Hiperparatiroidismul primar — calciu crescut, paratiroide hiperactive
Una sau mai multe glande paratiroide produc prea mult PTH, ceea ce ridica calciul. Cea mai frecventa cauza de hipercalcemie, adesea descoperita la analize de rutina.
Pe scurt
- Cauza cea mai frecventa: adenom paratiroidian unic (80–85%).
- Calciu seric crescut + PTH crescut sau inadecvat normal.
- Simptome: 'pietre, oase, gemete abdominale, fatigabilitate psihica' — litiaza renala, osteoporoza, dureri abdominale, depresie.
- Multi pacienti sunt ASIMPTOMATICI (descoperire intamplatoare).
- Diagnostic: PTH + Ca + Ca urinar 24h + ecografie/scintigrafie sestamibi.
- Tratament: paratiroidectomie (curativ in 95%).
Ce este hiperparatiroidismul
Cele 4 glande paratiroide (in spatele tiroidei) secreta PARATHORMON (PTHPTHParathormon — hormon paratiroidian.), care creste calciul prin:
• Mobilizarea Ca din oase.
• Reabsorbtia Ca in rinichi.
• Activarea vitaminei D (creste absorbtia intestinala).
Hiperparatiroidism primar = una sau mai multe glande produc PREA MULT PTHPTHParathormon — hormon paratiroidian..
Secundar = compensator (deficit vitamina D, boala renala cronica — PTHPTHParathormon — hormon paratiroidian. crescut, Ca normal/scazut).
Tertiar = autonomizare dupa hiperparatiroidism secundar prelungit.
Prevalenta: 1–4 la 1000, mai frecventa la femei dupa menopauza.
Cauze
Adenom paratiroidianAdenom paratiroidianTumora benigna a unei glande paratiroide. unic (80–85%) — tumora benigna.
Hiperplazie multiglandulara (15%) — toate 4 glande marite.
Carcinom paratiroidian (< 1%) — rar, Ca foarte crescut, masa cervicala palpabila.
Adenoame multiple.
Genetic (5%): MEN1, MEN2A, hiperparatiroidism familial izolat, sindromul HPT-JT (tumora maxilara).
Factori de risc: radiatii cervicale in copilarie, litiu cronic.
Simptome
Aforismul clasic: 'PIETRE, OASE, GEMETE ABDOMINALE, FATIGABILITATE PSIHICA':
RENALE:
• Litiaza renala recurenta (calculi de calciu).
• Nefrocalcinoza.
• Poliurie, polidipsie.
• Insuficienta renala.
OSOASE:
• Osteoporoza (mai ales la nivelul corticalei — incheietura).
• Dureri osoase.
• Fracturi pe os patologic.
• Osteita fibrochistica (forme severe — astazi rara).
ABDOMINALE:
• Constipatie, greata, lipsa poftei de mancare.
• Ulcer peptic.
• Pancreatita acuta.
PSIHICE:
• Oboseala, slabiciune musculara.
• Depresie, anxietate.
• Tulburari de memorie, confuzie.
ATENTIE: 80% sunt ASIMPTOMATICI — descoperire la analize de rutina (Ca crescut).
Diagnostic
BIOCHIMIE:
• Calciu seric total > 10.5 mg/dL (sau ionizat > 5.4 mg/dL).
• PTHPTHParathormon — hormon paratiroidian. crescut SAU normal-inalt (cand Ca este crescut, PTH ar trebui sa fie supresat).
• Fosfor scazut sau normal.
• 25-OH vitamina D — verificat (deseori scazut).
• Ca urinar 24h — pentru diagnostic diferential cu hipercalcemia familiala hipocalciurica (FHH).
• Creatinina, RFG.
IMAGISTICA (PENTRU LOCALIZARE PREOPERATORIE):
• Ecografie cervicala — sensibilitate 70–80% pentru adenom.
• Scintigrafie cu sestamibi — sensibilitate 80–90%.
• CT 4D-paratiroide — pentru cazuri dificile.
• PET cu colina — in cazuri complexe.
EVALUARE COMPLICATII:
• DEXADEXATest pentru densitatea osoasa. (densitometrie) — coloana, sold, treime distala radius.
• Ecografie renala (litiaza, nefrocalcinoza).
• Ca urinar 24h.
Tratament
CHIRURGIA — singurul tratament curativ.
INDICATII DE CHIRURGIE (consens internacional):
• Simptome prezente.
• Calciu seric > 1 mg/dL peste limita superioara.
• T-score DEXADEXATest pentru densitatea osoasa. < -2.5 in oricare loc, fractura vertebrala.
