Osteodensitometria DEXA: cand sa faci si cum interpretezi T-score si Z-score
DEXA este standardul de aur pentru diagnosticul osteoporozei. Afla cui este indicat (femei peste 65 ani, barbati peste 70, factori de risc), ce inseamna T-score si Z-score si cand se incepe tratament.
Pe scurt
- DEXA masoara densitatea minerala osoasa cu raze X cu doza foarte mica.
- T-score peste -1.0 = normal; -1.0 la -2.5 = osteopenie; sub -2.5 = osteoporoza.
- Z-score compara cu persoane de aceeasi varsta si sex; sub -2.0 sugereaza cauza secundara.
- Indicat: femei peste 65 ani, barbati peste 70, factori de risc, fractura de fragilitate.
- Tratament cu indicatie de osteoporoza confirmata sau FRAX peste prag.
Ce este DEXA si cum functioneaza
Osteodensitometria DEXADEXADual-Energy X-ray Absorptiometry — examen imagistic cu doua fascicule de raze X care masoara densitatea minerala osoasa. (Dual-Energy X-ray Absorptiometry) este examen imagistic care masoara densitatea minerala osoasa (BMDBMDBone Mineral Density — densitatea minerala osoasa, exprimata in g/cm². Valoarea reala masurata.).
Functioneaza folosind doua fascicule de raze X cu energii diferite — diferenta absorbita arata cantitatea de mineral (calciu) din os.
Doza de radiatie: foarte mica (sub 0.001 mSv) — echivalent cu o zi de radiatie natura.
Durata: 10-20 minute. Nedureros, neinvaziv.
Zonele examinate standard:
• Soldul (col femural si total) — cel mai important predictor.
• Coloana lombara (L1-L4).
• Optional: incheietura (antebrat distal), corp total.
Cui este indicat
Indicatii de screening (USPSTF, NOGG):
• Toate femeile peste 65 ani.
• Femei in postmenopauza cu factori de risc (sub 65 ani).
• Toti barbatii peste 70 ani.
• Barbati 50-70 ani cu factori de risc.
Factori de risc importanti:
• Istoric familial de osteoporoza sau fracturi.
• Greutate corporala sub 58 kg.
• Fumatori activi.
• Consum cronic de alcool (peste 3 unitati/zi).
• Tratament cu corticosteroizi peste 3 luni.
• Hipertiroidism, hiperparatiroidism.
• Boli inflamatorii cronice (artrita reumatoida).
• Insuficienta renala cronica.
• Imobilizare prelungita.
• Antecedente personale de fractura de fragilitateFractura de fragilitateFractura aparuta dupa trauma minora (cazatura de la propria inaltime). Sugereaza osteoporoza..
Indicatii speciale:
• Femei in menopauza precoce (sub 45 ani).
• Pacienti pregatiti pentru tratament cu corticosteroizi pe termen lung.
• Monitorizare tratament osteoporoza.
Cum se interpreteaza rezultatele
Rezultatul include 2 scoruri principale:
T-SCORET-scoreNumar de deviatii standard fata de o persoana tanara sanatoasa. Folosit pentru diagnosticul osteoporozei in postmenopauza si barbati peste 50.:
• Compara cu o persoana tanara sanatoasa (peak BMDBMDBone Mineral Density — densitatea minerala osoasa, exprimata in g/cm². Valoarea reala masurata. la 30 ani).
• Folosit pentru diagnostic la femei in postmenopauza si barbati peste 50 ani.
• Interpretare (WHO):
- T-scoreT-scoreNumar de deviatii standard fata de o persoana tanara sanatoasa. Folosit pentru diagnosticul osteoporozei in postmenopauza si barbati peste 50. peste -1.0 = NORMAL.
- T-scoreT-scoreNumar de deviatii standard fata de o persoana tanara sanatoasa. Folosit pentru diagnosticul osteoporozei in postmenopauza si barbati peste 50. -1.0 la -2.5 = OSTEOPENIE.
- T-scoreT-scoreNumar de deviatii standard fata de o persoana tanara sanatoasa. Folosit pentru diagnosticul osteoporozei in postmenopauza si barbati peste 50. sub -2.5 = OSTEOPOROZA.
- T-scoreT-scoreNumar de deviatii standard fata de o persoana tanara sanatoasa. Folosit pentru diagnosticul osteoporozei in postmenopauza si barbati peste 50. sub -2.5 + fractura = osteoporoza SEVERA.
