Sangerarea uterina anormala — clasificare PALM-COEIN si management
Sangerarea uterina anormala afecteaza 10-30% dintre femei in perioada reproductiva. Clasificarea PALM-COEIN diferentiaza cauzele structurale (polipi, adenomioza, leiomiom, malignitate) de cele functionale (coagulopatii, disfunctii ovulatorii, endometriale, iatrogene). Diagnostic prin ecografie transvaginala +/- histeroscopie. Tratament personalizat — medical, hormonal sau chirurgical.
Pe scurt
- Sangerarea uterina anormala include menstruatie abundenta, prelungita, neregulata sau intre menstruatii.
- Clasificare PALM-COEIN: Polipi, Adenomioza, Leiomiom, Malignitate (structurale) + Coagulopatii, Ovulatorii, Endometriale, Iatrogene, Necategorisite (functionale).
- Anemie feripriva — complicatie comuna; analiza obligatorie.
- Ecografia transvaginala — investigatia de prima linie.
- Tratament: antiinflamatoare nesteroidiene, acid tranexamic, contraceptive hormonale, sterilet hormonal (LNG-IUS), interventie chirurgicala la cauza structurala.
Definitii si terminologie moderna
Sangerare normala — ciclu 24-38 zile, durata 4-8 zile, volum 5-80 ml.
Sangerare uterina anormala — orice schimbare in frecventa, durata, volum sau timing.
Termeni vechi (menoragie, metroragie, menometroragie) — inlocuiti cu descrieri concrete: abundenta, prelungita, intre menstruatii.
Clasificare PALM-COEINPALM-COEINSistem FIGO de clasificare a cauzelor sangerarii uterine anormale. (FIGO 2011):
• Cauze structurale (PALM) — Polipi, AdenomiozaAdenomiozaPatrunderea endometrului in musculatura uterina — cauza de dureri si sangerari abundente., Leiomiom (fibrom), Malignitate.
• Cauze functionale (COEIN) — Coagulopatii, Ovulatorii, Endometriale, Iatrogene, Necategorisite.
Cauze frecvente pe varste
Adolescenta:
• Cicluri anovulatorii imature.
• Coagulopatii (boala von Willebrand — pana la 20% dintre cazurile severe).
Femei in perioada reproductiva:
• Polipi endometriali si cervicali.
• Fibroame uterine (cea mai frecventa cauza structurala).
• AdenomiozaAdenomiozaPatrunderea endometrului in musculatura uterina — cauza de dureri si sangerari abundente..
• Tulburari ovulatorii (sindrom ovare polichistice).
• Iatrogene — contraceptive, anticoagulante, dispozitive intrauterine.
Femei perimenopauzale:
• Cicluri anovulatorii.
• Hiperplazie endometriala.
• Cancer endometrial.
Femei in postmenopauza:
• Atrofia urogenitala.
• Polipi.
• Cancer endometrial (1 din 10 cazuri de sangerare postmenopauza).
Diagnostic
Anamneza detaliata — caracter sangerare, ciclu, factori asociati, medicatie.
Examen ginecologic + tuseu rectal.
Test de sarcina — obligatoriu la femeie in perioada reproductiva.
Hemoleucograma + feritina.
Coagulare (la suspect coagulopatie sau debut adolescenta).
Functie tiroidiana, prolactina la cicluri neregulate.
Ecografie transvaginala — investigatia de prima linie:
• Evaluare endometruEndometruMucoasa interna a uterului care se elimina la menstruatie. (grosime, structura).
• Polipi, fibroame, adenomiozaAdenomiozaPatrunderea endometrului in musculatura uterina — cauza de dureri si sangerari abundente..
• Postmenopauza — endometruEndometruMucoasa interna a uterului care se elimina la menstruatie. > 4-5 mm necesita biopsie.
Histerosonografie cu salina — vizualizare fina a cavitatii.
Histeroscopie — diagnostica si terapeutica simultana; gold standard pentru leziuni intracavitare.
Biopsie endometriala — la suspect hiperplazie sau cancer (> 45 ani, factori de risc, postmenopauza).
RMN — la fibroame multiple, adenomiozaAdenomiozaPatrunderea endometrului in musculatura uterina — cauza de dureri si sangerari abundente. dificil de evaluat.
Tratament
Medical, non-hormonal:
• Antiinflamator nesteroidian (ibuprofen, acid mefenamic) — reduce volumul cu 20-40%.
• Acid tranexamic — reduce volumul cu 40-60%, 3 zile pe ciclu.
