Boala arteriala periferica (BAP): claudicatia care semnaleaza riscul cardiac
Boala arteriala periferica este ingustarea arterelor membrelor (frecvent inferioare) prin ateroscleroza. Simptom principal: claudicatia intermitenta — durere in muschi la mers, ameliorata de repaus. Marker puternic pentru risc cardiovascular general — infarct, AVC.
Pe scurt
- BAP = ingustarea arterelor periferice prin ateroscleroza, frecvent membrele inferioare.
- Simptom clasic: claudicatie intermitenta — durere in gamba / coapsa la mers, dispare la repaus.
- Diagnostic: indice glezna-brat (ABI < 0.9), eco Doppler, angiografie.
- Risc cardiovascular major asociat — pacientul cu BAP are risc de infarct / AVC de 3-5x mai mare.
- Tratament: stil de viata + statine + antiagregant + revascularizare la cazuri severe.
Ce este BAP
Boala arteriala periferica (BAPBAPBoala Arteriala Periferica.) este o boala caracterizata prin ingustarea arterelor periferice — frecvent arterele membrelor inferioare — prin aterosclerozaAterosclerozaDepunere de placi de aterom in artere..
Frecventa: ~20% peste 70 ani. Frecvent subdiagnosticata.
Marker puternic de boala cardiovasculara generalizata — pacientii cu BAPBAPBoala Arteriala Periferica. au:
• Risc infarct miocardic: 3-5x crescut.
• Risc AVC: 2-3x crescut.
• Mortalitate cardiovasculara la 5 ani: 20-30%.
Daca ai BAPBAPBoala Arteriala Periferica., ai si frecvent aterosclerozaAterosclerozaDepunere de placi de aterom in artere. coronara si cerebrala.
Factori de risc
Aceeasi cu boala cardiovasculara:
• Fumatul — cel mai important (risc x4-5).
• Diabet zaharat (risc x2-4).
• Hipertensiune arteriala.
• Hipercolesterolemie / dislipidemie.
• Varsta > 60 ani.
• Sex masculin (la varsta tanara).
• Antecedente familiale.
• Insuficienta renala cronica.
• Obezitate.
• Sedentarism.
• Boli inflamatorii cronice.
Simptome
Stadiul I: asimptomatic (frecvent).
Stadiul II: claudicatie intermitentaClaudicatie intermitentaDurere musculara la mers, dispare la repaus.:
• Durere / crampe in gamba, coapsa sau fesa la mers.
• Apare dupa o distanta specifica (claudicatie cu distanta).
• Dispare in 2-5 min de repaus.
• Reapare la reluarea mersului.
• Frecvent unilaterala.
Stadiul III: durere in repaus:
• Durere la culcat (mai ales noaptea, in pat).
• Ameliorata la a sta in picioare sau cu picioarele atarnand.
• Indica boala severa.
Stadiul IV: leziuni cutanate:
• Ulcer arterialUlcer arterialLeziune cutanata cronica prin ischemie. — frecvent pe degetele picioarelor, calcai, glezne.
• Necroza, gangreneGangreneMoartea tesutului din lipsa de sange..
• Risc amputatie.
Alte semne:
• Piele rece, palida la membrul afectat.
• Reducerea pulsului arterial (femural, popliteu, tibial posterior, pedios).
• Caderea parului pe gamba.
• Subtierea pielii.
• Unghii groase, fragile.
• Vindecare incetinita a ranilor.
• Disfunctie erectila (la BAPBAPBoala Arteriala Periferica. iliaca).
Diagnostic
Anamneza atenta + examen clinic — palpare pulsuri (femural, popliteu, tibial posterior, pedios).
Indicele glezna-brat (ABIABIAnkle-Brachial Index — raport TA glezna / brat.):
• Raportul intre TA gleznei si TA brat.
• Norma: 1.00-1.40.
• ABIABIAnkle-Brachial Index — raport TA glezna / brat. < 0.90: BAPBAPBoala Arteriala Periferica..
• ABIABIAnkle-Brachial Index — raport TA glezna / brat. 0.41-0.90: usoara-moderata.
