Angina pectorala: durerea care anunta inima in suferinta
Angina pectorala este durerea toracica produsa de un aport insuficient de oxigen la inima, frecvent prin artere coronare ingustate. Recunoasterea precoce si tratamentul optim previn infarctul si imbunatatesc viata.
Pe scurt
- Angina = durere / disconfort toracic produs de aportul insuficient de oxigen la inima.
- Tipic: durere retrosternala apasatoare, la efort sau emotie, durata 2-10 min, cedeaza la repaus sau nitroglicerina.
- Cauza principala: ateroscleroza coronariana.
- Tratamentul: stil de viata + statine + antiagregant + betablocant; PCI cu stent la cazuri selectate.
- Atentie: durere persistenta peste 20 min sau in repaus = suspect infarct, suna 112.
Ce este angina pectorala
Angina pectorala este o manifestare a cardiopatiei ischemice — boala in care arterele coronareCoronareArterele care iriga muschiul cardiac. (cele care iriga inima) sunt ingustate prin placi de aterom.
Cand miocardul are nevoie de mai mult oxigen (efort, emotii, frig), fluxul prin coronara stenozata nu este suficient — apare ischemia, manifestata prin durere.
Tipuri:
• Angina stabila — durere previzibila la efort, predictibila ca prag.
• Angina instabila — debut nou, agravare brusca, sau aparitia in repaus; semnal de pre-infarct.
• Angina Prinzmetal (variant) — produsa de spasm coronar; apare frecvent in repaus, noaptea.
• Angina microvasculara — disfunctie a vaselor mici, frecvent la femei.
Frecventa: boala coronariana este principala cauza de mortalitate in Romania si la nivel mondial.
Cum se manifesta
Durere / disconfort retrosternal:
• Caracter: apasare, strangere, greutate, „elephant pe piept”.
• Localizare: in mijlocul pieptului, frecvent iradiind in bratul stang (sau ambele), umar, gat, mandibula, spate.
• Durata: 2-10 minute.
• Declansatoare: efort fizic, emotii, frig, mese copioase.
• Ameliorata de: repaus, nitroglicerinaNitroglicerinaVasodilatator coronar utilizat in crizele de angina. sublinguala (1-2 min).
Simptome asociate: lipsa de aer, transpiratii reci, ametiala, greata.
La femei, varstnici, diabetici — frecvent atipic: lipsa de aer izolata, fatigabilitate, durere abdominala.
Angina la femei: frecvent la efort, mai difuza, asociata cu „arsuri stomacale”.
Factori de risc
Nemodificabili: varsta, sex masculin (barbati > 45 ani, femei > 55 ani sau postmenopauza), istoric familial.
Modificabili:
• Hipertensiune arteriala.
• Dislipidemie (colesterol LDL crescut, HDL scazut, trigliceride mari).
• Diabet zaharat.
• Fumatul (creste riscul de 2-4 ori).
• Obezitate, mai ales abdominala.
• Sedentarism.
• Stres cronic.
• Sindrom metabolic.
• Boli inflamatorii cronice (artrita reumatoida, lupus).
Diagnostic
Anamneza — tipica este foarte sugestiva.
ECG de repaus — frecvent normal intre crize; in criza, modificari de ST-T.
ECG de efort (test de stres) — provoaca ischemia controlat; semnele apar la efort.
Ecocardiografie de stres — alternativa la cei care nu pot face efort sau cu ECG bazal modificat.
Tomografie coronariana cu contrast (angio-CT coronarian) — non-invaziva, evalueaza calcificarile si stenozele.
Coronarografie — investigatie invaziva. Gold standard. Permite si revascularizare in aceeasi sedinta.
RMN cardiac — la cazuri selectate, evalueaza si vascularizarea.
Scintigrafie miocardica — evalueaza perfuzia.
Analize: profil lipidic, glicemie, HbA1c, creatinina, TSH, hemoleucograma.
Tratament
1. Schimbari stil de viata — esential:
• Renuntare la fumat (singura masura cu impact major asupra mortalitatii).
• Dieta mediteraneana, scadere in greutate.
• Activitate fizica zilnica 30 min, dupa toleranta.
