Colica renala — durerea de calcul urinar si cum se rezolva
Colica renala este una dintre cele mai severe dureri din medicina, cauzata de calculii care obstrueaza ureterul. 80% dintre calculi sub 6 mm se elimina spontan in 4-6 saptamani. Antiinflamatoarele nesteroidiene sunt prima linie de analgezie. Calculii peste 6 mm, infectia asociata sau rinichiul unic — indicatie pentru ureteroscopie sau litotritie.
Pe scurt
- Colica renala = durere brusca, severa, in flanc, care iradiaza in abdomen inferior sau organe genitale.
- Cauza tipica: calcul ureteral care obstrueaza fluxul urinar.
- 80% dintre calculii sub 6 mm trec spontan; peste 8 mm — sansa scazuta.
- Antiinflamatoarele nesteroidiene (diclofenac, ketorolac) — prima linie analgezica.
- Indicatii urgente de interventie: infectie asociata (urosepsis), rinichi unic, insuficienta renala acuta, durere necontrolata.
Cum apare colica renala
Calculii se formeaza in caile urinare prin precipitarea de saruri (oxalat de calciu — cel mai frecvent 70-80%, acid uric, struvite, cistina).
Cand calculul migreaza din rinichi in ureter si blocheaza fluxul urinei, presiunea creste rapid in sistemul colector.
Distensia generata produce durerea — declansata prin contractia spasmodica a musculaturii netede ureterale.
Localizarea durerii reflecta nivelul obstructiei: flanc (calcul la jonctiunea pieloureterala), durere irradiata in testicul sau labie (calcul in ureterul distal), durere suprapubiana cu simptome urinare (calcul in jonctiunea ureterovezicala).
Simptome
Durere severa brusca, in flanc, in valuri (colicativa).
Iradiere — in abdomen anterior, organe genitale, fata interna a coapsei.
Greata, varsaturi — reflex peritoneal.
Pacientul este agitat, nu gaseste pozitie de calmare (deosebire de peritonita — pacientul nemiscat).
Sange in urina macroscopica sau microscopica (sange in urina).
Polachiurie, urgenta urinara — la calcul distal.
Febra cu frison — semn alarmant de infectie suprapusa.
Anurie sau urinare in cantitate mica — la rinichi unic cu obstructie completa.
Diagnostic
Anamneza si examen fizic — semnul Murphy renal (durere la percutia lojei renale).
Sumar de urina — sange in urina aproape constanta; nitriti si leucocite la infectie.
Computer tomograf abdominal fara contrast — etalonul de aur, identifica calculi de pana la 1 mm, masoara densitatea (Hounsfield unitati — utila pentru tipul calculului).
Ecografie reno-vezicala — alternativa la gravide si copii; vede hidronefrozaHidronefrozaDilatare a sistemului colector renal prin obstructie distala. dar mai putin precisa pentru calculii ureterali mici.
Radiografie abdominala simpla — vede 80-90% dintre calculi (cei radiopaci).
Hemoleucograma, electroliti, uree, creatinina, proteina C reactiva.
Cultura de urina la suspect de infectie.
Analiza compozitiei calculului eliminat — important pentru preventie.
Tratament acut
Analgezie:
• Antiinflamator nesteroidian intravenos sau intramuscular — diclofenac 75 mg, ketorolac 30 mg.
• Daca insuficient — adaugare opioid (tramadol, morfina).
• Atentie la insuficienta renala — evitare antiinflamator.
Hidratare moderata — supraincarcarea nu accelereaza eliminarea.
Antiemetic — metoclopramid, ondansetron.
Tratament medical expulziv:
• Tamsulosin 0,4 mg/zi — relaxeaza musculatura ureterala, creste rata expulziei (in special pentru calculi distali 5-10 mm).
Indicatii pentru drenaj urgent (in cateva ore):
• Infectie cu obstructie (urosepsisUrosepsisSepsis cu sursa urinara — urgenta amenintatoare a vietii.).
• Rinichi unic functional cu obstructie.
• Insuficienta renala acuta bilaterala.
• Durere necontrolata cu medicatie maximala.
Drenaj prin:
• Stent JJStent JJTub flexibil cu doua bucle, plasat in ureter pentru drenaj. ureteral — endoscopic, rapid.
• Nefrostomie percutana — daca ureteroscopia nu este posibila.
Sfat educational, nu tratament medical.
