Arterita Horton (cu celule gigante) — vasculita de vase mari la varstnici
Vasculita granulomatoasa a arterelor mari si medii la varstnici. Risc cecitate brusca. Durere de cap temporala, claudicatie mandibulara, polimialgie reumatica. Tratament: corticosteroizi urgenti.
Pe scurt
- Vasculita granulomatoasa a arterelor mari si medii — exclusiv la varstnici (peste 50 ani, mediana 75).
- Mai frecventa la femei (3:1), nord-europeni.
- Asociaza polimialgie reumatica in 40–50%.
- Simptome: durere de cap temporala nou aparuta, claudicatie mandibulara, hipersensibilitate scalp, simptome vizuale, febra, scadere greutate.
- URGENTA — RISC CECITATE BRUSCA prin neuropatie optica ischemica.
- Diagnostic: clinica + VSH/PCR foarte crescute + biopsie artera temporala / eco vascular / PET-CT.
- Tratament: corticosteroizi DOZA MARE IMEDIAT (nu astepta biopsie!). Adjuvant: tocilizumab.
Semnale de alarma
112 IMEDIAT
- Amaurosis fugax (pierdere vedere brusca)
- Diplopie noua
- Durere de cap severa cu simptome vizuale
- Suspiciune AVC
In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.
Urgente (24h)
- Durere de cap temporala noua la varstnic > 50 ani
- Claudicatie mandibulara
- Febra + scadere greutate la varstnic
- VSH > 100
Programare reumatolog
- Polimialgie reumatica
- Durere de cap atipica la varstnic
- Suspiciune vasculita
Ce este arterita Horton
VasculitaVasculitaInflamatie a peretelui vaselor sangvine. granulomatoasa a arterelor mari si medii.
Predilectie: ramuri arterei carotide externe (temporala, occipitala), aorta, ramuri intracraniene.
Cunoscuta si ca: arterita cu CELULE GIGANTECelule giganteCelule multinucleare in granulomul vasculitic. (Giant Cell Arteritis - GCA).
Cea mai frecventa vasculitaVasculitaInflamatie a peretelui vaselor sangvine. la adult.
Apare DOAR la peste 50 ani (mediana 75).
Frecventa: 20 / 100.000 / an in Europa de Nord.
Femei : barbati = 3:1.
Asociaza POLIMIALGIE REUMATICAPolimialgie reumaticaBoala asociata cu mialgii proximale matinale. in 40–50% — boala suplimentara cu mialgii proximale matinale.
Simptome
DURERE DE CAP — semn cel mai frecvent (75%):
• Nou aparuta sau diferita.
• Temporala, severa, persistenta.
HIPERSENSIBILITATE SCALP:
• Durere la pieptanare, sprijinire pe perna.
CLAUDICATIE MANDIBULARAClaudicatie mandibularaDurere si oboseala la mandibula la mestecat — semn patognomonic. — caracteristica:
• Durere si oboseala in mandibula la mestecat.
• Patognomonica.
MANIFESTARI VIZUALE (20%) — URGENTA:
• Amaurosis fugaxAmaurosis fugaxPierdere temporara a vederii. (pierdere vedere temporara).
• Diplopie.
• CECITATE BRUSCA (neuropatie optica ischemica anterioara).
ALTE:
• Febra, scadere in greutate, transpiratii nocturne.
• Polimialgie reumaticaPolimialgie reumaticaBoala asociata cu mialgii proximale matinale. (mialgii proximale matinale).
• AVC (rar — afectare carotida).
• Anevrism aortic.
EXAMEN:
• Artera temporala dilatata, indurata, dureroasa, nepulsatila.
• Suflu carotidian.
Diagnostic
ANALIZE:
• VSH > 50 mm/h (adesea > 100).
• PCR foarte crescut.
• Anemie usoara, trombocitoza.
• Trombocite, fibrinogen crescut.
BIOPSIE ARTERA TEMPORALA — STANDARD:
• Confirma diagnostic (vasculitaVasculitaInflamatie a peretelui vaselor sangvine. granulomatoasa, celule giganteCelule giganteCelule multinucleare in granulomul vasculitic.).
• 'Skip lesions' — biopsii lungi (2–3 cm) sau bilaterale.
