Reumatologie
Articulatii, muschi, oase: artroza, artrita reumatoida, guta, lupus, fibromialgie.
Guta si acidul uric crescut: cauze, crize si tratament
Guta apare cand cristalele de acid uric se depun in articulatii si dau crize dureroase. Afla cum se controleaza acidul uric prin dieta si medicatie.
Osteoporoza: scaderea densitatii osoase si riscul de fractura
Osteoporoza este o boala scheletica caracterizata prin scaderea masei osoase si deteriorarea microarhitecturii oaselor, ducand la fragilitate si risc crescut de fracturi (vertebre, sold, articulatie pumn). Frecvent asimptomatica pana la prima fractura. Diagnostic prin DEXA (densitometrie osoasa). Tratament: bisfosfonati, denosumab, romosozumab + calciu + vitamina D + exercitiu. Prevenire esentiala.
Artrita reumatoida: inflamatie autoimuna a articulatiilor
Artrita reumatoida este o boala autoimuna care ataca articulatiile. Debut precoce + tratament agresiv cu DMARDs schimba evolutia bolii — fereastra de oportunitate sub 6 luni.
Lupus eritematos sistemic (LES): boala cu mii de fete
Lupusul este o boala autoimuna multisistemica, cu manifestari foarte variate: piele, articulatii, rinichi, sange. Diagnosticul precoce + tratament corect = prognostic mult mai bun azi decat acum 30 ani.
Fibromialgia: durere musculara cronica difuza si oboseala persistenta
Fibromialgia este un sindrom de durere musculo-scheletala cronica difuza asociat cu oboseala, tulburari de somn si cognitive. Afecteaza 2-4% din populatie, predominant femei 30-60 ani. Nu se vede pe radiografii, dar este reala si tratabila.
Sindromul Sjogren: ochi uscat, gura uscata si boala autoimuna sistemica
Sindromul Sjogren este o boala autoimuna care ataca glandele exocrine — frecvent glandele salivare si lacrimale — producand uscaciune cronica. Predomina la femei de varsta medie. Poate fi primar (izolat) sau secundar (asociat cu alta boala autoimuna). Diagnostic prin simptome de uscaciune + autoanticorpi (anti-Ro/SSA, anti-La/SSB) + teste obiective. Tratament — simptomatic + imunomodulator + monitorizare risc limfom.
Spondilita anchilozanta: inflamatie cronica a coloanei si articulatiilor sacroiliace
Spondilita anchilozanta este o boala inflamatorie cronica autoimuna care afecteaza predominant coloana vertebrala si articulatiile sacroiliace. Predomina la barbati tineri. Asociata cu antigen HLA-B27. Caracteristic: dureri lombare inflamatorii cu intepenire matinala, ameliorate de efort. Diagnostic prin imagistica (RMN sacroiliace) + clinica. Tratament: AINS + terapie biologica (anti-TNF, anti-IL-17) + exercitii regulate.
Polimialgia reumatica: dureri si intepenire in umeri si solduri la varstnici
Polimialgia reumatica este o boala inflamatorie la varstnici (peste 50 ani) caracterizata prin dureri si intepenire matinala bilaterale in zona umerilor, gatului si soldurilor. Frecvent asociata cu arterita cu celule gigante (Horton). Diagnostic clinic + VSH / CRP crescute. Tratament cu doze mici de corticosteroizi — raspuns dramatic. Boala autolimitata in 1-3 ani la majoritatea pacientilor.
Scleroza sistemica (sclerodermia): boala autoimuna cu fibroza pielii si organelor
Scleroza sistemica (sclerodermia) este o boala autoimuna rara caracterizata prin fibroza progresiva a pielii si organelor interne (plamani, inima, rinichi, tub digestiv) + vasculopatie. Forme: limitata (cuteanata distala, sindrom CREST) si difuza (cu atingere organe vitale rapida). Diagnostic: clinic + autoanticorpi (anti-centromer, anti-Scl-70, anti-RNA polimeraza III). Tratament: imunosupresoare, vasodilatatoare, transplant celule stem in formele severe.
