Fracturile vertebrale osteoporotice: recunoastere si tratament modern

Fracturile vertebrale osteoporotice sunt cele mai frecvente fracturi de fragilitate la varstnici si reprezinta o cauza majora de durere cronica, kifoza progresiva, scadere a calitatii vietii si mortalitate crescuta. Paradoxal, 2/3 din fracturile vertebrale sunt SILENTIOASE (fara durere acuta) si raman ne-recunoscute. Manifestarile pot include: durere dorsala acuta dupa o miscare aparent banala (intoarcere in pat, ridicare obiect), pierdere progresiva a inaltimii (>4 cm = semn de alarma), kifoza progresiva ("cocoasa de varstnica"), lipsa de aer restrictiva, reflux gastro-esofagian. Diagnosticul se face prin RADIOGRAFIE de coloana toracica + lombara LATERAL (clasificare GENANT in 3 grade), DEXA pentru confirmarea osteoporozei (T-score ≤ -2.5), si EXCLUDEREA cauzelor secundare / patologice (cancer, mielom). Tratamentul acut include analgezie, mobilizare precoce, eventual vertebroplastie/kifoplastie in cazuri refractare. Tratamentul OSTEOPOROZEI este ESENTIAL pentru prevenirea fracturilor ulterioare (risc 20% in primul an): BIFOSFONATI (alendronat, risedronat, zoledronat), DENOSUMAB, AGENTI ANABOLICI (teriparatide, abaloparatide), ROMOSOZUMAB. Calciu + vitamina D obligatorii.

7 min de cititActualizat 04 iunie 2026

Pe scurt

Cele mai frecvente fracturi de fragilitate la varstnici (>50 ani); incidenta 1.4 milioane / an global.
2/3 sunt SILENTIOASE (fara durere acuta) — descoperite incidental pe RX sau prin pierderea progresiva a inaltimii / kifoza.
FACTORI DE RISC: varsta >50, sex feminin, menopauza, antecedente fractura osteoporotica, antecedente familiale, IMC scazut, fumat, alcool, corticosteroizi cronici, ICR, hipertiroidism, malabsorbtie, hipogonadism.
MANIFESTARI:
Durere DORSALA acuta dupa traumatism minor (intoarcere in pat, ridicare obiect, tuse).
Durere cronica reziduala (din modificari biomecanice).
Pierdere progresiva a inaltimii (>4 cm = semn de alarma).
Kifoza dorsala progresiva ("cocoasa de varstnica").
Reducere distantei coaste-creasta iliaca (<3 cm).
Lipsa de aer restrictiva (compresie organe toracale).
Reflux gastro-esofagian (compresie abdominala).
Constipatie.
Risc cresterea (depresie, izolare sociala).
DIAGNOSTIC:
RADIOGRAFIE coloana toracica + lombara LATERAL (cea mai accesibila si rapida).
Tipuri fracturi: cuneiforme (anterior > posterior), biconcave ("fish-shaped"), crash ("vertebra plana").
Clasificare GENANT: gradul 1 (20-25% reducere inaltime vertebra), 2 (25-40%), 3 (>40%).
VFA (Vertebral Fracture Assessment) — examen pe DEXA — alternativa cu radiatii minime.
DEXA: T-score lombar / col femural ≤ -2.5 = osteoporoza; -1 la -2.5 = osteopenie.
EXCLUDERE FRACTURI PATOLOGICE / SECUNDARE:
Mielom multiplu: electroforeza proteine, lanturi libere, calciu.
Cancer (san, prostata, pulmonar): PSA, mamografie, CT toraco-abdominal.
Hiperparatiroidism: calciu, PTH.
Hipertiroidism: TSH.
Hipogonadism: testosteron / estradiol.
Malabsorbtie: anti-tTG (celiaca).
Vitamina D: nivel seric (frecvent deficitar).
TRATAMENT ACUT:
Analgezie multimodala: paracetamol + AINS (cu prudenta) + opioizi scurta durata.
Mobilizare PRECOCE — repaus la pat doar 1-2 zile (excesul agraveaza osteopenia, risc tromboza).
Corset toracolombar — utilizare scurta (2-6 saptamani) pentru analgezie.
Kinetoterapie de la 1-2 saptamani.
VERTEBROPLASTIE / KIFOPLASTIE percutana cu ciment: pentru durere severa refractara la 4-6 saptamani (beneficii contestate in trialuri recente; rezervate pentru cazuri selectate).
TRATAMENT OSTEOPOROZA (esential):
1. SUPLIMENTE: calciu 1000-1200 mg/zi + vitamina D 800-2000 UI/zi (target 30-50 ng/mL).
2. BIFOSFONATI (linia 1, anti-resorbtiv):
Alendronat (Fosamax) 70 mg/sapt oral.
Risedronat (Actonel) 35 mg/sapt oral.
Zoledronat (Aclasta) 5 mg IV anual.
3. DENOSUMAB (Prolia) 60 mg SC la 6 luni — alternativa, anti-resorbtiv (anti-RANKL).
4. AGENTI ANABOLICI pentru risc INALT:
Teriparatide (Forsteo) 20 mcg SC zilnic, durata 2 ani.
Abaloparatide (Tymlos) 80 mcg SC zilnic, durata 2 ani.
5. ROMOSOZUMAB (Evenity) 210 mg SC lunar, durata 1 an (anti-sclerostin) — nou, anabolic + anti-resorbtiv.
6. HRT (Hormone Replacement Therapy) — in selectate cazuri postmenopauza.
7. SERM (raloxifen): pentru risc cardiovascular asociat.
MONITORIZARE: DEXA la 1-2 ani; markeri turnover osos (CTX, P1NP) la 3-6 luni post-initiere tratament.
PREVENTIE FRACTURI ULTERIOARE: 20% recurenta in primul an post-fractura — TRATAMENT AGRESIV obligatoriu.

