Spondilita anchilozanta: inflamatie cronica a coloanei si articulatiilor sacroiliace
Spondilita anchilozanta este o boala inflamatorie cronica autoimuna care afecteaza predominant coloana vertebrala si articulatiile sacroiliace. Predomina la barbati tineri. Asociata cu antigen HLA-B27. Caracteristic: dureri lombare inflamatorii cu intepenire matinala, ameliorate de efort. Diagnostic prin imagistica (RMN sacroiliace) + clinica. Tratament: AINS + terapie biologica (anti-TNF, anti-IL-17) + exercitii regulate.
Pe scurt
- Spondilita anchilozanta = inflamatie cronica a coloanei si articulatiilor sacroiliace.
- Predominant barbati tineri (debut < 40 ani). Asociata cu HLA-B27 (90% pacienti).
- Simptom caracteristic: dureri lombare inflamatorii — agravare in repaus, ameliorare la efort.
- Diagnostic: RMN sacroiliace (gold standard) + clinica + HLA-B27.
- Tratament: AINS prima linie, exercitii + biologice (anti-TNF, anti-IL-17) la forme severe.
Semnale de alarma
Urgenta — apel 112 / camera de garda
- Trauma cu durere intensa noua la coloana — risc fractura.
- Slabiciune in picioare, retentie urinara — compresie medulara.
- Ochi rosu acut, dureros + scaderea brusca a vederii — uveita acuta.
- Lipsa de aer severa brusca + edeme + sufluri cardiace noi.
- Febra mare + dureri lombare intense.
In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.
Consult reumatologie / oftalmologie in 24-72h
- Ochi rosu, dureros, fotofobie — poate fi semn de uveita.
- Crestere dureri / intepenire matinala.
- Limitare progresiva a miscarilor.
- Dureri toracice (costocondrita / atingere costala).
- Pierdere ponderala neexplicata.
Consult medic familie / reumatolog
- Dureri lombare > 3 luni la < 40 ani.
- Intepenire matinala > 30 minute.
- Antecedente familiale spondilita.
- Asociere psoriazis / boli inflamatorii intestinale + dureri lombare.
- Talalgie persistenta.
Ce este spondilita anchilozanta
Boala inflamatorie cronica a coloanei vertebrale si articulatiilor sacroiliace.
Apartine grupului de spondiloartrite axiale.
Mecanism — inflamatie la insertia ligamentelor pe os (entezite) cu formare ulterioara de tesut osos (anchiloza).
Predilectie: barbati tineri (2-3:1 fata de femei).
Varsta debut: tipic 15-35 ani (rar > 45 ani).
Asociere genetica puternica cu HLA-B27HLA-B27Antigen tisular asociat puternic cu spondilita (90% pozitiv). (90% din pacienti — vs 8% populatia generala).
Prevalenta: 0.1-1.4% — variabila geografic.
Familial — frecvent.
Boli asociate:
• Psoriazis.
• Boli inflamatorii intestinale (Crohn, colita ulcerativa).
• Uveita anterioaraUveita anterioaraInflamatia camerei anterioare a ochiului — manifestare extra-articulara frecventa..
• Insuficienta aortica.
• Fibroza pulmonara apicala.
Simptome
Dureri lombare inflamatorii — semn cardinal:
• Debut insidios la < 40 ani.
• Cronice (> 3 luni).
• AGRAVATE de repaus, mai ales noaptea / dimineata.
• AMELIORATE de efort fizic.
• Intepenire matinala lombara > 30 minute.
• Trezirea din somn cu dureri (a doua parte a noptii).
• Iradiere fesieri alternativ — sacroiliitaSacroiliitaInflamatia articulatiilor sacroiliace — semn precoce de spondilita..
Progresie:
• Rigidizare progresiva a coloanei.
• Limitarea miscarilor.
• Cifoza dorsala accentuata.
• Pierdere de inaltime.
• Anchiloza completa (forma avansata) — coloana imobila ca un baston.
Atingere periferica:
• Artrita asimetrica — frecvent in membre inferioare (genunchi, glezne).
• Dactilita — deget umflat in carnati (rar).
Entezite:
• Talalgie (insertia tendonului Ahile / fascia plantara).
• Costocondrita.
Manifestari extra-articulare:
• Uveita anterioaraUveita anterioaraInflamatia camerei anterioare a ochiului — manifestare extra-articulara frecventa. acuta — ochi rosu, dureros, fotofobie.
• Psoriazis cutanat.
• Boli inflamatorii intestinale — diaree, sangerare.