• Controlul tensiunii arteriale, diabetului.
• Vaccinare antigripala anuala.
2. Tratament antianginos:
• NitroglicerinaNitroglicerinaVasodilatator coronar utilizat in crizele de angina. sublinguala — la criza, 0.4 mg sub limba, repetabil la 5 min (max 3 doze, apoi 112).
• Betablocante (bisoprolol, metoprolol) — reduc consumul de oxigen.
• Blocante de calciu (amlodipina, diltiazem) — vasodilatatoare.
• Nitrati retard (izosorbid mononitrat).
• Ivabradina — scade frecventa cardiaca selectiv.
• Ranolazina, trimetazidina — antianginoase metabolice.
3. Tratament preventiv:
• Aspirina 75-100 mg/zi (sau clopidogrel la intoleranta).
• Statina (atorvastatina, rosuvastatina) — tinta LDL < 55 mg/dL la boala coronariana stabilita.
• IECA / sartan — la HTA sau IC asociata.
4. Revascularizare:
• PCIPCIAngioplastie coronariana percutanata — procedura cu cateter pentru deschiderea coronarei. (angioplastie cu stentStentMic tub metalic plasat in artera pentru a o mentine deschisa.) — la stenoze critice, simptome refractare.
• Bypass aorto-coronarian (CABGCABGBypass aorto-coronarian — chirurgie deschisa pentru ocolirea stenozelor.) — la afectare multi-vasculara sau trunchi comun, la diabetici.
Sfat educational, nu tratament medical.
Cum sa folosesti nitroglicerina
La aparitia durerii:
1. Asaza-te (NU sta in picioare — risc de cadere prin hipotensiune).
2. Pune un comprimat sub limba sau utilizeaza spray-ul (1 puf sub limba).
3. Asteapta 5 minute. Daca durerea persista — alta doza.
4. Dupa 3 doze in 15 min si durerea persista — suna 112 (suspect infarct).
Efecte adverse: durere de cap (frecvent), ametiala, hipotensiune, valuri de caldura.
NU lua nitroglicerinaNitroglicerinaVasodilatator coronar utilizat in crizele de angina. concomitent cu sildenafil / tadalafil / vardenafil (Viagra, Cialis) — risc de prabusire tensionala.
Pastreaza tabletele intr-un flacon inchis, ferite de lumina; verifica termenul de valabilitate.
Pentru efort previzibil (drumetie, sex), poti lua o doza profilactic cu 5 min inainte.
Revascularizare prin PCI sau bypass
PCIPCIAngioplastie coronariana percutanata — procedura cu cateter pentru deschiderea coronarei. (angioplastie coronariana percutanata) cu stentStentMic tub metalic plasat in artera pentru a o mentine deschisa.:
• Acces frecvent prin artera radiala.
• Cateterul ajunge la stenozaStenozaIngustare a unui vas sau a unui orificiu., se umfla balonul, se plaseaza stentul.
• Stenturi farmacoactive (DES) — generatia actuala, eliberare de medicament care previne restenoza.
• Spitalizare scurta (1-2 zile).
• Dupa PCIPCIAngioplastie coronariana percutanata — procedura cu cateter pentru deschiderea coronarei.: aspirina + un al doilea antiagregant (clopidogrel, ticagrelor sau prasugrel) 6-12 luni, apoi doar aspirina.
Bypass aorto-coronarian (CABGCABGBypass aorto-coronarian — chirurgie deschisa pentru ocolirea stenozelor.):
• Chirurgie deschisa.
• Se folosesc artere (mamara interna, radiala) sau vene (safena) pentru a ocoli stenozele.
• Spitalizare 5-7 zile, recuperare 6-12 saptamani.
• Indicat la boala multi-vasculara, trunchi comun, diabetici cu boala difuza.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie sau medic de garda — pentru evaluare initiala si bilet de trimitere.
- •Cardiolog — diagnostic, testare invaziva si non-invaziva.
- •Cardiolog interventionist — pentru PCI cu stent.
- •Cardiochirurg — pentru bypass.
- •Reabilitare cardiaca — post-procedural.