Osteoporoza si fragilitatea vertebrala

OSTEOPOROZA = pierdere a masei osoase si deteriorare a microarhitecturii tesutului osos → fragilitate osoasa si risc crescut de fracturi.

AFECTEAZA 200 milioane femei la nivel global; 1 din 3 femei si 1 din 5 barbati peste 50 ani vor avea o fractura osteoporotica in viata.

FRACTURILE VERTEBRALE sunt cele mai frecvente fracturi osteoporotice — mai frecvente decat cele de sold sau radius.

Localizari frecvente: VERTEBRE TORACALE INFERIOARE (T8-T12) si LOMBARE SUPERIOARE (L1-L2) — zonele cu cea mai mare incarcare biomecanica si trecere torace-coloana lombara.

MECANISM: forta de compresie axiala depaseste rezistenta vertebrei osteoporotice.

TIPURI MORFOLOGICE (clasificare Genant):

CUNEIFORMA — reducere predominant a inaltimii anterioare (frecventa, in toracal).

BICONCAVA ("fish-shaped") — reducere centrala a corpului vertebral.

CRASH (plana) — reducere uniforma pe toata vertebra; cea mai severa.

GRADIENTE GENANT:

Grad 1: reducere 20-25% (minora).

Grad 2: reducere 25-40% (moderata).

Grad 3: reducere >40% (severa).

Multe fracturi vertebrale sunt SILENTIOASE — pacientul nu este constient.

Pana la 30% din femeile peste 80 ani au cel putin o fractura vertebrala — multe nediagnosticate.

CONSECINTE PE TERMEN LUNG ale fracturilor vertebrale silentioase:

Pierdere progresiva a inaltimii.

Kifoza dorsala progresiva.

Reducere capacitate pulmonara (sindrom restrictiv).

Reflux gastro-esofagian (compresie abdomen).

Constipatie (descendenta colon).

Durere cronica.

Depresie, izolare sociala.

MORTALITATE crescuta (3-4x in primul an post-fractura).

Cum se manifesta si cand sa suspecti

FRACTURI ACUTE (1/3):

Durere DORSALA acuta brusca, frecvent localizata, mai severa la miscare / ridicare obiect, ameliorata in decubit.

Frecvent dupa o ACTIVITATE TRIVIALA: intoarcere in pat, ridicare unei sticle, tuse, stranut, aplecare.

Durere se irradiaza inelar in jurul toracelui / abdomenului.

Spasm muscular asociat.

Pacientul evita miscarile.

Durata: durere acuta 4-6 saptamani.

FRACTURI SILENTIOASE (2/3):

Pacientul nu este constient.

Descoperite intamplator pe RX pentru alte indicatii (RX torace, abdomen).

Pierdere progresiva a inaltimii.

Kifoza progresiva.

Durere cronica difuza dorsala / lombara.

Oboseala musculara dorsala.

SEMNE DE ALARMA care impun investigare:

Pierdere a INALTIMII >4 cm (din inaltimea adulta de referinta).

Kifoza accentuata ("cocoasa de varstnica").

Reducere distantei coaste-creasta iliaca (<3 cm — semn Brieger).

Distanta pielo-occiput >5 cm in ortostatism la perete.

Femeie postmenopauza cu durere dorsala noua.

Barbat cu fractura vertebrala fara traumatism — exclude hipogonadism, mielom, cancer, hipertiroidism.

