Disectia de aorta: urgenta cardiovasculara cu durere toracica brusca
Disectia de aorta este o ruptura a peretelui aortei in care sangele intra in stratul mediu si propagand creeaza un lumen fals. URGENTA absoluta cu mortalitate inalta. Caracteristic: durere toracica BRUSCA, FOARTE SEVERA, descrisa ca rupere sau sfasiere, frecvent iradiind in spate. Doua tipuri majore (Stanford A si B). Cauze: hipertensiune (cea mai frecventa), boli ale tesutului conjunctiv (Marfan, Ehlers-Danlos), varsta. Diagnostic urgent prin angio-CT. Tratament: chirurgie de urgenta pentru tipul A, tratament medical agresiv pentru tipul B.
Pe scurt
- Disectia de aorta = ruptura peretelui aortei cu propagare longitudinala — URGENTA cardiovasculara absoluta.
- Durere toracica BRUSCA, FOARTE SEVERA, descrisa ca rupere sau sfasiere, iradianta in spate.
- Doua tipuri (Stanford): A (afecteaza aorta ascendenta — chirurgie urgenta) si B (descrescatoare — tratament medical sau endovascular).
- Cauze: hipertensiune (70 la suta), Marfan, Ehlers-Danlos, sindrom Loeys-Dietz, valva aortica bicuspida, sarcina, trauma.
- Diagnostic URGENT: angio-CT torace si abdomen. Eventual ecocardiografie transesofagiana.
- Tratament: TIP A — chirurgie urgenta. TIP B — control TA agresiv (Esmolol intravenos) +/- endovascular.
Ce este disectia de aorta
Disectia de aortaDisectia de aortaRuptura intimei aortei cu propagare longitudinala in stratul mediu. = ruptura intima a aortei cu propagare longitudinala in stratul mediu, creand un lumen falsLumen falsCavitate creata in peretele aortei prin propagarea sangelui..
Mecanism:
• Slabire a peretelui aortei (degenerescenta cu varsta, hipertensiune, boli tesut conjunctiv).
• Ruptura intima initiala.
• Sangele patrunde in mediu si propagam in lungul aortei.
• Comprima ramurile arteriale.
• Risc ruptura externa = soc hemoragic = deces.
Clasificare Stanford (mai folosita):
Tip A:
• Afecteaza aorta ASCENDENTA (cu sau fara extensie descendenta).
• 60-70 la suta din cazuri.
• URGENTA CHIRURGICALA — mortalitate 1-2 la suta pe ora fara tratament.
Tip B:
• Afecteaza aorta DESCRESCATOARE (distal de artera subclavie stanga).
• 30-40 la suta din cazuri.
• Tratament medical agresiv initial.
• Endovascular sau chirurgical la complicatii.
Clasificare DeBakey:
• Tip I — aorta ascendenta + descrescatoare.
• Tip II — doar aorta ascendenta.
• Tip III — doar descrescatoare.
Factori de risc:
• Hipertensiune arteriala (70 la suta).
• Sindromul MarfanSindromul MarfanBoala genetica a tesutului conjunctiv — risc inalt de disectie..
• Sindromul Ehlers-Danlos vascular.
• Sindromul Loeys-Dietz.
• Valva aortica bicuspidaValva aortica bicuspidaAnomalie congenitala — frecvent asociata cu dilatare aortica si disectie..
• Boala Turner.
• Sarcina (in trimestrul 3).
• Trauma toracica (accident auto, etc.).
• Cocaina, metamfetamine.
• Varsta peste 60 ani.
• Sex masculin.
• Anevrism aorticAnevrism aorticDilatatie locala a aortei — factor de risc pentru disectie. preexistent.
• Vasculite (Takayasu, sifilis tertiar).
Mortalitate:
• Fara tratament: tipul A — 50 la suta la 48 ore, 90 la suta la 1 luna.
• Cu chirurgie: tipul A — mortalitate 20-30 la suta perioperatorie.
• Tipul B: tratament medical mortalitate 10-20 la suta.
Simptome
Durere — simptom cardinal:
• BRUSCA — apare in cateva secunde.
• FOARTE SEVERA — descrisa ca rupere, sfasiere sau intintatoare.
• Localizare frecventa:
- Toracic anterior (disectie aorta ascendenta).
- Interscapular (disectie aorta descrescatoare).
- Iradianta in abdomen, picioare daca propagare distala.
• Migratoare daca disectia se extinde.
Alte simptome:
• Sincope (15 la suta).
• Lipsa de aer.
• Anxietate, senzatie de moarte iminenta.
• Greata, varsaturi.
Manifestari datorate compresiei ramurilor:
• Asimetrie pulsuri si TA intre membre.
