Tiroidita Hashimoto: cea mai frecventa cauza de hipotiroidism
Tiroidita Hashimoto este o boala autoimuna in care sistemul imun ataca tiroida, ducand la inflamatie cronica si hipotiroidism progresiv. Cea mai frecventa cauza de hipotiroidism in zone fara deficit de iod. Predomina la femei (7-10:1). Diagnostic: TSH crescut + T4 scazut + anticorpi anti-TPO pozitivi. Tratament cu levotiroxina pe viata. Boala cronica bine controlata cu medicatie.
Pe scurt
- Hashimoto = boala autoimuna a tiroidei, cea mai frecventa cauza de hipotiroidism.
- Predomina la femei (7-10:1). Frecvent intre 30-50 ani. Familiala.
- Simptome: oboseala, crestere ponderala, intoleranta la frig, constipatie, piele uscata, depresie.
- Diagnostic: TSH crescut + T4 liber scazut + anti-TPO pozitiv (90%).
- Tratament: levotiroxina (Euthyrox, L-Thyroxin) la dejun, pe viata. Doza ajustata la 6-8 saptamani.
- Hashimoto = tiroidita autoimuna cronica. Cauza majora de hipotiroidism in zone fara deficit de iod.
- Anticorpi anti-TPO si anti-TG. Diagnosticul nu necesita biopsie — clinica + TSH + anticorpi + eco.
- Hipotiroidism: TSH crescut, T4 liber scazut. Subclinic: TSH crescut, T4 normal.
- Tratament: levotiroxina (Euthyrox, Letrox, Eltroxin) — dimineata pe stomac gol, 30 min inainte de mancare.
- Monitorizare: TSH la 6-8 saptamani dupa schimbare doza, apoi la 6-12 luni cand stabil.
Semnale de alarma
Urgenta — apel 112
- Coma, somnolenta extrema, temperatura scazuta a corpului — coma mixedematoasa.
- Puls lent severa + hipotensiune.
- Convulsii (encefalopatie Hashimoto).
- Lipsa de aer severa cu edem.
- Criza addisoniana la un pacient cu boala Addison nediagnosticata (mai ales la inceperea levotiroxinei fara acoperire suprarenala).
In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.
Consult endocrinologie in 24-72h
- Crestere nodulara rapida a tiroidei.
- Dificultate la inghitire, voce ragusita brusca.
- Palpitatii + slabire (poate fi semn de Hashitoxicosis).
- TSH > 50 mIU/L.
- Sarcina cu TSH necontrolat.
Consult medic familie / endocrinologie
- Oboseala persistenta neexplicata.
- Crestere ponderala neexplicata.
- Intoleranta la frig nou aparuta.
- Constipatie cronica.
- Depresie + alte simptome de hipotiroidism.
- Antecedente familiale Hashimoto.
- Planificare sarcina.
- Nodul tiroidian peste 1 cm sau cu aspect suspect la ecografie.
- TSH peste 10 mIU/L.
- TSH sub 0.1 mIU/L sub tratament cu levotiroxina (semn de supradozaj).
Ce este tiroidita Hashimoto
Boala autoimuna cronica — sistemul imun ataca celulele tiroidei.
Caracteristic: anticorpi anti-tireoperoxidaza (anti-TPOAnti-TPOAnticorpi anti-tireoperoxidaza — markeri pentru Hashimoto (pozitivi 90%).) si anti-tiroglobulina (anti-TgAnti-TGAnticorp anti-tiroglobulina — pozitiv in 60-80%.).
Inflamatie cronica → distrugere progresiva foliculi tiroidieni → scadere productie hormoni.
Cauza: predispozitie genetica + factori de mediu (deficit iod, stres, infectii, sarcina).
Predispozitie genetica:
• Antecedente familiale frecvente.
• Asocieri cu alte boli autoimune: diabet zaharat tip 1, boala Addison, vitiligo, anemie pernicioasa, boala celiaca.
