Boala Addison — insuficienta corticosuprarenala primara
Glandele suprarenale nu mai produc suficient cortizol si aldosteron. Necesita terapie de substitutie pe viata si educatie pentru criza addisoniana.
Pe scurt
- Boala autoimuna in majoritatea cazurilor — distructia corticosuprarenalelor.
- Simptome: oboseala extrema, hipotensiune, hiperpigmentare, pofta de sare, scadere in greutate.
- Diagnostic: cortizol matinal scazut + ACTH crescut + test stimulare cu Synacthen.
- Tratament: hidrocortizon (substitut glucocorticoid) + fludrocortizon (mineralocorticoid) pe viata.
- Criza addisoniana = urgenta: hidrocortizon IV imediat, fluide, glucoza.
- Pacient trebuie sa poarte CARD MEDICAL si sa stie sa-si dubleze doza in boala.
Ce este boala Addison
Boala Addison (insuficienta corticosuprarenala primara) inseamna ca glandele suprarenale (situate deasupra rinichilor) nu mai produc suficient:
• CortizolCortizolHormonul principal al stresului, secretat de corticosuprarenala. — hormonul de stres, regleaza zaharul, tensiunea, imunitatea.
• AldosteronAldosteronMineralocorticoid care regleaza sodiul si potasiul. — regleaza sodiul, potasiul si tensiunea.
• Androgeni suprarenali (DHEA).
Forma primara = problema este in glanda suprarenala insasi.
Forma secundara = problema este la hipofiza (ACTHACTHHormon hipofizar care stimuleaza productia de cortizol. scazut). NU produce hiperpigmentare si nu necesita fludrocortizon.
Prevalenta in Europa: 100–140 cazuri/milion. Mai frecventa la femei (20–50 ani).
Cauze
Adrenalita autoimuna (80–90% in tari dezvoltate): anticorpi anti-21-hidroxilaza.
Tuberculoza suprarenala (frecventa in tari in curs de dezvoltare).
Infectii: HIV (CMV, criptococoza), histoplasmoza.
Hemoragie suprarenala bilaterala (sindrom Waterhouse-Friderichsen in meningococemie).
Adrenoleucodistrofia (boala genetica X-linked, la baieti).
Cancer metastatic suprarenal bilateral.
Medicamente: ketoconazol, etomidat, mitotan.
Adrenalectomie bilaterala (chirurgicala).
Sindroame poliendocrine autoimune (APS tip 1 si tip 2): asociaza tiroidita, diabet tip 1, vitiligo, anemie pernicioasa.
Simptome
Debut INSIDIOS, simptomele se acumuleaza in luni-ani:
• Oboseala extrema, slabiciune musculara.
• Scadere in greutate, lipsa poftei de mancare.
• Hipotensiune ortostatica (ametiti la ridicare).
• Hiperpigmentare cutanata — semn caracteristic: palmele, pliurile cutanate, mucoasa bucala, cicatricile devin mai inchise la culoare (ACTHACTHHormon hipofizar care stimuleaza productia de cortizol. crescut stimuleaza melanocitele).
• Pofta de sare (apetit specific).
• Greata, varsaturi, dureri abdominale.
• Hipoglicemie (mai ales la copii).
• Tulburari menstruale, scaderea libidoului.
• Depresie, iritabilitate.
Criza addisonianaCriza addisonianaInsuficienta suprarenala acuta — urgenta medicala. (forma acuta) — vezi sectiunea de urgente.
Diagnostic
CortizolCortizolHormonul principal al stresului, secretat de corticosuprarenala. matinal (8 AM) < 5 µg/dL = sugestiv. > 18 µg/dL = exclude diagnosticul.
ACTHACTHHormon hipofizar care stimuleaza productia de cortizol. plasmatic CRESCUT (peste 2x limita superioara) = forma primara.
Test de stimulare cu SynacthenSynacthenACTH sintetic folosit pentru testul de stimulare. (ACTHACTHHormon hipofizar care stimuleaza productia de cortizol. sintetic, 250 µg IV): cortizolCortizolHormonul principal al stresului, secretat de corticosuprarenala. < 18 µg/dL la 30 sau 60 minute confirma diagnosticul.
Anticorpi anti-21-hidroxilaza pozitivi = adrenalita autoimuna.
Ionograma: Na scazut, K crescut, uree usor crescuta.
Glicemie scazuta sau normala.
Renina crescuta, aldosteronAldosteronMineralocorticoid care regleaza sodiul si potasiul. scazut.
CT/RMN suprarenale: glande mici (autoimun) sau marite (infectii, tumori, hemoragie).
Cautare alte boli autoimune asociate (TSH, anti-TPO, glicemie, B12, anti-tTG).
Tratament
TERAPIA DE SUBSTITUTIE — PE TOATA VIATA:
GLUCOCORTICOID:
• Hidrocortizon 15–25 mg/zi divizat (doza dimineata mai mare, pranz, ora 16). Sau prednison 5 mg/zi.
• Doza adaptata la simptome si profilul de stres.
MINERALOCORTICOID:
• Fludrocortizon (Florinef) 0.05–0.2 mg/zi dimineata.
• Permite aport normal de sare.
ANDROGENI (optional, mai ales la femei): DHEA 25–50 mg/zi — pentru libidou, energie, dispozitie.