Antecedente de OSTEOPOROZA / fractura.

Tratament cronic cu CORTICOSTEROIZI (>5 mg prednison >3 luni).

Boli sistemice predispozante: ICR, lipsa poftei de mancare, malabsorbtie (celiaca, IBD), reumatice cronice.

Risc CRESCUT post-fractura: probabilitate 20% de noua fractura in primul an, 5x risc cumulat.

DIFERENTIAL pentru fractura vertebrala:

Hernia de disc (durere radiculara, sciatica).

Spondiloza, stenoza spinala (durere cronica progresiva).

Metastaze vertebrale, mielom ("red flags": durere nocturna, scadere ponderala, antecedente cancer).

Spondilodiscita (febra + durere severa).

Sindrom de hipercoagulabilitate cu infarct vertebral.

Cefalalgie miofasciala / contractura paravertebrala.

Diagnosticul si investigatiile

ANAMNEZA + EXAMEN CLINIC:

Istoric durere dorsala, mecanism (traumatism minim).

Masurarea inaltimii curente vs inaltimea adulta — pierdere >4 cm = sugestiv.

Inspectie: kifoza, asimetrie, contractura paravertebrala.

Palpare: puncte sensibile la procesul spinos.

Examen neurologic: exclude radiculopatie / compresie medulara.

RADIOGRAFIE COLOANA TORACICA + LOMBARA LATERAL:

Investigatia de prima linie pentru suspiciune.

Identifica fracturi, gradeza dupa Genant.

Compara cu RX anterioare daca disponibile.

Limitari: nu deceleaza pierderea de masa osoasa < 30%.

DEXA (Osteodensitometrie cu raze X cu energie dubla) — GOLD STANDARD pentru osteoporoza:

Masoara densitatea minerala osoasa (BMD) la 2 locuri: COLOANA LOMBARA (L1-L4) si COL FEMORAL.

Rezultate exprimate ca T-SCORE (deviatie standard fata de adultul tanar sanatos):

T-score >-1: normal.

T-score -1 la -2.5: OSTEOPENIE.

T-score ≤ -2.5: OSTEOPOROZA.

T-score ≤ -2.5 + fractura: OSTEOPOROZA SEVERA / ESTABLISHED.

Z-SCORE (deviatie standard fata de varsta) — util la copii / adulti tineri / barbati.

VFA (Vertebral Fracture Assessment) — examen suplimentar pe DEXA, vizualizeaza vertebre.

TBS (Trabecular Bone Score) — analizeaza microarhitectura osului.

INVESTIGATII pentru CAUZE SECUNDARE de osteoporoza:

Hemoleucograma, VSH, CRP.

Biochimie: calciu, fosfat, fosfataza alcalina, creatinina.

Vitamina D 25-OH serica (TARGET 30-50 ng/mL).

Hormon paratiroid (PTH) — exclude hiperparatiroidism.

Calcium urinar 24h (excludere hipercalciurie idiopatica).

TSH, FT4 (hipertiroidism).

Testosteron (barbati), estradiol (femei).

Anti-tTG IgA (celiaca cu malabsorbtie).

Electroforeza proteine serice + lanturi libere — EXCLUDE MIELOM (test obligatoriu la varstnici cu fractura vertebrala!).

Cortizol matinal + AC 24h (excludere Cushing).

PSA (barbati >50 ani — excludere metastaze prostatice).

Mamografie / CT toraco-abdominal in cazuri suspecte.

INVESTIGATII IMAGISTICE SUPLIMENTARE in cazuri complexe:

RMN coloana: distinge fractura osteoporotica de patologica (edem osos in osteoporotica acuta; mass + invazie in maligna).

Scintigrafie osoasa: identifica leziuni multiple metastatice.

PET-CT pentru cancer.

Biopsie osoasa percutanata daca dubiu malign.

Tratamentul fracturii acute si reabilitarea

OBIECTIVE: controlul durerii + mobilizare precoce + prevenirea fracturilor ulterioare.

TRATAMENT FARMACOLOGIC ACUT:

PARACETAMOL 1 g x 3-4/zi — prima linie.

AINS (ibuprofen, naproxen, etoricoxib): cu prudenta la varstnici, ICR, GI; durata scurta.

OPIOIZI SCURTA DURATA (tramadol, codeina, oxicodona): pentru durere severa; risc dependenta + constipatie + caderi.

CALCITONINA INHALATOARE (Miacalcic): analgezic + slab anti-resorbtiv; folosita scurt termen (1-3 luni) — disponibilitate limitata in Romania.

RELAXANTI MUSCULARI (tizanidina, ciclobenzaprina) — cu prudenta la varstnici (somnolenta, caderi).