• Aortita (insuficienta aortica).
• Fibroza pulmonara apicala.
• Manifestari renale (rare).
Sistemice:
• Oboseala.
• Subfebrilitate (rar).
• Pierdere ponderala (rar).
Diagnostic
Diagnostic combinat — clinica + imagistica + analize.
Criterii ASAS pentru spondiloartrita axiala:
• Durere lombara > 3 luni cu debut < 45 ani.
• PLUS sacroiliitaSacroiliitaInflamatia articulatiilor sacroiliace — semn precoce de spondilita. la imagistica + 1 caracteristica SpA.
• SAU HLA-B27HLA-B27Antigen tisular asociat puternic cu spondilita (90% pozitiv). + 2 caracteristici SpA.
Caracteristici spondiloartrita:
• Durere lombara inflamatorie.
• Artrita.
• Entezite (talcalcaneana).
• Uveita.
• Dactilita.
• Psoriazis.
• Boli inflamatorii intestinale.
• Raspuns bun la AINS.
• Antecedente familiale SpA.
• HLA-B27HLA-B27Antigen tisular asociat puternic cu spondilita (90% pozitiv). pozitiv.
• CRP crescut.
Examen clinic:
• Test Schober — < 5 cm flexie lombara.
• Distanta occiput-perete crescuta.
• Expansiune toracica scazuta.
• Mobilitate coloana cervicala redusa.
Analize:
• CRP, VSH — crescute (variabil).
• HLA-B27HLA-B27Antigen tisular asociat puternic cu spondilita (90% pozitiv). — pozitiv in 90%.
• Hemoleucograma — frecvent anemie inflamatorie.
• Factor reumatoid — NEGATIV (spondiloartrita = seronegativa).
Imagistica:
• RMN articulatii sacroiliace — STANDARD AUR pentru diagnosticul precoce:
- Edem osos subcondral (osteita) — semn precoce.
- Eroziuni, sinovita.
- Pre-radiografic — RMN detecteaza boala cu ani inainte de radiografie.
• Radiografie sacroiliace — stadii avansate:
- Eroziuni, scleroza, fuziune.
- Stadiu 0 — normal.
- Stadiu I — suspiciune.
- Stadiu II — sclerza minima.
- Stadiu III — eroziuni + scleroza moderata.
- Stadiu IV — anchiloza completa.
• Radiografie coloana — sindesmofiteSindesmofiteExcrescente osoase intre vertebre — vizibile la radiografie., „coloana de bambusColoana de bambusAspect radiologic in stadiul avansat — fuziune vertebrala.” in formele avansate.
Scor de activitate — BASDAIBASDAIScor de activitate a bolii — autoraportat de pacient. (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index).
Scor functional — BASFI.
Examen oftalmologic — la simptome / antecedente uveita.
Tratament
OBIECTIVE: reducere durere si inflamatie, mentinere mobilitate, prevenire complicatii.
Linia I — AINS:
• Naproxen, indometacin, diclofenac, ibuprofen, celecoxib, etoricoxib.
• Doza maxima tolerata.
• Continuu — la majoritatea pacientilor.
• Atentie efecte adverse: gastrice, cardiovasculare, renale.
• Protectie gastrica cu IPP.
Exercitii fizice — PILON:
• Zilnic, esential.
• Stretching coloana, exercitii posturale.
• Inot — recomandat (decompresie articulatii).
• Hidrokinetoterapie.
• Programe specializate pentru spondilita.
Linia II — terapie biologica (la esec AINS sau forme severe):
• Anti-TNFAnti-TNFAnticorpi care blocheaza TNF-alfa — terapie biologica standard.: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab.
• Anti-IL-17: secukinumab, ixekizumab.
• Anti-JAK: tofacitinib, upadacitinib.
Indicatii biologice:
• BASDAIBASDAIScor de activitate a bolii — autoraportat de pacient. ≥ 4 in ciuda AINS adecvate timp ≥ 4 saptamani.
• Atingere axiala simptomatica persistenta.
• Manifestari periferice severe.
• Uveita recurenta.
Sulfasalazina:
• Eficace la formele cu atingere periferica.
• Fara efect pe boala axiala.
Metotrexat:
• Limited eficienta pe boala axiala.
• Util la formele cu artrita periferica.
Corticosteroizi:
• Sistemic — rar utili.
• Local — infiltratii sacroiliace.
• Topic — uveita.
Tratament uveita:
• Corticosteroizi topici + dilator pupilei (cicloplegic).
• Urgenta oftalmologica.
