Infertilitatea feminina: investigare si tratament pas cu pas

Infertilitatea afecteaza 1 din 6 cupluri (15%). Cauzele sunt impartite aproximativ egal: feminine (35%), masculine (35%) si combinate / inexplicabile (30%). La femei, principalele cauze sunt: probleme de ovulatie (SOPK), tubare (dupa infectii pelvine sau endometrioza), uterine (fibroame, polipi) si scaderea rezervei ovariene (varsta). Investigarea este metodica si include analize hormonale, ecografie + histerosalpingografie, plus spermograma partenerului. Tratamentul depinde de cauza — de la inductia ovulatiei cu letrozol pana la FIV (fertilizare in vitro).

7 min de cititActualizat 04 iunie 2026

Pe scurt

Definitie: niciun sarcina dupa 12 luni de raporturi neprotejate regulate (sau 6 luni la peste 35 ani).
Investigare cuplu: ambii parteneri simultan — femeia (cauze ovulatorii, tubare, uterine) + barbatul (spermograma).
Cauze feminine principale: ANOVULATIE (SOPK 25%, hipotiroidism, hiperprolactinemie), TUBARE (boala inflamatorie pelvina, endometrioza, antecedente chirurgicale), UTERINE (fibroame submucoase, polipi, sept uterin, sindrom Asherman), VARSTA / REZERVA OVARIANA SCAZUTA.
Investigatii: hormoni (FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH, AMH), eco transvaginala + ANTRAL FOLLICLE COUNT (AFC), histerosalpingografie (HSG) pentru permeabilitate tubara, eventual laparoscopie / histeroscopie.
Tratament: corectia cauzei specifice + reproducere asistata. Letrozol pentru anovulatie SOPK, FIV pentru tubare bilaterale / endometrioza severa / rezerva ovariana scazuta.
Programul national FIV — decontate 2 cicluri pentru cuplurile eligibile.

Definitia si frecventa

INFERTILITATE PRIMARA = nicio sarcina anterioara.

INFERTILITATE SECUNDARA = cuplu care a avut o sarcina (chiar daca s-a terminat prin avort) dar nu mai poate concepe.

DURATA pentru a defini infertilitatea:

• Femei sub 35 ani — 12 luni de raporturi neprotejate.

• Femei peste 35 ani — 6 luni.

• Femei peste 40 ani — investigare imediata.

FRECVENTA: 1 din 6 cupluri (15%) intampina dificultati de conceptie. Cauzele sunt impartite aproximativ egal — 35% feminine, 35% masculine, 20% combinate, 10% inexplicabile.

PROBABILITATEA CONCEPTIEI PE CICLU LA UN CUPLU NORMAL:

• 25% in luna 1.

• 60% in 6 luni.

• 85% in 1 an.

• 95% in 2 ani.

Cauze feminine de infertilitate

1. ANOVULATIE (25-30%):

• SOPK (sindromul ovarelor polichistice) — cea mai frecventa cauza. Cicluri rare / absente.

• Hipotiroidism — TSH crescut blocheaza ovulatia.

• Hiperprolactinemia — prolactina mare suprima ovulatia (adenom hipofizar, medicamente).

• Insuficienta hipotalamica (anorexie, exercitiu excesiv, stres extrem).

• Insuficienta ovariana prematura (sub 40 ani — menopauza precoce).

2. CAUZE TUBARE (20%):

• Boala inflamatorie pelvina (PID) — frecvent post-chlamydia / gonoree netratata.

• Endometrioza — leziuni si aderente in trompe.

• Antecedente chirurgicale pelvine (cezariana, miomectomie, apendicectomie).

• Sarcina extrauterina anterioara.

• Hidrosalpinx — trompa dilatata cu lichid.

3. CAUZE UTERINE (10%):

• Fibroame submucoase (in cavitate).

• Polipi endometriali.

• Sept uterin congenital.

• Sindromul Asherman (aderente intrauterine post-chiuretaj).

• Adenomioza.

4. CAUZE CERVICALE (rare):

• Stenoza colului.

• Antecedente conizatie.

5. ENDOMETRIOZA (10-15%) — orice forma. DIE foarte frecvent infertilitate.

6. SCADEREA REZERVEI OVARIENE (varsta, chimio/radioterapie, chirurgie ovariana).

7. INFERTILITATE INEXPLICABILA (10-15%) — toate testele normale dar nu se concepe.

Investigarea cuplului

Investigarea trebuie facuta SIMULTAN pentru AMBII parteneri.

PENTRU FEMEIE:

1. ANAMNEZA: cicluri menstruale (ritm, abundenta, durere), antecedente chirurgicale, infectii pelvine, sarcini / avorturi, boli cronice, medicamente.

