Sjogren syndrome — NHS
Mayo Clinic: Sjogren syndrome — Mayo Clinic
EULAR/ACR 2016 Classification Criteria for primary Sjogren — PubMed

Discutii pe acest subiect

Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.

Thread nou

Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.

Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.

Toate articolele din Reumatologie Interpreteaza o analiza