Vasculitele ANCA-asociate: inflamatia vaselor mici cu manifestari multi-organice
Vasculitele ANCA-asociate (AAV) sunt boli autoimune rare cu inflamatie a vaselor mici, asociate cu anticorpi anti-citoplasma neutrofile (ANCA). Trei forme: granulomatoza Wegener (GPA), poliangeita microscopica (MPA), granulomatoza eozinofilica Churg-Strauss (EGPA). Atingere multi-organ: cai aeriene, plamani, rinichi, piele, nervi periferici. Necesita diagnostic urgent + tratament agresiv. Tratament: rituximab, ciclofosfamida + corticoizi.
Boala Behcet: vasculita cu ulcere orale si genitale recurente, uveita
Boala Behcet este o vasculita cronica multifactoriala caracterizata prin triada: ulcere orale recurente, ulcere genitale, uveita. Plus manifestari cutanate, articulare, neurologice si vasculare. Prevalenta crescuta de-a lungul „Drumului Matasei” (Turcia, Iran, Asia Centrala). Diagnostic clinic — fara test specific. Tratament: corticoizi, colchicina, azatioprina, anti-TNF (adalimumab, infliximab), apremilast.
Sindromul antifosfolipidic (APS): tromboze + avorturi recurente + anticorpi
Sindromul antifosfolipidic (APS) este o boala autoimuna caracterizata prin tromboze venoase / arteriale recurente si/sau morbiditate obstetricala (avorturi recurente, preeclampsie, nastere prematura), in prezenta anticorpilor antifosfolipidici. Forme: primar sau secundar (lupus). Diagnostic: criterii Sapporo. Tratament: anticoagulant pe viata, aspirina, hidroxiclorochina la APS asociat lupus.
Sindromul Ehlers-Danlos: hiperflexibilitate articulara si fragilitate cutanata
Sindromul Ehlers-Danlos (SED) este un grup de boli genetice ale tesutului conjunctiv, caracterizate prin hiperflexibilitate articulara, fragilitate cutanata si eventual fragilitate vasculara. 13 subtipuri identificate, cele mai frecvente fiind hipermobil (hEDS) si vascular (vEDS). Diagnostic clinic + test genetic pentru anumite subtipuri. Tratament: kinetoterapie, evitare luxatii, suport articular, surveillance vasculara pentru vEDS. Fara cura — management simptomatic.
Arterita Horton (cu celule gigante) — vasculita de vase mari la varstnici
Vasculita granulomatoasa a arterelor mari si medii la varstnici. Risc cecitate brusca. Durere de cap temporala, claudicatie mandibulara, polimialgie reumatica. Tratament: corticosteroizi urgenti.
Granulomatoza cu poliangeita (GPA, fosta Wegener) — vasculita ANCA
Vasculita necrozanta a vaselor mici, asociata cu c-ANCA / PR3. Afecteaza caile aeriene superioare (ORL), plamani, rinichi. Tratament: rituximab sau ciclofosfamida + corticosteroizi.
Vasculita Takayasu — vasculita de vase mari la tinere
Vasculita granulomatoasa cronica a aortei si ramurilor sale principale, predominant la femei tinere. Stenoza arteriala, claudicatie, puls slab/absent. Tratament: corticosteroizi + imunosupresie.
Polimiozita si dermatomiozita — miopatii inflamatorii idiopatice
Miopatii autoimune cu slabiciune proximala progresiva, CK foarte crescut. Dermatomiozita are leziuni cutanate caracteristice (Gottron, heliotrop). Tratament: corticosteroizi + imunosupresie.
Sindromul Sjogren — uscaciune oculara si bucala cronica
Sindromul Sjogren este o boala autoimuna cronica caracterizata prin uscaciune severa oculara si bucala datorita afectarii glandelor exocrine. Afecteaza 0,5-1% din populatie, predominant femei in deceniul 4-6. Diagnostic prin criteriile ACR/EULAR 2016. Tratament simptomatic, plus imunomodulator (hidroxiclorochina, rituximab) la forme sistemice. Risc crescut de limfom de canal salivar.
