Leucemia mieloida acuta (LMA): inductie, consolidare si transplant

Leucemia mieloida acuta (LMA) este o boala maligna hematologica caracterizata prin proliferarea necontrolata a celulelor mieloide imature (mieloblasti) in maduva osoasa, ducand la insuficienta hematopoietica si la infiltrarea organelor. Reprezinta cea mai frecventa leucemie acuta a adultului, cu varsta mediana la diagnostic de 65-68 ani si incidenta crescatoare cu varsta. Manifestarile clinice deriva din pancitopenie: febra si infectii (prin neutropenie), anemie cu fatigabilitate si paloare, sangerari cutaneo-mucoase (prin trombocitopenie) si rar — hepato/splenomegalie sau infiltrari extramedulare (gingival, cutanat, SNC). Diagnosticul se confirma prin aspirat medular cu peste 20% blasti mieloizi, completat de imunofenotipare (flow citometrie), citogenetica si profilare moleculara (FLT3, NPM1, CEBPA, IDH1/2, TP53). Clasificarea ELN 2022 stratifica pacientii in trei grupe de risc (favorabil, intermediar, advers), ghidand alegerea tratamentului. Tratamentul standard la pacientii apti consta in INDUCTIE cu schema '7+3' (citarabina 7 zile + antraciclina 3 zile), urmata de CONSOLIDARE cu citarabina in doze inalte (HiDAC) la risc favorabil sau TRANSPLANT ALOGEN la risc intermediar/inalt. La pacientii cu mutatie FLT3 se adauga midostaurin/quizartinib, iar la cei cu mutatii IDH — ivosidenib sau enasidenib. La pacientii varstnici sau neapti pentru chimioterapie intensiva, combinatia AZACITIDINA + VENETOCLAX a revolutionat prognosticul, oferind rate de remisie completa de 60-70%. Forma promielocitara (APL, t(15;17)) este vindecabila in peste 90% din cazuri cu ATRA + arsenic trioxid.

8 min de cititActualizat 05 iunie 2026

Pe scurt

LMA = proliferare maligna a blastilor mieloizi imaturi in maduva osoasa.
Varsta mediana la diagnostic: 65-68 ani; incidenta creste cu varsta.
Manifestari: pancitopenie — febra/infectii, anemie, sangerari prin trombocitopenie.
Diagnostic: aspirat medular cu peste 20% blasti + imunofenotipare + citogenetica + profilare moleculara.
Clasificare ELN 2022: risc favorabil, intermediar, advers — ghid pentru tratament.
Inductie standard: schema '7+3' (citarabina 7 zile + antraciclina 3 zile).
FLT3+: adaugare midostaurin sau quizartinib.
IDH1/2+: ivosidenib, enasidenib.
Consolidare: HiDAC (risc favorabil) sau transplant alogen (risc intermediar/inalt).
Varstnici / neapti: azacitidina + venetoclax (VIALE-A) — rate raspuns 60-70%, supravietuire 14-18 luni.
LMA promielocitara (APL, t(15;17)): ATRA + arsenic trioxid — vindecare peste 90%.
Urgente: leucostaza, CID in APL, sindrom liza tumorala — necesita interventie imediata.

Ce este LMA si cine este afectat

Leucemia mieloida acuta este o boala maligna clonala a celulei stem hematopoietice, caracterizata prin proliferarea necontrolata a precursorilor mieloizi imature (mieloblasti) si blocarea diferentierii lor normale spre granulocite, monocite, eritrocite sau megacariocite.

Rezultatul este o invadare progresiva a maduvei osoase de catre blasti, cu deplasarea hematopoiezei normale si aparitia pancitopeniei (anemie + trombocitopenie + neutropenie).

EPIDEMIOLOGIE:

• Incidenta: 3-4 cazuri/100,000/an in tarile occidentale.

• Varsta mediana la diagnostic: 65-68 ani.

• Sub varsta de 65 ani: 1.5/100,000/an.

• Peste 65 ani: 15-20/100,000/an.

• Predominanta usoara masculina.

• Reprezinta 25% din leucemiile acute la adulti (in copilarie predomina LLA).

FACTORI DE RISC:

• Varsta inaintata.

• Sindrom mielodisplazic (SMD) sau alta neoplazie mieloproliferativa preexistenta.

• Chimioterapie / radioterapie anterioara (LMA secundara).

