Lesin (lesinul): pierdere brusca de cunostinta — cand este o urgenta
Lesin este pierderea brusca, scurta a cunostintei prin scaderea fluxului sanguin cerebral. Majoritatea (60%) sunt vasovagale (reflexe), benigne. Dar lesin cardiogenica este o cauza importanta de moarte subita. Diferentierea este esentiala.
Pe scurt
- Lesin = pierdere brusca, scurta (< 1 min) a cunostintei prin hipoperfuzie cerebrala globala.
- Tipuri: vasovagala (cea mai frecventa, benigna), ortostatica, cardiogenica (cea mai periculoasa).
- Diferentiere de criza epileptica, hipoglicemie, AVC.
- Investigatii: ECG, eventual Holter, ecocardiografie, tilt test.
- Lesin cardiogenica = risc moarte subita; lesin vasovagala = trairea normala cu educatie / triggers.
Tipuri de lesin
VasovagalaVasovagalaLesin reflexa prin scaderea frecventei cardiace + vasodilatatie. (60-70%):
• Cea mai frecventa, benigna.
• Triggers: emotii puternice, durere, recoltare sange, statie indelungata, caldura.
• Mecanism: reflex de scadere brusca a frecventei cardiace + vasodilatatie.
Sincope reflexe — alte tipuri:
• Cardio-inhibitorie pura.
• Vasodepresive.
• Mixte.
• Situationale (mictiune, defecatie, tuse, deglutitie).
Hipersensibilitate la sinusul carotidian — la varstnici, la apasarea pe gat.
OrtostaticaOrtostaticaLesin la ridicarea brusca in picioare prin scaderea TA.:
• La ridicarea brusca in picioare.
• Cauze: deshidratare, medicamente (antihipertensive, alfa-blocante, antidepresive), diabet cu neuropatie, boala Parkinson.
CardiogenicaCardiogenicaLesin prin cauza cardiaca — aritmie sau structurala. (10-20%):
• Aritmii: puls lent severa (bloc), puls accelerat ventriculara, fibrilatie ventriculara, sindrom QT lung, sindrom Brugada.
• Structurala: stenoza aortica, cardiomiopatie hipertrofica, embolism pulmonar masiv, disectie aortica, tamponada cardiaca.
• Cea mai periculoasa — risc moarte subita.
Neurogenica / cerebrovasculara:
• AIT vertebrobazilar.
• Sindrom de furt subclavian.
Simptome
Prodroma (prelesin):
• Ameteala, lightheadedness.
• Vedere blurata, „vede stele”.
• Auz acoperit, ureche tinitus.
• Greata.
• Transpiratii reci.
• Paloare.
• Slabiciune.
Pierdere de cunostinta:
• Scurta (< 30 sec - 1 min).
• Frecvent insotita de cadere.
• Eventual cateva miscari mioclonice (NU confunda cu epilepsie).
Recuperare:
• Rapida si completa la sincope reflexe.
• Pacientul este orientat.
Asociaza incontinenta urinara (la 10-15% sincope) — NU echivaleaza cu epilepsie.
Diferentiere cu criza epileptica:
• Epilepsie: aura specifica, convulsii tonico-clonice prelungite, faza postictala lunga, muscatura lateral limba, perioada de confuzie.
• Sincope: prodroma vegetativa, recuperare rapida.
Diferentiere cu hipoglicemie:
• Hipoglicemie: puls accelerat, transpiratii, foame; diabet cunoscut.
Investigatii
Anamneza ATENTA — cheia diagnosticului.
Examen clinic — TA in clinostatism si ortostatism (test ortostatic), examen cardiovascular, neurologic.
ECG cu 12 derivatii — OBLIGATORIU. Cauta:
• Puls lent / bloc.
• Tahicardii.
• Semne sindrom QT lung, Brugada, WPW.
• Semne ischemie / infarct vechi.
Hemoleucograma, electroliti, glicemie, TSH.
Investigatii suplimentare in functie de suspect:
• Holter ECGHolter ECGMonitorizare ECG continua 24-72h pentru depistare aritmii. 24-72h — la suspect aritmie.
• Event recorder, loop recorder implantabil — la sincope rare.
• Ecocardiografie — la suspect cauza structurala.
• Test efort — la suspect aritmie de efort.
