Defect septal atrial (DSA): comunicarea anormala intre atrii

Defectul septal atrial (DSA) este o cardiopatie congenitala in care exista o comunicare anormala intre atriul stang si atriul drept, prin septul interatrial. Reprezinta una dintre cele mai frecvente cardiopatii congenitale (10-15% din totalul cardiopatiilor congenitale, ~1 la 1500 nasteri). Cele 4 tipuri principale sunt: OSTIUM SECUNDUM (cel mai frecvent, 75%), OSTIUM PRIMUM (15-20%, asociat cu defecte AV), SINUS VENOSUS (5-10%, frecvent cu drenaj venos pulmonar aberant) si SINUS CORONARIAN (rar). Suntul stanga-dreapta (de la presiune mai mare in atriul stang catre cel drept) duce la supraincarcare volemica a inimii drepte si circulatiei pulmonare. Frecvent ASIMPTOMATIC in copilarie, multi pacienti sunt diagnosticati la varsta adulta cu palpitatii (fibrilatie atriala), lipsa de aer la efort sau cu prilejul unei embolii paradoxale (AVC criptogenic). Diagnosticul se face prin ecocardiografie. Inchiderea DSA-ului ostium secundum se realizeaza in majoritatea cazurilor PERCUTANAT (transcateter, cu dispozitive Amplatzer sau Occlutech), iar pentru celelalte tipuri — chirurgical. Inchiderea timpurie previne complicatiile tardive (insuficienta cardiaca dreapta, fibrilatie atriala, hipertensiune pulmonara, embolii paradoxale).

7 min de cititActualizat 04 iunie 2026

Pe scurt

Una dintre cele mai frecvente cardiopatii congenitale (1:1500 nasteri); raport feminin:masculin 2:1.
TIPURI:
OSTIUM SECUNDUM (75%) — in zona fossa ovalis; cel mai frecvent, frecvent inchidere percutanata.
OSTIUM PRIMUM (15-20%) — DSA asociat cu defect canal atrio-ventricular (frecvent in sindrom Down); chirurgical.
SINUS VENOSUS (5-10%) — la zona varsare vena cava superioara/inferioara; frecvent cu drenaj venos pulmonar aberant; chirurgical.
SINUS CORONARIAN (1-2%) — orificiu in sinusul coronarian; rar; chirurgical.
FORAMEN OVALE PATENT (PFO): variant anatomic prezent la 25% din populatie; nu este un DSA propriu-zis dar permite sunt cand exista presiune crescuta dreapta.
FIZIOPATOLOGIE: sunt stanga-dreapta cronic → dilatatie atriu drept si ventricul drept + supraincarcare volemica a circulatiei pulmonare → in timp: hipertensiune pulmonara, insuficienta cardiaca dreapta, fibrilatie atriala.
MANIFESTARI:
Copilarie — frecvent ASIMPTOMATIC; descoperit la examen de rutina (suflu cardiac).
Adult tanar — palpitatii (FA aparitie precoce), lipsa de aer la efort, oboseala.
Adult mai in varsta — insuficienta cardiaca dreapta, hipertensiune pulmonara, AVC criptogenic (embolie paradoxala).
Examen clinic: SUFLU SISTOLIC ejectional + DEDUBLARE FIXA a T2 — semn cardinal patognomonic.
EKG: bloc ramura dreapta incomplet (rsR' in V1), deviatie axiala dreapta in ostium secundum; deviatie stanga in ostium primum.
Diagnostic: ECOCARDIOGRAFIE transtoracica (TTE) + transesofagiana (TEE pentru detalii anatomice si masurarea marginilor); RMN cardiac pentru calculul Qp/Qs.
INDICATII INCHIDERE: sunt semnificativ (Qp/Qs >1.5), dilatatie cord drept, simptome, embolie paradoxala documentata, hipertensiune pulmonara incipienta.
TRATAMENT:
INCHIDERE PERCUTANATA (transcateter) cu dispozitiv (Amplatzer Septal Occluder, Occlutech Figulla): pentru ostium secundum cu margini adecvate; procedura 1-2 ore, recuperare rapida.
INCHIDERE CHIRURGICALA: pentru ostium primum, sinus venosus, DSA mari, anatomie nepotrivita pentru percutanat, asocieri cu alte malformatii.
Post-inchidere: aspirina 6 luni + profilaxie antibiotic endocardita 6 luni.

