Hipoparatiroidismul — deficit de parathormon cu hipocalcemie
Productie insuficienta de PTH — cauzeaza hipocalcemie cronica. Cea mai frecventa cauza: post-chirurgie cervicala. Tratament cu calciu + calcitriol; PTH recombinant in cazuri severe.
Pe scurt
- Productie insuficienta de PTH — hipocalcemie cronica + hiperfosfatemie.
- Cauza majora: chirurgie cervicala (tiroidectomie totala) — 75% cazuri.
- Alte cauze: autoimun (APS-1), boala genetica (DiGeorge), iradiere, distructie tumorala, magneziemie.
- Simptome: tetanie, amorteli, crampe, convulsii, semn Chvostek si Trousseau.
- Diagnostic: PTH scazut + calciu seric scazut + fosfor crescut.
- Tratament: calciu oral + calcitriol; teriparatid / palopegteriparatid in cazuri refractare.
Ce este hipoparatiroidismul
Productie insuficienta sau actiune slaba a parathormonului (PTHPTHParathormon — hormon paratiroidian.) din glandele paratiroide.
Consecinte:
• Calciu seric SCAZUT.
• Fosfor seric CRESCUT.
• Productie 1,25-OH vitamina D scazuta.
• Excretie calciu urinar crescuta (paradoxal).
CAUZE:
• POST-CHIRURGICAL (75%) — dupa tiroidectomie totala, paratiroidectomie pentru hiperparatiroidism, chirurgie cervicala extensa.
• AUTOIMUN — izolat sau parte din APS-1 (poliendocrinopatie autoimuna tip 1: candidoza, hipoparatiroidism, insuficienta corticosuprarenala).
• GENETIC — sindrom DiGeorge (22q11), mutatii CASR, GCM2, AIRE.
• IRADIERE cervicala.
• INVAZIE TUMORALA / METASTAZE.
• HIPOMAGNEZIEMIE severa (PTHPTHParathormon — hormon paratiroidian. nu se elibereaza).
• PSEUDOHIPOPARATIROIDISM — PTHPTHParathormon — hormon paratiroidian. crescut dar rezistenta receptor (Albright).
Simptome
ACUT (hipocalcemie severa):
• Amorteli circum-orale, maini, picioare.
• Spasme musculare, tetanieTetanieContractie musculara involuntara prelungita prin hipocalcemie..
• Crampe.
• Convulsii.
• Stridor laringian (spasm laringe — urgenta).
• Bronhospasm.
• Aritmii cardiace, QT prelungit.
SEMNE CLINICE:
• Semn CHVOSTEKSemn ChvostekContractie faciala la percutia nervului facial — semn hipocalcemie. — percutia nervului facial → contractie a muschilor faciali ipsilaterali.
• Semn TROUSSEAUSemn TrousseauSpasm carpopedal indus de garoul manseta TA — semn hipocalcemie. — manseta TA umflata peste sistolic 3 minute → spasm carpopedal.
CRONIC:
• Cataracta subcapsulara.
• Calcificari intracerebrale (ganglioni bazali) — uneori parkinsonism.
• Boala renala cronica.
• Nefrolitiaza / nefrocalcinoza (paradoxal — calciu urinar crescut).
• Osteoscleroza.
• Probleme dentare (mai ales daca debut copilarie).
• Tulburari cognitive, depresie.
• Piele uscata, par fragil, unghii subtiri.
• Candidoza in APS-1.
Diagnostic
ANALIZE:
• Calciu seric total — SCAZUT (sub 8.5 mg/dL).
• Calciu ionizat — SCAZUT (mai precis).
• Fosfor — CRESCUT.
• PTHPTHParathormon — hormon paratiroidian. intact — SCAZUT sau inadecvat normal pentru hipocalcemie.
• Magneziu — verificare (hipomagneziemie poate cauza secundar).
• 25-OH vitamina D — normal.
• 1,25-OH vitamina D — scazut.
• Calciu urinar 24h.
• Functia renala.
• Albumina (corectare calciu).
ECG:
• QT prelungit.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
• Pseudohipoparatiroidism — PTHPTHParathormon — hormon paratiroidian. crescut, fenotip Albright.
• Deficit sever vitamina D — PTHPTHParathormon — hormon paratiroidian. crescut compensator.
• Boala renala cronica — fosfor crescut secundar.
EVALUARE CAUZA:
• Anticorpi anti-CaSR (autoimun).
• Test genetic in suspiciune ereditara.
• CT cervical (postchirurgical).
• Imagistica cerebrala (calcificari).
• Examen oftalmologic (cataracta).
