Reumatologie
Articulatii, muschi, oase: artroza, artrita reumatoida, guta, lupus, fibromialgie.
Guta si acidul uric crescut: cauze, crize si tratament
Guta apare cand cristalele de acid uric se depun in articulatii si dau crize dureroase. Afla cum se controleaza acidul uric prin dieta si medicatie.
Artrita reumatoida: inflamatie autoimuna a articulatiilor
Artrita reumatoida este o boala autoimuna care ataca articulatiile. Debut precoce + tratament agresiv cu DMARDs schimba evolutia bolii — fereastra de oportunitate sub 6 luni.
Lupus eritematos sistemic (LES): boala cu mii de fete
Lupusul este o boala autoimuna multisistemica, cu manifestari foarte variate: piele, articulatii, rinichi, sange. Diagnosticul precoce + tratament corect = prognostic mult mai bun azi decat acum 30 ani.
Fibromialgia: durere musculara cronica difuza si oboseala persistenta
Fibromialgia este un sindrom de durere musculo-scheletala cronica difuza asociat cu oboseala, tulburari de somn si cognitive. Afecteaza 2-4% din populatie, predominant femei 30-60 ani. Nu se vede pe radiografii, dar este reala si tratabila.
Sindromul Sjogren: ochi uscat, gura uscata si boala autoimuna sistemica
Sindromul Sjogren este o boala autoimuna care ataca glandele exocrine — frecvent glandele salivare si lacrimale — producand uscaciune cronica. Predomina la femei de varsta medie. Poate fi primar (izolat) sau secundar (asociat cu alta boala autoimuna). Diagnostic prin simptome de uscaciune + autoanticorpi (anti-Ro/SSA, anti-La/SSB) + teste obiective. Tratament — simptomatic + imunomodulator + monitorizare risc limfom.
Spondilita anchilozanta: inflamatie cronica a coloanei si articulatiilor sacroiliace
Spondilita anchilozanta este o boala inflamatorie cronica autoimuna care afecteaza predominant coloana vertebrala si articulatiile sacroiliace. Predomina la barbati tineri. Asociata cu antigen HLA-B27. Caracteristic: dureri lombare inflamatorii cu redoare matinala, ameliorate de efort. Diagnostic prin imagistica (RMN sacroiliace) + clinica. Tratament: AINS + terapie biologica (anti-TNF, anti-IL-17) + exercitii regulate.
Polimialgia reumatica: dureri si redoare in umeri si solduri la varstnici
Polimialgia reumatica este o boala inflamatorie la varstnici (peste 50 ani) caracterizata prin dureri si redoare matinala bilaterale in zona umerilor, gatului si soldurilor. Frecvent asociata cu arterita cu celule gigante (Horton). Diagnostic clinic + VSH / CRP crescute. Tratament cu doze mici de corticosteroizi — raspuns dramatic. Boala autolimitata in 1-3 ani la majoritatea pacientilor.
Osteoporoza: scaderea densitatii osoase si riscul de fractura
Osteoporoza este o boala scheletica caracterizata prin scaderea masei osoase si deteriorarea microarhitecturii oaselor, ducand la fragilitate si risc crescut de fracturi (vertebre, sold, articulatie pumn). Frecvent asimptomatica pana la prima fractura. Diagnostic prin DEXA (densitometrie osoasa). Tratament: bisfosfonati, denosumab, romosozumab + calciu + vitamina D + exercitiu. Prevenire esentiala.
Scleroza sistemica (sclerodermia): boala autoimuna cu fibroza pielii si organelor
Scleroza sistemica (sclerodermia) este o boala autoimuna rara caracterizata prin fibroza progresiva a pielii si organelor interne (plamani, inima, rinichi, tub digestiv) + vasculopatie. Forme: limitata (cuteanata distala, sindrom CREST) si difuza (cu atingere organe vitale rapida). Diagnostic: clinic + autoanticorpi (anti-centromer, anti-Scl-70, anti-RNA polimeraza III). Tratament: imunosupresoare, vasodilatatoare, transplant celule stem in formele severe.
