Endocardita infectioasa: infectia valvelor inimii — urgenta cardiovasculara
Endocardita infectioasa este o infectie bacteriana a endocardului (frecvent valvele cardiace). Mortalitate inalta fara tratament prompt. Suspecteaza la pacient cu febra prelungita + valvulopatie / proteza valvulara. Necesita antibiotic IV prelungit + frecvent chirurgie valvulara.
Pe scurt
- Endocardita infectioasa = infectie bacteriana a endocardului, frecvent a valvelor cardiace.
- Cauze: Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Enterococcus, fungi.
- Risc inalt: proteze valvulare, valvulopatii preexistente, droguri injectabile, dializa.
- Criterii Duke: hemoculturi + dovezi imagistice (vegetatii pe ecocardiografie) + criterii minore.
- Tratament: antibiotic IV 4-6 saptamani + chirurgie valvulara in 50% din cazuri.
Despre endocardita infectioasa
Endocardita infectioasaEndocardita infectioasaInfectia endocardului, frecvent a valvelor cardiace. (EI) este o infectie a endocardului — stratul intern al inimii, in special al valvelor.
Frecventa: 3-10 cazuri / 100.000 persoane / an.
Mortalitate: 15-30% in ciuda tratamentului modern.
Patogeneza: bacteriile din sange se ataseaza pe valvule cu leziuni preexistente sau proteze, formeaza vegetatii (mase de fibrina, trombocite, bacterii).
Tipuri:
• Acuta — debut brusc, frecvent Staphylococcus aureus.
• Subacuta — debut insidios, frecvent Streptococcus viridans.
• Pe valvula nativa.
• Pe proteza valvulara (precoce < 1 an, tardiv > 1 an).
• La utilizatori de droguri injectabile (frecvent valva tricuspida).
Cauze si factori de risc
Agenti patogeni:
• Staphylococcus aureus — cea mai frecventa cauza (35-40%).
• Streptococi orali (viridans) — 20-30%.
• Enterococcus — 10%.
• Staphylococcus coagulazo-negativi (la proteze).
• Gram-negativi (HACEKHACEKGrup de bacterii Gram-negative — Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella. group).
• Fungi (Candida, Aspergillus) — la imunodepres, proteze.
Factori de risc:
• Proteze valvulare (risc x10-100).
• Antecedent de endocardita.
• Valvulopatii congenitale.
• Cardiopatie reumatica.
• Prolapsul mitral cu insuficienta.
• Bicuspida aortica.
• Hemodializa.
• Diabet zaharat.
• Imunosupresie.
• Cateter venos central cronic.
• Utilizatori droguri injectabile (predomina valva tricuspida).
• Proceduri dentare invazive la pacienti cu risc.
Simptome
Frecvent insidios — diagnosticul intarzie 2-4 saptamani.
Generale:
• Febra (90%) — frecvent persistenta, joasa-medie.
• Frisoane, transpiratii nocturne.
• Oboseala, slabiciune.
• Scadere in greutate.
• Lipsa poftei de mancare.
• Durere de cap.
Cardiace:
• Suflu nou sau modificat (85%).
• Insuficienta cardiaca progresiva.
• Aritmii.
Periferice (manifestari embolice si imune):
• Petesii pe palatul moale, conjunctive.
• Hemoragii subunguale „in aschie”.
• Noduli OslerNoduli OslerLeziuni durerosi pe pulpa degetelor — manifestare imuna. — la pulpa degetelor, durerosi.
• Leziuni JanewayLeziuni JanewayLeziuni cutanate indolore pe palme / talpi — embolice. — palme, talpi, indolore.
• Pete Roth — pe retina (hemoragii cu centru palid).
Manifestari embolice (in 25-50%):
• AVC ischemic.
• Infarct splenic, renal.
• Glomerulonefrita.
• Embolism pulmonar (endocardita drepta).
• Abces cerebral.
Forme severe — soc septic, insuficienta cardiaca acuta.
Diagnostic
Criteriile DUKE — diagnostic clinic.
Criterii MAJORE:
• Hemoculturi pozitive (cel putin 2 separate cu agent tipic).
• Dovezi imagistice de endocardita (vegetatii, abces, dehiscence valva).
Criterii MINORE:
• Predispozitie cardiaca / droguri injectabile.
• Febra > 38 °C.
• Fenomene vasculare (embolii, petesii).