Sindromul Raynaud: degete care se albesc si se invinetesc la frig
Degetele de la maini (sau picioare) devin albe, apoi vinetii si reci la frig sau stres, apoi rosii la incalzire? Este fenomenul Raynaud. Afla cand e banal si cand se investigheaza.
Factorul reumatoid si anti-CCP: ce inseamna in analize si cand sunt pozitive
Doi markeri standard pentru artrita reumatoida si alte boli autoimune. Afla cand sunt cerute, ce inseamna pozitiv (nu inseamna automat boala!) si cum se interpreteaza in context.
Pseudoguta (depozit CPPD): cum o diferentiezi de guta clasica
Pseudoguta este o forma de artrita prin depunere de cristale (pirofosfat de calciu). Afecteaza varstnicii. Afla cum o diferentiezi de guta clasica, ce tratamente functioneaza si cand sa investighezi.
Durerea cronica: cum o gestionezi modern (multimodal, fara doar opioide)
Durerea cronica afecteaza 20% din adulti. Abordare moderna: multimodala (medicatie, fizioterapie, psihoterapie, interventii). Evita opioide cronice. Afla optiunile dovedite stiintific.
Artrita psoriazica: inflamatie articulara la pacientii cu psoriazis
Artrita psoriazica afecteaza 30% din pacientii cu psoriazis. Inflamatie articulara asimetrica, entezite, dactilite. Tratament: AINS, metotrexat, biologice anti-TNF / IL-17 / IL-23.
Fenomenul Raynaud: degete albe / albastre / rosii la frig — primar sau secundar?
Fenomenul Raynaud reprezinta vasospasm reversibil al arteriolelor digitale, declansat de frig sau stres emotional, cu schimbarea caracteristica trifazica a culorii degetelor: alb (ischemie acuta), albastru (invinetire), rosu (reperfuzie cu hiperemie). Diferentierea intre forma PRIMARA (idiopatica, mai frecventa, benigna) si forma SECUNDARA (asociata cu boli autoimune precum sclerodermie, lupus, Sjögren) este esentiala — secundar necesita evaluare reumatologica completa, are risc de ulcere digitale si necroza, si poate fi primul semn al unei boli sistemice. Investigatiile cheie sunt anticorpii antinucleari (ANA) si capilaroscopia unghiala. Tratamentul include masuri non-farmacologice (caldura, evitare frig si fumat), blocante de canale de calciu (nifedipina), iar in cazuri severe — sildenafil, iloprost IV sau bosentan.
Sindromul Marfan: boala genetica a tesutului conjunctiv cu risc cardiovascular
Sindromul Marfan este o boala genetica autozomal dominanta a tesutului conjunctiv, cauzata in 90% din cazuri de mutatii in gena FBN1 (cromozom 15) care codifica FIBRILINA-1 — proteina structurala importanta pentru fibrele elastice si pentru reglarea TGF-beta. Prevalenta este de ~1 la 5.000 nasteri vii. Manifestarile sunt sistemice si afecteaza in special trei sisteme: SCHELETIC (talie peste medie, brate lungi, arahnodactilie, deformari toracice, scolioza, palat ogival), CARDIOVASCULAR (DILATAREA progresiva a RADACINII AORTEI cu risc de DISECTIE / RUPTURA — cauza principala de mortalitate; prolaps de valva mitrala) si OCULAR (LUXATIA CRISTALINULUI / ECTOPIA LENTIS — semn caracteristic). Diagnosticul se face pe baza criteriilor Ghent revizuite (2010). Tratamentul include monitorizare cardiovasculara intensiva, BETA-BLOCANTE + LOSARTAN pentru incetinirea dilatarii aortei, chirurgie profilactica a aortei la diametre prag (5 cm la radacina, sau 4.5 cm la cei cu familie cu disectie), evitarea sportului intens si izometric. Speranta de viata s-a imbunatatit dramatic in ultimii 40 ani — de la ~32 ani in 1972 la peste 70 ani in prezent, prin diagnostic precoce si chirurgie profilactica a aortei.
