Varicele membrelor inferioare: ciorapi compresivi, scleroterapie, laser
Insuficienta venoasa cronica. Clasificare CEAP. Ciorapi compresivi, exercitiu, scleroterapie, ablatie endovenoasa cu laser sau radiofrecventa.
Pe scurt
- Varicele = vene dilatate prin disfunctie valvulara. 25-30% adulti.
- Clasificare CEAP — C0 (fara semne) la C6 (ulcer activ).
- Tratament initial: CIORAPI COMPRESIVI clasa 2 (20-30 mmHg), exercitiu, evitare statul prelungit.
- Tratamente moderne: scleroterapie cu spuma, EVLA (laser endovenos), RFA (radiofrecventa) — minim invazive, ambulator.
- Chirurgia clasica (stripping) — rezervata pentru cazuri specifice.
Insuficienta venoasa cronica
INSUFICIENTA VENOASA CRONICAInsuficienta venoasa cronicaDisfunctie valvulara venoasa cu reflux. = disfunctie valvulara venoasa cu reflux + dilatare.
VARICEVariceVene dilatate, tortuoase, superficiale. = vene dilatate, tortuoase, superficiale.
TELANGIECTAZII = vene fine reticulare (0.1-1 mm).
PREVALENTA:
• 25-30% adulti.
• Femei > barbati (3:1).
• Creste cu varsta, sarcina, obezitate.
FACTORI RISC:
• Familie cu variceVariceVene dilatate, tortuoase, superficiale..
• Sex feminin.
• Sarcini multiple.
• Obezitate.
• Profesie cu statul mult in picioare (chelnari, frizeri, asistente).
• Sedentarism.
• Varsta.
• Contraceptive orale.
MECANISM:
• Valve venoase deteriorate.
• Reflux venosReflux venosCurgere inversa in vena prin valve incompetente — > 0.5 sec..
• Stasa.
• Inflamatie cronica → modificari piele.
CLASIFICARE CEAPCEAPClasificare Clinical-Etiological-Anatomical-Pathological pentru boala venoasa.:
• C0: fara semne.
• C1: telangiectazii.
• C2: variceVariceVene dilatate, tortuoase, superficiale..
• C3: edem.
• C4: modificari piele (dermatita, ocre).
• C5: ulcer vindecat.
• C6: ulcer activ.
Simptome si complicatii
SIMPTOME:
• Greutate, oboseala MI.
• Edem (mai ales seara).
• Senzatie de arsura, prurit.
• Crampe nocturne.
• 'Sindrom picior fara odihna'.
• Durere pe traseul varicei.
• Agravare la statul prelungit, caldura.
• Ameliorare la elevatie.
COMPLICATII:
• DERMATITA DE STASA — eczeme, hiperpigmentare (hemosiderina).
• LIPODERMATOSCLEROZA — induratia pielii.
• ATROFIE ALBA.
• ULCERE VENOASE (gleznele).
• TROMBOFLEBITA SUPERFICIALA — durere, eritem pe traseul venei.
• HEMORAGIE din variceVariceVene dilatate, tortuoase, superficiale. rupte (rar).
• Tromboza venoasa profunda — risc crescut.
DIAGNOSTIC:
• Examen clinic.
• DOPPLER venosDoppler venosEcografie cu Doppler — gold standard diagnostic. — GOLD STANDARD.
- Confirma refluxul (durata > 0.5 sec).
- Cuantifica.
- Identifica vena safena mare / mica afectata.
- Exclude tromboza profunda.
• Flebografie — rar utila (rezervata cazuri complexe).
• IRM venograma — pentru iliac.
Tratament conservator
CIORAPI COMPRESIVI — pilon:
• Clasa 1 (15-20 mmHg): preventie, simptome usoare.
• Clasa 2 (20-30 mmHg): variceVariceVene dilatate, tortuoase, superficiale., edeme, insuficienta venoasa.
• Clasa 3 (30-40 mmHg): ulcere, complicatii.
• Pus DIMINEATA inainte de ridicare (cand nu este edem).
• Folosit toata ziua.
• Inlocuire la 6 luni (pierdere elasticitate).
EXERCITIU FIZIC:
• Mers — bun.
• Inot — ideal.
• Bicicleta.
• EVITA: ridicarea greutatilor mari, statul prelungit imobil.
ELEVATIE MI:
• 30 min de 2-3x/zi.
• Picioare deasupra nivelului inimii.
PIERDERE GREUTATE daca obezitate.
EVITA:
• Caldura excesiva (saune, bai fierbinti).
• Statul prelungit (pauze regulate).
• Imbracaminte stransa.
MEDICAMENTE VENOTROPICE (utilitate moderata):
• Diosmina-hesperidina (Detralex, Daflon).
• Hidroxietilrutoside.
• Aescin (extras castan salbatic).
• Util ca adjuvant.
PENTRU DERMATITA DE STASA:
• Emolient zilnic.
• Corticosteroid topic cura scurta in puseuri.
• Atentie infectii.
PENTRU ULCER VENOS:
• Compresie (bandaje multilayer).
• Pansamente specifice.
• Tratament infectii.
• Vindecare in saptamani-luni.
Sfat educational, nu tratament medical.
Proceduri minim invazive si chirurgie
SCLEROTERAPIAScleroterapiaInjectare substanta sclerozanta in vena.:
• Injectare substanta sclerozanta (polidocanol, sodium tetradecyl sulfate) in vena.
