Pericardita acuta: durere toracica caracteristica si frecatura pericardica
Pericardita acuta este inflamatia pericardului (sacul din jurul inimii). Frecvent virala, idiopatica sau autoimuna. Simptom dominant: durere toracica pleuritica, accentuata la inspir, ameliorata la aplecare inainte. Frecvent autolimitata. Tratament: AINS + colchicina.
Pe scurt
- Pericardita acuta = inflamatie a pericardului (sac din jurul inimii).
- Cauze: virala (cea mai frecventa), idiopatica, autoimuna, uremica, post-infarct, oncologica.
- Simptom dominant: durere toracica pleuritica — accentuata la inspir, ameliorata la aplecat inainte.
- Diagnostic: clinic + ECG (supradenivelare ST concava, depresiune PR) + ecocardiografie.
- Tratament: AINS in doze mari + colchicina 3 luni. Forme severe — corticosteroizi sau anti-IL1.
Semnale de alarma
112 / urgenta
- Hipotensiune + puls accelerat + jugulare turgescente (tamponada).
- Lipsa de aer severa cu efuziune pericardica mare.
- Lesinuri.
- Pulsus paradoxus.
- Stare septica + pericardita (bacteriana).
In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.
Cardiolog in 24-48h
- Durere toracica pleuritica nou aparuta.
- Frecatura pericardica.
- Suspiciune de pericardita.
- Pacient post-infarct cu durere toracica noua (sindrom Dressler).
Cardiolog programare
- Pericardita in convalescenta — control.
- Recidive multiple.
- Discutie despre profilaxie cu colchicina.
Cauze
Virale (cea mai frecventa):
• Coxsackie B, echovirus, parvovirus B19.
• Adenovirus, influenza.
• COVID-19.
• Frecvent dupa o viroza recenta.
Idiopatica — cauza neidentificata.
Autoimune:
• Lupus, AR, sclerodermie.
• Vasculite.
• Sindromul Dressler (post-infarct).
Bacteriene (rare):
• Tuberculoza.
• Streptococ, stafilococ.
Uremica — insuficienta renala terminala.
Post-infarct miocardic — frecventa.
Post-chirurgie cardiaca.
Oncologica — metastaze.
Radioterapie toracica.
Medicamente — hidralazina, izoniazida, fenitoin (lupus-like).
Traumatica.
Simptome
Durere toracica caracteristica:
• Retrosternala, ascutita.
• PLEURITICA — accentuata la inspir profund, tuse, miscari.
• POZITIONALA — accentuata la decubit dorsal, ameliorata la aplecare inainte (semn caracteristic).
• Iradiere in umar, gat (mai ales stang) sau trapez (semn distinctiv).
• Durata: ore-zile.
Diferentiere de infarct miocardic:
• PericarditaPericarditaInflamatie a pericardului.: durere pleuritica si pozitionala.
• Infarct: durere constanta, presionala, fara legatura cu respiratia.
Alte simptome:
• Lipsa de aer.
• Puls accelerat.
• Febra usoara — frecvent.
• Stare generala alterata.
Manifestari ale formei cu efuziune:
• Lipsa de aer la efort, ortopnee.
• Tamponada — puls accelerat, hipotensiune, jugulare turgescente (triada BeckTriada BeckHipotensiune + jugulare turgescente + zgomote cardiace estompate.) — urgenta vitala.
Examen clinic:
• Frecatura pericardicaFrecatura pericardicaZgomot patognomonic la auscultatie. — patognomonica (zgomot „de cizma uscata pe zapada”).
• Audibila la mijlocul sternului, pacient aplecat inainte.
• Frecvent intermitenta — verifica de multe ori.
Diagnostic
Diagnostic CLINIC + investigatii:
Criterii (necesare 2 din 4):
1. Durere toracica caracteristica.
2. Frecatura pericardicaFrecatura pericardicaZgomot patognomonic la auscultatie..
3. Modificari ECG tipice.
4. Efuziune pericardica noua sau agravarea celei existente.
ECG:
• Stadii ECG (Spodick):
- I: supradenivelare ST concava difuza + depresiune PR.
- II: ST normalizat, T-uri aplatizate.
- III: T-uri negative.
- IV: normalizare.
• Frecvent in toate derivatiile cu exceptia aVR si V1.