Anatomie si tipurile de DSA

Septul interatrial este peretele dintre atriul stang si atriul drept; format dintr-un "sept primum" si un "sept secundum" care fuzioneaza in dezvoltare.

FOSSA OVALIS — depresiunea centrala in septul interatrial; in dezvoltarea fetala — foramen ovale permite trecerea sangelui de la AD la AS.

Dupa nastere — foramen ovale se inchide functional in primele zile-luni si anatomic in 1-2 ani.

DSA = persistenta unei comunicari in septul interatrial dupa nastere.

TIPURI DE DSA (clasificare bazata pe LOCALIZARE):

1. OSTIUM SECUNDUM (75%) — cel mai frecvent

Localizare: in regiunea fossei ovalis (centrul septului).

Cauza: defect de dezvoltare a septului secundum sau resorbtie excesiva a septului primum.

Inchidere preferentiala: PERCUTANAT cu dispozitiv (frecvent posibil).

2. OSTIUM PRIMUM (15-20%)

Localizare: in partea inferioara a septului interatrial, deasupra valvelor AV.

Frecvent asociat cu DEFECT CANAL ATRIO-VENTRICULAR (defect endocardic) si cleft mitral.

Asociere puternica cu SINDROMUL DOWN (trisomie 21) — 25-50% din DSA primum.

Inchidere: CHIRURGICALA (intotdeauna).

3. SINUS VENOSUS (5-10%)

Localizare: la jonctiunea cu vena cava superioara (cel mai frecvent) sau inferioara.

Frecvent asociat cu DRENAJ VENOS PULMONAR ABERANT PARTIAL (vena pulmonara dreapta superioara dreneaza in atriul drept).

Inchidere: CHIRURGICALA (intotdeauna; complex datorita drenajului venos aberant).

4. SINUS CORONARIAN (1-2%)

Localizare: orificiu in tavanul sinusului coronarian (defectul "unroofed").

Foarte rar.

Inchidere: CHIRURGICALA.

FORAMEN OVALE PATENT (PFO) — situatie particulara:

Prezent la 25% din populatie; nu este un DSA in sens strict.

Permite sunt cand exista presiune crescuta in AD (manevra Valsalva, hipertensiune pulmonara, embolie pulmonara).

Asociat cu RISC DE AVC CRIPTOGENIC (in special la tineri) prin embolie paradoxala.

Inchidere indicata in: AVC criptogenic recurent + PFO cu sunt mare; migrene cu aura (controversat).

FIZIOPATOLOGIE:

Presiunea in atriul stang > atriul drept → SUNT STANGA-DREAPTA.

Supraincarcare volemica a inimii drepte si circulatiei pulmonare.

Qp/Qs (raportul fluxului pulmonar / sistemic) — masurare a magnitudinii suntului.

Qp/Qs > 1.5 = sunt semnificativ hemodynamic → necesita inchidere.

Cronic — dilatatie AD, dilatatie VD, hipertensiune pulmonara progresiva.

In stadii avansate — INVERSIUNE A SUNTULUI (Eisenmenger) → invinetire, contraindicatie pentru inchidere.

Manifestari clinice — frecvent silent inca copilarie

COPILARIE — frecvent ASIMPTOMATIC:

Multi copii sunt diagnosticati la examen de rutina (suflu cardiac descoperit incidental).

Crestere staturoponderala usor incetinita in cazuri cu sunt mare.

Susceptibilitate la infectii respiratorii recurente.

Oboseala la efort, dificultate la sport intens.

Rar: lipsa de aer, edeme.

ADULT TANAR (20-40 ani) — primele simptome:

PALPITATII — FIBRILATIE ATRIALA aparitie precoce (atriul stang dilatat); flutter atrial.

LIPSA DE AER LA EFORT progresiva.

Oboseala, intoleranta la efort.

Infectii respiratorii recurente.

ADULT MAI IN VARSTA (>40 ani) — complicatii tardive:

INSUFICIENTA CARDIACA DREAPTA: lipsa de aer, edeme periferice, hepatomegalie, ascita.

HIPERTENSIUNE PULMONARA progresiva — frecvent ireversibila daca DSA nu este inchis precoce.

FIBRILATIE ATRIALA cronica.