• AVC ischemic (carotida).
• Insuficienta renala acuta.
• Ischemie mezenterica.
• Ischemie membrelor inferioare.
• Paralizie (compresie maduva spinarii).
Manifestari ale tipului A:
• HemopericardHemopericardAcumulare sange in pericard — risc tamponada cardiaca. cu tamponada cardiaca.
• Insuficienta aortica acuta.
• Infarct miocardic (din extensie in coronare).
• AVC.
Soc hemoragic la ruptura externa.
Atentie:
• Frecvent confundata cu infarct miocardic.
• Tromboliza in IMA cu disectie nediagnosticata = catastrofic.
Diagnostic
Diagnostic URGENT — fiecare minut conteaza.
Examen clinic:
• Asimetrie TA si pulsuri intre membre.
• Suflu de insuficienta aortica.
• Eventual semne de soc.
Investigatii:
Angio-CT torace si abdomen — gold standard:
• Rapid, sensibilitate aproape 100 la suta.
• Vizualizeaza lumen falsLumen falsCavitate creata in peretele aortei prin propagarea sangelui., intrarea disectiei, extensia.
• Evalueaza ramurile compresate.
Ecocardiografie transesofagiana (TEE):
• Excelenta pentru aorta ascendenta.
• Util la pacient instabil.
RMN aorta:
• Foarte sensibil.
• Mai lent — rar folosit in urgenta.
Ecocardiografie transtoracica:
• Mai putin sensibila pentru aorta descrescatoare.
• Detecteaza tamponada, insuficienta aortica.
Analize:
• Hemoleucograma.
• Coagulograma.
• Functie renala.
• Troponina (exclude IMA).
• D-dimer — frecvent crescut.
ECG:
• Frecvent normal.
• Eventual semne de IMA daca extensie in coronare.
Radiografie toracica:
• Mediastin largit (sensibilitate scazuta).
Diferentiere de:
• Infarct miocardic acut.
• Embolism pulmonar.
• Pneumotorax.
• Pericardita.
• Ulcer perforator.
• Cholangita acuta.
Tratament
Tratament IMEDIAT in ATI.
Toate cazurile:
• Monitorizare invaziva.
• Acces venos central.
• Linie arteriala.
• Sondaj urinar.
• Tratament durere (morfina).
Control TA agresiv:
• Tinta: TA sistolica 100-120 mmHg.
• Frecventa cardiaca 60-80 batai pe minut.
• Beta-blocant intravenos PRIMA — esmololEsmololBeta-blocant intravenos cu actiune scurta — prima linie pentru controlul TA., labetalol, metoprolol.
• Apoi vasodilatator (nitroprusid sodiu, nicardipina) daca este nevoie.
• Atentie: NU folosi vasodilatator inainte de beta-blocant (creste forta de forfecare).
Tip A — CHIRURGIE URGENTA:
• Inlocuire aorta ascendenta cu graft.
• Eventual repararea valvei aortice sau inlocuire.
• Reimplantare coronare.
• Mortalitate operatorie 20-30 la suta.
• Esential — chirurgia salveaza vieti.
Tip B — initial tratament medical:
• Control TA si frecventa cardiaca.
• Surveillance imagistica.
Indicatii pentru interventie in tipul B:
• Ruptura sau iminenta de ruptura.
• Ischemie organica (mezenterica, renala, membre).
• Durere persistenta refractara.
• Dilatare progresiva.
• Hipertensiune refractara.
Interventii tip B:
TEVARTEVARThoracic Endovascular Aortic Repair — endoproteza stent. (Thoracic Endovascular Aortic Repair):
• Endoproteza stent prin abord femoral.
• Mai sigura decat chirurgia deschisa.
• Standardul actual.
Chirurgie deschisa:
• Rar acum.
• La cazuri complicate.
Surveillance pe termen lung:
• Imagistica (CT sau RMN) la 1, 3, 6, 12 luni.
• Apoi anual.
• Control TA strict (sub 130/80).
• Beta-blocant pe viata.
• Atentie complicatii: pseudoanevrism, ruptura tardiva, expansiune.
Atentie speciala in sarcina:
• Femei cu Marfan + diametru aortic peste 4 cm — risc inalt.
• Cezariana planificata.
• Beta-blocant pe parcursul sarcinii.
Preventie:
• Control hipertensiune.
• Screening la familii cu Marfan, Ehlers-Danlos.
• Vaccinari (gripa, pneumococic).
• Renuntare fumat.
• Evitare cocaina, amfetamine.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Camera de garda IMEDIATA — fiecare minut conteaza.
- •Cardiolog — diagnostic si tratament.