• Expunere la benzen.

• Iradiere ionizanta.

• Fumat (modest).

• Sindroame genetice — sindrom Down (LMA M7), sindrom Bloom, anemie Fanconi.

• Mutatii germline TP53, RUNX1, CEBPA, DDX41.

CLASIFICARE LMA (OMS 2022):

• LMA cu anomalii genetice recurente.

• LMA cu modificari legate de mielodisplazie.

• LMA legata de terapie (therapy-related).

• LMA, NOS (not otherwise specified).

Manifestari clinice

Debutul este de obicei brutal (zile-saptamani), cu manifestari ce reflecta insuficienta hematopoiezei normale.

SIMPTOME DERIVATE DIN PANCITOPENIE:

ANEMIE (90% la diagnostic):

• Fatigabilitate.

• Paloare cutaneo-mucoasa.

• Lipsa de aer la efort.

• Palpitatii, tahicardie.

• Durere de cap.

TROMBOCITOPENIE (sangerari):

• Petesii, echimoze.

• Sangerari gingivale, epistaxis.

• Sange in urina.

• Hemoragii retiniene la fundul de ochi.

• Hemoragii cerebrale severe (rare dar fatale).

NEUTROPENIE (infectii):

• Febra inalta uneori fara focar identificabil.

• Pneumonie, sepsis.

• Mucozita.

• Infectii fungice oportuniste (Aspergillus, Candida).

MANIFESTARI ALE INFILTRARII LEUCEMICE:

• Hepato/splenomegalie (10-20%).

• Limfadenopatii (rare — mai frecvente in LLA).

• Hiperplazie gingivala (LMA M4, M5).

• Sarcom mieloid (cloroma) — mase tumorale extramedulare.

• Infiltrare cutanata — leucemia cutis.

• Infiltrare SNC — durere de cap, paralizii nervi cranieni (rar in LMA).

URGENTE LA PREZENTARE:

• LEUCOSTAZA (hiperleucocitoza peste 100,000) — hipoxie, AVC, hemoragii.

• CID (Coagulare Intravasculara Diseminata) — patognomonica in LMA promielocitara (APL).

• Sindrom de liza tumorala — la pacienti cu mass tumorala mare.

Diagnostic

Diagnosticul LMA necesita evaluare hematologica completa, cu confirmarea criteriilor morfologice, imunofenotipice, citogenetice si moleculare.

HEMOGRAMA:

• Leucocitoza (50%), normala (30%) sau leucopenie (20%).

• Anemie normocroma normocitara.

• Trombocitopenie (60-90%).

FROTIU DE SANGE PERIFERIC:

• Blasti mieloizi cu cromatina fina, nucleoli vizibili.

• CORPI AUER — patognomonici pentru LMA (incluziuni citoplasmice tip baghete azurofile).

• In APL — blasti hipergranulari.

ASPIRAT SI BIOPSIE MEDULARA — STANDARD DE AUR:

• Hipercelularitate.

• Peste 20% BLASTI MIELOIZI in serie nucleata (criteriul OMS).

• Reducere serie eritrocitara si megacariocitara.

CITOCHIMIE:

• Mieloperoxidaza (MPO) — pozitiva in blastii mieloizi.

• Esteraza nespecifica — pozitiva in monoblasti.

IMUNOFENOTIPARE (FLOW CITOMETRIE):

• Antigene mieloide: CD13, CD33, CD117, MPO.

• Antigene monocitare (LMA monocitare): CD14, CD64.

• Diferentiaza de LLA (CD19, CD22, CD79a — limfocite B; CD3, CD7 — limfocite T).

CITOGENETICA SI MOLECULAR — CRITICE pentru prognostic:

• Anomalii FAVORABILE: t(8;21), inv(16) / t(16;16), t(15;17) (APL), NPM1 mut fara FLT3-ITD, CEBPA bialelic.

• Anomalii INTERMEDIARE: cariotip normal cu NPM1 + FLT3-ITD, anomalii izolate altele.

• Anomalii ADVERSE: monosomie 7, del(5q), TP53 mutat, complex (3+ anomalii), FLT3-ITD inalt, RUNX1 mutat.

STRATIFICARE ELN 2022 — ghideaza decizia de tratament.

ALTE INVESTIGATII:

• Punctie lombara — daca simptome neurologice.

• ECG + ecocardiografie — inainte de antracicline.