Embolie paradoxala — AVC "CRIPTOGENIC" (de cauza neexplicata).

Sindrom EISENMENGER (in stadii foarte avansate) — inversiunea suntului, invinetire centrala, contraindicatie pentru inchidere.

EXAMEN CLINIC — SEMNE CARDINALE:

SUFLU SISTOLIC EJECTIONAL in spatiul 2-3 intercostal stang (suflu de hiperdebit pulmonar — flux mare prin valva pulmonara).

DEDUBLARE FIXA A T2 — patognomonic! In mod normal T2 are 2 componente (A2 + P2) cu separare in inspiratie (P2 intarziat); in DSA — separarea este FIXA (nu se modifica cu respiratia) datorita volumului crescut in VD.

Suflu diastolic la apex (suflu de hiperdebit tricuspidian, mid-diastolic) in DSA mari.

Impuls cardiac dreapta marit, hepatomegalie in cazurile avansate.

Invinetire — absenta in DSA pur; aparitia ei semnifica Eisenmenger.

DSA PRIMUM — semne suplimentare:

Cleft mitral cu regurgitare mitrala — suflu sistolic apical.

Anomalii canal AV asociate.

DSA SINUS VENOSUS — frecvent cu drenaj venos pulmonar aberant: clinica si imagistica similare cu DSA secundum, dar tratament chirurgical.

Diagnostic — algoritm si imagistica

ANAMNEZA + EXAMENUL CLINIC — suflu + dedublare fixa T2 = suspiciune de DSA.

EKG:

DSA SECUNDUM: bloc ramura dreapta incomplet (rsR' in V1), deviatie axiala DREAPTA, eventual hipertrofie ventriculara dreapta.

DSA PRIMUM: deviatie axiala STANGA (caracteristica!), AV bloc grad 1.

FA in cazuri tardive.

RADIOGRAFIA TORACE:

Marirea cordului drept ("cardio-megalie cu apex ridicat").

Vase pulmonare prominent ("pletora pulmonara").

Arc pulmonar proeminent.

ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA (TTE) — investigatia de prima linie:

Vizualizare directa a DSA-ului in vederi apicale, parasternale, subcostale (cea mai buna).

Doppler color: identifica suntul stanga-dreapta.

Dilatatie atriu drept si ventricul drept.

Estimarea presiunii pulmonare.

Cuantificarea suntului prin Doppler (Qp/Qs).

Calitatea imaginii poate fi limitata la adulti — frecvent necesara TEE.

ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGIANA (TEE):

Investigatia detaliata pentru DSA — sub anestezie locala / sedare.

Vizualizeaza precis tipul, dimensiunile, marginile defectului.

Esentiala pentru decizia de inchidere percutanata (marginile adecvate).

Detecteaza drenaj venos pulmonar aberant in DSA sinus venosus.

ECOCARDIOGRAFIE CU CONTRAST (bubble study):

Injecta solutie saliny agitata in vena periferica — bubble-uri vizibile in cord.

In DSA semnificativ: bubble-uri trec direct din AD in AS in primele 3-5 cicluri cardiace (sunt dreapta-stanga in Valsalva).

Identifica si PFO.

RMN CARDIAC:

Cuantificare exacta Qp/Qs.

Evaluare dimensiunilor VD si AD.

Identifica drenaj venos pulmonar aberant.

CT CARDIAC: alternativ pentru anatomia coronarienelor pre-operator.

CATETERISM CARDIAC: rar utilizat in diagnostic; necesar pentru evaluarea hipertensiunii pulmonare in cazuri avansate (rezistenta vasculara pulmonara).

TESTE DE EFORT: evaluarea capacitatii functionale, raspunsului hemodynamic.

Indicatii pentru inchiderea DSA

INDICATII CLARE (Clasa I):

Sunt stanga-dreapta SEMNIFICATIV (Qp/Qs >1.5) + DILATATIE atriu drept / ventricul drept — indiferent de simptome.

Pacient SIMPTOMATIC (lipsa de aer, oboseala, FA) cu Qp/Qs >1.5.

Hipertensiune pulmonara incipienta-moderata (PAPs <50 mmHg, rezistenta pulmonara <2/3 sistemica) — beneficiu de la inchidere.

Embolie PARADOXALA documentata (AVC criptogenic la tanar cu PFO sau DSA).