• Diferentiere de infarct: ST CONCAV, NU convex; difuz, nu intr-un teritoriu coronar.
Markeri inflamatori — CRP, VSH frecvent crescute.
Troponina — frecvent normala in pericarditaPericarditaInflamatie a pericardului. pura; crescuta in miopericardita.
Ecocardiografie:
• Cauta efuziune pericardica.
• Evalueaza functia VS.
• Tamponada cardiacaTamponada cardiacaEfuziune pericardica cu compresie cardiaca — urgenta. — colaps de cavitati.
Radiografie toracica:
• Cardiomegalie la efuziune mare.
Investigatii cauza:
• Hemoleucograma.
• Serologii virale, autoimune.
• Functia renala, tiroidiana.
• PCR / cultura LCR la suspiciune de TB sau bacteriana.
• PericardiocentezaPericardiocentezaPunctie pericardica pentru drenajul efuziunii. la suspiciune de cauza bacteriana / oncologica.
Tratament
Marea majoritate — tratament ambulator.
AINS in doze mari:
• Ibuprofen 600-800 mg x 3-4/zi.
• Aspirina 750-1000 mg x 3/zi (la cei post-infarct, sindrom Dressler).
• Indometacin 50 mg x 3/zi (atentie efecte digestive).
• Durata: 1-2 saptamani, scadere progresiva.
Colchicina:
• 0.5 mg x 2/zi (sau 1 mg/zi).
• 3 luni — reduce recidiva cu 50%.
• Efecte adverse: diaree.
• Ajustare la insuficienta renala.
IPP — la AINS pe termen lung.
Restrictie de efort:
• Repaus 1-3 luni — esential.
• La sportivi — repaus 3-6 luni cu evaluare cardiologica.
La forme severe / refractare:
• Corticosteroizi orali (prednison) — doar dupa esuarea AINS + colchicina.
• Risc de recidiva mai mare cu cortizon — evita la inceput.
PericarditaPericarditaInflamatie a pericardului. recurenta:
• Continua colchicina pe termen lung.
• Anti-IL1 (anakinra, rilonacept) — la cazuri refractare.
PericardiocentezaPericardiocentezaPunctie pericardica pentru drenajul efuziunii.:
• La tamponada cardiacaTamponada cardiacaEfuziune pericardica cu compresie cardiaca — urgenta. — urgenta.
• La efuziune mare, suspiciune de etiologie oncologica / TB.
Pericardiectomie:
• La pericardita constrictivaPericardita constrictivaPericard ingrosat, restrictiv, cu insuficienta cardiaca. (sechela cronica).
Sfat educational, nu tratament medical.
Complicatii
PericarditaPericarditaInflamatie a pericardului. recurenta — 15-30%.
Miopericardita — implicarea miocardului asociata.
Tamponada cardiacaTamponada cardiacaEfuziune pericardica cu compresie cardiaca — urgenta. — efuziune mare cu compresie cardiaca:
• Triada BeckTriada BeckHipotensiune + jugulare turgescente + zgomote cardiace estompate. — hipotensiune, jugulare turgescente, zgomote cardiace estompate.
• Pulsus paradoxusPulsus paradoxusScaderea TA sistolice > 10 mmHg la inspir. (scaderea > 10 mmHg a TA sistolice la inspir).
• URGENTA — pericardiocentezaPericardiocentezaPunctie pericardica pentru drenajul efuziunii..
Pericardita constrictivaPericardita constrictivaPericard ingrosat, restrictiv, cu insuficienta cardiaca.:
• PericardPericardSacul fibros din jurul inimii. ingrosat, fibrotic.
• Restrictie umplere VS si VD.
• Insuficienta cardiaca congestiva.
• Tratament: pericardiectomie.
Frecventa la pericarditaPericarditaInflamatie a pericardului. TB sau post-radiotearpie.
Cand mergi la urgenta
Durere toracica intensa — diferentiaza intotdeauna de infarct.
Suspecte semne tamponada:
• Lipsa de aer severa.
• Hipotensiune.
• Lesinuri.
• Puls accelerat marcata.
Febra mare + simptome cardiace — poate fi semn de pericarditaPericarditaInflamatie a pericardului. bacteriana.
Recidiva severa.
Pacient cu cancer, insuficienta renala, post-infarct + simptome cardiace noi.