Sindromul antifosfolipidic (APS): tromboze recurente si pierderi de sarcina
Sindromul antifosfolipidic (APS — Antiphospholipid Syndrome) este o boala autoimuna sistemica caracterizata prin prezenta unor autoanticorpi (anti-cardiolipina, anti-beta-2-glicoproteina I, anticoagulant lupic) care perturba mecanismele normale de coagulare si predispun la TROMBOZE VENOASE si/sau ARTERIALE RECURENTE, precum si la COMPLICATII OBSTETRICALE (avorturi recurente, pierdere fetala tardiva, preeclampsie severa, restrictie de crestere intrauterina). Poate fi PRIMARA (fara alta boala autoimuna) sau SECUNDARA (asociat frecvent cu lupus eritematos sistemic — LES, sau cu sindrom Sjogren, artrita reumatoida). Diagnosticul necesita CEL PUTIN UN CRITERIU CLINIC + CEL PUTIN UN CRITERIU DE LABORATOR confirmat la 12 saptamani interval (criterii Sapporo revizuite 2006). Tratamentul de baza este ANTICOAGULAREA CRONICA cu WARFARINA (INR 2-3 pentru tromboze venoase, 2.5-3.5 pentru arteriale recurente) — DOAC-urile (apixaban, rivaroxaban) NU sunt recomandate datorita esecului in trialurile clinice. In sarcina, tratamentul include aspirina cu doze mici + heparina cu greutate mica (LMWH). Forma cea mai severa, SINDROMUL CATASTROFIC (CAPS), cu multiple tromboze in zile, este o URGENTA VITALA si necesita anticoagulant + corticosteroizi + plasmafereza / IVIG.
Fracturile vertebrale osteoporotice: recunoastere si tratament modern
Fracturile vertebrale osteoporotice sunt cele mai frecvente fracturi de fragilitate la varstnici si reprezinta o cauza majora de durere cronica, kifoza progresiva, scadere a calitatii vietii si mortalitate crescuta. Paradoxal, 2/3 din fracturile vertebrale sunt SILENTIOASE (fara durere acuta) si raman ne-recunoscute. Manifestarile pot include: durere dorsala acuta dupa o miscare aparent banala (intoarcere in pat, ridicare obiect), pierdere progresiva a inaltimii (>4 cm = semn de alarma), kifoza progresiva ("cocoasa de varstnica"), lipsa de aer restrictiva, reflux gastro-esofagian. Diagnosticul se face prin RADIOGRAFIE de coloana toracica + lombara LATERAL (clasificare GENANT in 3 grade), DEXA pentru confirmarea osteoporozei (T-score ≤ -2.5), si EXCLUDEREA cauzelor secundare / patologice (cancer, mielom). Tratamentul acut include analgezie, mobilizare precoce, eventual vertebroplastie/kifoplastie in cazuri refractare. Tratamentul OSTEOPOROZEI este ESENTIAL pentru prevenirea fracturilor ulterioare (risc 20% in primul an): BIFOSFONATI (alendronat, risedronat, zoledronat), DENOSUMAB, AGENTI ANABOLICI (teriparatide, abaloparatide), ROMOSOZUMAB. Calciu + vitamina D obligatorii.
Sclerodermia sistemica: fibroza pielii si afectare organica
Sclerodermia sistemica (SSc) este o boala autoimuna rara dar grava in care sistemul imunitar provoaca FIBROZA (intarire si cicatrizare) a pielii si a organelor interne, plus VASCULOPATIE (afectarea vaselor mici). Are doua forme principale: CUTANATA LIMITATA (CREST — Calcinoza + Raynaud + dismotilitate Esofagiana + Sclerodactilie + Telangiectazie; anti-centromer) si CUTANATA DIFUZA (anti-Scl-70 sau anti-RNA-pol III; risc inalt de criza renala si fibroza pulmonara). Tratament: imunosupresoare (micofenolat, ciclofosfamida, rituximab), antifibrotic NINTEDANIB pentru fibroza pulmonara, IECA pentru criza renala, terapii vasodilatatoare pentru Raynaud si hipertensiune pulmonara.