• Fenomene imune (Osler, Roth, glomerulonefrita).
• Dovezi microbiologice insuficiente.
Diagnostic definit: 2 majore SAU 1 major + 3 minore SAU 5 minore.
Investigatii:
Hemoculturi:
• 3 seturi din 3 site-uri diferite, la intervale > 30 min, INAINTE de antibiotic.
• Foloseste flacoane aerobe si anaerobe.
• La cultura negativa — investigare cauze rare (HACEKHACEKGrup de bacterii Gram-negative — Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella., Coxiella, Bartonella).
Ecocardiografie:
• Transtoracica (TTE) — initiala, sensibilitate 60-75%.
• Transesofagiana (TEE) — sensibilitate 90-100%, recomandata la suspect.
• Cauta vegetatii, abces, regurgitare noua, dehiscence proteza.
Analize:
• Hemoleucograma — anemie, leucocitoza.
• CRP, VSH — crescute.
• Probe renale, hepatice.
• Sumar urina — sange in urina microscopica, proteinurie.
• Factor reumatoid, complement.
ECG — pentru aritmii, bloc (poate sugera abces aortic).
Imagistica suplimentara:
• PET-CT — cazuri suspecte cu cultura negativa.
• RMN cerebral — la suspect embolii cerebrale.
• CT torace / abdomen — pentru embolii sistemice.
Tratament — antibiotic
Spitalizare obligatorie.
Antibiotic IV PRELUNGIT (4-6 saptamani) — bazat pe antibiograma.
Tratament empiric initial (pana la culturi):
Valva nativa, comunitate:
• Ampicilina + (flu)cloxacilina + gentamicina.
• Sau vancomicina + gentamicina la alergie peniciline.
Proteza valvulara:
• Vancomicina + gentamicina + rifampicina.
Stafilococ aureu:
• Cloxacilina sau cefazolin (MSSA).
• Vancomicina sau daptomicina (MRSA).
Streptococ:
• Penicilina G sau ceftriaxon.
• 4 saptamani.
Enterococ:
• Ampicilina + gentamicina sau ampicilina + ceftriaxona.
• 4-6 saptamani.
HACEKHACEKGrup de bacterii Gram-negative — Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella.:
• Ceftriaxon 4 saptamani.
Fungi:
• Amfotericina + caspofungin / vorconazol.
• Frecvent necesita si chirurgie.
Monitorizare:
• Hemoculturi la 48-72h.
• Re-evaluare ecocardiografica.
• Functie renala (nefrotoxicitate aminoglicozide).
• Audiograma (ototoxicitate aminoglicozide).
Switch la antibiotic oral selectat la pacienti stabilizati — studii recente.
Sfat educational, nu tratament medical.
Tratament — chirurgia
Indicatii chirurgicale (cca 50% din cazuri):
Urgente:
• Insuficienta cardiaca acuta prin regurgitare valvulara severa.
• Abces / fistula intracardiaca.
• Vegetatii mari > 10 mm cu embolii recurente.
• Soc septic neresponsiv.
Elective:
• Infectii fungice.
• Vegetatii foarte mari.
• Pseudomonas, Brucella.
• Endocardita pe proteza precoce.
• Esecul tratamentului antibiotic.
Tipuri:
• Protezare valvulara (proteza biologica sau mecanica).
• Reparatie valvulara (la valva mitrala, rar).
• Inlocuire proteza in caz de endocardita pe proteza.
• Debridare abces.
Timing — cat mai precoce in indicatii urgente, dar dupa stabilizare.
Mortalitate chirurgicala 5-15% in endocardita.
Sfat educational, nu tratament medical.
Profilaxie
Antibioprofilaxia inainte de proceduri DENTARE INVAZIVE — la pacienti cu risc inalt:
• Proteze valvulare.
• Endocardita anterioara.
• Cardiopatie congenitala complexa.
• Transplant cardiac cu valvulopatie.
Schema:
• Amoxicilina 2 g oral cu 30-60 min inainte.
• Clindamicina sau azitromicina la alergie peniciline.
Inainte de proceduri pe pielea infectata sau tract genito-urinar la imunodepres.
NU mai e recomandata profilaxia pentru proceduri gastrointestinale rutina sau endoscopii fara biopsie la risc moderat.
Igiena orala — esential.
Tratamentul prompt al infectiilor.
Evitarea drogurilor injectabile / profilaxie la utilizatori cu risc.