Sindrom poliglandular autoimun in unele cazuri.
Predilectie: femei (7-10:1), varsta 30-50 ani.
Prevalenta: 5-10% in populatia generala. Anti-TPOAnti-TPOAnticorpi anti-tireoperoxidaza — markeri pentru Hashimoto (pozitivi 90%). pozitivi 10-15% din populatia adulta.
Cea mai frecventa cauza de hipotiroidism in tarile cu iod adecvat.
Simptome
HashimotoHashimotoTiroidita cronica autoimuna — cea mai frecventa cauza de hipotiroidism. poate evolua in mai multe stadii:
Stadiu 1 — anti-TPOAnti-TPOAnticorpi anti-tireoperoxidaza — markeri pentru Hashimoto (pozitivi 90%). pozitivi, TSHTSHTireostimulina hipofizara — testul principal pentru functia tiroidiana. normal — asimptomatic.
Stadiu 2 — hipotiroidism subclinicHipotiroidism subclinicTSH crescut + T4 normal — frecvent asimptomatic, decisia de tratament individualizata. — TSHTSHTireostimulina hipofizara — testul principal pentru functia tiroidiana. crescut, T4 normal — frecvent asimptomatic.
Stadiu 3 — hipotiroidism clinic — TSHTSHTireostimulina hipofizara — testul principal pentru functia tiroidiana. crescut, T4 scazut — simptome.
Simptome de hipotiroidism (debut insidios):
Generale:
• Oboseala marcata, energie scazuta.
• Somnolenta.
• Intoleranta la frig — frig in maini, picioare.
• Crestere ponderala (de obicei 3-5 kg) cu pofta normala / scazuta.
Cutanate:
• Piele uscata, aspra, palida.
• Caderea parului — frecvent in coada / matura.
• Unghii fragile.
• Edem facial (mai ales periorbitar) — mixedemMixedemEdem dur datorita mucopolizaharidelor — forma severa de hipotiroidism..
Neurologice / psihice:
• Concentrare dificila, „ceata mentala”.
• Memorie scazuta.
• Depresie, apatie.
• Voce mai ragusita (edem corzi vocale).
Gastrointestinal:
• Constipatie cronica.
Cardiovascular:
• Puls lent.
• Hipertensiune diastolica.
• Hipercolesterolemie (frecvent).
Musculo-scheletal:
• Dureri musculare, crampe.
• Sindrom tunel carpian.
Reproductiv:
• Tulburari menstruale (menoragii).
• Infertilitate.
• Avorturi spontane.
La copii: incetinire crestere, intarziere pubertate.
Gusa — uneori prezenta (tiroida marita, ferma).
Forme rare:
• Encefalopatie HashimotoHashimotoTiroidita cronica autoimuna — cea mai frecventa cauza de hipotiroidism. — confuzie, convulsii, mioclonii.
• Tiroidita atrofica — fara gusa, atrofie tiroida.
Diagnostic
TSHTSHTireostimulina hipofizara — testul principal pentru functia tiroidiana. — testul cheie:
• Normal: 0.4-4.0 mIU/L (variabil cu varsta + sarcina).
• Crescut > 4 mIU/L cu T4 liber normal = hipotiroidism subclinicHipotiroidism subclinicTSH crescut + T4 normal — frecvent asimptomatic, decisia de tratament individualizata..
• Crescut + T4 liber scazut = hipotiroidism clinic.
T4 liber (FT4)T4 liber (FT4)Hormon tiroidian principal — scazut in hipotiroidism clinic.:
• Normal: 0.9-1.7 ng/dL.
• Scazut in hipotiroidism manifest.
T3 liber (FT3):
• Mai putin util la diagnostic.
Anticorpi:
• Anti-TPOAnti-TPOAnticorpi anti-tireoperoxidaza — markeri pentru Hashimoto (pozitivi 90%). — pozitivi in 90% HashimotoHashimotoTiroidita cronica autoimuna — cea mai frecventa cauza de hipotiroidism..
