Arterita Horton (cu celule gigante) — vasculita de vase mari la varstnici
Vasculita granulomatoasa a arterelor mari si medii la varstnici. Risc cecitate brusca. Durere de cap temporala, claudicatie mandibulara, polimialgie reumatica. Tratament: corticosteroizi urgenti.
Pe scurt
- Vasculita granulomatoasa a arterelor mari si medii — exclusiv la varstnici (peste 50 ani, mediana 75).
- Mai frecventa la femei (3:1), nord-europeni.
- Asociaza polimialgie reumatica in 40–50%.
- Simptome: durere de cap temporala nou aparuta, claudicatie mandibulara, hipersensibilitate scalp, simptome vizuale, febra, scadere greutate.
- URGENTA — RISC CECITATE BRUSCA prin neuropatie optica ischemica.
- Diagnostic: clinica + VSH/PCR foarte crescute + biopsie artera temporala / eco vascular / PET-CT.
- Tratament: corticosteroizi DOZA MARE IMEDIAT (nu astepta biopsie!). Adjuvant: tocilizumab.
Ce este arterita Horton
VasculitaVasculitaInflamatie a peretelui vaselor sangvine. granulomatoasa a arterelor mari si medii.
Predilectie: ramuri arterei carotide externe (temporala, occipitala), aorta, ramuri intracraniene.
Cunoscuta si ca: arterita cu CELULE GIGANTECelule giganteCelule multinucleare in granulomul vasculitic. (Giant Cell Arteritis - GCA).
Cea mai frecventa vasculitaVasculitaInflamatie a peretelui vaselor sangvine. la adult.
Apare DOAR la peste 50 ani (mediana 75).
Frecventa: 20 / 100.000 / an in Europa de Nord.
Femei : barbati = 3:1.
Asociaza POLIMIALGIE REUMATICAPolimialgie reumaticaBoala asociata cu mialgii proximale matinale. in 40–50% — boala suplimentara cu mialgii proximale matinale.
Simptome
CEFALEE — semn cel mai frecvent (75%):
• Nou aparuta sau diferita.
• Temporala, severa, persistenta.
HIPERSENSIBILITATE SCALP:
• Durere la pieptanare, sprijinire pe perna.
CLAUDICATIE MANDIBULARAClaudicatie mandibularaDurere si oboseala la mandibula la mestecat — semn patognomonic. — caracteristica:
• Durere si oboseala in mandibula la mestecat.
• Patognomonica.
MANIFESTARI VIZUALE (20%) — URGENTA:
• Amaurosis fugaxAmaurosis fugaxPierdere temporara a vederii. (pierdere vedere temporara).
• Diplopie.
• CECITATE BRUSCA (neuropatie optica ischemica anterioara).
ALTE:
• Febra, scadere in greutate, transpiratii nocturne.
• Polimialgie reumaticaPolimialgie reumaticaBoala asociata cu mialgii proximale matinale. (mialgii proximale matinale).
• AVC (rar — afectare carotida).
• Anevrism aortic.
EXAMEN:
• Artera temporala dilatata, indurata, dureroasa, nepulsatila.
• Suflu carotidian.
Diagnostic
ANALIZE:
• VSH > 50 mm/h (adesea > 100).
• PCR foarte crescut.
• Anemie usoara, trombocitoza.
• Trombocite, fibrinogen crescut.
BIOPSIE ARTERA TEMPORALA — STANDARD:
• Confirma diagnostic (vasculitaVasculitaInflamatie a peretelui vaselor sangvine. granulomatoasa, celule giganteCelule giganteCelule multinucleare in granulomul vasculitic.).
• 'Skip lesions' — biopsii lungi (2–3 cm) sau bilaterale.
• NU intarzia tratament asteptand biopsia!
ECOGRAFIE VASCULARA (a. temporala, axilara):
• Semn 'halo' — perete arterial ingrosat.
