Hipotensiune ortostatica: vertij la ridicare, cauze, tratament
Scadere TA > 20/10 in 3 min de ortostatism. Cauze: medicamente, deshidratare, disautonomie, varsta. Tratament: hidratare, sare, ciorapi compresivi.
Pe scurt
- HO = scadere TA sistolica > 20 mmHg sau diastolica > 10 mmHg in primele 3 min de ortostatism.
- Simptome: vertij, ameteala, vedere intunecata la ridicare, sincopa, oboseala.
- Cauze: deshidratare, medicamente (diuretice, antihipertensive, alpha-blocante, antidepresive), disautonomie (Parkinson, neuropatie diabetica), varsta.
- Tratament: hidratare 2-2.5 L/zi, crestere sare 3-5 g/zi, ciorapi compresivi, ridicare progresiva. Fludrocortizon / midodrina daca refractar.
- Atentie la caderi — cauza majora de fracturi la varstnici.
Mecanism si epidemiologie
HOHOHipotensiune ortostatica — scadere TA la ridicare. = scaderea TA la ridicare in picioare.
MECANISM:
• 500-1000 mL sange se acumuleaza in MI in ortostatism.
• Scadere returul venos → scadere debit cardiac → hipoperfuzie cerebrala.
• In mod normal, baroreflexul declanseaza vasoconstrictie + tahicardie.
• In HOHOHipotensiune ortostatica — scadere TA la ridicare., acest mecanism este DEFECTUOS.
PREVALENTA:
• 5-30% la varstnici > 65 ani.
• Mai frecventa la pacienti cu polifarmacie.
TIPURI:
• HOHOHipotensiune ortostatica — scadere TA la ridicare. CLASICA — in primele 3 min.
• HOHOHipotensiune ortostatica — scadere TA la ridicare. INTITLATA — 30 sec - 3 min.
• HOHOHipotensiune ortostatica — scadere TA la ridicare. TARDIVA — > 3 min.
• POTSPOTSPostural Orthostatic Tachycardia Syndrome — crestere FC fara hipotensiune. — crestere FC > 30 bpm la ridicare fara hipotensiune.
• Sindrom de hipotensiune ortostatica neurogena (NOH) — Parkinson, MSA.
Cauze
MEDICAMENTE (cea mai frecventa cauza):
• Diuretice (furosemid, hidroclorotiazida).
• Alpha-blocante (doxazosin, tamsulosin, prazosin).
• Antihipertensive (multe).
• Antidepresive triciclice, trazodona.
• Antipsihotice.
• Levodopa.
• Sildenafil, tadalafil.
• Opioide.
VOLEMIE SCAZUTA:
• Deshidratare.
• Hemoragie.
• Varsaturi, diaree.
• Diuretice.
DISAUTONOMIEDisautonomieDisfunctie a sistemului nervos autonom.:
• Diabet zaharat (neuropatie autonoma).
• Boala Parkinson.
• MSA (atrofie multisistemica).
• Pure autonomic failure.
• Amiloidoza.
• Sindrom Guillain-Barre.
ENDOCRIN:
• Insuficienta corticosuprarenala (Addison).
• Hipoglicemie postprandiala.
ALTE:
• Imobilizare prelungita.
• Varsta avansata.
• Sarcina.
Diagnostic
TEST ORTOSTATIC ACTIV — in cabinet:
• Masuratoarea TA si FC culcat 5 min.
• Ridicare brusca.
• Masuratoare la 1 min, 3 min, 5 min in picioare.
• POZITIV: scadere TA sistolica > 20 sau diastolica > 10.
• POTSPOTSPostural Orthostatic Tachycardia Syndrome — crestere FC fara hipotensiune.: crestere FC > 30 fara hipotensiune.
TILT TESTTilt testTest masa basculanta pentru diagnostic HO neurogena.:
• Mai sensibil — masa basculanta la 60-70°.
• Pentru HOHOHipotensiune ortostatica — scadere TA la ridicare. neurogena, sincope vasovagal recurent, POTSPOTSPostural Orthostatic Tachycardia Syndrome — crestere FC fara hipotensiune..
ANALIZE:
• Hemoleucograma (anemie).
• Glicemie, HbA1c (diabet).
• Sodiu, potasiu.
• Cortizolul matinal (suspect Addison).
• B12 (neuropatie).
EVALUARE pentru DISAUTONOMIEDisautonomieDisfunctie a sistemului nervos autonom.:
• Variabilitatea frecventei cardiace (HRV).
• Test Valsalva.
• Test cu metacolina (rar).
Tratament
PASUL 1 — IDENTIFICARE SI MODIFICARE CAUZE:
• Revizuire medicamente — multe pot fi schimbate cu altele cu mai putin efect ortostatic.
• Tratament cauza (diabet, Addison).
PASUL 2 — MASURI NON-FARMACOLOGICE:
• HIDRATARE 2-2.5 L/zi.