• Anti-TgAnti-TGAnticorp anti-tiroglobulina — pozitiv in 60-80%. (tiroglobulina) — pozitivi in 60%.
• Anti-TSHTSHTireostimulina hipofizara — testul principal pentru functia tiroidiana. receptor — negativ in HashimotoHashimotoTiroidita cronica autoimuna — cea mai frecventa cauza de hipotiroidism., pozitiv in boala Graves.
Ecografie tiroida:
• Aspect hipoecogen heterogen.
• Volum variabil — initial mare (gusa), tardiv mic (atrofie).
• Pseudonoduli.
• Vascularizatie redusa.
• Util pentru detectare noduli (4% au cancer pe HashimotoHashimotoTiroidita cronica autoimuna — cea mai frecventa cauza de hipotiroidism.).
Biopsie tiroidiana — DOAR la noduli suspecti.
Investigatii aditionale:
• Hemoleucograma — anemie usoara.
• Lipide (frecvent colesterol total crescut).
• Glicemie.
• Vitamina B12 (asociere cu anemie pernicioasa).
• Cortizol matinal (la suspiciune de Addison asociat).
• Anticorpi celiaci (la suspiciune de celiaca asociata).
Tratament
LEVOTIROXINALevotiroxinaT4 sintetica — pilon de tratament. Marca: Euthyrox, L-Thyroxin. (T4 sintetica) — TRATAMENT STANDARD.
• Marca: Euthyrox, L-Thyroxin Henning, Letrox.
• Doza initiala: 50-100 mcg/zi (adult, ajustata in functie de varsta, greutate).
• La varstnici / cardiaci: 25-50 mcg/zi initial.
• Cum se ia:
- DIMINEATA, pe stomacul gol.
- 30-60 min inainte de mancare.
- Cu un pahar de apa simpla.
- EVITA cu cafea, lapte, suc grapefruit (afecteaza absorbtia).
- EVITA cu Fier, calciu, antiacide (la 4h distanta).
• Pastreaza la temperatura camerei.
Monitorizare:
• TSHTSHTireostimulina hipofizara — testul principal pentru functia tiroidiana. la 6-8 saptamani dupa initiere / schimbare doza.
• Tinta TSHTSHTireostimulina hipofizara — testul principal pentru functia tiroidiana.:
- Adulti: 0.5-2.5 mIU/L.
- Varstnici: 1-4 mIU/L (tolereaza mai mare).
- Sarcina: trimestru 1: < 2.5; trimestru 2-3: < 3.
• Dupa stabilizare: TSHTSHTireostimulina hipofizara — testul principal pentru functia tiroidiana. la 6-12 luni.
Hipotiroidism subclinicHipotiroidism subclinicTSH crescut + T4 normal — frecvent asimptomatic, decisia de tratament individualizata.:
• Tratament la TSHTSHTireostimulina hipofizara — testul principal pentru functia tiroidiana. > 10 mIU/L sau simptome / sarcina / dorinta sarcina.
• Observatie la TSHTSHTireostimulina hipofizara — testul principal pentru functia tiroidiana. 4-10 fara simptome.
Cazuri speciale:
• Sarcina — necesar crestere doza cu 25-50% in primele saptamani.
• Coma mixedematoasaComa mixedematoasaHipotiroidism sever decompensat — urgenta endocrinologica. — urgenta endocrinologica, levotiroxinaLevotiroxinaT4 sintetica — pilon de tratament. Marca: Euthyrox, L-Thyroxin. IV + hidrocortizon.
Alternative la levotiroxinaLevotiroxinaT4 sintetica — pilon de tratament. Marca: Euthyrox, L-Thyroxin. (rar utilizate):
• Liothyronina (T3) — la non-respondenti.
• Combinatie T4+T3 — controversata.
• Tiroida desicata — NU recomandata standard.