EDUCATIE PACIENT (esentiala):
• Sa-si dubleze sau tripleze doza de hidrocortizon in boala (febra, infectie, vomita, traume).
• Sa aiba intotdeauna la el TRUSA DE URGENTA cu hidrocortizon injectabil 100 mg.
• Sa stie sa-si administreze IM in caz de criza (sau familia).
• Sa poarte BRATARA MEDICALA sau CARD cu diagnosticul.
DOZE DE STRES:
• Procedura dentara simpla: doza dubla 1 zi.
• Boala febrila moderata: doza dubla/tripla 2–3 zile.
• Chirurgie majora: hidrocortizon 100 mg IV la 6–8 ore in ziua interventiei.
Sfat educational, nu tratament medical.
Criza addisoniana — URGENTA
Manifestari:
• Hipotensiune severa, soc.
• Varsaturi, diaree, deshidratare.
• Confuzie, somnolenta, coma.
• Hipoglicemie, hiponatremie, hiperpotasemie.
• Febra (poate fi semn de infectie declansatoare).
TRATAMENT IMEDIAT:
• Hidrocortizon 100 mg IV bolus, apoi 200 mg/24h in perfuzie continua sau 50 mg la 6 ore.
• Ser fiziologic IV rapid (1–2 litri prima ora).
• Glucoza 5% daca hipoglicemie.
• Tratament factor declansator (infectie, deshidratare).
Fara tratament, criza addisonianaCriza addisonianaInsuficienta suprarenala acuta — urgenta medicala. este FATALA.
Viata cu boala Addison
Cu tratament corect, prognosticul este BUN — speranta de viata aproape normala.
Sport: permis, dar atentie la hidratare si aport de sare.
Calatorii: medicamente in bagaj de mana, retete in engleza, hidrocortizon injectabil.
Sarcina: posibila, dar urmarire stricta — necesar doze mai mari in trimestrul III si la nastere.
Vaccinari: in general permise (gripa, COVID, pneumococ — recomandate).
Vizite endocrinolog: la 6–12 luni — adaptare doza, screening boli autoimune asociate.
Stres psihologic — recomandat suport, grupuri de pacienti.
La ce specialist mergi
Primul pas: Endocrinolog (urmarire pe viata).
- •Endocrinolog
- •Medic de familie (coordonare)
- •Imunolog (boli autoimune asociate)
Urgenta: Sectie de urgente pentru criza addisoniana.
Necesita acces rapid la endocrinolog pentru ajustari de doza in situatii speciale.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Cortizol seric: 50–80 lei.
- •ACTH: 80–120 lei.
- •Test Synacthen: 200–300 lei (in spital).
- •Anticorpi anti-21-OH: 200–250 lei.
- •CT suprarenale: 600–900 lei.
Tratament
- •Hidrocortizon (Hydrocortone): 30–60 lei/luna.
- •Fludrocortizon (Florinef): 50–80 lei/luna (uneori greu de gasit).
- •DHEA (suplimente): 60–100 lei/luna.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Hidrocortizon si fludrocortizon — compensate prin programul national de boli endocrine. Card medical eliberat de endocrinolog.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Vizite endocrinolog la 6–12 luni.
- •Ionograma, glicemie, hemograma anual.
- •Screening boli autoimune asociate (TSH, anti-TPO, glicemie, B12).
- •DEXA (densitometrie) la 2 ani — risc osteoporoza la doze mari.
- •Vaccinari anuale (gripa, COVID).
- •Educatie pentru familie si scoala/loc de munca.
- •Suport psihologic la nevoie.
Mituri vs realitate
Mit: Cu tratament, sunt complet sanatos.
Fapt: Tratamentul controleaza boala, dar nu o vindeca. Trebuie sa fii vigilent toata viata.
Mit: Hidrocortizonul ma face sa ma ingras.
Fapt: La dozele de substitutie corecte, NU. Doar dozele mari (peste necesar) cauzeaza sindrom Cushing iatrogen.
Mit: Pot sari peste doza daca ma simt bine.
Fapt: NU. Sa sari peste doza poate declansa criza addisoniana, mai ales sub stres.
Glosar termeni
- ACTH
- Hormon hipofizar care stimuleaza productia de cortizol.
- Cortizol
- Hormonul principal al stresului, secretat de corticosuprarenala.
- Aldosteron
- Mineralocorticoid care regleaza sodiul si potasiul.
- Criza addisoniana
- Insuficienta suprarenala acuta — urgenta medicala.
- Synacthen
- ACTH sintetic folosit pentru testul de stimulare.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Addison disease — MedlinePlus
- NHS: Addison's disease — NHS
- Mayo Clinic: Addison's disease — Mayo Clinic
- Endocrine Society Guideline: Primary Adrenal Insufficiency — PubMed
Articole conexe
Hipotiroidismul: tiroida lenesa si cum se controleaza
Cand tiroida produce prea putini hormoni, metabolismul incetineste. Ce inseamna TSH mare, cand sa iei Euthyrox si ce sa eviti.
Hipertiroidism: cand tiroida produce in exces
Hipertiroidismul accelereaza metabolismul. Slabire fara explicatie, palpitatii, tremuraturi, insomnie. Cauza cea mai frecventa: boala Graves.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.