Disfunctia erectila: cauze frecvente, evaluare si tratamente moderne

Disfunctia erectila (DE) este definita ca imposibilitatea de a obtine sau a mentine o erectieErectieMarirea si rigidizarea penisului prin afluxul de sange in corpii cavernosi. suficienta pentru un act sexual satisfacator, in mod repetat, timp de cel putin 3 luni.

Episoadele ocazionale (oboseala, stres, alcool) nu sunt DE — sunt normale la toate varstele.

Frecventa: 5% la 40 ani, ~15% la 60 ani, peste 50% dupa 70 ani. Crestere semnificativa dupa 50.

Important: DE nu este o consecinta inevitabila a imbatranirii. Are cauze adesea identificabile si tratabile.

Vasculare (cele mai frecvente — peste 70% la barbati > 50 ani):

• Ateroscleroza arterelor peniene.

• Diabet.

• Hipertensiune.

• Sindrom metabolic, obezitate.

• Fumat.

Atentie: DE poate aparea cu 3-5 ani inaintea unui eveniment cardiovascular major — este un „semnal de alarma”.

Psihogene:

• Anxietate de performanta.

• Stres profesional, conflict in cuplu.

• Depresie.

• Tipic: erectieErectieMarirea si rigidizarea penisului prin afluxul de sange in corpii cavernosi. matinala sau la masturbare prezente, dar lipsesc cu partenera.

Hormonale:

• Testosteron scazut (hipogonadismHipogonadismProductie scazuta de testosteron.).

• Hiperprolactinemie.

• Boli tiroidiene.

Neurologice:

• Diabet cu neuropatie.

• Scleroza multipla.

• Leziuni medulare.

• Operatii pelvine (prostatectomie, chirurgie rectala).

Medicamentoase:

• Antihipertensive (in special beta-blocante, diuretice).

• Antidepresive (SSRI, triciclice).

• Antipsihotice.

• Antiandrogenice (finasterida pentru prostata sau caderea parului).

• Opioide.

Stil de viata:

• Alcool, droguri.

• Lipsa exercitiilor.

• Tutun.

Anamneza — calitatea erectiei, durata simptomelor, contextul.

Chestionar IIEF-5 — scor de severitate.

Examen fizic — caracteristici sexuale secundare, prostata, testicule, gama.

Analize de sange:

• Glicemie, HbA1c.

• Lipidograma.

• Testosteron total (dimineata), eventual liber.

• TSH.

• PSA (peste 50 ani sau cu factori de risc).

• Hemoleucograma, creatinina.

Evaluare cardiovasculara — la cazuri cu factori de risc.

Investigatii specializate (rar — pentru cazuri refractare): ecografie Doppler penian, cavernosometrie, EMG penian.

Schimbarile stilului de viata pot ameliora semnificativ DE:

• Renuntarea la fumat — fundamentala.

• Pierdere in greutate.

• Exercitii regulate (150 min / saptamani aerobic moderat).

• Limita alcoolului (< 2 unitati / zi).

• Renuntare droguri.

• Controlul HTA, diabetului, dislipidemiei.

• Somn suficient (7-9h).

• Reducerea stresului.

Tratamentul depresiei / anxietatii.

Comunicarea in cuplu, eventual sex terapeut.

Sfat educational, nu tratament medical.

Inhibitorii fosfodiesterazei tip 5 sunt prima linie de tratament:

• Sildenafil (Viagra) — debut 30-60 min, durata 4-5 ore. Influentat de mese grase.

• Tadalafil (Cialis) — debut 15-30 min, durata 24-36 ore („pilula de weekend”). Poate fi luat zilnic in doza mica (2.5-5 mg).

• Vardenafil (Levitra) — durata ~4-5 ore.

• Avanafil (Spedra) — debut rapid (15 min), durata 6-8 ore.

Eficienta: 60-80% raspuns la dozele eficiente.

Atentie:

• CONTRAINDICATIE ABSOLUTA cu NITRATI (nitroglicerina, izosorbid) — risc de prabusire tensionala grava.

• Atentie la alfa-blocante (tamsulosin) — incepe cu doza mica.

• Atentie la suc de grapefruit — creste concentratia.

Efecte adverse: durere de cap (frecvent), valuri de caldura, indigestie, congestie nazala, dureri musculare (tadalafil), tulburari vizuale tranzitorii (rar).

RAR: erectieErectieMarirea si rigidizarea penisului prin afluxul de sange in corpii cavernosi. prelungita peste 4 ore (priapismPriapismErectie prelungita > 4 ore, dureroasa — urgenta.) — URGENTA, mergi la spital.

Daca un PDE5PDE5Fosfodiesteraza tip 5 — enzima care degradeaza cGMP, neutralizata de inhibitori (sildenafil, etc.). nu functioneaza — incearca altul; titreaza doza; verifica administrarea corecta.

Daca PDE5PDE5Fosfodiesteraza tip 5 — enzima care degradeaza cGMP, neutralizata de inhibitori (sildenafil, etc.). nu sunt eficienti sau contraindicate:

Substituire de testosteron — doar la barbati cu hipogonadismHipogonadismProductie scazuta de testosteron. confirmat. NU ca tonic la testosteron normal.

Injectii intracavernoase (alprostadil, PGE1, papaverina) — eficiente la peste 80%. Injectie cu insulina in baza penisului 5-10 min inainte. Risc de priapismPriapismErectie prelungita > 4 ore, dureroasa — urgenta., fibroza, hematom.

Supozitor uretral (alprostadil) — alternative la injectii.

Dispozitive cu vacuum — pompa care creeaza presiune negativa, inel la baza penisului pentru a retine erectia. Eficiente, dar mai putin populare.

Terapie cu unde de soc (LIESWT) — promiseuna in studii pentru DE vasculara; eficacitate variabila.

Proteza peniana — chirurgicala, definitiva. Indicata la cazurile refractare. Satisfactie buna a pacientilor si partenerelor.

Psihoterapie / sex terapie — la cauze psihogene.

Sfat educational, nu tratament medical.

DE poate fi un prim semn de:

• Boala cardiovasculara — risc de infarct sau AVC in urmatorii 3-5 ani.

• Diabet zaharat nediagnosticat.

• HipogonadismHipogonadismProductie scazuta de testosteron. / boli endocrine.

• Boli neurologice (rar).

• Cancer pelvic (prostata, vezica) — la pacienti cu simptome urinare.

De aceea, prima vizita la DE include o evaluare globala metabolica si cardiovasculara — DE este uneori un cadou de la viata, care iti spune sa te ocupi de sanatate.