Suplimente:
• Iod — DOAR daca deficit confirmat. EXCES iod poate AGRAVA HashimotoHashimotoTiroidita cronica autoimuna — cea mai frecventa cauza de hipotiroidism..
• Seleniu 200 mcg/zi — dovezi modeste pentru scadere anti-TPOAnti-TPOAnticorpi anti-tireoperoxidaza — markeri pentru Hashimoto (pozitivi 90%)..
• Vitamina D — la deficit.
Dieta:
• Echilibrata.
• Limitare goitrogeniGoitrogeniSubstante care interfera cu tiroida (varza, broccoli) — efect minor la cantitati normale. cruzi in cantitati mari (varza, broccoli, soia) — NU EXCESIV.
• Gluten — daca celiaca asociata.
Sfat educational, nu tratament medical.
Sarcina si fertilitate
HashimotoHashimotoTiroidita cronica autoimuna — cea mai frecventa cauza de hipotiroidism. cu hipotiroidism netratat = risc:
• Infertilitate.
• Avort spontan.
• Preeclampsie.
• Nastere prematura.
• Tulburari de dezvoltare neurologica fetala.
Recomandari:
• Daca planuiesti sarcina — verifica TSHTSHTireostimulina hipofizara — testul principal pentru functia tiroidiana. si optimizeaza.
• Tinta TSHTSHTireostimulina hipofizara — testul principal pentru functia tiroidiana. pre-conceptie: < 2.5 mIU/L.
• Sarcina confirmata — creste doza levotiroxinei cu 25-50% imediat.
• TSHTSHTireostimulina hipofizara — testul principal pentru functia tiroidiana. la 4 saptamani in primele luni.
• Postpartum — frecvent ajustare doza inapoi la nivel pre-sarcina.
Tiroidita postpartumTiroidita postpartumDisfunctie tiroidiana post-nastere — 5-10% femei, frecvent reversibila.:
• Apare la 5-10% femei.
• Faze: hipertiroidism (1-6 luni postpartum) → hipotiroidism → frecvent recuperare.
• La femei cu anti-TPOAnti-TPOAnticorpi anti-tireoperoxidaza — markeri pentru Hashimoto (pozitivi 90%). pozitivi — risc evolutie spre HashimotoHashimotoTiroidita cronica autoimuna — cea mai frecventa cauza de hipotiroidism. permanenta.
Complicatii
Hipotiroidism netratat:
• Coma mixedematoasaComa mixedematoasaHipotiroidism sever decompensat — urgenta endocrinologica. — frecvent fatal.
• Boli cardiovasculare (HTA, ateroscleroza).
• Depresie severa.
• Tulburari ciclu menstrual / infertilitate.
• Probleme cognitive.
• Hipercolesterolemie.
Cancer tiroidian — risc usor crescut (papilar, limfom rar).
Sindrom poliglandular autoimun.
Suprasolicitare cardiaca la tratament prea agresiv (la varstnici).
Osteoporoza la tratament excesiv (TSHTSHTireostimulina hipofizara — testul principal pentru functia tiroidiana. suprimat).
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie — TSH initial + trimitere endocrinologie.
- •Endocrinolog — diagnostic, tratament, urmarire.
- •Ginecolog — pentru sarcina sau infertilitate.
- •Chirurg endocrin — la noduli suspecti.
- •Cardiolog — la complicatii cardiovasculare.
- •Psihiatru — la depresie severa.
- •Genetician — la antecedente familiale poliglandulare.
Urgenta: Camera de garda la coma mixedematoasa, convulsii, puls lent severa.
Ai simptomele, dar nu si diagnosticul? Vezi triajul nostru — se deschide cu simptomul potrivit gata bifat.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consultatie endocrinologie — gratuit cu trimitere CNAS / 200-400 lei privat.
- •TSH — gratuit cu trimitere / 30-60 lei privat.
- •FT4, FT3 — gratuit cu trimitere / 30-60 lei.
