Disectia aortica — urgenta cardiovasculara cu mortalitate inalta
Disectia aortica este una dintre cele mai severe urgente cardiovasculare. Aparitia unei rupturi in tunica intima a aortei creeaza un fals lumen. Mortalitate netratata 1% / ora in primele 48 ore. Diagnostic prin angio-CT toraco-abdominal. Tip A (aorta ascendenta) — chirurgie urgenta; tip B — tratament medical riguros.
Pe scurt
- Disectie aortica = ruptura in intima cu creare de fals lumen.
- Clasificare Stanford: A (aorta ascendenta), B (descendenta).
- Simptom tipic — durere toracica brusca, foarte intensa, „de cutit”, cu iradiere intre omoplati.
- Diagnostic — angio-CT toraco-abdominal cu contrast (etalon de aur).
- Tip A — chirurgie urgenta; tip B — control tensional strict (beta-blocant, esmolol), TEVAR la complicatii.
Semnale de alarma
Urgenta absoluta — 112
- Durere toracica brusca, foarte intensa, in special cu iradiere intre omoplati.
- Lesin sau senzatie de lesin.
- Diferente de tensiune intre membre.
- Paralizie sau amorteli brusce.
- Suflu nou aparut de insuficienta aortica.
- Soc circulator.
In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.
Consult cardiolog in cateva ore
- Pacient cu Marfan sau valva bicuspida cu simptome noi.
- Hipertensiune severa cu durere toracica.
Programare cardiolog / chirurg vascular
- Antecedente familiale de disectie aortica.
- Diagnostic recent de Marfan sau alta boala tesut conjunctiv.
- Reevaluare la pacient cunoscut cu disectie.
Clasificare si patogenie
Disectia incepe prin ruperea intimei aortei -> sangele patrunde in media -> formare de fals lumen.
Clasificare Stanford (cea mai utilizata):
• Tip A — afecteaza aorta ascendenta (cu sau fara extindere distala) — 60-70%.
• Tip B — afecteaza doar aorta descendenta — 30-40%.
Clasificare DeBakey:
• I — ascendenta + descendenta.
• II — doar ascendenta.
• III — doar descendenta.
Factori de risc:
• Hipertensiunea arteriala (cel mai important).
• Sindrom MarfanMarfanSindrom genetic cu afectare a tesutului conjunctiv si dilatare aortica., Ehlers-Danlos vascular, Loeys-Dietz.
• Valva aortica bicuspida.
• Sarcina avansata (al treilea trimestru).
• Coarctatie aortica.
• Traumatism toracic.
• Vasculita (arterita Takayasu, sifilis tertiar).
• Cocaina, methamphetamine.
• Chirurgie aortica anterioara.
Mortalitate netratata — 1% / ora in primele 48 ore; 50% la 48 ore.
Simptome
Durere toracica brusca, foarte intensa:
• Tip A — durere precordiala anterioara, iradiere catre gat, mandibula.
• Tip B — durere intre omoplati sau in regiunea interscapulara.
• Caracter — de „cutit”, „sfaiere”, deseori migratoare.
Diaforeza, paloare.
Diferente de tensiune arteriala intre membre superioare (> 20 mmHg).
Suflu de insuficienta aortica (la dilatare radacina aortei).
Complicatii — ischemie de organe:
• Cerebrala — AVC, lesin.
• Coronariana — infarct miocardic.
• Renala — insuficienta renala.
• Mezenterica — ischemie intestinala.
• Membre — claudicatie acuta, paralizie.
• Tamponada cardiaca — disectie ascendenta cu hemopericard.
Diagnostic
Suspiciune clinica inalta — durere toracica brusca cu factori de risc.
Investigatii:
• Angio-CT toraco-abdominal cu contrast — etalonul de aur; rapid, disponibil.
• Ecocardiografia transtoracica + transesofagiana — pentru pacient instabil.
• RMN — sensibilitate inalta dar mai lent; alternativa.
• Radiografie toracica — largire mediastin, deplasare calcificari aortice.
• Electrocardiograma — exclude infarctul miocardic; uneori arata semne de ischemie inferioara la disectie cu artera coronara dreapta.
• D-dimer — sensibilitate buna, dar nespecific.
• Hemoleucograma, biochimie, troponina, lactat.
• Grup sanguin si rezerva sange.
Atentie — nu intarzia tratamentul pentru investigatii la pacient instabil.