• Litiaza renala sau nefrocalcinoza.
• Ca urinar 24h > 400 mg.
• RFG < 60 mL/min.
• Varsta < 50 ani.
TIPURI DE CHIRURGIE:
• Paratiroidectomie focala (mini-invaziva) — daca adenom unic localizat.
• Explorare bilaterala — pentru hiperplazie sau localizare neclara.
• Cu monitorizare intraoperatorie PTHPTHParathormon — hormon paratiroidian. (scadere > 50% in 10 min = succes).
TRATAMENT MEDICAL (pentru pacienti nechirurgicali):
• Cinacalcet (Mimpara) — calcimimetic, scade Ca.
• Bifosfonati sau denosumab — protectie osoasa.
• Hidratare, exercitiu fizic, vitamina D suficienta (nu deficit, nu exces).
MONITORIZARE FARA CHIRURGIE:
• Ca, PTHPTHParathormon — hormon paratiroidian., creatinina la 6 luni.
• DEXADEXATest pentru densitatea osoasa. la 1–2 ani.
• Ecografie renala anuala.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Endocrinolog.
- •Endocrinolog
- •Chirurg endocrin
- •Nefrolog (litiaza renala)
- •Reumatolog (osteoporoza)
Urgenta: Sectie de urgente pentru criza hipercalcemica.
Chirurgia trebuie facuta de chirurg CU EXPERIENTA (peste 50 cazuri/an) pentru rezultate optime.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Calciu seric: 15–25 lei.
- •PTH intact: 100–150 lei.
- •Ca urinar 24h: 80–120 lei.
- •Ecografie cervicala: 150–300 lei.
- •Scintigrafie sestamibi: 500–800 lei.
- •DEXA: 200–400 lei.
Tratament
- •Paratiroidectomie focala: 4.000–10.000 lei (privat).
- •Cinacalcet (Mimpara): 600–1.200 lei/luna.
- •Bifosfonati: 80–200 lei/luna.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Chirurgie decontata in spital de stat. Cinacalcet — compensat in conditii speciale (boala renala cronica, contraindicatie chirurgicala).
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Postoperator: Ca seric la 24h si la 1–2 saptamani.
- •PTH la 6 luni.
- •DEXA la 1 an postoperator.
- •Daca observatie: Ca si PTH la 6 luni, DEXA la 1–2 ani.
- •Ecografie renala anuala daca litiaza.
- •Screening familial daca MEN1/MEN2.
Mituri vs realitate
Mit: Daca am Ca crescut fara simptome, nu trebuie sa fac nimic.
Fapt: Hiperparatiroidismul 'asimptomatic' poate cauza OSTEOPOROZA SILENTIOASA, LITIAZA si declin renal. Necesita evaluare si urmarire.
Mit: Daca am hiperparatiroidism, trebuie sa evit calciul.
Fapt: FALS — aport normal de calciu este permis si necesar. Restrictiile excesive pot agrava.
Mit: Chirurgia paratiroidiana este de risc mare.
Fapt: In maini experimentate, este una dintre cele mai sigure interventii endocrine — rata de complicatii < 1%.
Glosar termeni
- PTH
- Parathormon — hormon paratiroidian.
- Hipercalcemie
- Calciu seric peste valoarea normala.
- Adenom paratiroidian
- Tumora benigna a unei glande paratiroide.
- Scintigrafie sestamibi
- Test imagistic care identifica glanda paratiroida hiperactiva.
- DEXA
- Test pentru densitatea osoasa.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Hyperparathyroidism — MedlinePlus
- NHS: Hyperparathyroidism — NHS
- Mayo Clinic: Hyperparathyroidism — Mayo Clinic
- Fourth International Workshop on Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism — PubMed
Articole conexe
Osteoporoza: cand oasele devin fragile si cum se previne
1 din 3 femei si 1 din 5 barbati peste 50 ani au fractura din osteoporoza. Afla ce inseamna scorul T, cand sa faci DEXA si ce tratamente functioneaza.
Osteoporoza: scaderea densitatii osoase si riscul de fractura
Osteoporoza este o boala scheletica caracterizata prin scaderea masei osoase si deteriorarea microarhitecturii oaselor, ducand la fragilitate si risc crescut de fracturi (vertebre, sold, articulatie pumn). Frecvent asimptomatica pana la prima fractura. Diagnostic prin DEXA (densitometrie osoasa). Tratament: bisfosfonati, denosumab, romosozumab + calciu + vitamina D + exercitiu. Prevenire esentiala.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.