- •Anti-TPO, anti-Tg — gratuit cu trimitere / 60-150 lei.
- •Ecografie tiroida — gratuit / 100-250 lei privat.
- •Punctie tiroida — gratuit cu indicatie / 200-500 lei privat.
Tratament
- •Levotiroxina (Euthyrox, L-Thyroxin) — compensata.
- •Liothyronina — compensata.
- •Seleniu — 30-60 lei / luna.
- •Vitamina D — 30-80 lei / luna.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Hashimoto si hipotiroidismul sunt compensate prin CNAS. Levotiroxina cu compensare aproape integrala.
Compara pretul analizelor la 4 laboratoareVezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •TSH la 6-8 saptamani dupa initiere / schimbare doza.
- •Apoi la 6-12 luni dupa stabilizare.
- •Sarcina: TSH la 4 saptamani in primele luni.
- •Anti-TPO, anti-Tg — rar repetate.
- •Ecografie tiroida la 1-2 ani.
- •Lipide periodic.
- •Screening pentru alte boli autoimune asociate.
- •Cere TSH, FT4, anti-TPO daca esti femeie cu oboseala / depresie / crestere greutate.
- •Daca diagnosticat — incepe levotiroxina conform recomandarii medicului.
- •Ia tableta DIMINEATA pe stomac gol, cu apa, 30-60 min inainte de mancare.
- •Verifica TSH la 6-8 saptamani dupa orice schimbare de doza.
- •Cand stabil — TSH anual.
- •Daca planifici sarcina — anunta endocrinologul, va creste doza.
- •Evita aportul excesiv de iod (suplimente, alge marine concentrate).
Mituri vs realitate
Mit: Iodul vindeca Hashimoto.
Fapt: FALS — exces de iod poate AGRAVA Hashimoto. Doar suplimentezi daca deficit confirmat. Romania are sare iodata, frecvent suficient.
Mit: Dieta fara gluten vindeca Hashimoto.
Fapt: Daca ai si celiaca, fara gluten ajuta. Altfel — dovezi mixte. Nu este obligatorie pentru toti.
Mit: Levotiroxina ingrasa.
Fapt: INVERS — la doza corecta nu ingrasa. Sub-dozarea poate cauza crestere ponderala. Doza optimizata = greutate stabila.
Mit: Pot opri levotiroxina cand ma simt bine.
Fapt: NU — Hashimoto este boala cronica, tiroida distrusa. Tratament pe viata. Oprire = recadere hipotiroidism.
Mit: Toate tiroiditele sunt Hashimoto.
Fapt: FALS — exista si tiroidita subacuta De Quervain (postvirala), tiroidita silentioasa, postpartum, supurativa. Diagnostic diferentiat important.
Mit: Daca anti-TPO sunt pozitivi, trebuie sa incep imediat levotiroxina.
Fapt: Doar daca TSH este crescut sau in sarcina. Anticorpii fara dezfunctie nu necesita medicamente.
Mit: Dieta gluten-free vindeca Hashimoto.
Fapt: Doar daca boala celiaca coexista. Nu exista evidenta clara pentru beneficiu in absenta celiacaiei.
Mit: Levotiroxina cauzeaza osteoporoza.
Fapt: DOAR daca supradozata (TSH suprimat). La doza corecta nu afecteaza oasele.
Mit: Pot sari peste o doza ocazional.
Fapt: Levotiroxina are durata lunga — saritul ocazional este OK, dar consistent este important pentru stabilizarea TSH.
Mit: Tiroida 'puternica' inseamna gusa si ea trebuie indepartata.
Fapt: Hashimoto rareori necesita chirurgie. Doar in compresie, suspiciune cancer sau nodul mare.
Glosar termeni
- Hashimoto
- Tiroidita cronica autoimuna — cea mai frecventa cauza de hipotiroidism.
- TSH
- Tireostimulina hipofizara — testul principal pentru functia tiroidiana.