Vasculitele ANCA-asociate: inflamatia vaselor mici cu manifestari multi-organice
Vasculitele ANCA-asociate (AAV) sunt boli autoimune rare cu inflamatie a vaselor mici, asociate cu anticorpi anti-citoplasma neutrofile (ANCA). Trei forme: granulomatoza Wegener (GPA), poliangeita microscopica (MPA), granulomatoza eozinofilica Churg-Strauss (EGPA). Atingere multi-organ: cai aeriene, plamani, rinichi, piele, nervi periferici. Necesita diagnostic urgent + tratament agresiv. Tratament: rituximab, ciclofosfamida + corticoizi.
Boala Behcet: vasculita cu ulcere orale si genitale recurente, uveita
Boala Behcet este o vasculita cronica multifactoriala caracterizata prin triada: ulcere orale recurente, ulcere genitale, uveita. Plus manifestari cutanate, articulare, neurologice si vasculare. Prevalenta crescuta de-a lungul „Drumului Matasei” (Turcia, Iran, Asia Centrala). Diagnostic clinic — fara test specific. Tratament: corticoizi, colchicina, azatioprina, anti-TNF (adalimumab, infliximab), apremilast.
Sindromul antifosfolipidic (APS): tromboze + avorturi recurente + anticorpi
Sindromul antifosfolipidic (APS) este o boala autoimuna caracterizata prin tromboze venoase / arteriale recurente si/sau morbiditate obstetricala (avorturi recurente, preeclampsie, nastere prematura), in prezenta anticorpilor antifosfolipidici. Forme: primar sau secundar (lupus). Diagnostic: criterii Sapporo. Tratament: anticoagulant pe viata, aspirina, hidroxiclorochina la APS asociat lupus.
Sindromul Ehlers-Danlos: hiperflexibilitate articulara si fragilitate cutanata
Sindromul Ehlers-Danlos (SED) este un grup de boli genetice ale tesutului conjunctiv, caracterizate prin hiperflexibilitate articulara, fragilitate cutanata si eventual fragilitate vasculara. 13 subtipuri identificate, cele mai frecvente fiind hipermobil (hEDS) si vascular (vEDS). Diagnostic clinic + test genetic pentru anumite subtipuri. Tratament: kinetoterapie, evitare luxatii, suport articular, surveillance vasculara pentru vEDS. Fara cura — management simptomatic.
Arterita Horton (cu celule gigante) — vasculita de vase mari la varstnici
Vasculita granulomatoasa a arterelor mari si medii la varstnici. Risc cecitate brusca. Durere de cap temporala, claudicatie mandibulara, polimialgie reumatica. Tratament: corticosteroizi urgenti.
Granulomatoza cu poliangeita (GPA, fosta Wegener) — vasculita ANCA
Vasculita necrozanta a vaselor mici, asociata cu c-ANCA / PR3. Afecteaza caile aeriene superioare (ORL), plamani, rinichi. Tratament: rituximab sau ciclofosfamida + corticosteroizi.
Vasculita Takayasu — vasculita de vase mari la tinere
Vasculita granulomatoasa cronica a aortei si ramurilor sale principale, predominant la femei tinere. Stenoza arteriala, claudicatie, puls slab/absent. Tratament: corticosteroizi + imunosupresie.
Polimiozita si dermatomiozita — miopatii inflamatorii idiopatice
Miopatii autoimune cu slabiciune proximala progresiva, CK foarte crescut. Dermatomiozita are leziuni cutanate caracteristice (Gottron, heliotrop). Tratament: corticosteroizi + imunosupresie.
Sindromul Sjogren — uscaciune oculara si bucala cronica
Sindromul Sjogren este o boala autoimuna cronica caracterizata prin uscaciune severa oculara si bucala datorita afectarii glandelor exocrine. Afecteaza 0,5-1% din populatie, predominant femei in deceniul 4-6. Diagnostic prin criteriile ACR/EULAR 2016. Tratament simptomatic, plus imunomodulator (hidroxiclorochina, rituximab) la forme sistemice. Risc crescut de limfom de canal salivar.
Sindromul Raynaud: degete care se albesc si se invinetesc la frig
Degetele de la maini (sau picioare) devin albe, apoi vinetii si reci la frig sau stres, apoi rosii la incalzire? Este fenomenul Raynaud. Afla cand e banal si cand se investigheaza.