• Anti-TNFAnti-TNFAnticorpi care blocheaza TNF-alfa — terapie biologica standard. reduc recidivele (mai ales adalimumab).
Chirurgie:
• Protezare sold — la coxartroza secundara.
• Osteotomie corectiva — la cifoza severa (rar).
Educatie:
• Postura corecta in timpul zilei si la somn.
• Saltea ferma, perna mica.
• Renuntare fumat — agraveaza boala si terapia biologica.
• Vaccinare anti-gripala, pneumococ, COVID (inainte de biologice).
• Atentie la screening tuberculoza inainte de anti-TNFAnti-TNFAnticorpi care blocheaza TNF-alfa — terapie biologica standard..
Sfat educational, nu tratament medical.
Prognostic si urmarire
Boala cronica — fara cura, dar bine controlata cu terapia moderna.
Variabil — de la forme usoare cu impact minim la forme severe cu anchiloza.
Speranta de viata aproape normala (mortalitate usor crescuta — cardiovasculara).
Factori de prognostic nefavorabili:
• Debut precoce.
• Sex masculin.
• Atingere periferica.
• Manifestari extra-articulare (uveita).
• Activitate persistenta in ciuda tratamentului.
• CRP persistent crescut.
• Fumat.
Cu tratament adecvat — majoritatea pacientilor au calitate buna a vietii.
Anchiloza completa — astazi rara cu terapia biologica precoce.
Monitorizare:
• Reumatolog la 3-6 luni.
• BASDAIBASDAIScor de activitate a bolii — autoraportat de pacient., BASFI la fiecare control.
• CRP, VSH.
• Hemoleucograma, functie hepatica (sub biologice).
• Densitate osoasa la 2 ani (risc osteoporoza).
• Examen oftalmologic anual.
• Tuberculoza, hepatita B / C inainte de biologice si la revaccinare.
Complicatii
Anchiloza coloanei — pierdere completa mobilitate.
Cifoza severa — dificultati respiratorii si de privire orizontala.
Fracturi coloana (osteoporoza secundara + coloana rigida = risc fractura).
Compresia maduvei spinarii la nivel cervical.
Coxartroza secundara — protezare frecventa.
Uveita anterioaraUveita anterioaraInflamatia camerei anterioare a ochiului — manifestare extra-articulara frecventa. recurenta — cataracta, glaucom secundar.
Aortita — insuficienta aortica.
Fibroza pulmonara apicala.
Boala renala (rar — amiloidoza).
Cardiovascular — risc crescut de infarct miocardic.
Osteoporoza.
Depresie reactiva.
Infectii sub terapia biologica.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie — pentru trimitere catre reumatolog.
- •Reumatolog — diagnostic, tratament, urmarire.
- •Oftalmolog — uveita, screening anual.
- •Gastroenterolog — la boli inflamatorii intestinale asociate.
- •Dermatolog — la psoriazis asociat.
- •Cardiolog — la aortita / insuficienta aortica.
- •Pneumolog — la fibroza pulmonara apicala.
- •Ortoped — la coxartroza, fracturi.
- •Kinetoterapeut specializat in spondilita.
Urgenta: Camera de garda la traume cu suspiciune de fractura, compresie medulara, uveita acuta severa sau insuficienta cardiaca acuta.
Ai simptomele, dar nu si diagnosticul? Vezi triajul nostru — se deschide cu simptomul potrivit gata bifat.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consultatie reumatologie — gratuit cu trimitere CNAS / 250-450 lei privat.
- •Radiografie sacroiliace + coloana — gratuit / 100-200 lei.
- •RMN sacroiliace — gratuit cu trimitere / 800-1500 lei privat.
- •HLA-B27 — gratuit cu trimitere / 200-400 lei privat.
- •CRP, VSH — gratuit / 50-100 lei.
- •Hemoleucograma, biochimie — gratuit / 100-250 lei.
- •Examen oftalmologic — gratuit / 200-400 lei privat.
- •Quantiferon TB (inainte de biologice) — gratuit cu trimitere / 200-400 lei.
Tratament
- •AINS — compensate.
- •Sulfasalazina — compensata.
- •Metotrexat — compensat.
- •Anti-TNF (adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab, certolizumab) — compensate cu protocol special (Program national).
- •Anti-IL-17 (secukinumab, ixekizumab) — compensate cu protocol.
- •Anti-JAK (tofacitinib, upadacitinib) — compensate cu protocol.