• ABIABIAnkle-Brachial Index — raport TA glezna / brat. < 0.40: severa.
• ABIABIAnkle-Brachial Index — raport TA glezna / brat. > 1.40: artere calcifiate (frecvent la diabet, BRC) — fals normal.
Ecografie Doppler arteriala:
• Localizeaza si cuantifica stenozele.
• Investigatia frecvent dupa ABIABIAnkle-Brachial Index — raport TA glezna / brat. anormal.
Angio-CT sau angio-RMN:
• Pentru evaluare detaliata, pre-procedural.
Angiografie clasica:
• Gold standard, frecvent in scop terapeutic (angioplastie cu stentAngioplastie cu stentProcedura minim invaziva de deschidere a arterelor cu stent.).
Test de mers pe banda:
• Cuantifica distanta de claudicatie.
Evaluare cardiovasculara generala:
• ECG, ecocardiografie.
• Test efort.
• Carotid Doppler.
• Screening anevrism aortic abdominal.
Tratament — stil de viata
RENUNTAREA LA FUMAT — masura cu cel mai mare impact.
Activitate fizica:
• Mers supervizat in program structurat — 30-60 min, 3-5 ori / saptamana, minim 12 saptamani.
• Mers pana la claudicatie, repaus, reluare.
• Imbunatateste distanta de mers cu 50-200%.
• La fel de eficient ca medicatia.
Dieta:
• Mediteraneana sau DASH.
• Saraca in grasimi saturate.
• Bogata in legume, fructe, peste.
Controlul greutatii.
Controlul HTA — tinta < 130/80.
Controlul diabetului — HbA1c < 7%.
Controlul LDL — < 70 mg/dL la BAPBAPBoala Arteriala Periferica..
Ingrijirea picioarelor — esential la diabet asociat:
• Inspectie zilnica.
• Incaltaminte adecvata.
• Nu mers descults.
• Tratament prompt leziuni.
Sfat educational, nu tratament medical.
Tratament medicamentos
Antiagregant:
• Aspirina 75-100 mg/zi.
• Sau clopidogrel 75 mg/zi (intoleranta sau preferinta).
Statina inalt potent:
• Atorvastatina 40-80 mg sau rosuvastatina 20-40 mg.
• Tinta LDL < 70 mg/dL (chiar < 55 in unele ghiduri).
Antihipertensive — ajustate.
• IECA / sartani — eventuale beneficii suplimentare in BAPBAPBoala Arteriala Periferica..
Antidiabetice — controlul glicemic strict.
CilostazolCilostazolMedicament care imbunatateste distanta de claudicatie.:
• Vasodilatator + antiagregant.
• 100 mg x 2/zi.
• Imbunatateste distanta de claudicatie cu 40-60%.
• Contraindicat la insuficienta cardiaca.
Pentoxifilina — eficienta modesta.
Rivaroxaban 2.5 mg x 2/zi + aspirina — la pacienti cu risc inalt fara contraindicatii (studiu COMPASS).
Vaccinari (gripa anual, pneumococ) — la grupele de risc.
Sfat educational, nu tratament medical.
Tratament procedural / chirurgical
Indicat la:
• Claudicatie severa care afecteaza calitatea vietii.
• Durere in repaus (stadiul III).
• Leziuni cutanate / ulcer (stadiul IV).
• Esecul terapiei medicale.
Angioplastia percutana cu stent:
• Minim invaziva.
• Acces prin artera femurala.
• Pentru stenoze focale.
Bypass arterial:
• Pentru leziuni extinse.
• Grefon venos (safena) sau sintetic (PTFE).
• Recuperare lunga.
Endarterectomie — la nivel femural.
Trombectomie — la trombi acuti.
Amputatie — la cazuri terminale cu gangreneGangreneMoartea tesutului din lipsa de sange. severa.
Tratamentul ulcerului arterial:
• Revascularizare daca este posibil.
• Ingrijire plaga locala.
• Antibiotice la infectie.
• Tratament durere.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie sau cardiolog — pentru evaluare initiala si ABI.
