Diabetul insipid — sete extrema si urinare excesiva
Boala in care rinichii nu pot concentra urina din cauza deficitului de ADH (central) sau rezistentei renale (nefrogen). Determina sete intensa si volume mari de urina diluata.
Pe scurt
- NU este diabet zaharat — fara legatura cu glicemia.
- Tipuri: central (lipsa ADH) si nefrogen (rinichi nu raspund la ADH).
- Simptome: sete intensa + urinare 3–20 L/zi + urina diluata.
- Diagnostic: test de deshidratare + administrare desmopresina.
- Tratament central: desmopresina (DDAVP) — nazala sau tabletate.
- Nefrogen: tratament cauza (litiu, hipercalcemie) + tiazide paradoxal.
Ce este diabetul insipid
ADH (hormonul antidiuretic, vasopresina) este secretat de hipofiza posterioara si actioneaza pe rinichi pentru a reabsorbi apa.
In diabet insipid: rinichii NU pot concentra urina = volume mari de urina diluata + sete intensa.
DIFERIT de DIABETUL ZAHARAT (DZ) — numele este similar pentru ca ambele dau urinare crescuta, dar mecanismele sunt complet diferite.
TIPURI:
• Central (neurogen) — hipofiza nu produce ADH.
• Nefrogen — rinichii nu raspund la ADH.
• Gestational — sarcina (placenta degradeaza ADH).
• Dipsogen (sete primara) — sete excesiva fara cauza organica.
Cauze
DIABET INSIPID CENTRAL:
• Idiopatic (autoimun) — 30–50%.
• Traumatism cranian.
• Chirurgie hipofizara (adenom).
• Tumori hipofizare/hipotalamice (craniofaringiom, germinom).
• Boala granulomatoasa (sarcoidoza, histiocitoza).
• Genetic (rar).
DIABET INSIPID NEFROGEN:
• Medicamente: LITIU (cauza majora), demeclociclina, amfotericina B.
• Hipercalcemie cronica.
• Hipopotasemie cronica.
• Boala renala cronica.
• Genetic (mutatii receptor V2 sau aquaporina 2).
GESTATIONAL: degradare ADH de catre vasopresinaza placentara, dispare postpartum.
Simptome
SETE EXTREMA, mai ales pentru apa rece — polidipsiePolidipsieSete excesiva si consum mare de apa..
URINARE FRECVENTA — poliuriePoliurieVolum mare de urina (peste 3 L/zi). 3–20 L/zi (normal: 1–2 L/zi).
Urina diluata, palida, fara miros.
Trezit noaptea pentru urinat (nocturie).
Deshidratare daca aport insuficient: piele uscata, ameteala, hipotensiune.
Copii: enurezis, iritabilitate, scadere in greutate, intarziere de crestere.
Bebelusi: plans inexplicabil, febra, varsaturi (urgenta).
Daca sete absenta (afectare hipotalamica): hipernatremie severa, confuzie, convulsii.
Diagnostic
Pas 1: confirma poliuria (peste 3 L/zi adult, peste 2 L/m²/zi copil) — colectare urinara 24h.
Excludere DIABET ZAHARAT (glicemie, HbA1c).
ANALIZE:
• OsmolaritateOsmolaritateConcentratia de solute in plasma sau urina. urinara scazuta (< 300 mOsm/kg).
• OsmolaritateOsmolaritateConcentratia de solute in plasma sau urina. serica crescuta sau normala.
• Sodiu seric — normal sau crescut.
• Densitate urinara scazuta (< 1.005).
TEST DE DESHIDRATARE (Miller-Moses) — standard de aur:
• Pacientul nu bea 6–10 ore sub supraveghere.
• Se masoara osmolaritatea urinara.
• Dupa, se administreaza desmopresinaDesmopresinaAnalog sintetic al ADH, folosit ca tratament.:
• Concentrare > 50% = central.
• Concentrare < 10% = nefrogen.
• Concentrare partial — partial.
Copeptin plasmatic — alternativa moderna (test mai simplu).
RMN hipofizar — pentru diabet insipid central (cauta tumora, absenta hipersemnal in lobul posterior).