- •Kinetoterapie — gratuit cu trimitere / 150-300 lei / sedinta privat.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Spondilita anchilozanta este in Programul national de boli reumatice — biologicele sunt compensate 100% cu protocol.
Compara pretul analizelor la 4 laboratoareVezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Reumatolog la 3-6 luni.
- •BASDAI / BASFI la fiecare control.
- •CRP, VSH regulat.
- •Hemoleucograma, functie hepatica sub biologice — la 3 luni.
- •Radiografie coloana / sacroiliace la 2 ani.
- •Densitate osoasa (DEXA) la 2 ani.
- •Examen oftalmologic anual.
- •Quantiferon TB inainte si la 1-2 ani sub biologice.
- •Vaccinari actualizate.
- •Reabilitare regulata — kinetoterapie.
- •Suport psihologic la boli cronice.
Mituri vs realitate
Mit: Dureri lombare cronice = banal — nu necesita evaluare.
Fapt: La debut < 40 ani + intepenire matinala + ameliorare la efort — poate fi semn de spondilita. Diagnosticul precoce e crucial.
Mit: Sportul agraveaza spondilita anchilozanta.
Fapt: INVERS — exercitiile regulate sunt PILON al tratamentului. Inactivitatea agraveaza intepenire.
Mit: Daca am HLA-B27 pozitiv, sigur am spondilita.
Fapt: FALS — 8% din populatie are HLA-B27, dar doar o mica parte dezvolta spondilita.
Mit: Biologicele sunt periculoase — mai bine doar AINS.
Fapt: Biologicele revolutioneaza prognosticul. Cu screening si urmarire adecvata, profilul de siguranta este bun.
Mit: Fumatul nu afecteaza spondilita.
Fapt: Fumatul AGRAVEAZA progresia bolii si reduce eficienta terapiei biologice. Renuntare obligatorie.
Glosar termeni
- Spondilita anchilozanta
- Boala inflamatorie cronica a coloanei si articulatiilor sacroiliace.
- HLA-B27
- Antigen tisular asociat puternic cu spondilita (90% pozitiv).
- Sacroiliita
- Inflamatia articulatiilor sacroiliace — semn precoce de spondilita.
- Entezita
- Inflamatia insertiei tendoanelor / ligamentelor pe os.
- BASDAI
- Scor de activitate a bolii — autoraportat de pacient.
- Sindesmofite
- Excrescente osoase intre vertebre — vizibile la radiografie.
- Coloana de bambus
- Aspect radiologic in stadiul avansat — fuziune vertebrala.
- Anti-TNF
- Anticorpi care blocheaza TNF-alfa — terapie biologica standard.
- Uveita anterioara
- Inflamatia camerei anterioare a ochiului — manifestare extra-articulara frecventa.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Ankylosing spondylitis — MedlinePlus
- NHS: Ankylosing spondylitis — NHS
- Mayo Clinic: Ankylosing spondylitis — Mayo Clinic
- EULAR / ASAS recommendations for management of axial spondyloarthritis — PubMed
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Articole conexe
Artrita reumatoida: inflamatie autoimuna a articulatiilor
Artrita reumatoida este o boala autoimuna care ataca articulatiile. Debut precoce + tratament agresiv cu DMARDs schimba evolutia bolii — fereastra de oportunitate sub 6 luni.
Psoriazis: boala cronica imuna a pielii
Psoriazisul nu e contagios si nu pleaca de la igiena. E o boala imun-mediata cu placi rosii scuamoase. Tratamentele biologice au schimbat radical prognosticul.
Boala Crohn si colita ulcerativa: bolile inflamatorii intestinale
BII sunt afectiuni cronice imun-mediate cu pusee si remisiuni. Nu se vindeca, dar tratamentele moderne pot tine boala in remisiune indelungata.
Uveita: inflamatia din interiorul ochiului care nu trebuie ignorata
Uveita este inflamatia uveei — stratul mijlociu al ochiului, bogat in vase de sange. Se manifesta cu ochi rosu, durere, sensibilitate la lumina si vedere incetosata, iar netratata poate duce la complicatii serioase, inclusiv pierderea vederii. Poate aparea singura sau in cadrul unei boli generale (spondilita anchilozanta, sarcoidoza, boala Behcet, boli inflamatorii intestinale) ori al unei infectii. Este o urgenta oftalmologica relativa: cu cat este vazuta si tratata mai repede de un oftalmolog, cu atat riscul de sechele scade. Afla cum recunosti uveita, ce forme exista, cum se investigheaza cauza si de ce nu trebuie sa astepti cu un ochi rosu si dureros.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.