Z-SCOREZ-scoreNumar de deviatii standard fata de persoane de aceeasi varsta si sex. Folosit la pre-menopauza si barbati sub 50.:
• Compara cu persoane de aceeasi varsta si sex.
• Folosit la pre-menopauza, barbati sub 50 ani, copii.
• Interpretare:
- Z-scoreZ-scoreNumar de deviatii standard fata de persoane de aceeasi varsta si sex. Folosit la pre-menopauza si barbati sub 50. peste -2.0 = in limita asteptata.
- Z-scoreZ-scoreNumar de deviatii standard fata de persoane de aceeasi varsta si sex. Folosit la pre-menopauza si barbati sub 50. sub -2.0 = scaderea fata de varsta — cautare cauza secundara.
Densitate minerala osoasa (BMDBMDBone Mineral Density — densitatea minerala osoasa, exprimata in g/cm². Valoarea reala masurata.) in g/cm² — valoarea reala.
FRAX — risc de fractura pe 10 ani
FRAXFRAXFracture Risk Assessment Tool — calculator online care estimeaza riscul de fractura osteoporotica pe 10 ani. este un calculator online care estimeaza riscul de fractura osteoporotica in urmatorii 10 ani.
Foloseste:
• Varsta, sex.
• Greutate, inaltime.
• Factori de risc (fractura anterioara, parinti cu fractura sold, fumat, alcool, corticosteroizi, artrita reumatoida).
• Optional: T-scoreT-scoreNumar de deviatii standard fata de o persoana tanara sanatoasa. Folosit pentru diagnosticul osteoporozei in postmenopauza si barbati peste 50. sold.
Calculator: sheffield.ac.uk/FRAXFRAXFracture Risk Assessment Tool — calculator online care estimeaza riscul de fractura osteoporotica pe 10 ani., varianta Romania disponibila.
Praguri de tratament (in Romania, conform RoMASS):
• Risc major de fractura > 20% in 10 ani — tratament.
• Risc fractura sold > 3% in 10 ani — tratament.
Tratament la osteoporoza confirmata
Modificari de stil de viata:
• Calciu: 1000-1200 mg/zi (lactate, peste, leguminoase).
• Vitamina D: 800-2000 UI/zi (suplimente in deficit).
• Exercitii de incarcare a osului (mers, alergat, antrenament cu greutati).
• Stop fumat si reducere alcool.
• Prevenire cazaturi (kinetoterapie, eliminare riscuri domestice).
Medicatie:
• Bisfosfonati (alendronat, risedronat, zoledronat) — prima linie.
• Denosumab (Prolia) — la pacientii care nu tolereaza bisfosfonatii.
• Teriparatid (Forsteo), abaloparatid — pentru cazuri severe.
• Romosozumab — noua optiune pentru osteoporoza severa.
• Hormonoterapie (la femei in menopauza tanara).
Durata: 5-10 ani in functie de raspuns.
Sfat educational, nu tratament medical.
Cat de des sa repeti DEXA
Fara tratament:
• T-scoreT-scoreNumar de deviatii standard fata de o persoana tanara sanatoasa. Folosit pentru diagnosticul osteoporozei in postmenopauza si barbati peste 50. normal: la 5-10 ani.
• Osteopenie usoara (T-scoreT-scoreNumar de deviatii standard fata de o persoana tanara sanatoasa. Folosit pentru diagnosticul osteoporozei in postmenopauza si barbati peste 50. -1.0 la -1.5): la 5 ani.
• Osteopenie moderata (-1.5 la -2.0): la 3-5 ani.
• Osteopenie severa (-2.0 la -2.5): la 1-2 ani.
Cu tratament:
• La 1-2 ani pentru a verifica raspunsul.
• Daca BMDBMDBone Mineral Density — densitatea minerala osoasa, exprimata in g/cm². Valoarea reala masurata. stabila sau crescuta — continuare.
• Daca BMDBMDBone Mineral Density — densitatea minerala osoasa, exprimata in g/cm². Valoarea reala masurata. scade sub tratament — re-evaluare (complianta, cauze secundare, schimbare tratament).
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie sau endocrinolog — interpretare DEXA si decizie tratament.
- •Endocrinolog — pentru osteoporoza confirmata si cauze secundare.
- •Reumatolog — la pacienti cu boli inflamatorii.
- •Ortoped — pentru fracturi de fragilitate.