INDICATII RELATIVE (Clasa IIa):

DSA fara dilatatie semnificativa AD / VD dar cu simptome.

Sindrom platypnea-orthodeoxia (rar — lipsa de aer in ortostatism prin sunt).

Asociere cu migrene cu aura (controversata).

CONTRAINDICATII:

SINDROM EISENMENGER (PAPs >2/3 sistemica + rezistenta pulmonara fixa + invinetire) — inchiderea este CONTRAINDICATA; agraveaza prognosticul.

DSA fara repercusiuni hemodinamice si fara simptome la pacient varstnic, dar acest lucru se evalueaza individual.

Endocardita activa.

Infectii sistemice.

Alergie / intoleranta la materialul dispozitivului.

Trombi atriali — necesita anticoagulare prima.

MOMENTUL INCHIDERII:

Copii: la 3-5 ani (dupa ce maturizarea anatomica permite, dar inainte de complicatii tardive).

Adulti: cat mai precoce dupa diagnostic — preventia complicatiilor (FA, hipertensiune pulmonara, insuficienta cardiaca).

Chiar la varstnici (60-70+ ani) — daca repercusiuni hemodinamice, inchiderea poate ameliora simptomele si capacitatea functionala.

Inchiderea percutanata

Tehnica MINIMI INVAZIVA, devenita standard pentru DSA OSTIUM SECUNDUM cu margini adecvate.

INDICATII:

DSA OSTIUM SECUNDUM cu margini de >5 mm (in special anterior, posterior, superior, inferior).

Dimensiune defect <38 mm.

Absenta drenajului venos pulmonar aberant.

Anatomie favorabila pe TEE.

PROCEDURA:

Pacient sub anestezie generala sau sedare profunda (preferata pentru ghidaj TEE simultan).

Acces venos femural; cateter introdus prin vena cava inferioara → atriul drept → trecere prin DSA in atriul stang.

Masurarea defectului cu balon de calibrare.

Selectia dispozitivului adecvat: AMPLATZER SEPTAL OCCLUDER (cel mai folosit) sau OCCLUTECH FIGULLA FLEX.

Dispozitivul (de "umbrela dubla") este introdus pe cateter, deplasat de o parte si alta a septului, fixat in zona DSA.

Confirmare prin ecocardiografie + fluoroscopie.

Durata procedurii: 1-2 ore.

INTERNARE: 1-2 zile.

REZULTATE:

Inchidere completa la 95-99% pacienti la 6 luni.

Mortalitate <0.1%.

Complicatii: embolizare dispozitiv (1-2%, frecvent recuperabil endovascular), eroziune cardiaca (rara <0.5%), aritmii tranzitorii, tromboza (rar), reactie alergica la nichel.

POST-PROCEDURA:

ASPIRINA 100 mg/zi timp de 6 luni.

Eventual CLOPIDOGREL 75 mg/zi timp de 3 luni (in DSA mari).

PROFILAXIE ANTIBIOTICA pentru endocardita la proceduri stomatologice / chirurgicale TIMP DE 6 LUNI.

Activitate normala dupa 1 saptamana; sport contact dupa 1-3 luni.

Controale: TEE / TTE la 1 luna, 6 luni, 1 an; ulterior anual.

Inchiderea chirurgicala

INDICATII pentru chirurgie deschisa:

DSA OSTIUM PRIMUM (intotdeauna chirurgical).

DSA SINUS VENOSUS (intotdeauna chirurgical — frecvent cu drenaj venos pulmonar aberant care necesita corectie).

DSA SINUS CORONARIAN.

DSA OSTIUM SECUNDUM cu margini inadecvate sau dimensiune mare.

DSA + alte anomalii cardiace asociate (regurgitatie mitrala / tricuspidiana, defecte AV).

Esec inchidere percutanata.

TEHNICA:

Sternotomie mediana sau toracotomie mini-invaziva (de preferat la copii cu DSA simplu).

Bypass cardiopulmonar.

Inchiderea defectului prin SUTURA DIRECTA sau cu PATCH (pericard autolog sau material sintetic).

In DSA primum — repararea cleft-ului mitral simultan.

In sinus venosus cu drenaj venos pulmonar aberant — redirectionarea drenajului spre AS.

Durata operatiei: 3-5 ore.