2. EXAMINARE GINECOLOGICA + CITOLOGIE.

3. ANALIZE HORMONALE (ziua 2-5 a ciclului — 'profil bazal'):

• FSH, LH, ESTRADIOL.

• AMH (Anti-Mullerian Hormone) — REZERVA OVARIANA. Independent de ciclu.

• Prolactina.

• TSH + FT4.

• Testosteron, DHEAS, 17-OH-progesteron (daca SOPK suspect).

• Progesteron in ziua 21 — confirma ovulatia.

4. ECOGRAFIE TRANSVAGINALA:

• ANTRAL FOLLICLE COUNT (AFC) — numara folicului antrali. Pereche cu AMH pentru evaluarea rezervei ovariene.

• Detecteaza fibroame, polipi, endometriome, sept.

5. HISTEROSALPINGOGRAFIE (HSG) — radiografie cu contrast pentru permeabilitatea trompelor. Atentie — dureros.

6. SONOHISTEROGRAFIE — eco cu ser fiziologic in cavitate, alternativa HSG pentru leziuni endometriale.

7. LAPAROSCOPIE DIAGNOSTICA — pentru cazuri selectate (endometrioza, aderente). Permite si tratament concomitent.

8. HISTEROSCOPIE — pentru evaluarea cavitatii (polipi, fibroame submucoase, Asherman).

PENTRU BARBAT:

• SPERMOGRAMA (OBLIGATORIE) — investigatie de baza, simpla. Evalueaza concentratie, mobilitate, morfologie.

• Daca anormala — spermograma a 2-a la 3 luni + testare hormoni (testosteron, FSH, LH), eco testicular.

INTERPRETARE AMH:

• AMH peste 2.0 ng/mL — rezerva ovariana buna.

• AMH 1.0-2.0 — rezerva moderat redusa.

• AMH sub 1.0 — rezerva ovariana scazuta — abordare agresiva (FIV rapid).

• AMH sub 0.5 — rezerva foarte scazuta, sansa minima.

Tratamentul anovulatiei

PRIMUL PAS — modificarea stilului de viata:

• Scadere ponderala (10% din greutate ofera deja imbunatatire semnificativa) — SOPK.

• Crestere in greutate la femeile cu IMC sub 18.5 (hipotalamic).

• Renuntare fumat, alcool, cafeina excesiva.

• Exercitiu moderat.

TRATAMENT FARMACOLOGIC:

1. LETROZOL (Femara) 2.5-7.5 mg zilele 3-7 ciclu:

• PRIMA LINIE pentru SOPK (PCOS Network — superior clomifen).

• Rate ovulatie 70-80%, sarcina 30%.

• Mai putine gemeni decat clomifen.

2. CLOMIFEN CITRAT 50-100 mg zilele 3-7:

• Traditional. Eficacitate similara, dar letrozol preferat acum.

3. METFORMIN 1500-2000 mg/zi:

• Pentru SOPK cu insulinorezistenta.

• In combinatie cu letrozol/clomifen sau singur.

4. GONADOTROPINE INJECTABILE (FSH recombinant) — daca esec medicamente orale.

• Necesita monitorizare ecografica + protocol stimulare ovariana controlata.

• Risc sindrom hiperstimulare ovariana (OHSS).

5. CORECTIA CAUZELOR SECUNDARE:

• Hipotiroidism — LEVOTIROXINA pentru TSH sub 2.5.

• Hiperprolactinemia — cabergolina.

• Insuficienta hipotalamica — pulsatil GnRH (rar).

Sfat educational, nu tratament medical.

Tratamentul cauzelor tubare si uterine

TUBARE:

• Hidrosalpinx — salpingectomie (scoaterea trompei) inainte de FIV (creste rata succes).

• Obstructie distala — FIV (ocolire trompe).

• Obstructie proximala — recanalizare histeroscopica posibila.

• PID activ — antibiotice + tratament factori.

UTERINE:

• POLIPI ENDOMETRIALI — polipectomie histeroscopica (10-15 min, ambulator).

• FIBROAME SUBMUCOASE — miomectomie histeroscopica.

• SEPT UTERIN — septoplastie histeroscopica.

• SINDROMUL ASHERMAN — adheoliza histeroscopica + estradiol + DIU sau balon vezical pentru a impiedica recurenta aderentelor.

ENDOMETRIOZA:

• Endometrioame mari (peste 4 cm) — chirurgie atenta (risc reducere rezerva ovariana). In multe cazuri direct FIV.

• Endometrioza profunda — chirurgie multidisciplinara (centru specializat).

• Frecvent FIV direct, fara chirurgie.

Sfat educational, nu tratament medical.

Reproducere asistata medical (RAM)

Reproducerea asistata (RAM) include:

1. INSEMINARE INTRAUTERINA (IUI):

• Sperma procesata in laborator + insemilare directa in uter.

• Cu / fara stimulare ovariana usoara.