Tratament definitiv si preventia recurentei
Optiuni de extragere a calculului:
• Litotritie extracorporeala cu unde de soc (ESWLESWLExtracorporeal Shock Wave Lithotripsy — sfaramare cu unde de soc transabdominal.) — pentru calculi pana la 2 cm in rinichi sau ureter proximal.
• Ureteroscopie cu laser — eficienta inalta pentru calculii ureterali si renali pana la 2 cm.
• Nefrolitotomie percutana — pentru calculi mari renali peste 2 cm.
• Chirurgie laparoscopica sau deschisa — rare, in cazuri complexe.
Preventia recurentei (risc 50% in 10 ani):
• Aport hidric > 2,5 litri / zi — masura cu cel mai mare impact.
• Reducerea sarii (sub 6 g / zi).
• Aport moderat de calciu (NU scaderea — paradoxal creste oxaluria).
• Reducerea oxalatului din alimentatie (spanac, sfecla, alune, ciocolata) la cei cu calculi oxalat.
• Reducerea proteinei animale.
• Citrat de potasiu la pacientii cu hipocitraturie.
• Allopurinol la calculii de acid uric.
Analiza calculului eliminat — esentiala pentru personalizarea preventiei.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Sectie urgente la episodul acut.
- •Urolog
- •Nefrolog (pentru evaluare metabolica si preventie)
- •Dietetician
Urgenta: 112 / sectie urgente la durere severa sau semne de infectie.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult urolog: 250-500 RON privat; gratuit cu CNAS.
- •Ecografie reno-vezicala: 150-300 RON.
- •Computer tomograf abdomen fara contrast: 500-1000 RON.
- •Analiza calculului eliminat: 100-250 RON.
- •Evaluare metabolica completa (24 ore urina): 300-700 RON.
Tratament
- •Litotritie extracorporeala (ESWL): 1500-4000 RON privat.
- •Ureteroscopie cu laser: 4000-12000 RON privat.
- •Nefrolitotomie percutana: 8000-20000 RON privat.
- •Stent JJ ureteral: 800-2000 RON.
- •Tamsulosin: 30-80 RON / luna.
- •Antiinflamator + analgezic: 30-100 RON / cura.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Tratamentele endoscopice si chirurgicale pentru litiaza urinara sunt decontate in spitalele publice cu trimitere. ESWL — decontat in centre acreditate. Tamsulosinul poate fi compensat cu reteta de la urolog.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Strecurarea urinei pentru capturarea calculului eliminat — analiza compozitiei.
- •Control urolog la 4-6 saptamani dupa episod.
- •Evaluare metabolica la pacientii cu recurenta — colectare urina 24 ore, evaluare ser.
- •Imagistica de control (computer tomograf low-dose) la 6-12 luni pentru calculi reziduali.
- •Sumar de urina si ecografie anuala dupa primul episod.
Mituri vs realitate
Mit: Trebuie sa beau zilnic suc de lamaie pentru a dizolva calculii.
Fapt: PARTIAL — citratul (din lamaie, citrice) ajuta la preventia calculilor oxalat si acid uric, dar nu dizolva calculii formati.
Mit: Daca elimin un calcul nu voi mai face altul.
Fapt: FALS — risc de recurenta 50% in 10 ani fara masuri preventive.
Mit: Calciu din alimentatie agraveaza calculii.
Fapt: FALS — aportul moderat de calciu (1000-1200 mg/zi) leaga oxalatul in intestin, reducand absorbtia. Suplimentele de calciu sub forma izolata pot creste riscul.
Mit: Berea curata rinichii.
Fapt: FALS — alcoolul deshidrateaza si creste acidul uric. Apa simpla este cea mai buna optiune.
Glosar termeni
- Litiaza urinara
- Prezenta de calculi in caile urinare.
- Hidronefroza
- Dilatare a sistemului colector renal prin obstructie distala.
- ESWL
- Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy — sfaramare cu unde de soc transabdominal.
- Stent JJ
- Tub flexibil cu doua bucle, plasat in ureter pentru drenaj.
- Urosepsis
- Sepsis cu sursa urinara — urgenta amenintatoare a vietii.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Kidney stones — MedlinePlus
- NHS: Kidney stones — NHS
- Mayo Clinic: Kidney stones — Mayo Clinic
- EAU Guidelines on Urolithiasis 2024 — PubMed
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.