INTERNARE: 5-10 zile.

RECUPERARE: 4-6 saptamani.

REZULTATE:

Mortalitate <1% in centre cu volum mare.

Inchidere completa.

Complicatii tardive: rare; fibrilatie atriala in cazuri operate tardiv.

Cicatricea sternala — cosmetic frecvent acceptabila.

ALTERNATIVE MINI-INVAZIVE:

Mini-toracotomie dreapta (cosmetic mai bune, cicatrici reduse).

Chirurgia robotica (da Vinci) in centre selectate.

Sarcina, sport si urmarire pe termen lung

SARCINA:

Femei cu DSA mici neoperate, fara hipertensiune pulmonara: sarcina este de obicei bine tolerata.

Femei cu DSA mari, simptomatice: risc de insuficienta cardiaca si tromboembolism in sarcina.

Femei cu DSA + hipertensiune pulmonara severa / Eisenmenger: SARCINA CONTRAINDICATA — mortalitate maternal 30-50%.

Sfat: inchiderea DSA-ului inainte de sarcina daca este indicat.

In sarcina — ecocardiografie pe parcurs, profilaxie antibiotica perinatala daca DSA neinchis.

Nasterea: vaginala posibila in majoritatea; cesariana doar in indicatii obstetrice.

RISCUL DE RECURENTA: 3-5% la copiii unui parinte cu DSA (vs 1% in populatie generala) — testare prenatala daca dorita.

SPORT:

Inainte de inchidere: sport recreativ permis daca asimptomatic; sport competitiv intens — discutie individualizata.

Dupa inchidere reusita: sport fara restrictii dupa 3-6 luni.

Sport in apa (inot, scuba) — atentie la PFO / DSA neinchis pentru embolie paradoxala.

URMARIRE PE TERMEN LUNG:

Dupa inchiderea PERCUTANATA: ecocardiografie la 1, 6, 12 luni; ulterior anual.

Dupa inchiderea CHIRURGICALA: ecocardiografie la 6, 12 luni; ulterior la 2-3 ani daca stabil.

Monitorizare arytmii (Holter periodic — risc FA chiar dupa inchidere, mai ales daca inchidere tardiva).

Profilaxie endocardita: doar primele 6 luni dupa inchidere (pana la endotelizarea dispozitivului).

Sport, calatorii, profesie — fara restrictii dupa inchidere reusita.

Pacientii cu inchidere chirurgicala primum / sinus venosus — urmarire mai stricta pentru aritmii.

Cand sa mergi urgent la doctor

Lipsa de aer progresiva la efort la adult tanar / mediu.

Palpitatii recurente, mai ales aritmii (FA, flutter atrial).

Lesin la pacient cu DSA cunoscut.

Suspiciune de AVC sau accident ischemic tranzitor (TIA) — exclude embolie paradoxala.

Invinetire nou aparuta la pacient cu DSA — poate fi semn de inversiune sunt / Eisenmenger.

Femeie cu DSA care planifica sarcina — consultul cardiologic ACHD obligatoriu pre-conceptional.

Adolescent / adult cu suflu cardiac descoperit + simptome — evaluare cardiologica.

Post-inchidere — palpitatii noi, lipsa de aer, embolizare suspectata.

La ce specialist mergi

Primul pas: Cardiolog general — pentru evaluare initiala si trimitere.

•Cardiolog specialist in cardiopatii congenitale (ACHD)
•Cardiolog interventionist pentru inchiderea percutanata
•Chirurg cardiac pentru inchiderea chirurgicala
•Aritmolog pentru gestionarea fibrilatiei atriale
•Ginecolog obstetrician pentru sarcina

Urgenta: UPU pentru AVC / TIA cu suspiciune embolie paradoxala, decompensare cardiaca.

Inchiderea percutanata a DSA este disponibila in centre cu cardiologie interventionala in Romania: Spitalul Floreasca (Bucuresti), IBCV "C.C. Iliescu", Cluj-Napoca, Targu Mures, Iasi, Timisoara. Inchiderea chirurgicala — in centre cu chirurgie cardiaca.