Granulomatoza cu poliangeita (GPA / Wegener): vasculita ANCA
Granulomatoza cu poliangeita (GPA), denumita anterior Wegener, este o boala autoimuna rara dar grava — vasculita necrotizanta a vaselor mici si medii. Sistemul imunitar produce autoanticorpi (c-ANCA / anti-PR3) care ataca peretii vaselor, mai ales in caile aeriene superioare (sinusuri, nas), plamani si rinichi. Manifestari: sinuzita cronica refractara, nas in 'sa' (perforatie sept), tuse cu sange, glomerulonefrita rapid progresiva. Inainte de tratamentele moderne, mortalitatea era 80% la 1 an. Astazi, cu RITUXIMAB + corticosteroizi + AVACOPAN (din 2021), supravietuirea la 5 ani depaseste 80%.
Sindromul Sjogren: xerostomie, xeroftalmie, pilocarpina si imunosupresoare
Sindromul Sjogren este o boala autoimuna cronica sistemica caracterizata prin INFILTRAT LIMFOCITAR FOCAL al glandelor exocrine — in special glandele lacrimale si salivare — ducand la sindromul SICCA: XEROFTALMIE (uscaciune oculara) si XEROSTOMIE (uscaciune orala). Boala poate aparea ca forma PRIMARA (izolata) sau ca forma SECUNDARA asociata cu alte boli autoimune (artrita reumatoida, lupus eritematos sistemic, sclerodermie, hepatita autoimuna). Predomina la femei (raport 9:1) si debutul tipic este intre 40-60 ani. Pe langa manifestarile glandulare, sindromul are EXTINDERI EXTRAGLANDULARE importante: artralgii / artrita, oboseala invalidanta, neuropatie periferica si autonoma, vasculita cutanata, boala interstitiala pulmonara (BIP), acidoza tubulara renala distala, hepatita autoimuna, citopenii. Cea mai redutabila complicatie este RISCUL CRESCUT DE LIMFOM NON-HODGKIN B (in special tipul MALT parotidian) — de 10-40 ori mai mare decat in populatia generala. Diagnosticul se bazeaza pe criteriile ACR/EULAR 2016 ce combina anti-SSA/Ro (cel mai specific autoanticorp), biopsia glandei salivare minore (focus score 1), testul Schirmer (uscaciune oculara), flux salivar fara stimulare si OSS (Ocular Staining Score). Tratamentul are mai multe componente: 1) SIMPTOMATIC OFTALMIC — lacrimi artificiale frecvente, ciclosporina topica (Restasis), lifitegrast topic, dopuri lacrimale; 2) SIMPTOMATIC ORAL — hidratare, saliva artificiala, AGONISTI MUSCARINICI (PILOCARPINA, CEVIMELINA) care stimuleaza secretia glandulara reziduala; 3) IGIENA ORALA STRICTA — esentiala pentru prevenirea cariilor si candidozei; 4) HIDROXICLOROCHINA pentru artralgii si oboseala; 5) GLUCOCORTICOIZI + IMUNOSUPRESOARE (azatioprina, micofenolat) pentru manifestari sistemice severe; 6) RITUXIMAB pentru forme refractare. SURVEILLANCE pentru limfom este obligatoriu — examinare clinica si imagistica periodica a glandelor parotide.