• Tilt testTilt testTest cu masa basculata — diagnostic sincope vasovagale. (Head Up Tilt) — la suspect lesinLesinPierdere brusca, scurta de cunostinta prin hipoperfuzie cerebrala. vasovagalaVasovagalaLesin reflexa prin scaderea frecventei cardiace + vasodilatatie. recurenta.
• Carotid sinus massage — la varstnic.
• Studiu electrofiziologic invaziv — la cazuri cu risc inalt.
• EEG — la suspect epilepsie.
• CT / RMN cerebral — la suspect AVC / cerebral.
Tratament — vasovagala
Educatie despre triggers si evitare:
• Statie indelungata in picioare in caldura.
• Emotii puternice — incrucisarea picioarelor + stransul muschilor.
• Recoltare sange — sezut intins, dezinhibit.
Manevre contra-presiune:
• La prodrome — incruciseaza picioarele, strange muschii fesieri si abdominali.
• Strange braturile (cu obiect intre maini).
• Stai jos cu capul intre genunchi sau intins cu picioarele ridicate.
Hidratare buna — 2-2.5 L apa / zi, sare suplimentara la cei cu sincope frecvente.
Antrenament ortostatic — stai sprijinit pe perete crescand progresiv durata (de la 2 la 30 min).
Compresie elastica (ciorapi) — la cei cu sincope frecvente legate de statie in picioare.
Medicamente — rar:
• Midodrina — alfa-agonist, creste TA.
• Fludrocortizon — creste volemia.
• Beta-blocante — controversate.
Pacemaker — la cazuri rare cu cardio-inhibitie marcata.
Sfat educational, nu tratament medical.
Tratament — ortostatica
Identificarea si tratarea cauzei:
• Reducerea sau schimbarea medicamentelor (antihipertensive, antidepresive).
• Tratament diabet, boala Parkinson.
• Hidratare buna.
Masuri stil de viata:
• Ridicare in picioare lent, in etape.
• Aplecare in fata cativa secunde inainte de a te ridica.
• Sare in dieta (8-10 g / zi la cei fara HTA).
• Mese mici si dese (mese mari = scadere TA postprandial).
• Capatai pat ridicat 10-20 cm.
• Compresie elastica gambe / abdomen.
Medicamente:
• Midodrina, fludrocortizon — similar cu vasovagalaVasovagalaLesin reflexa prin scaderea frecventei cardiace + vasodilatatie..
Sfat educational, nu tratament medical.
Tratament — cardiogenica
Tratamentul cauzei subiacente:
Puls lent severa / bloc AV: pacemaker.
Tahicardia ventriculara, sindrom QT lung, Brugada: defibrilator cardiac implantabil (ICDICDDefibrilator cardiac implantabil — pentru risc moarte subita.).
Cardiomiopatie hipertrofica: beta-blocante, ICDICDDefibrilator cardiac implantabil — pentru risc moarte subita. la risc inalt.
Stenoza aortica severa: protezare valvulara (TAVI sau chirurgicala).
Cardiopatie ischemica: revascularizare + DMT.
Embolism pulmonar: anticoagulare, eventual tromboliza.
Disectie aortica: chirurgie urgenta.
Tamponada cardiaca: pericardiocenteza urgenta.
LesinLesinPierdere brusca, scurta de cunostinta prin hipoperfuzie cerebrala. cardiogenicaCardiogenicaLesin prin cauza cardiaca — aritmie sau structurala. este o URGENTA — necesita evaluare specialist + monitorizare in spital.
Sfat educational, nu tratament medical.
Cand mergi la urgenta
LesinLesinPierdere brusca, scurta de cunostinta prin hipoperfuzie cerebrala. cu trauma severa (cadere de la inaltime, leziune cerebrala).
LesinLesinPierdere brusca, scurta de cunostinta prin hipoperfuzie cerebrala. la efort — frecvent cardiogenicaCardiogenicaLesin prin cauza cardiaca — aritmie sau structurala..
LesinLesinPierdere brusca, scurta de cunostinta prin hipoperfuzie cerebrala. la pozitie sezuta sau in decubit dorsal — cardiogenicaCardiogenicaLesin prin cauza cardiaca — aritmie sau structurala..
LesinLesinPierdere brusca, scurta de cunostinta prin hipoperfuzie cerebrala. cu palpitatii sau durere toracica.
Antecedente cardiopatie, infarct, insuficienta cardiaca.
Suflu nou sau cunoscut sever.