Costuri si decontare in Romania

Investigatii

•Consult cardiolog: 200-450 RON privat; CNAS gratuit cu trimitere
•Ecocardiografie transtoracica: 200-450 RON privat
•Ecocardiografie transesofagiana (TEE): 400-1000 RON privat
•Bubble study: 300-500 RON privat
•RMN cardiac cu calcul Qp/Qs: 1000-2500 RON privat
•CT cardiac: 1000-2500 RON privat
•Holter EKG: 150-450 RON privat
•Cateterism cardiac diagnostic: 3000-8000 RON privat; CNAS gratuit in spital

Tratament

•Dispozitiv Amplatzer Septal Occluder: 5000-12000 EUR; compensat 100% prin program national
•Dispozitiv Occlutech Figulla: similar; compensat
•Procedura percutanata totala: 25000-45000 RON privat; CNAS gratuita
•Chirurgia deschisa DSA: 40000-80000 RON privat; CNAS gratuita
•Aspirina 100 mg: 5-20 RON / luna; compensata
•Clopidogrel 75 mg: 30-100 RON / luna; compensat
•Profilaxie antibiotica perichirurgicala / stomatologica: cost minim
•Anticoagulant cronic (la pacienti cu FA persistenta): compensat

Sfat educational, nu tratament medical.

CNAS: Inchiderea DSA-ului (percutanat si chirurgical) este 100% decontata prin programul national pentru cardiopatii congenitale. Dispozitivele Amplatzer si Occlutech sunt furnizate gratuit pentru pacientii cu indicatie clara. Investigatiile (ecocardiografie, TEE, RMN) sunt decontate cu trimitere.

Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.

Ce sa intrebi medicul

interactiv

Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.

Cand sa revii la control

•Daca exista suflu cardiac cu dedublare fixa T2 — programeaza-te la cardiolog pentru ecocardiografie.
•Daca DSA confirmat — discuta optiunile (inchidere percutanata vs chirurgicala) cu specialist ACHD.
•Cere TEE pentru evaluarea detaliata a marginilor (esential pentru decizia percutanata).
•Cere RMN cardiac pentru calcul Qp/Qs si evaluare ventricul drept.
•Daca esti candidat pentru inchidere percutanata — programare in centru cu volum mare de cazuri.
•Profilaxie antibiotica pentru endocardita perichirurgicala / stomatologica 6 luni dupa inchidere.
•Aspirina 100 mg / zi timp de 6 luni post-procedura.
•Ecocardiografie de control la 1, 6, 12 luni; ulterior anual.
•Monitorizare aritmii (Holter periodic) — risc FA chiar dupa inchidere.
•La femei cu DSA — consult pre-conceptional si urmarire in sarcina.
•Consult genetic daca exista istoric familial sau formele asociate sindroamelor.
•Sport fara restrictii dupa 3-6 luni post-inchidere reusita.

Mituri vs realitate

Mit: DSA-ul mic nu da probleme — nu trebuie tratat.

Fapt: PARTIAL FALS. DSA mic (<5-6 mm) asimptomatic la adult tanar fara dilatatie cord drept poate fi monitorizat. DSA semnificativ hemodinamic (Qp/Qs >1.5) trebuie inchis pentru prevenirea complicatiilor tardive (FA, insuficienta cardiaca, hipertensiune pulmonara).

Mit: Inchiderea percutanata e o operatie minora — pot pleca acasa imediat.

Fapt: PARTIAL FALS. Procedura este intr-adevar minim invaziva, dar necesita internare 1-2 zile, anestezie generala / sedare profunda. Recuperarea este rapida — 1 saptamana pentru activitati normale, 1-3 luni pentru sport contact.

Mit: Dupa inchiderea DSA-ului, totul e ca nou — nu mai am restrictii.

Fapt: PARTIAL ADEVARAT. Dupa inchidere reusita, majoritatea pacientilor au activitate complet normala. Necesara doar profilaxie antibiotica 6 luni (endotelizarea dispozitivului) si urmarire periodica.

Mit: FA aparuta dupa inchiderea DSA-ului inseamna ca operatia a esuat.

Fapt: FALS. FA poate aparea dupa inchidere, in special daca DSA a fost inchis tardiv (peste 40 ani). Cauza: dilatatia atriala cronica anterioara nu se rezolva imediat. Tratament aritmologic ca pentru FA conventionala.

Mit: DSA-ul nu se mosteneste.