Tratament
HIPOCALCEMIE ACUTA SEVERA:
• Calciu gluconat 10% — 10–20 mL IV lent (cu monitorizare ECG).
• Apoi perfuzie 50–100 mg Ca elemental/h.
• Corectare hipomagneziemie daca prezenta.
• Calciu si vitamina D PO la stabilizare.
CRONIC:
• CALCIU oral — carbonat de calciu, 1.000–2.000 mg Ca elemental/zi divizat (cu mese).
• CALCITRIOLCalcitriolForma activa a vitaminei D (1,25-OH). (1,25-OH vit D activa) — 0.25–1 µg/zi, ajustare.
• Sau alfacalcidol — 0.5–2 µg/zi.
• Aport adecvat sare (cresterea reabsorbtiei renale Ca).
TINTA:
• Calciu seric in jumatatea inferioara a intervalului normal (8.5–9.0 mg/dL).
• Calciu urinar < 300 mg/24h femei, < 400 mg/24h barbati.
• Fosfor in interval normal.
• Mg in interval normal.
MONITORIZARE:
• Calciu, fosfor, Mg la 1–3 luni initial.
• Functie renala anual.
• Calciu urinar 24h anual.
• Ecografie renala (nefrocalcinoza).
• Examen oftalmologic anual (cataracta).
PTHPTHParathormon — hormon paratiroidian. RECOMBINANT (Natpara) — pentru cazuri rezistente sau cu complicatii:
• 50–100 µg subcutanat zilnic.
• Reduce nevoile de calciu si vitamina D.
• Risc osteosarcom (warning FDA) — selectie atenta pacienti.
• Disponibil limitat.
PALOPEGTERIPARATID — analog PTHPTHParathormon — hormon paratiroidian. cu durata extinsa (aprobat 2024).
DIETA: aport calciu, fosfor controlat, hidratare.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Endocrinolog.
- •Endocrinolog
- •Nefrolog (nefrocalcinoza)
- •Oftalmolog (cataracta)
- •Stomatolog
Urgenta: Sectie urgente pentru hipocalcemie acuta.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Calciu, fosfor, Mg, albumina: 100–200 lei.
- •PTH intact: 100–150 lei.
- •Vitamina D 25-OH: 80–150 lei.
- •Calciu urinar 24h: 80–120 lei.
- •Test genetic (in suspiciune): 1.500–3.000 lei.
Tratament
- •Calciu carbonat: 30–80 lei/luna.
- •Calcitriol (Rocaltrol): 100–250 lei/luna.
- •Alfacalcidol (One-Alpha): 100–200 lei/luna.
- •Natpara (PTH recombinant): 8.000–15.000 lei/luna (indisponibil in Romania).
- •Magneziu: 30–80 lei/luna.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Hipoparatiroidism cronic — Programul Endocrinologie. Calciu si calcitriol compensate. PTH recombinant nedisponibil in sistemul public.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Endocrinolog la 3 luni initial, apoi 6 luni.
- •Calciu, fosfor, Mg, creatinina la 3 luni.
- •Calciu urinar 24h anual.
- •Ecografie renala anuala.
- •Examen oftalmologic anual.
- •DEXA la 2 ani.
- •Educatie semne hipocalcemie / hipercalciurie.
Mituri vs realitate
Mit: Hipoparatiroidismul e usor de tratat doar cu lapte.
Fapt: FALS — aportul alimentar nu este suficient. Necesita CALCIU SUPLIMENTAR si CALCITRIOL pe viata in majoritatea cazurilor.
Mit: Cu cat mai mult calciu, cu atat mai bine.
Fapt: FALS — excesul cauzeaza hipercalciurie, nefrolitiaza, nefrocalcinoza. Tinta este calciu seric in jumatatea inferioara a normalului.
Mit: Dupa tiroidectomie, hipoparatiroidismul dispare in cateva zile.
Fapt: Tranzitor in 70%, dar 25–30% raman permanent. Necesita monitorizare lunga.
Glosar termeni
- PTH
- Parathormon — hormon paratiroidian.
- Calcitriol
- Forma activa a vitaminei D (1,25-OH).
- Tetanie
- Contractie musculara involuntara prelungita prin hipocalcemie.
- Semn Chvostek
- Contractie faciala la percutia nervului facial — semn hipocalcemie.
- Semn Trousseau
- Spasm carpopedal indus de garoul manseta TA — semn hipocalcemie.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Hypoparathyroidism — MedlinePlus
- NHS: Hypoparathyroidism — NHS
- Mayo Clinic: Hypoparathyroidism — Mayo Clinic
- First International Conference on Management of Hypoparathyroidism — PubMed
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.