• Crestere SARE 3-5 g/zi (sub supraveghere).
• Bea 500 mL apa rapid la trezire (creste TA cu 20 mmHg pentru 1 ora).
• Mese mici si dese (evita hipotensiunea postprandiala).
• Cafea / mancare cu sare la trezire.
• Ridicare PROGRESIVA: sezand 1-2 min, apoi in picioare.
• Dormi cu capul ridicat 10-20°.
• Manevre contraprestea (crossing, strangere izometrica mana).
• CIORAPI COMPRESIVI MI (clasa 2, 20-30 mmHg).
• Centura abdominala compresiva.
• Exercitiu fizic regulat — paradoxal ajuta (creste volemia, tonusul muscular).
PASUL 3 — MEDICAMENTE:
• FLUDROCORTIZONFludrocortizonMineralocorticoid sintetic — expansiune volemica. 0.05-0.2 mg/zi — retentie sare, expansiune volemica.
• MIDODRINAMidodrinaAlpha-1 agonist — vasoconstrictor. 2.5-10 mg de 3x/zi — vasoconstrictor.
• DROXIDOPA — pentru disautonomieDisautonomieDisfunctie a sistemului nervos autonom. (Parkinson, MSA).
• PIRIDOSTIGMINA — pentru HOHOHipotensiune ortostatica — scadere TA la ridicare. neurogena usoara.
• Octreotide — pentru hipotensiunea postprandiala.
MONITORIZARE:
• Greutate zilnica (retentie cu fludrocortizonFludrocortizonMineralocorticoid sintetic — expansiune volemica.).
• Potasiu (hipopotasemie).
• HTA in clinostatism (paradoxal — la pacienti cu disautonomieDisautonomieDisfunctie a sistemului nervos autonom. pot avea HTA culcat, HOHOHipotensiune ortostatica — scadere TA la ridicare. in picioare).
EVITAREA CADERILOR — esential la varstnici.
PROGNOSIS bun cu tratament corect — adesea ameliorare semnificativa.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie
- •Cardiolog
- •Neurolog (disautonomie)
- •Endocrinolog (Addison, diabet)
- •Geriatru (varstnici)
Medicul de familie pentru evaluare initiala. Cardiolog pentru tilt test. Neurolog pentru cauze neurologice.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult cardiologie / neurologie: 200-400 lei
- •Test ortostatic in cabinet: inclus in consult
- •Tilt test: 400-800 lei
- •Analize de baza: 100-200 lei
- •Cortizolul matinal: 80-150 lei
Tratament
- •Fludrocortizon: 30-80 lei/luna
- •Midodrina: 100-300 lei/luna
- •Ciorapi compresivi clasa 2: 100-400 lei/pereche
- •Centura abdominala: 100-300 lei
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Consult, tilt test, analize in spital public gratuite cu bilet. Fludrocortizon, midodrina compensate. Ciorapi compresivi partial decontati.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Lista medicamente curente — discuta cu medic posibile reduceri.
- •Hidratare 2-2.5 L apa/zi.
- •Crestere sare 3-5 g/zi.
- •Bea 500 mL apa rapid la trezire.
- •Ridicare PROGRESIVA — niciodata brusc.
- •Ciorapi compresivi clasa 2.
- •Manevre contraprestea (crossing picioare, strangere izometrica mana).
- •Daca insuficient — fludrocortizon / midodrina.
Mituri vs realitate
Mit: HO este normala la varstnici.
Fapt: Frecventa dar nu 'normala'. Are consecinte (caderi, fracturi).
Mit: Sare este intotdeauna rea.
Fapt: In HO crestere sare este TRATAMENT — sub supraveghere medicala.
Mit: Mai mult apa rezolva totul.
Fapt: Util, dar nu suficient. Combinatie cu sare + ciorapi + medicamente la nevoie.
Mit: Daca am HTA, nu pot avea HO.
Fapt: DIMPOTRIVA — HTA + HO frecvent (pacientii cu disautonomie / antihipertensive).
Glosar termeni
- HO
- Hipotensiune ortostatica — scadere TA la ridicare.
- POTS
- Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome — crestere FC fara hipotensiune.
- Disautonomie
- Disfunctie a sistemului nervos autonom.
- Fludrocortizon
- Mineralocorticoid sintetic — expansiune volemica.
- Midodrina
- Alpha-1 agonist — vasoconstrictor.
- Tilt test
- Test masa basculanta pentru diagnostic HO neurogena.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
Articole conexe
Polifarmacia la varstnici: cum reducem medicamentele in siguranta
Criterii Beers, STOPP/START, deprescribing. Lista medicamentelor periculoase la varstnici. Strategii pentru a discuta cu medicul.
Sincopa: cum diferentiezi cauza benigna de urgenta cardiaca
Sincopa vasovagala, ortostatica, cardiaca. Stratificare riscului, tilt test, ECG. Cand sa spitalizezi, cand sa observi.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.