Tratament
Stabilizare initiala:
• Reducere tensiune sistolica la 100-120 mmHg.
• Reducere frecventa cardiaca la 60-80/min.
• Beta-blocant intravenos — esmololEsmololBeta-blocant cu actiune ultra-scurta, ideal pentru titrare tensionala., labetalol, propranolol (prima linie).
• Adaugare nitroprusiat sau nicardipina pentru control tensional aditional.
• Analgezie cu opioide (morfina) — reducerea durerii reduce tonusul simpatic.
Tip A — chirurgie urgenta:
• Inlocuire aorta ascendenta cu proteza vasculara.
• Eventual reimplantare a coronarelor sau a vaselor mari ale gatului.
• Inlocuire valva aortica daca este afectata.
• Mortalitate operatorie 15-25% in centre cu experienta; 50% fara chirurgie.
Tip B necomplicat — tratament medical:
• Control tensional strict.
• Monitorizare in terapie intensiva.
• Reevaluare imagistica la 48-72 ore.
Tip B complicat (ischemie, ruptura, durere persistenta, expansiune) — TEVARTEVARThoracic EndoVascular Aortic Repair — endoproteza prin abord femural.:
• Thoracic EndoVascular Aortic Repair — endoproteza prin abord femural.
• Mortalitate redusa fata de chirurgia clasica.
Chirurgie deschisa rar — la cazuri inaccesibile pentru TEVARTEVARThoracic EndoVascular Aortic Repair — endoproteza prin abord femural..
Sfat educational, nu tratament medical.
Urmarire si preventie
Control tensional strict pe viata — tinta < 130/80 mmHg.
Beta-blocant cronic — pilon central.
Statine.
Renuntare la fumat.
Imagistica de control la 1, 3, 6, 12 luni, apoi anual.
Screening familial la sindrom MarfanMarfanSindrom genetic cu afectare a tesutului conjunctiv si dilatare aortica., Loeys-Dietz, valva bicuspida.
Evitare efort fizic intens izotonic (haltere).
Sport aerobic moderat permis.
Sarcina — risc inalt; planificare cu cardiolog si obstetrician.
La ce specialist mergi
Primul pas: Sectie urgente.
- •Cardiochirurg
- •Chirurg vascular
- •Cardiolog
- •Radiolog interventionist
Urgenta: 112 cu transport rapid la spital cu cardiochirurgie.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •In urgenta — decontate complet.
- •Angio-CT toracic / toraco-abdominal: 800-2000 RON.
- •Ecocardiografia transesofagiana: 400-1000 RON.
- •RMN aorta: 1000-2500 RON.
Tratament
- •Esmolol, labetalol IV: in spital.
- •Chirurgie aorta ascendenta: 30000-60000 RON; decontata in centre acreditate.
- •TEVAR: 25000-50000 RON; decontata.
- •Internare in terapie intensiva — decontata.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Toate procedurile in regim de urgenta sunt decontate. Endoprotezele in TEVAR — partial decontate in functie de tip.
Vezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Imagistica la 1, 3, 6, 12 luni, apoi anual.
- •Cardiolog la fiecare 6 luni.
- •Monitorizare tensionala acasa zilnic.
- •Screening familial la cazuri genetice.
- •Consult preconceptional pentru sarcina.
Mituri vs realitate
Mit: Disectia aortica apare doar la varstnici.
Fapt: FALS — la persoanele cu sindrom Marfan poate aparea in adolescenta.
Mit: Daca durerea s-a oprit, e bine.
Fapt: FALS — disectia poate fi „silentioasa” intre episoade dureroase; necesita diagnostic imagistic.
Mit: Tratamentul cu beta-blocant vindeca disectia.
Fapt: FALS — beta-blocantul previne extinderea si reduce mortalitatea, dar nu reface intima.
Glosar termeni
- Disectie aortica
- Ruptura in intima aortei cu formare de fals lumen.
- Stanford A / B
- Sistem de clasificare in functie de implicarea aortei ascendente.
- TEVAR
- Thoracic EndoVascular Aortic Repair — endoproteza prin abord femural.
- Marfan
- Sindrom genetic cu afectare a tesutului conjunctiv si dilatare aortica.
- Esmolol
- Beta-blocant cu actiune ultra-scurta, ideal pentru titrare tensionala.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Aortic dissection — MedlinePlus
- Mayo Clinic: Aortic dissection — Mayo Clinic
- ESC Guidelines on aortic diseases 2024 — ESC
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.