La ce specialist mergi
Primul pas: Camera de garda — internare obligatorie.
- •Cardiolog si infectionist — diagnostic si tratament.
- •Cardiochirurg — pentru cazuri chirurgicale.
- •Specialist boli infectioase — antibiotic prelungit.
- •Neurolog — la embolii cerebrale.
- •Stomatolog — pentru evaluare sursa.
- •Specialist tratament adictii — la utilizatori droguri.
Urgenta: 112 / urgenta cardiologica la suspect endocardita acuta.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Hemoculturi multiple: 200-600 RON; gratuite in spital.
- •Ecocardiografie TT + TE: 250-700 RON; gratuite la urgenta.
- •Set complet analize: 200-500 RON.
- •CT / RMN / PET-CT: 600-3000 RON; gratuite la indicatie.
Tratament
- •Antibiotic IV 4-6 saptamani: gratuit in spital.
- •Chirurgia valvulara: gratuita in centrele specializate.
- •Spitalizare prelungita: gratuita cu CNAS.
- •Antibioprofilaxie procedura dentara: 10-30 RON / cura.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Endocardita este tratata integral in spitalele publice. Toate procedurile si antibioticele sunt decontate.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Spitalizare 4-6 saptamani.
- •Hemoculturi de control la 48-72h.
- •Ecocardiografie de control saptamanal.
- •Re-evaluare cardiologica la 1, 3, 6, 12 luni post-externare.
- •Educatie despre antibioprofilaxie ulterioara.
- •Vizita stomatologica pentru ingrijire orala completa.
Mituri vs realitate
Mit: Endocardita este rara si nu trebuie sa-mi fac griji.
Fapt: La pacientii cu proteze valvulare sau valvulopatii — risc semnificativ. Educatia este cheia.
Mit: Antibioprofilaxie inainte de orice procedura dentara.
Fapt: Doar la risc inalt (proteze, endocardita anterioara, cardiopatie congenitala complexa) + proceduri INVAZIVE.
Mit: Daca antibioticul nu functioneaza, fac alt antibiotic.
Fapt: Antibiotic prelungit + frecvent chirurgie. NU este o infectie de tratat acasa.
Mit: Drogurile injectabile cauzeaza doar endocardita la cei cu boli cardiace.
Fapt: Si la persoane FARA boli cardiace — frecvent valvula tricuspida. Risc major.
Mit: Endocardita se vindeca complet.
Fapt: Multi pacienti au sechele valvulare; recurenta posibila. Monitorizare pe viata.
Glosar termeni
- Endocardita infectioasa
- Infectia endocardului, frecvent a valvelor cardiace.
- Vegetatii valvulare
- Mase de fibrina, trombocite si bacterii pe valve.
- Criterii Duke
- Sistem de clasificare diagnostica a endocarditei.
- Noduli Osler
- Leziuni durerosi pe pulpa degetelor — manifestare imuna.
- Leziuni Janeway
- Leziuni cutanate indolore pe palme / talpi — embolice.
- HACEK
- Grup de bacterii Gram-negative — Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella.
- Antibioprofilaxie
- Antibiotic dat inainte de proceduri pentru prevenirea endocarditei.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Endocarditis — MedlinePlus
- NHS: Endocarditis — NHS
- ESC: Endocarditis guidelines — ESC
- Mayo Clinic: Endocarditis — Mayo Clinic
Articole conexe
Fibrilatia atriala: ritm neregulat al inimii si risc de AVC
Fibrilatia atriala este cea mai frecventa aritmie. Daca nu se trateaza, creste de 5 ori riscul de AVC. Afla cum se diagnosticheaza si cum se controleaza.
Insuficienta cardiaca: cand inima nu mai pompeaza suficient
Insuficienta cardiaca apare cand inima slabita nu mai poate trimite suficient sange in corp. Cauze frecvente: hipertensiunea, infarctul, valvulopatiile. Cu tratament corect (cele patru clase salvatoare) si stil de viata, prognosticul s-a imbunatatit dramatic.
Stenoza aortica: ingustarea valvei aortice — frecventa la varstnici
Stenoza aortica este ingustarea progresiva a valvei aortice. La varstnici, cea mai frecventa cauza este calcificarea degenerativa. Simptome tipice: lipsa de aer, lesin la efort, angina. Singurul tratament curativ — protezarea valvulara (TAVI sau chirurgicala).
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.