MOBILIZARE PRECOCE:

Repaus la pat 1-2 zile MAXIMUM (excesul agraveaza osteopenia, risc tromboza, sarcopenie).

Verticalizare progresiva.

Mers cu corset, sustinere.

CORSET TORACOLOMBAR:

Utilizare scurta (2-6 saptamani) pentru analgezie si stabilitate.

Tip Jewett, CASH, sau brace rigid.

Nu se foloseste pe termen lung (risc atrofie musculara).

Educatie pacient pentru utilizare corecta.

KINETOTERAPIE — incepe la 1-2 saptamani:

Initial pasiva, izometrica.

Apoi exercitii de intarire (extensori spinali — important).

Imbunatatire echilibru (preventia caderilor).

Reeducare postura.

VERTEBROPLASTIE / KIFOPLASTIE PERCUTANATA:

Procedura: injectarea ciment (polimetilmetacrilat — PMMA) in corpul vertebral sub control fluoroscopic / CT.

VERTEBROPLASTIE: ciment direct in fractura.

KIFOPLASTIE: balon expandabil cu creare cavitate + injectare ciment — incercare restaurare partial inaltime.

INDICATII (controversate, in scadere):

Durere severa refractara la 4-6 saptamani tratament conservator.

Fractura osteoporotica acuta (<6 saptamani) cu edem osos pe RMN.

Imposibilitate de mobilizare datorita durerii.

Studiile recente (VERTOS IV, INVEST, VAPOUR) au aratat beneficii MODESTE si CONTROVERSATE comparativ cu sham procedure.

Complicatii: scurgere ciment in canal spinal (rara dar grava), embolie pulmonara cu ciment, fractura vertebrei adiacente.

Decizia individualizata, in centre cu experienta.

REABILITARE pe termen lung:

Program kinetoterapie 3-6 luni.

Exercitii la domiciliu — extensori spinali, abdomen, picioare (mers, inot, Tai Chi).

Preventia caderilor: amenajare locuinta, ochelari corecti, evitare medicamente sedative.

Suport psihologic — pacientii frecvent depresia / izolare.

Sfat educational, nu tratament medical.

Tratamentul osteoporozei

PRINCIPII: orice fractura osteoporotica = OSTEOPOROZA SEVERA / STABILITA = NECESITA TRATAMENT FARMACOLOGIC indiferent de T-score.

OBIECTIV: reducerea riscului de fracturi viitoare (vertebrale, sold, alte localizari).

FUNDAMENT — calciu si vitamina D:

CALCIU 1000-1200 mg/zi (preferabil din dieta — lactate, sardele, broccoli).

Suplimentar daca insuficient: calciu carbonat 500-600 mg x 2/zi (cu masa).

VITAMINA D 800-2000 UI/zi — TARGET seric 30-50 ng/mL.

Daca deficit sever (<20 ng/mL): incarcare cu 50.000 UI/sapt x 8-12 sapt, apoi mentinere.

BIFOSFONATI — PRIMA LINIE pentru majoritatea cazurilor:

MECANISM: inhiba osteoclastele, reduc resorbtia osoasa.

ALENDRONAT (Fosamax): 70 mg/sapt oral, in dimineata la cel putin 30 min inainte de masa.

RISEDRONAT (Actonel): 35 mg/sapt oral.

IBANDRONAT (Boniva): 150 mg/luna oral sau 3 mg IV la 3 luni.

ZOLEDRONAT (Aclasta, Reclast): 5 mg IV anual — preferat la pacientii cu probleme GI sau aderenta scazuta.

DURATA TRATAMENT: 3-5 ani initial, apoi reevaluare (poate fi necesara "drug holiday").

Efecte adverse: eroziune esofagiana (oral), simptome flu-like la prima doza IV (reduce cu paracetamol), osteonecroza maxilara (rara, 0.1%), fracturi atipice femurale (rare).

Atentie: NU se foloseste daca creatinina clearance <30-35 ml/min.

DENOSUMAB (Prolia) — alternativa la bifosfonati:

Mecanism: anticorp monoclonal anti-RANKL — blocheaza activarea osteoclastelor.

Doza: 60 mg subcutanat la 6 luni.

Avantaje: utilizat la ICR severa; aderenta mai buna (la 6 luni).

Studii FREEDOM, FREEDOM Extension — reducere fracturi vertebrale 68% la 3 ani.

Dezavantaj: la oprire — REBOUND cu CRESTERE RAPIDA TURNOVER OSOS si risc fracturi vertebrale multiple — necesita continuare cu bifosfonat dupa oprire.