Boala IgG4-related (IgG4-RD): pancreatita autoimuna, Mikulicz, fibroza retroperitoneala
Boala IgG4-related (IgG4-RD — IgG4-Related Disease) este o entitate clinico-patologica RECENT RECUNOSCUTA (consacrata in 2003 in Japonia) — un grup de boli cronice imun-mediate cu manifestari frecvent multi-organice, unite de o histopatologie distinctiva: INFILTRAT LIMFOPLASMOCITAR DENS cu PLASMOCITE IgG4+ ABUNDENTE, FIBROZA STORIFORM si FLEBITA OBLITERATIVA. Multe entitati clinice considerate anterior independente sunt acum recunoscute ca manifestari ale IgG4-RD: PANCREATITA AUTOIMUNA TIP 1 (cu mas pancreatica + icter — frecvent confundata cu cancer pancreatic), COLANGITA IgG4-asociata (cu stricturi biliare — diferential cu colangiocarcinom si CPS), SINDROMUL MIKULICZ (tumefactie cronica bilaterala a glandelor salivare si lacrimale), BOALA KUTTNER (sialadenita sclerozanta submandibulara), FIBROZA RETROPERITONEALA Ormond (cu hidronefroza prin obstructie ureterala), TIROIDITA RIEDEL, hipofizita IgG4, nefrita tubulointerstitiala IgG4, pseudo-tumora orbitala IgG4, aortita inflamatorie, anevrism aortic inflamator. Predomina la barbati varstnici (peste 60 ani). Diagnosticul se bazeaza pe criteriile ACR/EULAR 2019 — combinatia de manifestari clinice tipice, IgG4 seric crescut (peste 135 mg/dL, dar poate fi normal in 30%) si confirmarea BIOPSICA (criteriile patognomonice). IMAGISTICA (CT, RMN, FDG-PET) evidentiaza leziuni infiltrative caracteristice. Diagnostic diferential ESSENTIAL cu CANCERUL (mai ales pancreatic, biliar, salivar), limfom MALT, sarcoidoza, sindrom Sjogren, vasculite. Tratamentul este BAZAT PE GLUCOCORTICOIZI ca prima linie (prednison 0.6-1 mg/kg/zi, frecvent 40 mg/zi) cu RASPUNS RAPID si DRAMATIC in 2-4 saptamani. Reducerea progresiva in 3-6 luni este urmata frecvent de mentenanta cu doze mici de prednison + imunosupresoare economisitoare (azatioprina, micofenolat). Riscul de RECADERE este FRECVENT (30-50%). RITUXIMAB (1000 mg x 2 doze) este foarte eficient pentru recaderi sau cazuri refractare — depleteaza limfocitele B si reduce productia de IgG4. Prognosticul este in general bun cu tratament prompt, dar fibroza ireversibila poate ramane (hidronefroza permanenta, ciroza biliara) daca diagnosticul este intarziat.
Boala Still la adult (AOSD): triada caracteristica si terapie biologica
Boala Still la adult (AOSD — Adult Onset Still's Disease) este o boala AUTOINFLAMATORIE SISTEMICA rara (incidenta 1-2/100,000/an), reprezentand echivalentul la adult al artritei juvenile idiopatice sistemice (sJIA — fost cunoscut ca boala Still la copil). Descrisa initial in 1971 de Bywaters. Predomina la TINERII intre 16-35 ani, cu distributie aproape egala intre sexe. Boala face parte din spectrul bolilor autoinflamatorii — caracterizata prin activarea anormala a inflammasomei NLRP3 si productia excesiva de IL-1, IL-6, IL-18. Manifestarea clinica clasica este TRIADA caracteristica: 1) FEBRA SPIKE ZILNICA (Quotidian, peste 39°C, frecvent unul sau doua picuri/zi cu revenire la temperatura normala intre); 2) ERUPTIE MACULA SOMATICA EVANESCENTA roz-saumon (roz-orange) — apare in episoade febrile si dispare la afebrilitate, frecvent pe tors si extremitati proximale; 3) ARTRITA / ARTRALGII (frecvent oligo- sau poliarticulare). Manifestari aditionale: mialgii severe, faringita (sore throat) — frecvent simptom precoce, hepatosplenomegalie, adenopatii cervicale, serozite (pleurita, pericardita), uveita. PROFILUL LABORATOR este caracteristic: LEUCOCITOZA marcata (peste 15,000-20,000) cu predominanta neutrofilica, VSH si PCR foarte crescute, FERITINA FOARTE CRESCUTA (frecvent peste 1000, in MAS peste 10,000) cu RAPORTUL FERITINEI GLICOZILATE/FERITINA TOTALA scazut sub 20% (caracteristic AOSD), transaminaze crescute, AUTOANTICORPI NEGATIVI (FR, ANA, anti-CCP). Diagnosticul se bazeaza pe CRITERIILE YAMAGUCHI (5 din 8 cu cel putin 2 majore). Trebuie EXCLUSE infectia, malignitatea si alte boli reumatologice. Complicatia CEA MAI REDUTABILA este SINDROMUL DE ACTIVARE MACROFAGICA (MAS) — urgenta vitala cu citopenii, coagulopatie, hiperferritinemie extrema, insuficienta hepatica. Tratamentul escaladeaza in functie de severitate: AINS pentru forme usoare; GLUCOCORTICOIZI (prednison 0.5-1 mg/kg/zi) pentru forme moderate-severe; TERAPIE BIOLOGICA — ANAKINRA (anti-IL-1RA) este PRIMA LINIE BIOLOGICA cu rate de raspuns peste 70-80%, alternative: TOCILIZUMAB (anti-IL-6R), CANAKINUMAB (anti-IL-1β); METOTREXAT pentru forme cronice articulare ca economisitor de steroizi. MAS necesita tratament agresiv cu metilprednisolon IV doza inalta + ciclosporina + anakinra + eventual etoposid.