• HLA-tipare — pentru posibil transplant.

• Sereologii virale (HBV, HCV, HIV).

• Functie hepatica, renala, coagulare (atentie CID in APL).

Tratament — inductie

OBIECTIVUL TRATAMENTULUI: remisia completa (sub 5% blasti in maduva + recuperare hematologica).

EVALUAREA APTITUDINII pentru chimioterapie intensiva:

• Varsta sub 75 ani.

• Performance status bun (ECOG 0-2).

• Fara comorbiditati severe (HCT-CI scor scazut).

• Functie cardiaca adecvata (FE peste 50%).

PACIENTI APTI — SCHEMA '7+3' (standard de 50 de ani):

• CITARABINA 100-200 mg/m2/zi in perfuzie continua, zilele 1-7.

• IDARUBICINA 12 mg/m2/zi sau DAUNORUBICINA 60-90 mg/m2/zi, zilele 1-3.

• Aspirat medular control la ziua 14-21.

• Daca persistenta blasti — al doilea ciclu de inductie ('5+2').

• Rate de remisie completa: 60-80% la pacientii sub 60 ani; 40-60% la cei peste 60.

ADAUGARI TINTITE LA INDUCTIE:

• FLT3-ITD/TKD pozitiv → adaugare MIDOSTAURIN (RYDAPT) 50 mg x2/zi zilele 8-21 — studiul RATIFY. Sau QUIZARTINIB.

• Risc adverse — recent: 7+3 cu GEMTUZUMAB OZOGAMICIN (anti-CD33) la cei cu CD33 pozitiv si risc favorabil.

• CPX-351 (Vyxeos) — formulare lipozomala citarabina + daunorubicin — preferata in LMA secundara dupa SMD sau therapy-related.

PROFILAXIE LA INDUCTIE:

• Antibiotice (fluorochinolone), antifungice (posaconazol), antivirale (acyclovir).

• G-CSF NU se foloseste de regula la inductie (poate stimula blastii).

• Hidratare + alopurinol/rasburicaza pentru profilaxia lizei tumorale.

• Transfuzii cand HGB sub 8 g/dl si trombocite sub 10,000.

COMPLICATIILE INDUCTIEI:

• Infectii bacteriene si fungice (cauza majora de mortalitate).

• Mucozita severa.

• Cardiotoxicitate antracicline.

• Sindrom de liza tumorala.

• Mortalitate de inductie: 5-10% la tineri, 15-30% la varstnici.

Sfat educational, nu tratament medical.

Tratament — consolidare si intretinere

Dupa obtinerea remisiei complete (RC), tratamentul de consolidare reduce riscul de recadere si vizeaza vindecarea.

CONSOLIDARE LA RISC FAVORABIL:

• 3-4 cicluri de CITARABINA IN DOZE INALTE (HiDAC) — 3 g/m2 x2/zi, zilele 1, 3, 5.

• Atentie: HiDAC are neurotoxicitate (ataxie cerebeloasa, conjunctivita) si toxicitate cutanata.

• Vindecare 60-70% in t(8;21), inv(16).

CONSOLIDARE LA RISC INTERMEDIAR / ADVERS:

• TRANSPLANT ALOGEN DE CELULE STEM HEMATOPOIETICE — singurul cu potential curativ.

• Donor: frate HLA-identic, donor neinrudit (MUD), haploidentic, banca de cordon ombilical.

• Conditionare mieloablativa (busulfan + ciclofosfamida, TBI + ciclofosfamida) sau cu intensitate redusa (RIC) la peste 60 ani.

• Profilaxia GVHD (boala grefa contra gazda): metotrexat + ciclosporina / tacrolimus, ATG.

• Supravietuire la 5 ani post-transplant: 40-60% in functie de risc.

TRANSPLANT AUTOLOG — utilizat rar in LMA, doar in absenta donorului si risc intermediar.

INTRETINERE — recenta in LMA:

• ORAL AZACITIDINE (CC-486, Onureg) — la pacienti in RC dupa chimioterapia conventionala, NEELIGIBILI pentru transplant. Studiul QUAZAR — supravietuire ameliorata.

• In APL: ATRA + 6-mercaptopurina + metotrexat — 1-2 ani.

EVALUARE MRD (MINIMAL RESIDUAL DISEASE):

• Flow citometrie (sensibilitate 10^-4) sau PCR (NPM1, RUNX1-RUNX1T1) — sensibilitate 10^-5.