Urgenta: 112 imediat la durere toracica > 20 min sau cu semne severe.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult cardiolog: 200-450 RON privat; gratuit cu trimitere.
- •ECG: 30-60 RON privat.
- •ECG de efort: 150-300 RON privat.
- •Ecocardiografie: 150-300 RON; gratuita cu trimitere.
- •Angio-CT coronarian: 800-1800 RON privat; partial decontat.
- •Coronarografie: gratuita in stat; 3500-7000 RON privat.
Tratament
- •Statine (atorvastatina, rosuvastatina): 30-100 RON/luna; compensate.
- •Aspirina cardio: 10-30 RON/luna; compensata.
- •Betablocante, IECA: 20-80 RON/luna; compensate.
- •Nitroglicerina sublinguala: 20-60 RON / flacon; compensata.
- •PCI cu stent in stat: gratuita cu CNAS prin programul national.
- •PCI privat: 8.000-18.000 RON.
- •Bypass aorto-coronarian: gratuit in stat; 25.000-60.000 RON privat.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Cardiopatia ischemica este boala cronica CNAS — medicamentele majore sunt compensate 50-90%. Coronarografia si PCI sunt decontate integral in spitalele publice. Stenturile sunt in programul national.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •La 4-6 saptamani dupa diagnostic / schimbare: re-evaluare.
- •La 3-6 luni: profil lipidic pe statina.
- •Anual: ECG, ecocardiografie, profil lipidic, evaluare globala.
- •Dupa PCI: aderenta la antiagregant dual 6-12 luni, apoi reevaluare.
- •Reabilitare cardiaca post-procedurala — 12 saptamani.
Mituri vs realitate
Mit: Daca am stent, pot manca cum vreau.
Fapt: Stentul rezolva o stenoza, dar nu vindeca ateroscleroza. Stil de viata si medicamente — esentiale.
Mit: Pot opri statina dupa ce am redus colesterolul.
Fapt: Statina trebuie luata pe termen lung. Oprirea readuce colesterolul si creste riscul rapid.
Mit: Daca am durere toracica, sigur e atac de cord.
Fapt: Multe cauze (musculara, esofagiana, anxietate). Dar dureri „cardiace tipice” necesita evaluare urgenta.
Mit: Sexul este periculos cu angina.
Fapt: La pacienti stabili, este sigur. Atentie la sildenafil + nitrati — combinatie periculoasa.
Mit: Cafeaua creste sigur angina.
Fapt: Cafea moderata (2-3 cesti) este sigura la majoritatea. Atentie la energizante.
Glosar termeni
- Coronare
- Arterele care iriga muschiul cardiac.
- Ateroscleroza
- Acumulare de placi de colesterol in peretii arterelor.
- Ischemie
- Aport insuficient de sange / oxigen la un tesut.
- Stenoza
- Ingustare a unui vas sau a unui orificiu.
- PCI
- Angioplastie coronariana percutanata — procedura cu cateter pentru deschiderea coronarei.
- CABG
- Bypass aorto-coronarian — chirurgie deschisa pentru ocolirea stenozelor.
- Stent
- Mic tub metalic plasat in artera pentru a o mentine deschisa.
- Nitroglicerina
- Vasodilatator coronar utilizat in crizele de angina.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Angina — MedlinePlus
- NHS: Angina — NHS
- ESC: Chronic coronary syndromes guidelines — ESC
- Mayo Clinic: Angina — Mayo Clinic
Articole conexe
Hipertensiunea arteriala: ce inseamna, cum se masoara si cum se controleaza
Hipertensiunea creste riscul de infarct, AVC si boala renala. Afla cand valorile sunt prea mari, ce inseamna „10 cu 7” si ce poti face astazi.
Colesterolul marit: ce inseamna LDL, HDL, trigliceride si cat de ingrijorator e
Nu tot colesterolul e „rau”. Afla ce masoara fiecare valoare, ce e „bun” si ce e „rau”, si cand e nevoie de statine.
Infarctul miocardic: simptome de urgenta si ce trebuie sa faci
Infarctul ucide in primele ore. Recunoasterea rapida si apelul 112 salveaza vieti. Afla simptomele tipice si atipice si cum se trateaza.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.