Disectia de aorta: urgenta cardiovasculara cu durere toracica brusca
Disectia de aorta este o ruptura a peretelui aortei in care sangele intra in stratul mediu si propagand creeaza un lumen fals. URGENTA absoluta cu mortalitate inalta. Caracteristic: durere toracica BRUSCA, FOARTE SEVERA, descrisa ca rupere sau sfasiere, frecvent iradiind in spate. Doua tipuri majore (Stanford A si B). Cauze: hipertensiune (cea mai frecventa), boli ale tesutului conjunctiv (Marfan, Ehlers-Danlos), varsta. Diagnostic urgent prin angio-CT. Tratament: chirurgie de urgenta pentru tipul A, tratament medical agresiv pentru tipul B.
Pe scurt
- Disectia de aorta = ruptura peretelui aortei cu propagare longitudinala — URGENTA cardiovasculara absoluta.
- Durere toracica BRUSCA, FOARTE SEVERA, descrisa ca rupere sau sfasiere, iradianta in spate.
- Doua tipuri (Stanford): A (afecteaza aorta ascendenta — chirurgie urgenta) si B (descrescatoare — tratament medical sau endovascular).
- Cauze: hipertensiune (70 la suta), Marfan, Ehlers-Danlos, sindrom Loeys-Dietz, valva aortica bicuspida, sarcina, trauma.
- Diagnostic URGENT: angio-CT torace si abdomen. Eventual ecocardiografie transesofagiana.
- Tratament: TIP A — chirurgie urgenta. TIP B — control TA agresiv (Esmolol intravenos) +/- endovascular.
Semnale de alarma
Urgenta — apel 112 IMEDIAT
- Durere toracica BRUSCA, FOARTE SEVERA (rupere, sfasiere).
- Durere iradianta in spate sau in abdomen.
- Asimetrie pulsuri sau TA intre membre.
- Lesinuri cu durere toracica.
- Deficit neurologic acut + durere toracica.
- Soc.
In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.
Camera de garda IMEDIATA
- Durere toracica severa noua la pacient cu Marfan sau hipertensiune.
- Durere persistenta dupa accident toracic.
- Durere interscapulara intensa.
- Senzatie de moarte iminenta + durere toracica.
Consult cardiologie
- Antecedente familiale Marfan sau disectie aorta — screening.
- Anevrism aortic cunoscut — surveillance.
- Hipertensiune necontrolata — optimizare tratament.
- Valva aortica bicuspida — screening aorta.
- Sarcina + Marfan — evaluare preconceptie.
Ce este disectia de aorta
Disectia de aortaDisectia de aortaRuptura intimei aortei cu propagare longitudinala in stratul mediu. = ruptura intima a aortei cu propagare longitudinala in stratul mediu, creand un lumen falsLumen falsCavitate creata in peretele aortei prin propagarea sangelui..
Mecanism:
• Slabire a peretelui aortei (degenerescenta cu varsta, hipertensiune, boli tesut conjunctiv).
• Ruptura intima initiala.
• Sangele patrunde in mediu si propagam in lungul aortei.
• Comprima ramurile arteriale.
• Risc ruptura externa = soc hemoragic = deces.
Clasificare Stanford (mai folosita):
Tip A:
• Afecteaza aorta ASCENDENTA (cu sau fara extensie descendenta).
• 60-70 la suta din cazuri.
• URGENTA CHIRURGICALA — mortalitate 1-2 la suta pe ora fara tratament.
Tip B:
• Afecteaza aorta DESCRESCATOARE (distal de artera subclavie stanga).
• 30-40 la suta din cazuri.
• Tratament medical agresiv initial.
• Endovascular sau chirurgical la complicatii.
Clasificare DeBakey:
• Tip I — aorta ascendenta + descrescatoare.
• Tip II — doar aorta ascendenta.
• Tip III — doar descrescatoare.
Factori de risc:
• Hipertensiune arteriala (70 la suta).
• Sindromul MarfanSindromul MarfanBoala genetica a tesutului conjunctiv — risc inalt de disectie..
