Diabetul gestational: screening, management si prevenire diabet tip 2

Diabetul gestational (DG) — intoleranta la glucoza diagnosticata pentru prima oara in sarcina.

EPIDEMIOLOGIE:

• 5-15% din sarcini.

• Incidenta in crestere (cu obezitatea materna).

• Mai frecvent in trimestrul 2-3.

FACTORI DE RISC:

• Varsta peste 25-30 ani.

• Obezitate (IMC peste 25).

• Antecedente DG in sarcini anterioare.

• Antecedente familiale diabet tip 2.

• Sindrom polichistic ovarian (SOPK).

• Anterioara sarcina cu macrosomieMacrosomieGreutate fetala peste 4000g. Risc crescut in DG necontrolat. (peste 4000g).

• Etnie cu risc inalt.

• Multiple sarcini.

MECANISM:

• Hormoni placentari (lactogenul placentar, progesteronul, cortizolul) cauzeaza rezistenta la insulina.

• Daca pancreasul nu compenseaza adecvat — hiperglicemie.

• Frecvent revine la normal post-partum.

COMPLICATII MATERNE:

• Pre-eclampsiePre-eclampsieHTA + proteinurie in sarcina. Risc crescut in DG..

• Cezariana (din macrosomieMacrosomieGreutate fetala peste 4000g. Risc crescut in DG necontrolat.).

• Diabet tip 2 ulterior.

COMPLICATII FETALE:

• MacrosomieMacrosomieGreutate fetala peste 4000g. Risc crescut in DG necontrolat. (peste 4000g).

• Distocie de umarDistocie de umarComplicatie la nastere — umerii nu pot iesi dupa cap. Risc crescut in macrosomie. (la nastere).

• Hipoglicemie neonatalaHipoglicemie neonatalaGlicemie scazuta la nou-nascut din DG matern. Necesita monitorizare si tratament..

• Hiperbilirubinemie.

• Sindrom de detresa respiratorie.

• Risc obezitate / diabet copilarie.

MOMENTUL SCREENING:

• Toate gravidele: 24-28 saptamani.

• Cu risc inalt: si la prima vizita (in 12-14 saptamani).

OGTTOGTTOral Glucose Tolerance Test. Test cu 75g glucoza. Standard de diagnostic. (Oral Glucose Tolerance Test) — STANDARD:

• Post 8-12 ore.

• Glicemie pe nemancate.

• Ingerare 75g glucoza.

• Glicemie la 1h si 2h.

VALORI DIAGNOSTICE (IADPSG / OMS):

• Pe nemancate ≥ 92 mg/dL (5.1 mmol/L), SAU

• La 1h ≥ 180 mg/dL (10.0 mmol/L), SAU

• La 2h ≥ 153 mg/dL (8.5 mmol/L).

• O singura valoare anormala — DIAGNOSTIC.

ALTERNATIVA (2-STEP — folosit in SUA):

• Test 50g (screening) → daca pozitiv, OGTTOGTTOral Glucose Tolerance Test. Test cu 75g glucoza. Standard de diagnostic. 100g (diagnostic).

ATENTIE:

• Daca pe nemancate peste 126 mg/dL — diabet pre-existent, NU gestational.

• Daca HbA1c peste 6.5% — diabet pre-existent.

MONITORIZARE GLICEMIE:

• Glucometru / CGM.

• 4-7 ori / zi:

- Pe nemancate.

- 1h sau 2h dupa cele 3 mese.

TINTE GLICEMIE:

• Pe nemancate: sub 95 mg/dL (5.3 mmol/L).

• La 1h postprandial: sub 140 mg/dL (7.8 mmol/L).

• La 2h postprandial: sub 120 mg/dL (6.7 mmol/L).

DIETA:

• 175-200g carbohidrati / zi (NU mai putin — risc cetoza).

• Carbohidrati complecsi.

• 3 mese + 2-3 gustari.

• Limita carbohidrati la mic dejun (mai putin tolerati).

• Proteine la fiecare masa.

• Evita zaharuri rafinate.

EXERCITIU:

• Mers 30 min dupa mese.

• Activitate fizica moderata regulata.

INSULINOTERAPIA:

• Daca dieta + exercitiu insuficient (frecvent dupa 1-2 saptamani).

• Insulina cu actiune rapida (Humalog, Novorapid) — pentru mese.

• Insulina bazala (NPH, Lantus) — pentru noapte.

• Doza ajustata individual.

METFORMIN:

• Alternativa orala — sigur in sarcina.

• Util mai ales la SOPK.

• Frecvent insuficient singur — adaugat insulina.

GLIBENCLAMIDA:

• Folosita mai rar — date in evolutie.

MONITORIZARE FETALA:

• Ecografie regulata.

• Estimarea greutatii fetale.

• Eventual non-stress test.

NASTERE:

• Daca control bun — la termen.

• Daca macrosomieMacrosomieGreutate fetala peste 4000g. Risc crescut in DG necontrolat. sau control suboptim — eventual mai devreme.

• Cezariana daca macrosomieMacrosomieGreutate fetala peste 4000g. Risc crescut in DG necontrolat. severa.

Sfat educational, nu tratament medical.

IMEDIAT POST-PARTUM:

• OPRIRE insulinoterapie / metformin.

• Glicemie monitorizata 24-48 ore.

• Daca revine la normal — fara tratament.

MONITORIZARE NOU-NASCUT:

• Glicemie capilara la 1, 2, 4 ore post-natale.

• Suplimentare cu glucoza daca hipoglicemie.

• Alaptare imediata — protectiva.

TESTARE MAMA LA 6-12 SAPTAMANI:

• OGTTOGTTOral Glucose Tolerance Test. Test cu 75g glucoza. Standard de diagnostic. 75g — verifica daca persista diabet.

• 5-10% au diabet tip 2 imediat.

RISC PE TERMEN LUNG:

• 50% femei cu DG dezvolta diabet tip 2 in 10 ani.

• Risc cardiovascular crescut.

PREVENIRE DIABET TIP 2:

• Pierdere ponderala post-partum (cu alaptare).

• Dieta sanatoasa.

• Activitate fizica regulata.

• Evitare obezitate.

• Screening anual (HbA1c sau glicemie pe nemancate).

VIITOARE SARCINI:

• Risc 30-50% recurenta DG.

• Screening la prima vizita.

IN PRIMELE ZILE POST-DIAGNOSTIC:

• Discussie cu diabetolog / educator diabet.

• Achizitionare glucometru + benzi.

• Invatare auto-monitorizare.

• Programare nutritionist.

JURNAL:

• Valori glicemie cu ora si contextul.

• Mancare consumata.

• Activitate fizica.

• Reactii.

MANCARE:

• Mese mici, frecvente (la 2-3 ore).

• Mic dejun atent (mai sensibil).

• Carbohidrati complecsi (cereale integrale, legume).

• Proteine la fiecare masa.

• Hidratare buna.

MISCARE:

• Mers 30 min dupa mese.

• Inot, yoga prenatal.

• Evita exercitiu in caldura, deshidratare.

STRES — afecteaza glicemie:

• Tehnici de relaxare.

• Suport social.

• Discussie cu medic daca anxietate severa.

INTERACTIUNI:

• Anunta toti medicii.

• Discutie cu obstetrician + diabetolog regulat.