Tratament
CENTRAL:
• DESMOPRESINADesmopresinaAnalog sintetic al ADH, folosit ca tratament. (DDAVP) — analog ADH:
• Spray nazal 10–40 µg/zi.
• Tablete 0.1–0.4 mg de 2–3 ori/zi.
• Liofilizat sublingual.
• Hidratare adecvata, evitare exces de apa (risc hiponatremie).
• Tratament cauza subjacenta (chirurgie tumora etc.).
NEFROGEN:
• Oprire litiu (daca posibil).
• Tiazide (hidroclorotiazida 25–50 mg) — paradoxal, scad volumul urinar.
• Indometacina (AINS) — adjuvant.
• Amilorid — daca cauzat de litiu.
• Dieta saraca in sare si proteine.
GESTATIONAL: desmopresinaDesmopresinaAnalog sintetic al ADH, folosit ca tratament. (sigura in sarcina).
DIPSOGEN (sete primara): restrictie de lichide — desmopresinaDesmopresinaAnalog sintetic al ADH, folosit ca tratament. contraindicata (risc hiponatremie severa).
Sfat educational, nu tratament medical.
Complicatii
Deshidratare severa, hipernatremie, soc — daca aport insuficient.
La copii mici si varstnici: risc CRESCUT (centrul setei imatura sau diminuat).
Hiponatremie — paradoxal, daca exces de desmopresinaDesmopresinaAnalog sintetic al ADH, folosit ca tratament. sau aport prea mare de apa.
Litiaza renala — la nefrogenul cronic.
Hidronefroza, dilatatie a tractului urinar — la cei netratati.
Pierdere de somn cronica, oboseala (nocturie repetata).
La ce specialist mergi
Primul pas: Endocrinolog.
- •Endocrinolog
- •Nefrolog (forme nefrogene)
- •Neurochirurg (cauza hipofizara)
- •Pediatru (copii)
Urgenta: Sectie de urgente pentru hipernatremie severa.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Osmolaritate plasmatica si urinara: 60–120 lei.
- •Ionograma + glicemie + uree: 100–200 lei.
- •Test deshidratare: 200–400 lei (spital).
- •RMN hipofizar cu contrast: 900–1.300 lei.
- •Copeptin: 300–500 lei (centre selecte).
Tratament
- •Desmopresina spray: 80–150 lei/luna.
- •Desmopresina tablete: 100–200 lei/luna.
- •Hidroclorotiazida: 10–30 lei/luna.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Desmopresina — compensata in conditii speciale (diabet insipid central confirmat). Necesita scrisoare medicala de la endocrinolog.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Ionograma, osmolaritate la 1–3 luni initial.
- •Apoi la 6 luni daca stabil.
- •RMN hipofizar de control la 6–12 luni daca tumora.
- •Educatie semne deshidratare si hiponatremie.
- •Card medical permanent.
- •Hidratare adaptata in calatorii, sport, vremea calduroasa.
Mituri vs realitate
Mit: Diabet insipid = diabet zaharat.
Fapt: FALS — sunt boli complet diferite. 'Insipid' = urina fada (fara zahar). 'Mellitus' = urina dulce.
Mit: Daca beau mai putin, urinarea se opreste.
Fapt: PERICULOS — restrictie de lichide la diabet insipid duce la deshidratare severa si hipernatremie.
Mit: Desmopresina vindeca boala.
Fapt: Desmopresina inlocuieste hormonul lipsa, dar nu vindeca cauza. Tratament pe viata daca cauza ireversibila.
Glosar termeni
- ADH (vasopresina)
- Hormon care impiedica pierderea de apa prin urina.
- Poliurie
- Volum mare de urina (peste 3 L/zi).
- Polidipsie
- Sete excesiva si consum mare de apa.
- Desmopresina
- Analog sintetic al ADH, folosit ca tratament.
- Osmolaritate
- Concentratia de solute in plasma sau urina.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Diabetes insipidus — MedlinePlus
- NHS: Diabetes insipidus — NHS
- Mayo Clinic: Diabetes insipidus — Mayo Clinic
- Endocrine Society: AVP Deficiency Guideline — PubMed
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.