• Sindromul Ehlers-Danlos vascular.
• Sindromul Loeys-Dietz.
• Valva aortica bicuspidaValva aortica bicuspidaAnomalie congenitala — frecvent asociata cu dilatare aortica si disectie..
• Boala Turner.
• Sarcina (in trimestrul 3).
• Trauma toracica (accident auto, etc.).
• Cocaina, metamfetamine.
• Varsta peste 60 ani.
• Sex masculin.
• Anevrism aorticAnevrism aorticDilatatie locala a aortei — factor de risc pentru disectie. preexistent.
• Vasculite (Takayasu, sifilis tertiar).
Mortalitate:
• Fara tratament: tipul A — 50 la suta la 48 ore, 90 la suta la 1 luna.
• Cu chirurgie: tipul A — mortalitate 20-30 la suta perioperatorie.
• Tipul B: tratament medical mortalitate 10-20 la suta.
Simptome
Durere — simptom cardinal:
• BRUSCA — apare in cateva secunde.
• FOARTE SEVERA — descrisa ca rupere, sfasiere sau intintatoare.
• Localizare frecventa:
- Toracic anterior (disectie aorta ascendenta).
- Interscapular (disectie aorta descrescatoare).
- Iradianta in abdomen, picioare daca propagare distala.
• Migratoare daca disectia se extinde.
Alte simptome:
• Lesinuri (15 la suta).
• Lipsa de aer.
• Anxietate, senzatie de moarte iminenta.
• Greata, varsaturi.
Manifestari datorate compresiei ramurilor:
• Asimetrie pulsuri si TA intre membre.
• AVC ischemic (carotida).
• Insuficienta renala acuta.
• Ischemie mezenterica.
• Ischemie membrelor inferioare.
• Paralizie (compresie maduva spinarii).
Manifestari ale tipului A:
• HemopericardHemopericardAcumulare sange in pericard — risc tamponada cardiaca. cu tamponada cardiaca.
• Insuficienta aortica acuta.
• Infarct miocardic (din extensie in coronare).
• AVC.
Soc hemoragic la ruptura externa.
Atentie:
• Frecvent confundata cu infarct miocardic.
• Tromboliza in IMA cu disectie nediagnosticata = catastrofic.
Diagnostic
Diagnostic URGENT — fiecare minut conteaza.
Examen clinic:
• Asimetrie TA si pulsuri intre membre.
• Suflu de insuficienta aortica.
• Eventual semne de soc.
Investigatii:
Angio-CT torace si abdomen — gold standard:
• Rapid, sensibilitate aproape 100 la suta.
• Vizualizeaza lumen falsLumen falsCavitate creata in peretele aortei prin propagarea sangelui., intrarea disectiei, extensia.
• Evalueaza ramurile compresate.
Ecocardiografie transesofagiana (TEE):
• Excelenta pentru aorta ascendenta.
• Util la pacient instabil.
RMN aorta:
• Foarte sensibil.
• Mai lent — rar folosit in urgenta.
Ecocardiografie transtoracica:
• Mai putin sensibila pentru aorta descrescatoare.
• Detecteaza tamponada, insuficienta aortica.
Analize:
• Hemoleucograma.
• Coagulograma.
• Functie renala.
• Troponina (exclude IMA).
• D-dimer — frecvent crescut.
ECG:
• Frecvent normal.
• Eventual semne de IMA daca extensie in coronare.
Radiografie toracica:
• Mediastin largit (sensibilitate scazuta).
Diferentiere de:
• Infarct miocardic acut.
• Embolism pulmonar.
• Pneumotorax.
• Pericardita.
• Ulcer perforator.
• Cholangita acuta.
Tratament
Tratament IMEDIAT in ATI.
Toate cazurile:
• Monitorizare invaziva.
• Acces venos central.
• Linie arteriala.
• Sondaj urinar.
• Tratament durere (morfina).
Control TA agresiv:
• Tinta: TA sistolica 100-120 mmHg.
• Frecventa cardiaca 60-80 batai pe minut.
