Leucemia limfoblastica acuta (LLA): blinatumomab si CAR-T
LLA = leucemie cu proliferare limfoblasti. Frecvent la copii (varf 2-5 ani, supravietuire peste 90%) si adulti varstnici (prognostic mai prost). Tratament: protocoale multi-fazice (inductie + consolidare + intretinere + profilaxie SNC) timp de 2-3 ani. Pentru recaderi sau Ph+ — TKI (imatinib, dasatinib), blinatumomab, inotuzumab, CAR-T cells (tisagenlecleucel).
Pe scurt
- LLA = proliferare blasti limfoizi B (80%) sau T (20%).
- Doua varfuri: copii 2-5 ani (vindecare peste 90%); adulti peste 50 ani (vindecare 30-50%).
- Manifestari: pancitopenie + hepato/splenomegalie + adenopatii + dureri osoase + infiltrare SNC (cefalee, paralizii nervi cranieni) + infiltrare testiculara.
- Diagnostic: aspirat medular cu peste 20% blasti limfoizi + flow citometrie + citogenetica (Philadelphia BCR-ABL, t(12;21), MLL).
- Tratament multifazic 2-3 ani:
- • Inductie + consolidare + reinductie + intretinere + profilaxie SNC (intratecal + craniospinala).
- • Daca Ph+ — adaugare TKI (dasatinib, ponatinib).
- • Pentru recadere: BLINATUMOMAB (anti-CD3/CD19), INOTUZUMAB OZOGAMICIN (anti-CD22-conjugat), CAR-T tisagenlecleucel.
Tratament
DIAGNOSTIC:
• Aspirat medular cu peste 20% blasti limfoizi.
• Flow citometrie — fenotip B (CD19, CD22) sau T (CD3, CD7).
• Citogenetica + molecular: BCR-ABL (Philadelphia) — adulti 25%, copii 3%; t(12;21) ETV6-RUNX1 (copii — favorabil); MLL rearanjari (sugar — nefavorabil); KMT2A; TP53.
• Punctie lombara — implicare SNC.
TRATAMENT — PROTOCOALE PEDIATRICE / TINERI ADULTI (BFM, COG, GRAALL):
1. INDUCTIE (4-6 sapt): prednison/dexa + vincristin + L-asparaginaza ± antraciclina.
2. CONSOLIDARE: metotrexat doze inalte + 6-mercaptopurin.
3. REINDUCTIE.
4. INTRETINERE: 6-MP zilnic + metotrexat saptamanal — 2-3 ani total.
5. PROFILAXIE SNC: METOTREXAT INTRATECAL repetat ± radioterapie craniospinala in cazuri inalt-risc.
PHILADELPHIA POZITIVA (Ph+ LLA):
• Adaugare TKI: IMATINIB, DASATINIB, sau PONATINIB (T315I) — incorporat in protocoale.
• Reducere intensitate chimioterapie.
MRD (boala minim reziduala):
• Evaluare la sfarsit inductie + consolidare.
• MRD pozitiva — escaladare tratament (BLINATUMOMAB sau transplant alogen).
VARSTNICI / NEAPTI:
• Combinatii reduse + inotuzumab + blinatumomab.
RECADERE / REFRACTARA:
• BLINATUMOMAB — anticorp biispecific anti-CD3/CD19 — rate raspuns 40-50%.
• INOTUZUMAB OZOGAMICIN — anti-CD22 + caliceamicina (conjugat) — rate inalte raspuns.
• CAR-T cells — TISAGENLECLEUCEL pentru copii / tineri (sub 25 ani) cu B-LLA recadere — vindecari durabile in cazuri refractare.
TRANSPLANT ALOGEN — indicat la majoritatea recaderilor / risc inalt persistent.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Hemato-oncolog pediatric / adult — centru specializat.
Costuri si decontare in Romania
Tratament
- •Protocoale LLA CNAS — gratuite prin programul oncologie
- •Blinatumomab, inotuzumab — programe specifice
- •CAR-T — limitat la cazuri selectate centre specializate
Sfat educational, nu tratament medical.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- NCCN Guidelines for ALL — Mayo Clinic
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.