Disectia aortica — urgenta cardiovasculara cu mortalitate inalta
Disectia aortica este una dintre cele mai severe urgente cardiovasculare. Aparitia unei rupturi in tunica intima a aortei creeaza un fals lumen. Mortalitate netratata 1% / ora in primele 48 ore. Diagnostic prin angio-CT toraco-abdominal. Tip A (aorta ascendenta) — chirurgie urgenta; tip B — tratament medical riguros.
Pe scurt
- Disectie aortica = ruptura in intima cu creare de fals lumen.
- Clasificare Stanford: A (aorta ascendenta), B (descendenta).
- Simptom tipic — durere toracica brusca, foarte intensa, „de cutit”, cu iradiere intre omoplati.
- Diagnostic — angio-CT toraco-abdominal cu contrast (etalon de aur).
- Tip A — chirurgie urgenta; tip B — control tensional strict (beta-blocant, esmolol), TEVAR la complicatii.
Clasificare si patogenie
Disectia incepe prin ruperea intimei aortei -> sangele patrunde in media -> formare de fals lumen.
Clasificare Stanford (cea mai utilizata):
• Tip A — afecteaza aorta ascendenta (cu sau fara extindere distala) — 60-70%.
• Tip B — afecteaza doar aorta descendenta — 30-40%.
Clasificare DeBakey:
• I — ascendenta + descendenta.
• II — doar ascendenta.
• III — doar descendenta.
Factori de risc:
• Hipertensiunea arteriala (cel mai important).
• Sindrom MarfanMarfanSindrom genetic cu afectare a tesutului conjunctiv si dilatare aortica., Ehlers-Danlos vascular, Loeys-Dietz.
• Valva aortica bicuspida.
• Sarcina avansata (al treilea trimestru).
• Coarctatie aortica.
• Traumatism toracic.
• Vasculita (arterita Takayasu, sifilis tertiar).
• Cocaina, methamphetamine.
• Chirurgie aortica anterioara.
Mortalitate netratata — 1% / ora in primele 48 ore; 50% la 48 ore.
Simptome
Durere toracica brusca, foarte intensa:
• Tip A — durere precordiala anterioara, iradiere catre gat, mandibula.
• Tip B — durere intre omoplati sau in regiunea interscapulara.
• Caracter — de „cutit”, „sfaiere”, deseori migratoare.
Diaforeza, paloare.
Diferente de tensiune arteriala intre membre superioare (> 20 mmHg).
Suflu de insuficienta aortica (la dilatare radacina aortei).
Complicatii — ischemie de organe:
• Cerebrala — AVC, lesin.
• Coronariana — infarct miocardic.
• Renala — insuficienta renala.
• Mezenterica — ischemie intestinala.
• Membre — claudicatie acuta, paralizie.
• Tamponada cardiaca — disectie ascendenta cu hemoperitoneu pericardic.
Diagnostic
Suspiciune clinica inalta — durere toracica brusca cu factori de risc.
Investigatii:
• Angio-CT toraco-abdominal cu contrast — etalonul de aur; rapid, disponibil.
• Ecocardiografia transtoracica + transesofagiana — pentru pacient instabil.
• RMN — sensibilitate inalta dar mai lent; alternativa.
• Radiografie toracica — largire mediastin, deplasare calcificari aortice.
• Electrocardiograma — exclude infarctul miocardic; uneori arata semne de ischemie inferioara la disectie cu artera coronara dreapta.
• D-dimer — sensibilitate buna, dar nespecific.
• Hemoleucograma, biochimie, troponina, lactat.
• Grup sanguin si rezerva sange.
Atentie — nu intarzia tratamentul pentru investigatii la pacient instabil.
Tratament
Stabilizare initiala:
• Reducere tensiune sistolica la 100-120 mmHg.
• Reducere frecventa cardiaca la 60-80/min.
• Beta-blocant intravenos — esmololEsmololBeta-blocant cu actiune ultra-scurta, ideal pentru titrare tensionala., labetalol, propranolol (prima linie).
• Adaugare nitroprusiat sau nicardipina pentru control tensional aditional.
