Galactomanan (Aspergillus): ce inseamna, rezultat pozitiv si negativ, aspergiloza invaziva

Aspergiloza invazivaAspergiloza invazivaInfectie fungica grava cu Aspergillus, care invadeaza plamanii sau alte organe; periculoasa la imunodeprimati. este o infectie fungica grava, care apare mai ales la pacientii cu imunitate mult slabita: cei cu boli hematologice, dupa transplant de maduva sau de organ, sub chimioterapie intensa. La ei, Aspergillus poate invada plamanii si, uneori, alte organe.

Spre deosebire de beta-D-glucanBeta-D-glucanMarker fungic general, folosit adesea alaturi de galactomanan in evaluarea infectiilor fungice invazive., care este un marker fungic general, galactomananul este mai specific: orienteaza catre Aspergillus. Totusi, nici el nu pune singur diagnosticul; face parte din criteriile prin care medicii apreciaza cat de probabila este o aspergiloza invazivaAspergiloza invazivaInfectie fungica grava cu Aspergillus, care invadeaza plamanii sau alte organe; periculoasa la imunodeprimati..

Testul se poate face din sange (ser) sau din lavaj bronhoalveolarLavaj bronhoalveolarProba de lichid recoltata din caile respiratorii inferioare prin bronhoscopie; mai sensibila pentru aspergiloza pulmonara. (o proba din caile respiratorii inferioare, recoltata prin bronhoscopie). Proba din lavaj poate fi mai sensibila pentru aspergiloza pulmonara. Rezultatul se exprima ca un indiceIndiceValoarea numerica raportata de test, comparata cu un prag de pozitivitate propriu metodei si tipului de proba., cu un prag de pozitivitate.

Este folosit, la persoanele cu risc inalt (de exemplu cu neutropenieNeutropenieScaderea numarului de neutrofile (celule de aparare); factor major de risc pentru aspergiloza invaziva. prelungita dupa chimioterapie sau dupa transplant de maduva), si ca test de supraveghere, recoltat periodic, pentru a depista din timp o infectie inainte ca ea sa devina evidenta clinic.

Se cere din lavaj bronhoalveolarLavaj bronhoalveolarProba de lichid recoltata din caile respiratorii inferioare prin bronhoscopie; mai sensibila pentru aspergiloza pulmonara. cand exista o suspiciune de aspergiloza pulmonara si pacientul poate face o bronhoscopie: proba din caile respiratorii poate fi mai sensibila decat cea din sange pentru afectarea plamanului.

Nu este un test de rutina pentru populatia generala. Utilitatea lui apare in contextul spitalicesc, la pacienti vulnerabili, ca parte a unei evaluari complexe si a deciziilor despre inceperea sau continuarea unui tratament antifungic.

Testul din lavaj bronhoalveolarLavaj bronhoalveolarProba de lichid recoltata din caile respiratorii inferioare prin bronhoscopie; mai sensibila pentru aspergiloza pulmonara. presupune o bronhoscopie: un medic introduce un tub subtire in caile respiratorii si recolteaza o proba de lichid. Este o procedura de specialitate, cu pregatirea si masurile ei proprii, explicate de echipa medicala.

Deoarece o singura valoare poate fi greu de interpretat, testul din sange se repeta adesea in dinamica (de exemplu de doua ori pe saptamana la pacientii sub supraveghere sau sub tratament), pentru a urmari tendinta. O valoare in crestere sau in scadere aduce informatie importanta.

Rezultatul se raporteaza ca un indiceIndiceValoarea numerica raportata de test, comparata cu un prag de pozitivitate propriu metodei si tipului de proba. numeric, cu un prag de pozitivitate stabilit de metoda si care poate diferi intre proba din sange si cea din lavaj. Interpretarea „pozitiv / negativ” tine de acest prag si se face in context clinic, impreuna cu medicul curant.

La un astfel de pacient, un rezultat crescut poate justifica inceperea sau continuarea unui tratament antifungic activ pe Aspergillus, pana cand alte investigatii confirma sau infirma diagnosticul. Aceasta decizie apartine medicului si tine cont de intreg tabloul.