• NU intarzia tratament asteptand biopsia!
ECOGRAFIE VASCULARA (a. temporala, axilara):
• Semn 'halo' — perete arterial ingrosat.
• Sensibilitate inalta in maini experte.
PET-CT cu FDG: arteritica aortei si vase mari.
RMN arterial: vase mari.
Camp vizual, fund de ochi.
CRITERII ACR 1990 (modificate): varsta > 50, durere de cap nou aparuta, sensibilitate temporala, VSH > 50, biopsie pozitiva.
Tratament
CORTICOSTEROIZI — INITIERE IMEDIATA (chiar inainte biopsie):
• PREDNISON 40–60 mg/zi (1 mg/kg).
• Pulsuri metilprednisolon 500–1.000 mg IV × 3 zile in cazuri cu manifestari vizuale.
• Reducere graduala in luni — sub VSH/PCR si simptome.
• Tratament tipic: 12–24 luni.
TOCILIZUMAB (Actemra) — INHIBITOR IL-6:
• Adjuvant — permite reducerea steroizi mai rapida.
• Aprobat 2017.
• 162 mg subcutanat saptamanal.
METOTREXAT — alternativa pentru reducerea steroizi.
ASPIRINA mica doza — prevenire AVC.
PROFILAXIE COMPLICATII STEROIZI:
• Bifosfonati + calciu + vitamina D (osteoporoza).
• IPP (gastroprotectie).
• Sulfametoxazol-trimetoprim (PJP) la doze mari prelungite.
• Monitorizare glicemie, TA.
URMARIRE:
• VSH/PCR la 1–3 luni.
• Imagistica aortei la 1–2 ani (anevrism).
• Reducere steroizi progresiv.
PROGNOSTIC: bun cu tratament prompt. Risc recadere ~50%.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Reumatolog — URGENT.
- •Reumatolog
- •Oftalmolog
- •Chirurg vascular (biopsie)
Urgenta: Sectie urgente.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •VSH, PCR: 50–100 lei.
- •Ecografie a. temporala: 200–400 lei.
- •PET-CT: 3.500–5.000 lei.
- •Biopsie a. temporala: 2.000–4.000 lei.
Tratament
- •Prednison: 30–60 lei/luna.
- •Tocilizumab (Actemra): 15.000–25.000 lei/luna.
- •Bifosfonati: 80–200 lei/luna.
- •Aspirina: 10–20 lei/luna.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Corticosteroizi compensati. Tocilizumab — aprobare CNAS in cazuri severe.
Vezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Reumatolog la 1 luna initial, apoi 3 luni.
- •VSH, PCR la 1–3 luni.
- •Camp vizual.
- •DEXA anual (osteoporoza din steroizi).
- •Glicemie, TA regulat.
- •Imagistica aortica la 1–2 ani.
- •Vaccinari (atentie inactivate sub imunosupresie).
Mituri vs realitate
Mit: Trebuie sa astept biopsia inainte de a incepe steroizi.
Fapt: FALS — PERICULOS. Initierea steroizi NU compromite biopsia in primele 1–2 saptamani. Riscul cecitatii este major.
Mit: Durerea de cap la varstnic = migrena.
Fapt: FALS — durere de cap NOUA dupa 50 ani necesita evaluare. GCA poate fi cauza.
Mit: Tocilizumab inlocuieste steroizii complet.
Fapt: FALS — adjuvant. Permite reducere dar nu eliminare steroizi.
Glosar termeni
- Vasculita
- Inflamatie a peretelui vaselor sangvine.
- Celule gigante
- Celule multinucleare in granulomul vasculitic.
- Claudicatie mandibulara
- Durere si oboseala la mandibula la mestecat — semn patognomonic.
- Amaurosis fugax
- Pierdere temporara a vederii.
- Polimialgie reumatica
- Boala asociata cu mialgii proximale matinale.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Giant cell arteritis — MedlinePlus
- NHS: Temporal arteritis — NHS
- Mayo Clinic: Giant cell arteritis — Mayo Clinic
- EULAR Recommendations for GCA Management 2020 — PubMed
Analizele legate de acest subiect
Ce inseamna fiecare, valorile normale, crescut si scazut, ce intrebi medicul si cat costa.
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.