La ce specialist mergi
Primul pas: Cardiolog — pentru evaluare.
- •Cardiolog — diagnostic si management.
- •Specialist boli infectioase — pentru forme bacteriene, TB.
- •Reumatolog — la suspiciune de lupus / autoimune.
- •Specialist insuficienta renala — la uremica.
- •Oncolog — la suspiciune de malignitate.
- •Cardiochirurg — la pericardita constrictiva.
Urgenta: 112 IMEDIAT la tamponada.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult cardiolog: 200-450 RON privat; gratuit cu trimitere.
- •ECG: 30-60 RON.
- •Ecocardiografie: 150-300 RON.
- •Troponina, CRP: 50-150 RON.
- •Set inflamator + autoimun: 200-500 RON.
Tratament
- •AINS (ibuprofen, aspirina): 15-50 RON.
- •Colchicina: 30-80 RON / luna.
- •Prednison: 20-50 RON / luna.
- •Anakinra: scumpa, in programul national la indicatie.
- •Pericardiocenteza: gratuita la urgenta.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: AINS, colchicina si cortizon sunt compensate. Pericardiocenteza si chirurgia sunt decontate in stat.
Vezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Re-evaluare la 1 saptamana dupa initierea tratamentului.
- •Ecocardiografie de control la 1 luna.
- •Reduce AINS progresiv, colchicina 3 luni.
- •La recidive — re-evaluare cauza, considerare anti-IL1.
- •Educatie despre repaus si reluare sport.
Mituri vs realitate
Mit: Pericardita = infarct miocardic.
Fapt: Diferite. Pericardita afecteaza pericardul, infarctul miocardul. Diferentiere clinica + ECG.
Mit: Pot opri AINS daca dispar simptomele.
Fapt: Continua 1-2 saptamani dupa rezolvarea durerii. Apoi reducere progresiva. Oprire prematura — recidiva.
Mit: Cortizonul este cel mai bun tratament.
Fapt: FALS — cortizonul are risc mai mare de recidiva. AINS + colchicina sunt prima linie.
Mit: Daca am avut pericardita, voi avea oricand.
Fapt: 15-30% recidiva. Colchicina 3 luni reduce semnificativ.
Mit: Sport interzis pe viata.
Fapt: Repaus 1-3 luni (3-6 la sportivi). Apoi reluare gradata sub control.
Glosar termeni
- Pericard
- Sacul fibros din jurul inimii.
- Pericardita
- Inflamatie a pericardului.
- Frecatura pericardica
- Zgomot patognomonic la auscultatie.
- Tamponada cardiaca
- Efuziune pericardica cu compresie cardiaca — urgenta.
- Pulsus paradoxus
- Scaderea TA sistolice > 10 mmHg la inspir.
- Triada Beck
- Hipotensiune + jugulare turgescente + zgomote cardiace estompate.
- Pericardita constrictiva
- Pericard ingrosat, restrictiv, cu insuficienta cardiaca.
- Pericardiocenteza
- Punctie pericardica pentru drenajul efuziunii.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Pericarditis — MedlinePlus
- NHS: Pericarditis — NHS
- ESC - Ghid pentru miocardita si pericardita (include pericardita acuta) — ESC
- Mayo Clinic: Pericarditis — Mayo Clinic
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Articole conexe
Infarctul miocardic: simptome de urgenta si ce trebuie sa faci
Infarctul ucide in primele ore. Recunoasterea rapida si apelul 112 salveaza vieti. Afla simptomele tipice si atipice si cum se trateaza.
COVID-19: cum se manifesta acum, cand testezi si cand contactezi medicul
COVID-19 ramane in circulatie ca infectie sezoniera. Majoritatea cazurilor sunt usoare, dar persoanele cu risc pot dezvolta forme severe. Testarea, vaccinarea actualizata si tratamentele antivirale precoce raman utile.
Miocardita acuta: inflamatia muschiului inimii — frecvent virala, uneori grava
Miocardita este inflamatia miocardului, frecvent dupa o infectie virala. Simptome variabile: de la usoare (oboseala, palpitatii) pana la insuficienta cardiaca severa sau moarte subita. Diagnostic prin ECG, ecocardiografie, RMN cardiac, troponine. Tratament: suport + tratamentul cauzei.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.