Spondiloartrita axiala: tratament cu inhibitori TNF si IL-17
Spondiloartrita axiala (axSpA) = grup boli inflamatorii ax (sacroiliace + coloana) — include forma radiografica (spondilita anchilozanta) si non-radiografica (nr-axSpA). Asociere HLA-B27. Manifestari: dureri lombare inflamatorii nocturne + redoare matinala + limitare progresiva + uveite + entesite + psoriazis + IBD. Tratament: AINS + KINETOTERAPIE + biologice (anti-TNF, anti-IL-17, anti-IL-23) + JAK-inhibitori.
Pe scurt
- Spondiloartrita axiala (axSpA) = boala inflamatorie cronica ax si articulatii sacroiliace.
- Spectru:
- • Forma radiografica (r-axSpA) = SPONDILITA ANCHILOZANTA — modificari radiografice clasice (sacroileita gradul 2-4).
- • Forma non-radiografica (nr-axSpA) — fara modificari clasice X-ray, dar inflamatie pe RMN.
- Asociere HLA-B27 (peste 90% pacienti).
- Manifestari:
- • Dureri lombare INFLAMATORII — agravare in repaus, ameliorare cu efort, redoare matinala peste 30 min, debut sub 45 ani.
- • Sacroileita.
- • Entesite (durere insertie tendinoasa — talon Achile, epicondili).
- • Artrite periferice (asimetric, oligoart).
- • Dactilita.
- • Uveita anterioara acuta (frecventa — 30%).
- • Psoriazis, IBD asociate.
- Tratament — escaladare:
- • PRIMA LINIE: AINS + KINETOTERAPIE.
- • AL DOILEA: BIOLOGICE — ANTI-TNF (etanercept, adalimumab, infliximab, golimumab, certolizumab) sau ANTI-IL-17A (secukinumab, ixekizumab, bimekizumab).
- • Daca esec — JAK-INHIBITORI: upadacitinib, tofacitinib.
- • Anti-IL-12/23 — ineficient in axSpA.
- • Sulfasalazina pentru artrita periferica.
Tratament
DIAGNOSTIC — Criterii ASAS:
• Dureri lombare cronice debut sub 45 ani.
• + Sacroileita imagistica (RMN — inflamatie activa STIR sau X-ray clasic) + cel putin 1 trasatura SpA.
• SAU HLA-B27 + cel putin 2 trasaturi SpA.
TRASATURI SPA:
• Dureri inflamatorii.
• Artrita.
• Entesita (calcaiu).
• Uveita.
• Dactilita.
• Psoriazis.
• IBD.
• Buna raspuns la AINS.
• Antecedente familiale.
• HLA-B27 pozitiv.
• CRP crescut.
MONITORIZARE: BASDAI, ASDAS — scoruri de activitate.
TRATAMENT — ESCALADARE:
PRIMA LINIE:
• AINS continuu pe perioada activitatii — preferabil doze inalte (naproxen 1000 mg/zi, celecoxib 200-400 mg/zi).
• Daca un AINS esec — incercare alt AINS minim 2-4 sapt.
• KINETOTERAPIE — exercitii zilnice de extensie, postura, mobilizare coloana.
TRATAMENT A DOUA LINIE (esec AINS sau ASDAS > 2.1):
BIOLOGICE:
• ANTI-TNF:
- INFLIXIMAB IV.
- ETANERCEPT SC.
- ADALIMUMAB SC.
- GOLIMUMAB SC.
- CERTOLIZUMAB PEGOL SC (singurul anti-TNF aprobat in sarcina).
• ANTI-IL-17A:
- SECUKINUMAB SC.
- IXEKIZUMAB SC.
- BIMEKIZUMAB SC (bispecific anti-IL-17A/F — APROBAT 2023, mai eficient).
• Alegere prima biologica — preferinta:
- Cu uveita / IBD asociat — anti-TNF (NU IL-17 — pot agrava IBD).
- Cu psoriazis — anti-IL-17 sau anti-TNF (ambele eficace).
- Sarcina planificata — certolizumab.
TRATAMENT A TREIA LINIE — JAK-INHIBITORI:
• UPADACITINIB 15 mg/zi.
• TOFACITINIB 5 mg x2/zi.
• Atentie: monitorizare CV, tromboembolic, infectii.
ARTRITA PERIFERICA:
• Sulfasalazina 2-3 g/zi.
• Metotrexat — efectivitate redusa in axSpA pura.
UVEITA ACUTA:
• Corticosteroizi topici + midriatice.
• Anti-TNF (in special INFLIXIMAB, ADALIMUMAB) — pentru uveita recurenta / cronica.
CHIRURGIE:
• Artroplastie sold (in COXARTROZA secundara, frecvent la pacienti tineri).
• Osteotomie corectiva pentru cifoza fixata severa (rar).
PROGNOSTIC: cu biologice — incetinire / oprire progresie radiografica + control inflamatie + calitate viata semnificativ ameliorata.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Reumatolog.
Costuri si decontare in Romania
Tratament
- •AINS, sulfasalazina CNAS — compensate
- •Biologice si JAK CNAS — program reumatologie cu indicatii
Sfat educational, nu tratament medical.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- ASAS-EULAR Recommendations 2022 — Mayo Clinic
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.