Fapt: FALS. Exista risc de recurenta la copiii unui parinte cu DSA — 3-5% (vs 1% in populatie generala). Mai ales in formele primum (asociate cu defecte AV) si in sindroame genetice (Down). Consult genetic recomandat.

Glosar termeni

Sept interatrial: Peretele dintre atriul stang si atriul drept; fossa ovalis este zona centrala.
Sunt stanga-dreapta: Trecere a sangelui de la presiune mare (AS) la presiune mica (AD) — caracteristica DSA-ului.
Qp/Qs: Raportul fluxului pulmonar / sistemic; >1.5 = sunt semnificativ care necesita inchidere.
Ostium secundum: Cel mai frecvent tip de DSA (75%) — defect in regiunea fossei ovalis; inchidere preferentiala percutanata.
Ostium primum: DSA in partea inferioara a septului, asociat cu defect canal atrio-ventricular si cleft mitral; chirurgical.
Sinus venosus: DSA la jonctiunea cu vena cava, frecvent cu drenaj venos pulmonar aberant; chirurgical.
PFO (Foramen Ovale Patent): Persistenta foramenului ovale dupa nastere (prezent la 25% populatie); permite sunt in conditii de presiune crescuta dreapta.
Dedublare fixa T2: Separare constanta a componentelor T2 (A2 + P2) la auscultatie, independent de respiratie — semn patognomonic pentru DSA.
Embolie paradoxala: Cheag venos care trece prin DSA / PFO in circulatia arteriala — cauza de AVC criptogenic la tineri.
Sindrom Eisenmenger: Hipertensiune pulmonara severa cu inversiune a suntului si invinetire — contraindicatie pentru inchiderea DSA-ului.
Amplatzer Septal Occluder: Dispozitiv "umbrela dubla" pentru inchiderea percutanata a DSA-ului ostium secundum.

Surse

Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:

ESC Guidelines on Adult Congenital Heart Disease — ESC
AHA / ACC Guidelines on Congenital Heart Disease — Mayo Clinic
Mayo Clinic — Atrial Septal Defect — Mayo Clinic
NEJM — Atrial Septal Defect Review — PubMed
NHS — Atrial Septal Defect — NHS

Articole conexe

Intermediar8 min

Hipertensiunea pulmonara: presiune crescuta in arterele pulmonare

Hipertensiunea pulmonara (HTP) este o crestere a presiunii in arterele pulmonare care impovareaza inima dreapta. Cinci grupe etiologice: idiopatica (HTAP), boala de inima stanga, boli pulmonare, tromboembolica cronica, mecanisme multifactoriale. Diagnostic prin ecocardiografie + cateterism cardiac drept. Tratament specific in functie de grup — vasodilatatoare pulmonare pentru HTAP, anticoagulant + endarterectomie pentru HTPCT.

Actualizat 20 mai 2026Citeste

Intermediar7 min

Tetralogia Fallot: cea mai frecventa cardiopatie congenitala cianogena

Tetralogia Fallot este cea mai frecventa cardiopatie congenitala cianogena, cu o incidenta de ~1 la 3500 nasteri. A fost descrisa in 1888 de Etienne-Louis Arthur Fallot ca asociere a 4 defecte cardiace: (1) STENOZA PULMONARA (frecvent infundibulara), (2) DEFECT SEPTAL VENTRICULAR (DSV) mare, (3) CALARE A AORTEI peste septul interventricular, (4) HIPERTROFIE A VENTRICULULUI DREPT. Aceste defecte produc sunt dreapta-stanga si invinetire progresiva la sugar. Cea mai dramatica manifestare sunt CRIZELE HIPOXICE ("tet spells") — episoade de invinetire brusca, plans inconsolabil, pierderea constientei — declansate de plans, alimentatie, defecatie. Corectia chirurgicala TOTALA este realizata in primul an de viata si include inchiderea DSV-ului si relevarea obstructiei pulmonare. Supravietuirea pe termen lung depaseste 90% in centrele moderne. Adultii cu Fallot operat ("GUCH" — Grown-Up Congenital Heart) necesita SUPRAVEGHERE PE VIATA pentru complicatii: regurgitatie pulmonara, aritmii ventriculare, insuficienta cardiaca dreapta — multi vor necesita inlocuirea valvei pulmonare la varsta adulta.

Actualizat 04 iun. 2026Citeste

Discutii pe acest subiect

Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.

Thread nou

Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.

Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.