• Beta-blocant intravenos PRIMA — esmololEsmololBeta-blocant intravenos cu actiune scurta — prima linie pentru controlul TA., labetalol, metoprolol.
• Apoi vasodilatator (nitroprusid sodiu, nicardipina) daca este nevoie.
• Atentie: NU folosi vasodilatator inainte de beta-blocant (creste forta de forfecare).
Tip A — CHIRURGIE URGENTA:
• Inlocuire aorta ascendenta cu graft.
• Eventual repararea valvei aortice sau inlocuire.
• Reimplantare coronare.
• Mortalitate operatorie 20-30 la suta.
• Esential — chirurgia salveaza vieti.
Tip B — initial tratament medical:
• Control TA si frecventa cardiaca.
• Surveillance imagistica.
Indicatii pentru interventie in tipul B:
• Ruptura sau iminenta de ruptura.
• Ischemie organica (mezenterica, renala, membre).
• Durere persistenta refractara.
• Dilatare progresiva.
• Hipertensiune refractara.
Interventii tip B:
TEVARTEVARThoracic Endovascular Aortic Repair — endoproteza stent. (Thoracic Endovascular Aortic Repair):
• Endoproteza stent prin abord femoral.
• Mai sigura decat chirurgia deschisa.
• Standardul actual.
Chirurgie deschisa:
• Rar acum.
• La cazuri complicate.
Surveillance pe termen lung:
• Imagistica (CT sau RMN) la 1, 3, 6, 12 luni.
• Apoi anual.
• Control TA strict (sub 130/80).
• Beta-blocant pe viata.
• Atentie complicatii: pseudoanevrism, ruptura tardiva, expansiune.
Atentie speciala in sarcina:
• Femei cu Marfan + diametru aortic peste 4 cm — risc inalt.
• Cezariana planificata.
• Beta-blocant pe parcursul sarcinii.
Preventie:
• Control hipertensiune.
• Screening la familii cu Marfan, Ehlers-Danlos.
• Vaccinari (gripa, pneumococic).
• Renuntare fumat.
• Evitare cocaina, amfetamine.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Camera de garda IMEDIATA — fiecare minut conteaza.
- •Cardiolog — diagnostic si tratament.
- •Chirurg cardiac — pentru tipul A si complicatii tipul B.
- •Chirurg vascular — pentru TEVAR.
- •Reanimator (ATI) — pentru cazuri severe.
- •Genetician — pentru Marfan, Ehlers-Danlos.
- •Centre de transplant si chirurgie aortica complexa.
Urgenta: CAMERA DE GARDA IMEDIATA. Suspiciune = APEL 112.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Camera de garda — gratuit.
- •Angio-CT torace si abdomen — gratuit la spital.
- •Ecocardiografie transesofagiana — gratuit cu indicatie.
- •RMN aorta — gratuit cu indicatie.
- •Analize generale — gratuit la spital.
Tratament
- •Chirurgie cardiaca pentru tipul A — gratuit in centre publice.
- •TEVAR — gratuit cu indicatie in centre dotate.
- •Beta-blocante intravenoase, vasodilatatoare — gratuit la spital.
- •Beta-blocante pe viata — compensate.
- •Antihipertensive — compensate.
- •Surveillance imagistica — gratuit cu trimitere.
- •Screening familial — gratuit cu indicatie.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Disectia de aorta este compensata 100 la suta prin CNAS — chirurgia, TEVAR, monitorizarea si tratamentul pe termen lung.
Vezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Postoperator: imagistica la 1, 3, 6, 12 luni.
- •Apoi anual.
- •TA sub 130/80 — control strict.
- •Beta-blocant pe viata.
- •Cardiolog la 6-12 luni.
- •Atentie complicatii tardive.
- •Sfat genetic familial.
Mituri vs realitate
Mit: Disectia de aorta este intotdeauna fatala.
Fapt: FALS — cu diagnostic si tratament urgent, supravietuirea poate fi peste 80 la suta pentru tipul A operat.