- •Cardiolog — pentru evaluare risc cardiovascular global.
- •Chirurg vascular — pentru proceduri.
- •Radiolog interventionist — pentru angioplastie / stent.
- •Diabetolog — la diabet asociat.
- •Specialist ingrijire plagi — pentru ulcere.
- •Specialist renuntare fumat — esential.
Urgenta: 112 / urgenta vasculara la suspect tromboza acuta.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult chirurg vascular: 200-450 RON privat.
- •ABI (in cabinet): 80-200 RON.
- •Ecografie Doppler arteriala: 200-450 RON.
- •Angio-CT: 600-1500 RON.
- •Angiografie: gratuita in stat la cazuri eligibile.
Tratament
- •Aspirina, clopidogrel: 10-50 RON / luna; compensate.
- •Statine: 30-100 RON / luna; compensate.
- •Cilostazol: 100-300 RON / luna; partial decontat.
- •Angioplastie cu stent: gratuita in stat cu CNAS.
- •Bypass arterial: gratuita in stat.
- •Amputatie: gratuita.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: BAP este in programul de boli cardiovasculare. Medicamentele majore si interventiile sunt decontate in stat.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Re-evaluare ABI la 6-12 luni.
- •Profil lipidic la 3-6 luni dupa initierea statinei.
- •Control vascular la 6 luni — anual.
- •Examen picior la diabetic asociat — la fiecare control.
- •Vaccinari anuale.
- •Educatie sustinuta despre semne tromboza acuta.
Mituri vs realitate
Mit: Claudicatia este un semn normal de imbatranire.
Fapt: FALS — este semn de boala arteriala periferica si risc cardiovascular major.
Mit: Daca am claudicatie, trebuie sa stau pe loc cat mai mult.
Fapt: INVERS — mersul supervizat este TRATAMENT esential. Stagnarea agraveaza boala.
Mit: Aspirina e suficienta.
Fapt: Aspirina + statina + control factori de risc + stil de viata + renuntare fumat — totul impreuna.
Mit: Daca am stent, am rezolvat.
Fapt: Stentul rezolva o stenoza locala, dar boala continua. Tratament medical pe viata.
Mit: Cu BAP nu mai pot face sport.
Fapt: INVERS — mers supervizat este recomandat. Sportul de impact mic e bun.
Glosar termeni
- BAP
- Boala Arteriala Periferica.
- Claudicatie intermitenta
- Durere musculara la mers, dispare la repaus.
- ABI
- Ankle-Brachial Index — raport TA glezna / brat.
- Ateroscleroza
- Depunere de placi de aterom in artere.
- Ulcer arterial
- Leziune cutanata cronica prin ischemie.
- Gangrene
- Moartea tesutului din lipsa de sange.
- Cilostazol
- Medicament care imbunatateste distanta de claudicatie.
- Angioplastie cu stent
- Procedura minim invaziva de deschidere a arterelor cu stent.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
Articole conexe
Hipertensiunea arteriala: ce inseamna, cum se masoara si cum se controleaza
Hipertensiunea creste riscul de infarct, AVC si boala renala. Afla cand valorile sunt prea mari, ce inseamna „10 cu 7” si ce poti face astazi.
Diabetul zaharat tip 2: cum apare, cum se diagnosticheaza si cum se traieste cu el
Diabetul tip 2 se dezvolta lent si poate fi tinut sub control cu stil de viata si tratament. Ce inseamna HbA1c, care sunt tintele si cum eviti complicatiile.
Colesterolul marit: ce inseamna LDL, HDL, trigliceride si cat de ingrijorator e
Nu tot colesterolul e „rau”. Afla ce masoara fiecare valoare, ce e „bun” si ce e „rau”, si cand e nevoie de statine.
Angina pectorala: durerea care anunta inima in suferinta
Angina pectorala este durerea toracica produsa de un aport insuficient de oxigen la inima, frecvent prin artere coronare ingustate. Recunoasterea precoce si tratamentul optim previn infarctul si imbunatatesc viata.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.