Atentie: monitor calciu, vitamina D (risc hipocalcemie).

AGENTI ANABOLICI (pentru risc INALT — fractura osteoporotica severa, multiple, T-score foarte scazut):

TERIPARATIDE (Forsteo) — fragment recombinant PTH (1-34):

Doza: 20 mcg subcutanat zilnic.

Durata: 2 ANI MAXIMUM (cu lifetime limit).

Mecanism: stimuleaza activitatea osteoblastica.

Studii: reducere fracturi vertebrale 65%, non-vertebrale 53%.

Indicatii: osteoporoza severa cu fracturi multiple sau fractura sub tratament anti-resorbtiv.

Continuare cu bifosfonat dupa 2 ani — pentru pastrarea castigului.

Efecte adverse: ameteala, crampe, hipercalcemie tranzitorie.

ABALOPARATIDE (Tymlos) — analog PTHrP:

80 mcg subcutanat zilnic.

Eficacitate similara cu teriparatide.

Mai recent, mai costisitor.

ROMOSOZUMAB (Evenity) — anti-sclerostin (nou, anabolic + anti-resorbtiv):

210 mg subcutanat lunar, durata 1 AN.

Mecanism: blocheaza sclerostin (inhibitor osteoblast).

Studii ARCH: superior alendronatului pentru reducerea fracturilor.

Atentie: AVERTISMENT FDA pentru risc cardiovascular (IM, AVC) — contraindicat in <1 an de la SCA / AVC.

Continuare cu anti-resorbtiv dupa 1 an.

HORMONE REPLACEMENT THERAPY (HRT) — pentru osteoporoza postmenopauza:

Eficace pentru osteoporoza si simptomele menopauzale.

Risc: cancer mamar, tromboze, AVC — atentie individualizata.

RALOXIFEN (SERM): pentru femei cu risc cardiovascular asociat; reduce fracturi vertebrale (NU non-vertebrale).

MONITORIZAREA TRATAMENTULUI:

DEXA la 1-2 ani.

Markeri turnover osos (CTX in sange dimineata pentru anti-resorbtiv; P1NP pentru anabolic) — la 3-6 luni dupa initiere.

Verificare aderenta, efecte adverse, fracturi noi.

DRUG HOLIDAY (pentru bifosfonati): dupa 3-5 ani, reevaluare; daca risc moderat — pauza 1-3 ani; daca risc inalt — continuare.

Sfat educational, nu tratament medical.

Cauze secundare si screening

Multe osteoporoze secundare au cauza tratabila — TESTAREA OBLIGATORIE.

CORTICOSTEROIZI CRONICI (>5 mg prednison >3 luni): cea mai frecventa cauza iatrogena.

Profilaxie: calciu + vitamina D + bifosfonat la inceperea terapiei.

HIPERPARATIROIDISM PRIMAR: calciu + PTH crescute.

Adenom paratiroidian — chirurgie curativa.

HIPERTIROIDISM: TSH suprimat, FT4 crescut.

Tratament tiroidian + protectie osoasa.

HIPOGONADISM:

Femei postmenopauza precoce / amenoree (lipsa poftei de mancare, sport extrem, hiperprolactinemie).

Barbati: testosteron scazut.

Tratament substitutiv cand indicat.

MALABSORBTIE:

Boala celiaca: anti-tTG IgA.

Boli inflamatorii intestinale (Crohn, colita).

Gastrectomie / bypass gastric.

Pancreatita cronica.

Tratamentul cauzei + suplimentare calciu, vitamina D, K2.

INSUFICIENTA RENALA CRONICA (CKD): osteodistrofie renala — calciu, fosfat, PTH, vitamina D activa (calcitriol).

DIABET ZAHARAT: risc fracturi crescut chiar cu BMD normal ("diabet bone disease").

MIELOM MULTIPLU: leziuni litice pe RX, electroforeza proteine, lanturi libere serice si urinare.

Tratament hematologic.

CANCER cu metastaze osoase:

San, prostata, pulmonar, renal, tiroidian — cele mai frecvente.

PSA (barbati >50 ani).

Mamografie / CT.

Scintigrafie osoasa.

Biopsie daca leziune solitara dubie.

OSTEOGENESIS IMPERFECTA — boala genetica (rara la adult, frecvent diagnosticata copilarie).

MEDICAMENTE care reduc densitatea osoasa:

Corticosteroizi.

Inhibitori aromataza (anti-cancer mamar) — letrozol, anastrozol.

Analogi GnRH (anti-cancer prostatic) — leuprorelin.

Antiepileptice (fenitoina, fenobarbital, carbamazepina).