• Pentru variceVariceVene dilatate, tortuoase, superficiale. mici, telangiectazii.
• Pentru variceVariceVene dilatate, tortuoase, superficiale. mari — SPUMA (mai eficace).
• Ambulator, fara anestezie.
• 1-3 sedinte.
ABLATIE ENDOVENOASA:
• EVLAEVLAEndovenous Laser Ablation — laser endovenos. (laser) sau RFARFARadiofrequency Ablation — radiofrecventa endovenoasa. (radiofrecventa).
• Cateter introdus in vena safena prin punctie.
• Distrugerea peretelui venos prin caldura.
• Anestezie locala (tumescenta).
• 60-90 min.
• Ambulator, reluare activitati 1-2 zile.
• Eficacitate 95-98%.
• Mai bine ca chirurgia clasica.
MOCA (Mechanochemical Ablation):
• ClariVein — combinatie mecanica + scleroterapie.
• Fara anestezie tumescent.
GLUE EMBOLIZATION (VenaSealVenaSealAdeziv cianoacrilat pentru obliterare vena.):
• Adeziv cianoacrilat.
• Fara anestezie tumescent.
• Fara compresie post-procedural obligatorie.
CHIRURGIA CLASICA (strippingStrippingChirurgia clasica — indepartare vena safena.):
• Indepartare chirurgicala vena safena.
• Anestezie generala / regionala.
• Recuperare mai lunga.
• Rezervata cazuri specifice (variceVariceVene dilatate, tortuoase, superficiale. masive, esec EVLAEVLAEndovenous Laser Ablation — laser endovenos.).
FLEBECTOMII AMBULATORII:
• Indepartare variceVariceVene dilatate, tortuoase, superficiale. mici prin incizii minime.
• Adesea combinate cu EVLAEVLAEndovenous Laser Ablation — laser endovenos..
POSTOPERATORIU:
• Ciorapi compresivi 2-4 saptamani.
• Mers imediat — preventie tromboza.
• Reluare sport progresiv 2-3 saptamani.
• Posibil disconfort, echimoze 2-3 saptamani.
REZULTATE: 95% pacienti satisfacuti. Recidive 10-20% in 10 ani.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie
- •Flebolog / chirurg vascular
- •Dermatolog (dermatita stasa)
- •Centre EVLA / scleroterapie
Chirurg vascular pentru tratament. Doppler venos esential inainte. Multe centre privat / public ofera EVLA.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult flebologie / chirurgie vasculara: 200-400 lei
- •Doppler venos MI bilateral: 200-500 lei
- •Flebografie: 500-1500 lei (rar)
Tratament
- •Ciorapi compresivi clasa 2: 80-300 lei/pereche
- •Medicamente venotropice: 50-150 lei/luna
- •Sedinta scleroterapie: 300-1000 lei
- •EVLA / RFA un membru: 3000-8000 lei (privat)
- •VenaSeal: 8000-15000 lei
- •Chirurgia stripping (privat): 3000-8000 lei
- •In spital public: gratuita cu bilet
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Consult chirurgie vasculara gratuit cu bilet. Stripping in spital public gratuit. EVLA in unele centre publice decontat. Scleroterapia cosmetica nedecontata.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Cere Doppler venos pentru diagnostic exact.
- •Foloseste ciorapi compresivi clasa 2 daca varice / edem.
- •Exercitiu — mers 30 min/zi, inot 2-3x/saptamana.
- •Elevatie MI 30 min de 2-3x/zi.
- •Pierdere greutate daca obez.
- •Daca C2 + simptome — discuta EVLA / scleroterapie.
- •Daca C4-C6 — tratament activ obligatoriu (ulcer = complicatie evitabila).
- •Inlocuieste ciorapii la 6 luni.
- •Daca ulcer venos — bandaj multilayer + flebolog.
Mituri vs realitate
Mit: Varicele sunt doar cosmetice.
Fapt: Pot cauza disconfort, complicatii (ulcer, tromboflebita). Tratament are beneficii functionale.
Mit: Daca operam, vor reapare.
Fapt: Recidive 10-20% in 10 ani — relativ mic cu tehnici moderne.
Mit: Ciorapi compresivi sunt 'pentru batrani'.
Fapt: Eficacitate dovedita. Modele moderne, discrete.
Mit: Daca am varice, NU pot face exercitiu.
Fapt: EXERCITIUL ESTE TRATAMENT. Mers, inot, bicicleta — toate bune.
Mit: Stripping = recuperare lunga, dureros.
Fapt: EVLA si RFA — minim invazive, ambulator, recuperare in 1-2 zile.
Glosar termeni
- Varice
- Vene dilatate, tortuoase, superficiale.
- Insuficienta venoasa cronica
- Disfunctie valvulara venoasa cu reflux.
- CEAP
- Clasificare Clinical-Etiological-Anatomical-Pathological pentru boala venoasa.
- Doppler venos
- Ecografie cu Doppler — gold standard diagnostic.
- Reflux venos
- Curgere inversa in vena prin valve incompetente — > 0.5 sec.
- Scleroterapia
- Injectare substanta sclerozanta in vena.
- EVLA
- Endovenous Laser Ablation — laser endovenos.
- RFA
- Radiofrequency Ablation — radiofrecventa endovenoasa.
- VenaSeal
- Adeziv cianoacrilat pentru obliterare vena.
- Stripping
- Chirurgia clasica — indepartare vena safena.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.