- Anti-TPO
- Anticorpi anti-tireoperoxidaza — markeri pentru Hashimoto (pozitivi 90%).
- Hipotiroidism subclinic
- TSH crescut + T4 normal — frecvent asimptomatic, decisia de tratament individualizata.
- Levotiroxina
- T4 sintetica — pilon de tratament. Marca: Euthyrox, L-Thyroxin.
- Coma mixedematoasa
- Hipotiroidism sever decompensat — urgenta endocrinologica.
- Tiroidita postpartum
- Disfunctie tiroidiana post-nastere — 5-10% femei, frecvent reversibila.
- Goitrogeni
- Substante care interfera cu tiroida (varza, broccoli) — efect minor la cantitati normale.
- T4 liber (FT4)
- Hormon tiroidian principal — scazut in hipotiroidism clinic.
- Anti-TG
- Anticorp anti-tiroglobulina — pozitiv in 60-80%.
- Hashitoxicoza
- Faza initiala scurta de hipertiroidism in Hashimoto (eliberare hormoni din celule distruse).
- Mixedem
- Edem dur datorita mucopolizaharidelor — forma severa de hipotiroidism.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Hypothyroidism — MedlinePlus
- NHS: Hypothyroidism — NHS
- Mayo Clinic: Hashimoto's disease — Mayo Clinic
- ATA Hypothyroidism Guidelines — PubMed
- Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults (ATA/AACE) — ATA
- NG145 Thyroid disease: assessment and management — NICE
Analizele legate de acest subiect
Ce inseamna fiecare, valorile normale, crescut si scazut, ce intrebi medicul si cat costa.
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Articole conexe
Hipotiroidismul: tiroida lenesa si cum se controleaza
Cand tiroida produce prea putini hormoni, metabolismul incetineste. Ce inseamna TSH mare, cand sa iei Euthyrox si ce sa eviti.
Boala celiaca: intoleranta autoimuna la gluten cu malabsorbtie
Boala celiaca este o enteropatie autoimuna declansata de gluten la persoane genetic predispuse. Atacul imun lezeaza vilozitatile intestinale, ducand la malabsorbtie. Simptome variate: diaree, scadere ponderala, anemie feripriva refractara, osteoporoza, dar si forme atipice (durere de cap, depresie, infertilitate). Prevalenta: 1% populatie. Diagnostic: anti-transglutaminaza tisulara + biopsie duodenala. Tratament: dieta fara gluten PE VIATA.
Nodulii tiroidieni: cand sunt benigni si cand cauta cancer
Nodulii tiroidieni sunt foarte frecventi — pana la 50% din populatie are unul descoperit la ecografie. Doar 5-10% sunt maligni. Evaluare cu TSH, ecografie tiroidiana si, daca este necesar, biopsie aspirativa (FNAB) pentru a diferentia benign de malign.
Boala Graves: hipertiroidism autoimun cu exoftalmie
Boala Graves este o tulburare autoimuna in care anticorpii stimuleaza tiroida sa produca hormoni in exces, cauzand hipertiroidism. Cea mai frecventa cauza de hipertiroidism (60-80%). Caracteristici: puls accelerat, slabire, tremor, transpiratii, ochi proeminenti (exoftalmie), gusa difuza. Tratament: medicatie antitiroidiana (metimazol), iod radioactiv sau tiroidectomie. Predomina la femei tinere (5-10:1).