Inhibitori pompe proton (cronic).

Antidepresive SSRI (controversat).

Heparina cronica.

Tiazolidindione (pioglitazona).

Preventie si stil de viata

PRIMARA PREVENTIE — pentru toata lumea, in special cei la risc:

ACTIVITATE FIZICA REGULATA cu impact:

Mers rapid, jogging, dans, sport racket — incarca scheletul.

Exercitii cu greutati 2-3x/sapt.

Yoga, Tai Chi pentru echilibru (preventia caderilor).

Inot, bicicleta — sport bun dar fara incarcare osoasa (complementar).

DIETA bogata in CALCIU:

Lactate (lapte, iaurt, branza — 1-2 portii/zi).

Peste cu oase comestibile (sardele, somon in conserve).

Legume verzi (broccoli, varza chinezeasca, spanac).

Tofu fortificat.

Migdale, susan.

VITAMINA D din SOARE: 15-20 min/zi expunere la fata + brate (atentie protectie cutanata anti-cancer).

EVITAREA factorilor de risc modificabili:

STOP FUMAT (efect direct osteoclastic).

ALCOOL moderat (<2 unitati/zi).

Cafea cu prudenta (>4 cesti/zi reduce calciul).

Mentinere greutate corporala normala (IMC scazut = risc inalt).

PREVENTIA CADERILOR — vital pentru fracturile vertebrale si de sold:

Amenajare locuinta: covoare fixate, iluminat adecvat, bare in baie, scari sigure.

Inlocuire ochelari corecti.

Evaluare medicamentoasa: reduce sedative, somnifere, antihipertensive cu efect ortostatic.

Evaluare auditiva.

Echilibrarea — exercitii specifice (Tai Chi, Pilates).

Pantofi adecvati (talpi anti-aluneca).

Baston / cadru daca instabilitate.

SCREENING DEXA (Endocrine Society, AACE recommendations):

Femei >65 ani — TOATE.

Femei postmenopauza 50-65 ani cu factori de risc.

Barbati >70 ani — TOATE.

Barbati 50-70 ani cu factori de risc.

Adulti cu fractura de fragilitate.

Adulti cu corticosteroizi cronici sau alte medicamente predispozante.

Adulti cu boli sistemice predispozante (RA, BCH, malabsorbtie etc.).

FRAX CALCULATOR (Fracture Risk Assessment Tool):

Estima risc fracturi la 10 ani (sold + alte zone).

Combina: varsta, sex, IMC, antecedente fractura, parinte cu fractura sold, fumat, alcool, corticosteroizi, RA, alte cauze secundare, BMD col femoral.

Pragul de tratament: >3% risc sold sau >20% risc oricare la 10 ani.

Sfat educational, nu tratament medical.

Cand sa mergi urgent la doctor

Durere dorsala acuta dupa traumatism minim la varstnic.

Pierdere a inaltimii >4 cm fata de tinerete.

Kifoza progresiva, modificare a posturii.

Antecedente cancer + dureri vertebrale noi — exclude metastaze.

Durere persistenta nocturna sau in repaus — exclude tumora / infectie.

Febra + durere dorsala — exclude spondilodiscita.

Slabiciune / amorteli / tulburari sfincteriene — URGENTA — exclude compresie medulara.

Fractura osteoporotica fara tratament profilactic — risc 5x fracturi viitoare.

Pacient cu corticosteroizi cronici fara profilaxie osteoporoza.

Multiple fracturi vertebrale in pofida tratamentului — exclude cauze secundare (mielom, hiperparatiroidism).

La ce specialist mergi

Primul pas: Medic de familie pentru evaluare initiala; REUMATOLOG / ortoped / ginecolog pentru osteoporoza.

•Reumatolog cu experienta in osteoporoza
•Ortoped pentru vertebroplastie / kifoplastie
•Endocrinolog (osteoporoza secundara, sindrom Cushing, hiperparatiroidism)
•Neurochirurg in caz de compresie medulara
•Hematolog daca exista suspiciune de mielom
•Oncolog daca cancer metastatic
•Kinetoterapeut specializat in osteoporoza
•Nutritionist pentru dieta bogata in calciu

Urgenta: UPU pentru semne de compresie medulara / cauda equina, fracturi pe risc, suspiciune patologica.

Centre cu experienta in osteoporoza in Romania: Spitalul Universitar Bucuresti, Institutul C.I. Parhon, Cluj-Napoca, Iasi, Timisoara. DEXA larg disponibila; teriparatide, denosumab, romosozumab — compensate prin programe nationale pentru pacientii cu indicatii.