• Pentru: infertilitate inexplicabila, factor cervical, factor masculin usor.

• Rate succes 10-15% / ciclu.

• 3-6 cicluri inainte de a trece la FIV.

2. FIV (Fertilizare in Vitro):

• STIMULARE OVARIANA CONTROLATA — gonadotropine 10-14 zile.

• Monitorizare ecografica + estradiol.

• PUNCTIE OVOCITARA — sub anestezie, 30 min.

• FECUNDARE in vitro — sperma + ovocit in laborator.

• Cultura embrionara 3-5 zile.

• TRANSFER EMBRIONAR in cavitatea uterina.

• Test sarcina la 14 zile.

• Rate succes: 30-40% / transfer la sub 35 ani; 20% la 35-40; 5-10% peste 40 (cu ovule proprii).

3. ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection):

• Microinjectarea unui spermatozoid direct in ovocit.

• Pentru infertilitate masculina severa.

4. DONARE OVOCITE / EMBRIONI:

• Pentru femei cu rezerva ovariana foarte scazuta sau peste 42-45 ani.

• Rate succes 50-60% / transfer (varsta donator).

5. CRIOCONSERVARE OVOCITE — pentru femeile care doresc amanare sarcina (cancer, motive personale).

PROGRAM NATIONAL FIV ROMANIA: 2 cicluri decontate / cuplu (cu indicatii: 25-40 ani femei, 2 ani de infertilitate documentata).

Cand sa ceri ajutor specializat

DACA AVETI 12 LUNI DE INCERCARI FARA SARCINA — consult ginecolog cu specializare in fertilitate.

INVESTIGARE IMEDIATA (NU astepta 12 luni):

• Femei peste 35 ani — investigare dupa 6 luni.

• Femei peste 40 ani — investigare imediata.

• Cicluri menstruale neregulate sau absente.

• Antecedente boala inflamatorie pelvina, chirurgie pelvina.

• Antecedente cancer + chimioterapie / radioterapie.

• Antecedente avorturi recurente (3 sau mai multe).

• Antecedente partener cu tratament chimioterapic.

URGENT:

• Durere abdominala acuta + sangerare in sarcina dupa FIV (sarcina ectopica).

• Distensie abdominala + greata dupa stimulare ovariana (OHSS — sindrom hiperstimulare).

• Febra + durere post-punctie ovocitara (infectie).

La ce specialist mergi

Primul pas: Ginecolog cu specializare in fertilitate / reproducere medical asistata.

•Ginecolog specialist fertilitate
•Endocrinolog (pentru SOPK, hipotiroidism)
•Urolog / androlog (pentru partener)
•Embriolog (in centrele FIV)
•Psiholog clinic

Urgenta: UPU pentru OHSS sever sau sarcina extrauterina.

Pentru cazurile complexe (rezerva ovariana scazuta, endometrioza severa, esec FIV repetat), trimitere la centrul de fertilitate cu echipa multidisciplinara.

Costuri si decontare in Romania

Investigatii

•AMH: 150-250 lei privat.
•Profil hormonal complet (FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH): 200-400 lei.
•Histerosalpingografie (HSG): 500-1.000 lei privat; gratuita cu trimitere.
•Sonohisterografie: 200-400 lei privat.
•Laparoscopie diagnostica + tratament: 5.000-15.000 lei privat; gratuita in stat.
•Histeroscopie: 1.000-3.000 lei privat; gratuita in stat.
•Spermograma: 100-200 lei privat.

Tratament

•Letrozol, clomifen, metformin: decontate CNAS partial.
•Gonadotropine injectabile: 2.000-5.000 lei / ciclu.
•IUI (inseminare intrauterina): 1.500-3.500 lei / ciclu privat.
•FIV standard: 12.000-25.000 lei / ciclu privat; gratuit prin programul national FIV (2 cicluri).
•ICSI: +5.000 lei.
•Crioconservare embrionara: 1.500-3.500 lei / an.
•Donare ovocite: 25.000-40.000 lei / ciclu.

Sfat educational, nu tratament medical.

CNAS: PROGRAMUL NATIONAL FIV: 2 cicluri decontate pentru cuplurile eligibile (femei 25-40 ani, 2 ani infertilitate documentata, IMC sub 30, non-fumatori). Indicatii: factor tubar, endometrioza moderata-severa, infertilitate masculina, esec inductie ovulatie. Inscriere prin Casa de Asigurari + centru autorizat.

Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.

Ce sa intrebi medicul

interactiv

Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.