Medical, hormonal:
• Contraceptive orale combinate — regularizeaza si reduc volumul.
• Progestative ciclice sau continuu.
• Sterilet hormonal cu levonorgestrel (LNG-IUS, Mirena) — reduce volumul cu 90% la 1 an; tratament de prima linie pentru menstruatii abundente.
• Agonisti / antagonisti GnRH — pe termen scurt pentru fibroame mari preoperator.
Tratament cauzal:
• Polipi — polipectomie histeroscopica.
• Fibroame — miomectomie, embolizare a arterelor uterine, histerectomie.
• Hiperplazie — progestative sau histerectomie in functie de tip.
• Cancer endometrial — chirurgie + radio/chimio.
Tratamentul anemiei — fier oral sau intravenos.
Tratamentul coagulopatiilor — colaborare cu hematolog.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Ginecolog.
- •Ginecolog
- •Hematolog (la coagulopatii)
- •Endocrinolog (la disfunctii ovulatorii)
Urgenta: Sectie urgente la sangerare abundenta cu instabilitate hemodinamica.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult ginecolog: 250-500 RON.
- •Ecografie transvaginala: 200-500 RON.
- •Histeroscopie diagnostica: 800-2000 RON.
- •Biopsie endometriala: 400-1000 RON.
- •RMN pelvis: 800-1500 RON.
Tratament
- •Acid tranexamic: 50-150 RON / cura.
- •Antiinflamator generic: 30-80 RON / cura.
- •Contraceptive orale: 30-100 RON / luna.
- •Sterilet hormonal Mirena: 600-1200 RON + 200-400 RON inserare.
- •Polipectomie histeroscopica: 2000-5000 RON privat.
- •Miomectomie: 4000-12000 RON privat.
- •Histerectomie: 6000-18000 RON privat; decontata.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Investigatiile si interventiile in spitalele publice sunt decontate cu trimitere. Mirena este compensata partial cu reteta. Contraceptivele orale au unele forme compensate.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Reevaluare la 3 luni dupa initierea tratamentului medical.
- •Hemoleucograma de control la 1, 3 si 6 luni la pacientele cu anemie.
- •Ecografie de control la modificarea simptomatologiei.
- •Biopsie endometriala periodica la femeile cu factori de risc pentru cancer.
- •Reevaluare anuala dupa stabilizare.
Mituri vs realitate
Mit: Histerectomia este singura solutie pentru menstruatii abundente.
Fapt: FALS — multe optiuni eficiente (acid tranexamic, sterilet hormonal Mirena, ablatie endometriala) inainte de a recurge la histerectomie.
Mit: Sterilet hormonal provoaca cancer.
Fapt: FALS — reduce de fapt riscul de cancer endometrial.
Mit: Daca am cicluri neregulate, sigur nu pot avea copii.
Fapt: FALS — cauzele frecvente (ovare polichistice, disfunctie tiroidiana) sunt tratabile cu pastrarea fertilitatii.
Glosar termeni
- PALM-COEIN
- Sistem FIGO de clasificare a cauzelor sangerarii uterine anormale.
- Endometru
- Mucoasa interna a uterului care se elimina la menstruatie.
- Fibrom uterin
- Tumora benigna a musculaturii uterine — cauza frecventa de sangerare.
- Adenomioza
- Patrunderea endometrului in musculatura uterina — cauza de dureri si sangerari abundente.
- Sterilet hormonal LNG-IUS
- Dispozitiv intrauterin care elibereaza levonorgestrel local — reduce volumul menstrual cu 90%.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Vaginal bleeding — MedlinePlus
- NHS: Heavy periods — NHS
- Mayo Clinic: Menorrhagia — Mayo Clinic
- FIGO PALM-COEIN classification 2018 update — PubMed
Articole conexe
Endometrioza: cauza frecventa a durerii pelvine cronice si a infertilitatii
Endometrioza afecteaza ~10% din femeile de varsta reproductiva. Tesut similar endometrului creste in afara uterului si cauzeaza durere pelvina, menstruatii dureroase si probleme de fertilitate. Diagnosticul intarzie in medie 7-10 ani — sa stii sa o suspectezi.
Contraceptia moderna: ghid complet al metodelor disponibile
Contraceptia moderna ofera multiple metode sigure si eficiente — fiecare cu avantaje si dezavantaje. Alegerea depinde de varsta, planuri reproductive, comorbiditati si preferinte. Aici sunt explicate principalele optiuni.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.