• Sensibilitate inalta in maini experte.
PET-CT cu FDG: arteritica aortei si vase mari.
RMN arterial: vase mari.
Camp vizual, fund de ochi.
CRITERII ACR 1990 (modificate): varsta > 50, durere de cap nou aparuta, sensibilitate temporala, VSH > 50, biopsie pozitiva.
Tratament
CORTICOSTEROIZI — INITIERE IMEDIATA (chiar inainte biopsie):
• PREDNISON 40–60 mg/zi (1 mg/kg).
• Pulsuri metilprednisolon 500–1.000 mg IV × 3 zile in cazuri cu manifestari vizuale.
• Reducere graduala in luni — sub VSH/PCR si simptome.
• Tratament tipic: 12–24 luni.
TOCILIZUMAB (Actemra) — INHIBITOR IL-6:
• Adjuvant — permite reducerea steroizi mai rapida.
• Aprobat 2017.
• 162 mg subcutanat saptamanal.
METOTREXAT — alternativa pentru reducerea steroizi.
ASPIRINA mica doza — prevenire AVC.
PROFILAXIE COMPLICATII STEROIZI:
• Bifosfonati + calciu + vitamina D (osteoporoza).
• IPP (gastroprotectie).
• Sulfametoxazol-trimetoprim (PJP) la doze mari prelungite.
• Monitorizare glicemie, TA.
URMARIRE:
• VSH/PCR la 1–3 luni.
• Imagistica aortei la 1–2 ani (anevrism).
• Reducere steroizi progresiv.
PROGNOSTIC: bun cu tratament prompt. Risc recadere ~50%.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Reumatolog — URGENT.
- •Reumatolog
- •Oftalmolog
- •Chirurg vascular (biopsie)
Urgenta: Sectie urgente.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •VSH, PCR: 50–100 lei.
- •Ecografie a. temporala: 200–400 lei.
- •PET-CT: 3.500–5.000 lei.
- •Biopsie a. temporala: 2.000–4.000 lei.
Tratament
- •Prednison: 30–60 lei/luna.
- •Tocilizumab (Actemra): 15.000–25.000 lei/luna.
- •Bifosfonati: 80–200 lei/luna.
- •Aspirina: 10–20 lei/luna.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Corticosteroizi compensati. Tocilizumab — aprobare CNAS in cazuri severe.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Reumatolog la 1 luna initial, apoi 3 luni.
- •VSH, PCR la 1–3 luni.
- •Camp vizual.
- •DEXA anual (osteoporoza din steroizi).
- •Glicemie, TA regulat.
- •Imagistica aortica la 1–2 ani.
- •Vaccinari (atentie inactivate sub imunosupresie).
Mituri vs realitate
Mit: Trebuie sa astept biopsia inainte de a incepe steroizi.
Fapt: FALS — PERICULOS. Initierea steroizi NU compromite biopsia in primele 1–2 saptamani. Riscul cecitatii este major.
Mit: Durerea de cap la varstnic = migrena.
Fapt: FALS — durere de cap NOUA dupa 50 ani necesita evaluare. GCA poate fi cauza.
Mit: Tocilizumab inlocuieste steroizii complet.
Fapt: FALS — adjuvant. Permite reducere dar nu eliminare steroizi.
Glosar termeni
- Vasculita
- Inflamatie a peretelui vaselor sangvine.
- Celule gigante
- Celule multinucleare in granulomul vasculitic.
- Claudicatie mandibulara
- Durere si oboseala la mandibula la mestecat — semn patognomonic.
- Amaurosis fugax
- Pierdere temporara a vederii.
- Polimialgie reumatica
- Boala asociata cu mialgii proximale matinale.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Giant cell arteritis — MedlinePlus
- NHS: Temporal arteritis — NHS
- Mayo Clinic: Giant cell arteritis — Mayo Clinic
- EULAR Recommendations for GCA Management 2020 — PubMed
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.