Mit: Disectia se simte ca un infarct.
Fapt: Frecvent confundate, dar caracteristic disectia produce durere de RUPERE sau SFASIERE, frecvent in spate.
Mit: Doar oamenii cu Marfan fac disectie.
Fapt: FALS — 70 la suta din cazuri au hipertensiune ca singur factor. Marfan e responsabil doar de o mica parte.
Mit: Dupa chirurgie pot trai normal.
Fapt: Necesita beta-blocant pe viata, control TA strict, surveillance imagistica. Limitarea efortului fizic intens.
Mit: Disectia de aorta poate astepta o ora.
Fapt: FALS — fiecare minut conteaza. Tipul A are mortalitate 1-2 la suta pe ora fara tratament.
Glosar termeni
- Disectia de aorta
- Ruptura intimei aortei cu propagare longitudinala in stratul mediu.
- Lumen fals
- Cavitate creata in peretele aortei prin propagarea sangelui.
- Stanford A
- Disectie cu afectarea aortei ascendente — chirurgie urgenta.
- Stanford B
- Disectie limitata la aorta descrescatoare — tratament medical sau TEVAR.
- TEVAR
- Thoracic Endovascular Aortic Repair — endoproteza stent.
- Esmolol
- Beta-blocant intravenos cu actiune scurta — prima linie pentru controlul TA.
- Hemopericard
- Acumulare sange in pericard — risc tamponada cardiaca.
- Sindromul Marfan
- Boala genetica a tesutului conjunctiv — risc inalt de disectie.
- Anevrism aortic
- Dilatatie locala a aortei — factor de risc pentru disectie.
- Valva aortica bicuspida
- Anomalie congenitala — frecvent asociata cu dilatare aortica si disectie.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Articole conexe
Hipertensiunea arteriala: ce inseamna, cum se masoara si cum se controleaza
Hipertensiunea creste riscul de infarct, AVC si boala renala. Afla cand valorile sunt prea mari, ce inseamna „10 cu 7” si ce poti face astazi.
Anevrismul aortei abdominale — dilatatia silentioasa cu risc letal
Anevrismul aortei abdominale (AAA) este dilatatia permanenta a aortei sub diafragm peste 3 cm. Frecventa la barbati peste 65 ani fumatori sau cu hipertensiune. Asimptomatic pana la fisurare. Screening ecografic unic intre 65-75 ani la barbati a redus mortalitatea cu peste 40%. Operatie la diametru peste 5,5 cm sau crestere rapida.
Sindromul Marfan: boala genetica a tesutului conjunctiv cu risc cardiovascular
Sindromul Marfan este o boala genetica autozomal dominanta a tesutului conjunctiv, cauzata in 90% din cazuri de mutatii in gena FBN1 (cromozom 15) care codifica FIBRILINA-1 — proteina structurala importanta pentru fibrele elastice si pentru reglarea TGF-beta. Prevalenta este de ~1 la 5.000 nasteri vii. Manifestarile sunt sistemice si afecteaza in special trei sisteme: SCHELETIC (talie peste medie, brate lungi, arahnodactilie, deformari toracice, scolioza, palat ogival), CARDIOVASCULAR (DILATAREA progresiva a RADACINII AORTEI cu risc de DISECTIE / RUPTURA — cauza principala de mortalitate; prolaps de valva mitrala) si OCULAR (LUXATIA CRISTALINULUI / ECTOPIA LENTIS — semn caracteristic). Diagnosticul se face pe baza criteriilor Ghent revizuite (2010). Tratamentul include monitorizare cardiovasculara intensiva, BETA-BLOCANTE + LOSARTAN pentru incetinirea dilatarii aortei, chirurgie profilactica a aortei la diametre prag (5 cm la radacina, sau 4.5 cm la cei cu familie cu disectie), evitarea sportului intens si izometric. Speranta de viata s-a imbunatatit dramatic in ultimii 40 ani — de la ~32 ani in 1972 la peste 70 ani in prezent, prin diagnostic precoce si chirurgie profilactica a aortei.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.