Istoric familial moarte subita la varsta tanara (< 40 ani).
LesinLesinPierdere brusca, scurta de cunostinta prin hipoperfuzie cerebrala. repetata in scurt timp.
LesinLesinPierdere brusca, scurta de cunostinta prin hipoperfuzie cerebrala. la varstnic — frecvent multifactorial.
ECG anormal.
Recuperare prelungita.
Confuzie, deficit neurologic.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie pentru cazuri minore; camera de garda pentru cazuri suspecte cardiogenice.
- •Cardiolog — pentru toate cauzele cardiogene.
- •Electrofiziolog cardiac — pentru aritmii.
- •Neurolog — la suspect epilepsie, AVC.
- •Geriatru — la varstnici cu sincope multifactoriale.
Urgenta: 112 imediat la lesin cu durere toracica, lipsa de aer, deficit neurologic.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult cardiolog: 200-450 RON privat; gratuit cu trimitere.
- •ECG: 30-60 RON.
- •Holter ECG 24-72h: 200-400 RON.
- •Ecocardiografie: 150-300 RON.
- •Tilt test: 400-800 RON privat.
- •Loop recorder implantabil: gratuit prin programul national la indicatii.
Tratament
- •Midodrina, fludrocortizon: 30-100 RON / luna; compensate.
- •Pacemaker: gratuit in stat la indicatie.
- •ICD: gratuit in programul national.
- •Ciorapi compresivi: 150-400 RON / pereche.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Investigatiile cardiologice sunt decontate cu trimitere. Dispozitivele cardiace sunt in programul national.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Re-evaluare la 1 luna dupa episod izolat.
- •Holter / event recorder la cazuri recurente.
- •Cardiolog la lesin noua de cauza neclara.
- •Anual la cei cu cauza confirmata si tratament.
- •Educatie pacient si familie despre semne de alarma.
Mituri vs realitate
Mit: Lesin este mereu inofensiva.
Fapt: FALS — lesin cardiogenica are mortalitate ridicata. Diferentiere e esentiala.
Mit: Daca am avut lesin, am epilepsie.
Fapt: Diferite. Lesin = scaderea TA / circulatiei cerebrale. Epilepsie = activitate electrica anormala. Pot fi confundate.
Mit: Lesin vasovagala se vindeca complet.
Fapt: Cronica, dar gestionabila cu educatie si manevre. Frecventa scade cu varsta.
Mit: Toata lumea cu sincope are nevoie de pacemaker.
Fapt: FALS — doar la cazuri cu puls lent / bloc documentat. Vasovagala — rar necesita.
Mit: Daca am lesin la efort, sigur sunt prea slab.
Fapt: INVERS — lesin la efort sugereaza cauza cardiogenica grava. URGENTA.
Glosar termeni
- Lesin
- Pierdere brusca, scurta de cunostinta prin hipoperfuzie cerebrala.
- Vasovagala
- Lesin reflexa prin scaderea frecventei cardiace + vasodilatatie.
- Ortostatica
- Lesin la ridicarea brusca in picioare prin scaderea TA.
- Cardiogenica
- Lesin prin cauza cardiaca — aritmie sau structurala.
- Tilt test
- Test cu masa basculata — diagnostic sincope vasovagale.
- Holter ECG
- Monitorizare ECG continua 24-72h pentru depistare aritmii.
- ICD
- Defibrilator cardiac implantabil — pentru risc moarte subita.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Syncope — MedlinePlus
- NHS: Fainting — NHS
- ESC: Syncope guidelines — ESC
- Mayo Clinic: Vasovagal syncope — Mayo Clinic
Articole conexe
Hipertensiunea arteriala: ce inseamna, cum se masoara si cum se controleaza
Hipertensiunea creste riscul de infarct, AVC si boala renala. Afla cand valorile sunt prea mari, ce inseamna „10 cu 7” si ce poti face astazi.
Fibrilatia atriala: ritm neregulat al inimii si risc de AVC
Fibrilatia atriala este cea mai frecventa aritmie. Daca nu se trateaza, creste de 5 ori riscul de AVC. Afla cum se diagnosticheaza si cum se controleaza.
Infarctul miocardic: simptome de urgenta si ce trebuie sa faci
Infarctul ucide in primele ore. Recunoasterea rapida si apelul 112 salveaza vieti. Afla simptomele tipice si atipice si cum se trateaza.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.