• Analgezie cu opioide (morfina) — reducerea durerii reduce tonusul simpatic.
Tip A — chirurgie urgenta:
• Inlocuire aorta ascendenta cu proteza vasculara.
• Eventual reimplantare a coronarelor sau a vaselor mari ale gatului.
• Inlocuire valva aortica daca este afectata.
• Mortalitate operatorie 15-25% in centre cu experienta; 50% fara chirurgie.
Tip B necomplicat — tratament medical:
• Control tensional strict.
• Monitorizare in terapie intensiva.
• Reevaluare imagistica la 48-72 ore.
Tip B complicat (ischemie, ruptura, durere persistenta, expansiune) — TEVARTEVARThoracic EndoVascular Aortic Repair — endoproteza prin abord femural.:
• Thoracic EndoVascular Aortic Repair — endoproteza prin abord femural.
• Mortalitate redusa fata de chirurgia clasica.
Chirurgie deschisa rar — la cazuri inaccesibile pentru TEVARTEVARThoracic EndoVascular Aortic Repair — endoproteza prin abord femural..
Sfat educational, nu tratament medical.
Urmarire si preventie
Control tensional strict pe viata — tinta < 130/80 mmHg.
Beta-blocant cronic — pilon central.
Statine.
Renuntare la fumat.
Imagistica de control la 1, 3, 6, 12 luni, apoi anual.
Screening familial la sindrom MarfanMarfanSindrom genetic cu afectare a tesutului conjunctiv si dilatare aortica., Loeys-Dietz, valva bicuspida.
Evitare efort fizic intens izotonic (haltere).
Sport aerobic moderat permis.
Sarcina — risc inalt; planificare cu cardiolog si obstetrician.
La ce specialist mergi
Primul pas: Sectie urgente.
- •Cardiochirurg
- •Chirurg vascular
- •Cardiolog
- •Radiolog interventionist
Urgenta: 112 cu transport rapid la spital cu cardiochirurgie.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •In urgenta — decontate complet.
- •Angio-CT toracic / toraco-abdominal: 800-2000 RON.
- •Ecocardiografia transesofagiana: 400-1000 RON.
- •RMN aorta: 1000-2500 RON.
Tratament
- •Esmolol, labetalol IV: in spital.
- •Chirurgie aorta ascendenta: 30000-60000 RON; decontata in centre acreditate.
- •TEVAR: 25000-50000 RON; decontata.
- •Internare in terapie intensiva — decontata.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Toate procedurile in regim de urgenta sunt decontate. Endoprotezele in TEVAR — partial decontate in functie de tip.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Imagistica la 1, 3, 6, 12 luni, apoi anual.
- •Cardiolog la fiecare 6 luni.
- •Monitorizare tensionala acasa zilnic.
- •Screening familial la cazuri genetice.
- •Consult preconceptional pentru sarcina.
Mituri vs realitate
Mit: Disectia aortica apare doar la varstnici.
Fapt: FALS — la persoanele cu sindrom Marfan poate aparea in adolescenta.
Mit: Daca durerea s-a oprit, e bine.
Fapt: FALS — disectia poate fi „silentioasa” intre episoade dureroase; necesita diagnostic imagistic.
Mit: Tratamentul cu beta-blocant vindeca disectia.
Fapt: FALS — beta-blocantul previne extinderea si reduce mortalitatea, dar nu reface intima.
Glosar termeni
- Disectie aortica
- Ruptura in intima aortei cu formare de fals lumen.
- Stanford A / B
- Sistem de clasificare in functie de implicarea aortei ascendente.
- TEVAR
- Thoracic EndoVascular Aortic Repair — endoproteza prin abord femural.
- Marfan
- Sindrom genetic cu afectare a tesutului conjunctiv si dilatare aortica.
- Esmolol
- Beta-blocant cu actiune ultra-scurta, ideal pentru titrare tensionala.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Aortic dissection — MedlinePlus
- NHS: Aortic dissection — NHS
- Mayo Clinic: Aortic dissection — Mayo Clinic
- ESC Guidelines on aortic diseases 2024 — ESC
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.