- •Chirurg cardiac — pentru tipul A si complicatii tipul B.
- •Chirurg vascular — pentru TEVAR.
- •Reanimator (ATI) — pentru cazuri severe.
- •Genetician — pentru Marfan, Ehlers-Danlos.
- •Centre de transplant si chirurgie aortica complexa.
Urgenta: CAMERA DE GARDA IMEDIATA. Suspiciune = APEL 112.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Camera de garda — gratuit.
- •Angio-CT torace si abdomen — gratuit la spital.
- •Ecocardiografie transesofagiana — gratuit cu indicatie.
- •RMN aorta — gratuit cu indicatie.
- •Analize generale — gratuit la spital.
Tratament
- •Chirurgie cardiaca pentru tipul A — gratuit in centre publice.
- •TEVAR — gratuit cu indicatie in centre dotate.
- •Beta-blocante intravenoase, vasodilatatoare — gratuit la spital.
- •Beta-blocante pe viata — compensate.
- •Antihipertensive — compensate.
- •Surveillance imagistica — gratuit cu trimitere.
- •Screening familial — gratuit cu indicatie.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Disectia de aorta este compensata 100 la suta prin CNAS — chirurgia, TEVAR, monitorizarea si tratamentul pe termen lung.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Postoperator: imagistica la 1, 3, 6, 12 luni.
- •Apoi anual.
- •TA sub 130/80 — control strict.
- •Beta-blocant pe viata.
- •Cardiolog la 6-12 luni.
- •Atentie complicatii tardive.
- •Sfat genetic familial.
Mituri vs realitate
Mit: Disectia de aorta este intotdeauna fatala.
Fapt: FALS — cu diagnostic si tratament urgent, supravietuirea poate fi peste 80 la suta pentru tipul A operat.
Mit: Disectia se simte ca un infarct.
Fapt: Frecvent confundate, dar caracteristic disectia produce durere de RUPERE sau SFASIERE, frecvent in spate.
Mit: Doar oamenii cu Marfan fac disectie.
Fapt: FALS — 70 la suta din cazuri au hipertensiune ca singur factor. Marfan e responsabil doar de o mica parte.
Mit: Dupa chirurgie pot trai normal.
Fapt: Necesita beta-blocant pe viata, control TA strict, surveillance imagistica. Limitarea efortului fizic intens.
Mit: Disectia de aorta poate astepta o ora.
Fapt: FALS — fiecare minut conteaza. Tipul A are mortalitate 1-2 la suta pe ora fara tratament.
Glosar termeni
- Disectia de aorta
- Ruptura intimei aortei cu propagare longitudinala in stratul mediu.
- Lumen fals
- Cavitate creata in peretele aortei prin propagarea sangelui.
- Stanford A
- Disectie cu afectarea aortei ascendente — chirurgie urgenta.
- Stanford B
- Disectie limitata la aorta descrescatoare — tratament medical sau TEVAR.
- TEVAR
- Thoracic Endovascular Aortic Repair — endoproteza stent.
- Esmolol
- Beta-blocant intravenos cu actiune scurta — prima linie pentru controlul TA.
- Hemopericard
- Acumulare sange in pericard — risc tamponada cardiaca.
- Sindromul Marfan
- Boala genetica a tesutului conjunctiv — risc inalt de disectie.
- Anevrism aortic
- Dilatatie locala a aortei — factor de risc pentru disectie.
- Valva aortica bicuspida
- Anomalie congenitala — frecvent asociata cu dilatare aortica si disectie.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Aortic dissection — MedlinePlus
- NHS: Aortic dissection — NHS
- Mayo Clinic: Aortic dissection — Mayo Clinic
- ESC Guidelines on Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases — ESC
Articole conexe
Hipertensiunea arteriala: ce inseamna, cum se masoara si cum se controleaza
Hipertensiunea creste riscul de infarct, AVC si boala renala. Afla cand valorile sunt prea mari, ce inseamna „10 cu 7” si ce poti face astazi.
Sindromul Marfan: boala genetica a tesutului conjunctiv cu risc cardiovascular major
Sindromul Marfan este o boala genetica autozomal dominanta a tesutului conjunctiv, cauzata de mutatii in gena FBN1 (fibrilina-1). Manifestari: statura inalta, brate si degete lungi, hiperflexibilitate articulara, deformari toracice, miopie sau dezlipire de retina, dilatare aortica si insuficienta valvulara aortica. Risc principal: disectie de aorta. Diagnostic clinic (criteriile Ghent) + test genetic. Tratament: beta-blocante sau ARB, surveillance imagistica anuala, chirurgie aortica profilactica.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.