Urgenta: Fractura osteoporotica — urgenta ortopedica.
In Romania, DEXA este decontata cu bilet de trimitere si indicatie. Disponibila in centre specializate. Tratamentele moderne (denosumab, teriparatid) sunt compensate cu indicatie.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •DEXA sold + coloana: 200-500 RON privat; gratuit cu trimitere.
- •FRAX: gratuit (online calculator).
- •Analize calciu, vitamina D, hormoni paratiroidieni: 100-300 RON.
Tratament
- •Calciu + vitamina D: 30-60 RON/luna, OTC.
- •Alendronat (oral, saptamanal): 30-80 RON/luna, compensat.
- •Risedronat (oral, lunar): 50-100 RON/luna.
- •Denosumab (injectabil la 6 luni): 1500-2500 RON/doza, compensat cu indicatie.
- •Teriparatid (injectie zilnica 2 ani): 1500-3000 RON/luna, compensat cu indicatie.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Osteoporoza confirmata este pe lista bolilor cronice. Tratamentele de baza sunt compensate. Tratamentele moderne sunt aprobate prin Comisia CNAS.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Daca normal: repeta la 5-10 ani.
- •Daca osteopenie: monitorizare la 3-5 ani + modificari stil viata.
- •Daca osteoporoza: tratament + DEXA control la 1-2 ani.
- •Fractura de fragilitate: tratament obligatoriu, indiferent de T-score.
Mituri vs realitate
Mit: Doar femeile fac osteoporoza.
Fapt: Barbatii fac si ei — 1 din 5 dupa 50 ani. Mai rara, dar cu mortalitate mai mare in fracturile de sold.
Mit: Daca am osteopenie, am o boala usoara.
Fapt: Osteopenia este un risc, nu boala in sine. Multe fracturi apar in osteopenie. Decizia tratament se ia cu FRAX, nu doar cu T-score.
Mit: Calciul singur previne osteoporoza.
Fapt: Calciul este necesar, dar insuficient singur. Trebuie vitamina D, exercitii, hormoni adecvati, evitare alcool si fumat.
Mit: Bisfosfonatii produc cancer de mandibula.
Fapt: Osteonecroza mandibulara este complicatie foarte rara (sub 1/10000 cazuri la doze orale). Risc mai mare la bisfosfonati IV in cancer (zoledronic acid in metastaze).
Glosar termeni
- DEXA
- Dual-Energy X-ray Absorptiometry — examen imagistic cu doua fascicule de raze X care masoara densitatea minerala osoasa.
- BMD
- Bone Mineral Density — densitatea minerala osoasa, exprimata in g/cm². Valoarea reala masurata.
- T-score
- Numar de deviatii standard fata de o persoana tanara sanatoasa. Folosit pentru diagnosticul osteoporozei in postmenopauza si barbati peste 50.
- Z-score
- Numar de deviatii standard fata de persoane de aceeasi varsta si sex. Folosit la pre-menopauza si barbati sub 50.
- Fractura de fragilitate
- Fractura aparuta dupa trauma minora (cazatura de la propria inaltime). Sugereaza osteoporoza.
- FRAX
- Fracture Risk Assessment Tool — calculator online care estimeaza riscul de fractura osteoporotica pe 10 ani.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
Articole conexe
Deficit de vitamina D: ce inseamna, simptome si cum se trateaza
Peste 50% din romani au deficit de vitamina D, mai ales toamna-iarna. Afla ce valori sunt normale, cand sa suplimentezi si ce doza ti se potriveste.
Osteoporoza: scaderea densitatii osoase si riscul de fractura
Osteoporoza este o boala scheletica caracterizata prin scaderea masei osoase si deteriorarea microarhitecturii oaselor, ducand la fragilitate si risc crescut de fracturi (vertebre, sold, articulatie pumn). Frecvent asimptomatica pana la prima fractura. Diagnostic prin DEXA (densitometrie osoasa). Tratament: bisfosfonati, denosumab, romosozumab + calciu + vitamina D + exercitiu. Prevenire esentiala.
Fractura de sold la varstnic: o urgenta majora — operatie precoce si recuperare
Fractura de sold la varstnic, frecvent dupa o cadere, este o urgenta care necesita operatie in primele 24-48h. Mortalitatea la 1 an este 20-30%, dar mobilizarea precoce si reabilitarea reduc riscurile. Preventia caderilor este esentiala.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.