Cu cat indicele este mai mare, cu atat probabilitatea unei aspergiloze reale creste, dar valoarea absoluta se interpreteaza intotdeauna in context. Doua rezultate pozitive consecutive au, de regula, mai multa greutate decat unul singur.

Un rezultat crescut trebuie privit si cu ochiul rezultatelor fals pozitive: unele antibiotice, alte ciuperci inrudite (de exemplu Penicillium sau Histoplasma) si, la copiii cu leziuni ale mucoasei intestinale, unele alimente cu cereale pot creste galactomananul fara o aspergiloza reala. De aceea nu se interpreteaza singur.

Testul negativ nu exclude, insa, complet aspergiloza. Sensibilitatea depinde de mai multi factori: un tratament antifungic deja inceput poate scadea galactomananul, iar unele forme de aspergiloza (de exemplu la pacienti fara neutropenieNeutropenieScaderea numarului de neutrofile (celule de aparare); factor major de risc pentru aspergiloza invaziva.) pot da rezultate negative in sange.

De aceea, la o suspiciune clinica puternica, un rezultat negativ in sange nu inchide subiectul. Medicul poate recomanda testul din lavaj bronhoalveolarLavaj bronhoalveolarProba de lichid recoltata din caile respiratorii inferioare prin bronhoscopie; mai sensibila pentru aspergiloza pulmonara. (mai sensibil pentru afectarea pulmonara), imagistica si alte investigatii, precum si repetarea in dinamica.

Un galactomananGalactomananPolizaharid din peretele fungului Aspergillus; detectarea lui sugereaza aspergiloza invaziva. negativ se interpreteaza intotdeauna in contextul riscului si al tabloului clinic. La un pacient fara factori de risc si fara semne sugestive, un rezultat negativ este linistitor; la unul cu risc inalt si tablou clar, cautarea continua chiar si dupa un rezultat negativ.

Un tratament antifungic deja inceput poate scadea galactomananul si poate da rezultate fals negative sau mai greu de interpretat. Momentul recoltarii fata de inceperea tratamentului conteaza pentru interpretare.

Contaminarea si aspectele tehnice pot influenta rezultatul, la fel ca la alti markeri fungici. Procedurile stricte de laborator reduc acest risc, iar rezultatele neasteptate se coreleaza cu tabloul clinic.

Diferentele intre metode si intre praguri (inclusiv intre proba din sange si cea din lavaj) fac ca rezultatele sa nu fie direct comparabile. Un galactomananGalactomananPolizaharid din peretele fungului Aspergillus; detectarea lui sugereaza aspergiloza invaziva. se interpreteaza cu pragul propriu al metodei si al tipului de proba, in context clinic.

Tomografia toracica: arata leziuni sugestive pentru aspergiloza pulmonara (de exemplu noduli cu un anumit aspect sau cavitati). Imagistica este parte esentiala a criteriilor de diagnostic, alaturi de markeri.

Culturile si examenul microbiologic (din secretii respiratorii, din lavaj): pot identifica fungul si pot ghida tratamentul. Uneori se folosesc si teste moleculare (PCR pentru Aspergillus).

Hemograma si evaluarea imunitatii (de exemplu numarul de neutrofile): ajuta la aprecierea riscului la un pacient imunosupresat, in cadrul caruia galactomananul este o piesa dintr-o evaluare mai larga.

Daca rezultatul este crescut: nu trage singur concluzii. Medicul va corela indicele cu tabloul clinic, cu imagistica toracica, cu beta-D-glucanul, cu culturile si cu tendinta in timp, si va decide daca este nevoie de tratament antifungic activ pe Aspergillus.

Daca rezultatul este negativ: scade probabilitatea unei aspergiloze, dar nu o exclude complet la un pacient cu risc inalt si suspiciune puternica. In acest caz, medicul poate recomanda testul din lavaj bronhoalveolarLavaj bronhoalveolarProba de lichid recoltata din caile respiratorii inferioare prin bronhoscopie; mai sensibila pentru aspergiloza pulmonara., imagistica si repetarea in dinamica.

Pastreaza buletinele si adu-le la controale, mai ales daca testul se repeta ca supraveghere. La un pacient imunosupresat cu febra care nu cedeaza sau cu simptome respiratorii care se agraveaza, evaluarea prompta de catre medic este esentiala.