TI-RADS: clasificare standardizata a nodulilor tiroidieni ecografic + ghidaj FNAC
TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) - in special ACR TI-RADS (American College of Radiology, 2017) este un SISTEM STANDARDIZAT de EVALUARE A RISCULUI MALIGN al nodulilor tiroidieni descoperiti la ECOGRAFIE TIROIDIANA. Bazat pe SCORURI obiectivate pentru 5 categorii caracteristici ecografice (COMPOZITIE, ECOGENITATE, FORMA, MARGINI, FOCARE ECOGENE), suma punctelor stabileste CATEGORIA TR1-TR5 cu RECOMANDARE pentru FNAC (Fine Needle Aspiration Cytology) sau SURVEILLANCE. CONTEXTUL: nodulii tiroidieni sunt EXTREM DE FRECVENTI - prevalenta 50% la femei > 50 ani la ECOGRAFIE; doar 5-15% sunt maligni. Anterior - decizia FNAC pentru fiecare nodul > 1 cm -> FNAC INUTILE in mare parte. TI-RADS standardizeaza evaluarea + reduce FNAC inutile cu 50% pastrand sensibilitatea pentru cancer. SISTEME alternative: KSThR TI-RADS (Coreea), EU TI-RADS, AACE / ACE / AME guidelines, ATA (American Thyroid Association). ACR TI-RADS este cea mai folosita actual in occident. ACR TI-RADS SCORING - 5 CATEGORII: 1. COMPOZITIE: chistic (0 puncte), spongiform (0), mixt (1), solid sau aproape solid (2); 2. ECOGENITATE: anechoic (0), hiperecogen / izoecogen (1), hipoecogen (2), foarte hipoecogen (3); 3. FORMA: 'mai LATA decat inalta' (taller-than-wide negativa - 0), 'MAI INALTA DECAT LATA' (taller-than-wide POZITIVA - 3 - SUSPECT); 4. MARGINI: netede sau imprecise (0), neregulate (2), lobulate (2), EXTENSIE EXTRA-TIROIDIANA (3 - foarte suspect); 5. FOCARE ECOGENE: niciuna sau coloana cu coada (comet-tail) (0), macrocalcificari (1), calcificari PERIFERICE (rim) (2), MICROCALCIFICARI (3 - suspect). SUMA TOTALA PUNCTE -> CATEGORIA TR: TR1 (0 puncte) - BENIGN; TR2 (2) - non-suspicious; TR3 (3) - MILDLY suspicious; TR4 (4-6) - MODERATELY suspicious; TR5 (≥7) - HIGHLY suspicious. CONDUITA FNAC bazata pe TR + MARIME nodul: 1. TR1-TR2: NU FNAC indiferent de marime; 2. TR3: FNAC daca > 2.5 cm; surveillance daca 1.5-2.5 cm; nimic daca < 1.5 cm; 3. TR4: FNAC daca > 1.5 cm; surveillance daca 1-1.5 cm; 4. TR5: FNAC daca > 1 cm; surveillance daca 0.5-1 cm; eventual chirurgie direct pentru leziuni suspecte clinice. SURVEILLANCE: ecografie repetata la 1, 2 si 5 ANI daca STABILA - oprire surveillance daca FARA CRESTERE. CRESTERE > 20% in 2 dimensiuni sau modificari aspect - re-evaluare + FNAC. INDICATII pentru FNAC: 1. ACR TI-RADS pentru noduli OBSERVATI ecografic; 2. ADENOPATIE CERVICALA suspecta cu nodul tiroidian; 3. CRESTERE rapida; 4. SIMPTOME COMPRESIVE (dificultate la inghitire, lipsa de aer, raguseala); 5. ANTECEDENTE radioterapie cervicala; 6. ANTECEDENTE FAMILIALE cancer tiroidian / sindrome (MEN2). REZULTATE FNAC clasificate dupa BETHESDA SYSTEM (I-VI). AVANTAJE TI-RADS: REDUCERE FNAC INUTILE cu 50% (50% noduli benigni); FOCUS pe nodulii cu RISC REAL; STANDARDIZARE evaluare (mai putin variabilitate inter-observator); IMBUNATATIRE comunicare; SUPORT decizii clinice. DEZAVANTAJE: posibil RATARE cancere mici in noduli TR1-TR3 (rar); operator-dependent; eventual leziuni AMBIGUE (TR3-TR4 cu marime intermediara).
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.