Costuri si decontare in Romania

Investigatii

•Consult reumatolog / ortoped: 200-500 RON privat; CNAS gratuit cu trimitere
•RX coloana toracica + lombara: 100-300 RON privat; CNAS gratuit
•DEXA (osteodensitometrie): 250-450 RON privat; CNAS gratuit cu indicatii
•VFA (Vertebral Fracture Assessment) — inclus in DEXA
•RMN coloana: 1000-2500 RON; CNAS gratuit cu trimitere
•Scintigrafie osoasa: 1500-3500 RON; CNAS
•PET-CT (cazuri suspecte oncologice): 4000-8000 RON
•Analize: Ca, P, FA, PTH, 25-OH-vit D, TSH, electroforeza: 300-600 RON
•FRAX (calculator online): gratuit

Tratament

•Paracetamol, AINS: 10-50 RON / luna
•Opioizi (tramadol, codeina): 30-100 RON / luna
•Corset toracolombar: 200-800 RON
•Kinetoterapie: 100-200 RON / sedinta (10-20 sedinte recomandate)
•Vertebroplastie / kifoplastie privat: 8000-20000 RON; CNAS partial in indicatii
•Suplimente calciu + vitamina D: 30-100 RON / luna
•Alendronat / risedronat: 30-150 RON / luna; compensate
•Zoledronat IV (Aclasta) anual: 500-1500 RON / doza; compensata
•Denosumab (Prolia): 600-1500 RON / 6 luni; compensata in indicatii
•Teriparatide (Forsteo): 1500-3000 RON / luna; compensat in indicatii stricte
•Abaloparatide: cost mai mare; partial compensat
•Romosozumab (Evenity): cost ~10000 EUR / an; compensat in indicatii

Sfat educational, nu tratament medical.

CNAS: Osteoporoza este parte a programului national pentru boli reumatice / endocrine. DEXA este decontata cu trimitere de la medic. Bifosfonati orali si zoledronat anual sunt compensate cu retete. Denosumab si teriparatide sunt accesibile prin program national in indicatii specifice (fracturi multiple, T-score foarte scazut, esec alte tratamente). Romosozumab — in evaluare pentru includere.

Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.

Ce sa intrebi medicul

interactiv

Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.

Cand sa revii la control

•Daca esti femeie >65 ani sau barbat >70 ani — programare DEXA.
•Daca esti postmenopauza 50-65 ani cu factori de risc — DEXA.
•Daca ai pierdut inaltime >4 cm — RX coloana toracica + lombara LATERAL.
•Daca ai fractura osteoporotica — EXCLUDERE cauze secundare (mielom, hiperparatiroidism, hipogonadism).
•Cere screening Mielom (electroforeza, lanturi libere) la varstnici cu fractura vertebrala.
•Cere vitamina D 25-OH serica; suplimentare daca <30 ng/mL.
•Calciu 1000-1200 mg/zi din dieta + suplimentar daca deficitar.
•Daca DEXA T-score <-2.5 sau fractura — inceput tratament cu BIFOSFONAT (alendronat 70 mg/sapt sau zoledronat 5 mg IV anual).
•Daca aderenta scazuta / GI intolerabil — DENOSUMAB 60 mg s.c. la 6 luni.
•Daca fracturi multiple sau T-score foarte scazut — discuta TERIPARATIDE (anabolic, 2 ani).
•Activitate fizica regulata cu impact (mers, dans, exercitii cu greutati 2-3x/sapt).
•Preventia caderilor — amenajare locuinta, ochelari, evaluare medicamentoasa.
•Stop fumat, alcool moderat.
•DEXA de control la 1-2 ani.
•Marker turnover osos (CTX) la 3-6 luni dupa initiere tratament.
•Daca pe corticosteroizi cronici — protectie osoasa obligatorie.

Mituri vs realitate

Mit: Daca nu am durere, nu am fractura vertebrala.

Fapt: FALS. 2/3 din fracturile vertebrale sunt SILENTIOASE (fara durere acuta). Sunt frecvent descoperite incidental sau prin pierdere a inaltimii. Pierderea inaltimii >4 cm este un semn de alarma.

Mit: Osteoporoza este "boala femeilor".

Fapt: PARTIAL FALS. Mai frecventa la femeile postmenopauza, dar 1 din 5 barbati >50 ani va avea fractura osteoporotica. Barbatii cu fractura au mortalitate MAI MARE decat femeile. Screening si tratament obligatorii la ambii sexe.

Mit: Calciu + vitamina D sunt suficiente.

Fapt: FALS. Calciul si vitamina D sunt FUNDAMENT, dar nu suficiente pentru pacientii cu fractura osteoporotica documentata. Necesara medicatie specifica (bifosfonati, denosumab, teriparatide etc.).