Cand sa revii la control

•Daca tratament cu letrozol/clomifen — eco follicular zile 12-14 pentru a confirma ovulatia.
•Daca sarcina obtinuta — beta-hCG la 14 zile, eco confirmare sac gestational + cord fetal la 6-7 sapt.
•Daca esec dupa 3-6 cicluri inductie ovulatie — escaladare la gonadotropine sau FIV.
•Daca FIV esec dupa 2-3 cicluri — reevaluare cauza, considerare donare ovocite / embrioni.
•Suport psihologic — infertilitatea este o sursa majora de stres, depresie, anxietate.
•Stil de viata sanatos — IMC normal, fara fumat, alcool moderat, exercitiu regulat — esential pentru succesul oricarui tratament.
•Optimizare metabolica — TSH sub 2.5, diabetul controlat, prolactina normala.
•Suplimentare ACID FOLIC 400-800 mcg/zi pre-conceptie (preventie defecte tub neural).

Mituri vs realitate

Mit: Infertilitatea e doar problema femeii.

Fapt: Fals. 35% din cazuri sunt din cauze masculine, 35% feminine, 20% combinate, 10% inexplicabile. Spermograma este obligatorie pentru orice cuplu cu infertilitate.

Mit: Daca am SOPK, nu pot avea copii.

Fapt: Fals. 70-80% din femeile cu SOPK ovuleaza si raman insarcinate cu LETROZOL. Restul beneficiaza de gonadotropine sau FIV.

Mit: Stresul cauzeaza infertilitate.

Fapt: Partial fals. Stresul extrem (amenoree hipotalamica) poate suprima ovulatia, dar stresul moderat NU este cauza majora de infertilitate. Insa infertilitatea PRODUCE stres major.

Mit: Dupa 40 ani, FIV este sigur.

Fapt: Fals. Cu ovule proprii, rate de succes la peste 40 ani sunt 5-10% / ciclu. Cu donare ovocite — 50-60%. Discutia despre donare ovocite este onesta si necesara pentru femeile peste 42-43 ani.

Mit: FIV produce 'copii cu probleme'.

Fapt: Fals. Copiii nascuti prin FIV au profil de sanatate similar copiilor concepu naturali. Risc usor crescut de anumite probleme (greutate mica la nastere) dar mai ales asociat cu sarcina gemelara.

Glosar termeni

Infertilitate primara / secundara: Primara — nicio sarcina anterioara. Secundara — a avut o sarcina (chiar daca s-a terminat) dar acum nu mai poate concepe.
AMH (Anti-Mullerian Hormone): Hormon produs de foliculii ovarieni mici. Reflecta rezerva ovariana. Independent de ciclul menstrual.
AFC (Antral Follicle Count): Numarul foliculilor antrali vizibili pe ecografia transvaginala la inceputul ciclului. Pereche cu AMH.
HSG (Histerosalpingografie): Radiografie cu contrast pentru evaluarea permeabilitatii trompelor uterine si conturul cavitatii uterine.
Letrozol (Femara): Inhibitor de aromataza — prima linie pentru inductia ovulatiei in SOPK. Superior clomifenului.
IUI (Inseminare intrauterina): Procedura simpla — sperma procesata si plasata direct in uter in momentul ovulatiei.
FIV (Fertilizare in Vitro): Tehnica de reproducere asistata in care fecundarea are loc in laborator, urmata de transferul embrionului in uter.
ICSI: Intracytoplasmic Sperm Injection — microinjectarea unui spermatozoid direct in ovocit. Pentru infertilitate masculina severa.
OHSS: Sindromul de hiperstimulare ovariana — complicatie a stimularii cu gonadotropine. Distensie abdominala, ascita, tromboze.
Rezerva ovariana scazuta: AMH sub 1.0 ng/mL sau AFC sub 5-7. Indica abordare agresiva (FIV rapid) si discutie despre donare ovocite.

Surse

Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:

ESHRE Guidelines on Infertility — Mayo Clinic
ACOG Infertility Bulletin — Mayo Clinic
WHO Standards for Spermogram — WHO

Articole conexe

Intermediar7 min

Infertilitatea cuplului — evaluare structurata si optiuni de tratament

Infertilitatea afecteaza 15% dintre cupluri. Evaluare recomandata dupa 12 luni de raporturi neprotejate (6 luni la femei > 35 ani). Cauze: factor feminin 40%, masculin 30%, mixte 20%, idiopatice 10%. Evaluare standardizata. Tratament: optimizare ovulatie, chirurgie tubara, inseminare intrauterina, fertilizare in vitro.

Actualizat 21 mai 2026Citeste

Esential6 min

Fertilizarea in vitro (FIV / IVF): etape, sanse de succes si decontare CNAS

FIV este tehnica de reproducere asistata in care fecundatia se face in laborator. Indicatii: infertilitate de cauze diferite (trompe, masculina, varsta). Sansa de succes 30-50% per ciclu. CNAS deconteaza 2 cicluri.

Actualizat 03 iun. 2026Citeste

Discutii pe acest subiect

Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.

Thread nou

Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.

Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.