Spondiloartrita axiala (axSpA): AINS, biologice anti-TNF si anti-IL-17
Spondiloartrita axiala (axSpA) este o boala inflamatorie cronica reumatologica care afecteaza predominant SCHELETUL AXIAL (articulatiile sacroiliace si coloana vertebrala), facand parte din spectrul mai larg al SPONDILOARTRITELOR seronegative. Spectrul axSpA include doua forme principale: 1) SPONDILITA ANCHILOZANTA (axSpA radiografica, r-axSpA) — cu modificari clasice pe radiografia sacroiliacelor (sacroileita grad 2-4 bilaterala sau 3-4 unilaterala); 2) AXSPA NON-RADIOGRAFICA (nr-axSpA) — cu inflamatie evidenta doar pe RMN, fara modificari clasice X-ray, considerata stadiul precoce. Prevalenta totala axSpA: 0.5-1% in populatia generala. Boala are o ASOCIERE GENETICA PUTERNICA cu HLA-B27 (pozitiv la peste 90% dintre pacienti). Predomina la BARBATI TINERI (raport 3:1 in spondilita anchilozanta clasica, mai egala in nr-axSpA), cu debut tipic intre 20-40 ani. Manifestarile clinice principale: DURERI LOMBARE INFLAMATORII (caracteristici: agravare in repaus si nocturne, ameliorare cu efort, intepenire matinala peste 30 minute, debut sub 45 ani), durere fesiera alternanta (sacroileita), limitarea progresiva a mobilitatii coloanei, ENTESITE (durere la insertia tendinoasa — talon Ahile, epicondili, fascia plantara), ARTRITE PERIFERICE asimetrice (predominant membre inferioare), DACTILITA (deget tumefiat 'tip carnati'). Manifestari extra-articulare frecvente: UVEITA ANTERIOARA ACUTA (30-40%), PSORIAZIS, BOALA INFLAMATORIE INTESTINALA (IBD — Crohn, colita ulceroasa). Diagnosticul se face conform criteriilor ASAS — combinatie de manifestari clinice, sacroileita imagistica (RMN sau X-ray) si HLA-B27. Tratamentul escaladeaza in trepte: 1) AINS continuu (naproxen, celecoxib) + KINETOTERAPIE — prima linie; 2) BIOLOGICE — anti-TNF (etanercept, adalimumab, infliximab, golimumab, certolizumab) sau anti-IL-17A (secukinumab, ixekizumab, BIMEKIZUMAB — bispecific anti-IL-17A/F, aprobat 2023); 3) JAK-INHIBITORI (upadacitinib, tofacitinib) pentru cazuri refractare. Alegerea biologicului ghidata de manifestarile asociate: cu uveita / IBD → anti-TNF; cu psoriazis → anti-IL-17 sau anti-TNF; sarcina → certolizumab pegol (singur aprobat in sarcina). Anti-IL-12/23 (ustekinumab) este INEFICIENT in axSpA. Sulfasalazina pentru artrita periferica. Chirurgia (artroplastie sold, osteotomie corectiva) pentru cazuri severe avansate.