Mit: Bifosfonatii cauzeaza necroza maxilara la toata lumea.

Fapt: FALS. Riscul de osteonecroza maxilara (ONM) la dozele OSTEOPOROTICE este FOARTE MIC (0.1%). Risc mai mare la dozele oncologice (IV mari pentru mielom / metastaze) si la pacientii cu extractii dentare. Educatia stomatologica obligatorie.

Mit: Vertebroplastia rezolva durerea complet.

Fapt: PARTIAL FALS. Studiile recente (VERTOS IV, INVEST) arata beneficii MODESTE si CONTROVERSATE vs sham. Indicate doar in cazuri severe refractare. Tratamentul osteoporozei subiacente este mai important.

Glosar termeni

Osteoporoza: Boala scheletica cu reducere a masei osoase + deteriorare microarhitectura → fragilitate + risc fracturi.
Fractura osteoporotica (de fragilitate): Fractura aparuta la traumatism minor sau spontan, datorita rezistentei osoase reduse.
DEXA (Dual-energy X-ray Absorptiometry): Imagistica de electie pentru diagnosticul osteoporozei; masoara densitatea minerala osoasa (BMD).
T-score: Deviatia standard a BMD-ului pacientului fata de adultul tanar sanatos; ≤ -2.5 = osteoporoza.
Z-score: Deviatia standard fata de varsta; utilizat la copii, adulti tineri, barbati.
Clasificare Genant: Sistem de gradare a fracturilor vertebrale pe RX in 3 grade (1: 20-25%, 2: 25-40%, 3: >40%).
Bifosfonati: Medicamente anti-resorbtive (alendronat, risedronat, zoledronat); inhiba osteoclastele.
Denosumab: Anticorp monoclonal anti-RANKL (Prolia 60 mg s.c. la 6 luni) — anti-resorbtiv puternic.
Teriparatide: Fragment recombinant PTH (1-34); agent ANABOLIC; 20 mcg s.c. zilnic, durata 2 ani.
Romosozumab: Anticorp anti-sclerostin; anabolic + anti-resorbtiv; 210 mg s.c. lunar, durata 1 an.
Vertebroplastie / Kifoplastie: Procedura percutanata cu injectare de ciment in vertebra fracturata pentru analgezie.
FRAX: Calculator online de risc fractura la 10 ani; bazat pe factori clinici + BMD.

Surse

Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:

International Osteoporosis Foundation Guidelines — Mayo Clinic
Endocrine Society Guidelines on Osteoporosis 2020 — Mayo Clinic
AACE/ACE Clinical Practice Guidelines on Postmenopausal Osteoporosis — Mayo Clinic
Mayo Clinic — Osteoporosis — Mayo Clinic
FRAX Calculator — PubMed
NHS — Osteoporosis — NHS

Articole conexe

Intermediar7 min

Deficit de vitamina D: ce inseamna, simptome si cum se trateaza

Peste 50% din romani au deficit de vitamina D, mai ales toamna-iarna. Afla ce valori sunt normale, cand sa suplimentezi si ce doza ti se potriveste.

Actualizat 25 apr. 2026Citeste

Intermediar7 min

Osteoporoza: scaderea densitatii osoase si riscul de fractura

Osteoporoza este o boala scheletica caracterizata prin scaderea masei osoase si deteriorarea microarhitecturii oaselor, ducand la fragilitate si risc crescut de fracturi (vertebre, sold, articulatie pumn). Frecvent asimptomatica pana la prima fractura. Diagnostic prin DEXA (densitometrie osoasa). Tratament: bisfosfonati, denosumab, romosozumab + calciu + vitamina D + exercitiu. Prevenire esentiala.

Actualizat 20 mai 2026Citeste

Intermediar8 min

Fractura de sold la varstnic: o urgenta majora — operatie precoce si recuperare

Fractura de sold la varstnic, frecvent dupa o cadere, este o urgenta care necesita operatie in primele 24-48h. Mortalitatea la 1 an este 20-30%, dar mobilizarea precoce si reabilitarea reduc riscurile. Preventia caderilor este esentiala.

Actualizat 19 mai 2026Citeste

Esential6 min

Osteodensitometria DEXA: cand sa faci si cum interpretezi T-score si Z-score

DEXA este standardul de aur pentru diagnosticul osteoporozei. Afla cui este indicat (femei peste 65 ani, barbati peste 70, factori de risc), ce inseamna T-score si Z-score si cand se incepe tratament.

Actualizat 02 iun. 2026Citeste

Discutii pe acest subiect

Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.

Thread nou

Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.

Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.