• MRD pozitiv = predictor independent de recadere — indicatie pentru intensificare tratament sau transplant.

Sfat educational, nu tratament medical.

LMA la varstnici si neapti

Pacientii peste 75 ani sau cu comorbiditati semnificative au prognostic istoric foarte slab cu chimioterapie intensiva (mortalitate de inductie peste 30%, supravietuire mediana 6-12 luni).

Tratamentul a fost revolutionat de noile terapii hipo-intensive:

AZACITIDINA + VENETOCLAX — schema standard (VIALE-A trial):

• AZACITIDINA 75 mg/m2 SC sau IV, zilele 1-7 (ciclu de 28 zile).

• VENETOCLAX (inhibitor BCL-2) — titrare progresiva pana la 400 mg/zi po, zilnic.

• Rate de raspuns global 65-70%.

• Rate de remisie completa: 35-40%.

• Supravietuire mediana 14-18 luni (fata de 6-8 luni cu azacitidina monoterapie).

• Bine tolerata, dar atentie la sindromul liza tumorala la inceput.

ALTE OPTIUNI LA VARSTNICI:

• DECITABINA — alternativa hipometilantilor.

• LDAC (Citarabina doza mica) — 20 mg SC x2/zi 10 zile — monoterapie sau combinatii.

• GLASDEGIB + LDAC — inhibitor Hedgehog.

• IVOSIDENIB (IDH1 mut) sau ENASIDENIB (IDH2 mut) — monoterapie sau combinatii.

• GEMTUZUMAB OZOGAMICIN — anticorp anti-CD33 conjugat.

INGRIJIRE PALEATIVA — pentru cei extrem de fragili: transfuzii, antibiotice, control simptome.

LMA promielocitara (APL) — caz special

Leucemia acuta promielocitara (APL, FAB M3) reprezinta 10-15% din LMA si este caracterizata genetic prin TRANSLOCATIA t(15;17), care creeaza gena de fuziune PML-RARA.

APL este urgenta hematologica majora datorita riscului foarte mare de COAGULARE INTRAVASCULARA DISEMINATA (CID) cu hemoragii intracerebrale fatale in primele zile de la diagnostic.

DIAGNOSTIC:

• Suspiciune clinica: sangerari + frotiu cu promielocite hipergranulare + corpi Auer multipli (fagots).

• Confirmare moleculara URGENTA: t(15;17) prin FISH sau PML-RARA prin PCR.

• Tratament empiric inceput IMEDIAT, fara a astepta confirmarea.

TRATAMENT REVOLUTIONAR:

• ATRA (Acid all-trans retinoic) — 45 mg/m2/zi, divizat in 2 prize, oral.

• ARSENIC TRIOXID (ATO, Trisenox) — 0.15 mg/kg/zi IV.

• Combinatia ATRA + ATO = standard de aur in APL fara risc inalt (LO-RISK).

• Studii recente: combinatie fara chimioterapie sistemica conventionala.

• Chimioterapie (idarubicin) adaugata doar in APL cu RISC INALT (leucocitoza peste 10,000).

REZULTATE:

• Remisie completa: peste 95%.

• Vindecare: peste 90%.

EFECTE ADVERSE SPECIFICE:

• Sindromul de diferentiere ATRA (RDS) — febra, lipsa de aer, infiltrate pulmonare, hipotensiune. Tratament: dexametazona.

• Cardiotoxicitate ATO — prelungire QT, atentie monitorizare ECG.

MANAGEMENT CID:

• Transfuzii de plachete (mentinere peste 30-50,000).

• Crioprecipitat (mentinere fibrinogen peste 150).

• Plasma proaspata congelata pentru INR mare.

• Inceperea ATRA imediat — opreste CID in 24-48h.

Urgentele in LMA

LEUCOSTAZA — la hiperleucocitoza (peste 100,000/uL) cu blasti:

• Manifestari: lipsa de aer, hipoxie, durere de cap, confuzie, AVC.

• Tratament: leucafereza, hidroxiuree (in asteptarea chimioterapiei), inceperea inductiei imediat.

• Evitare transfuzii de eritrocite (cresc vascozitatea).

SINDROMUL DE LIZA TUMORALA:

• Hiperuricemie, hiperkalemie, hiperfosfatemie, hipocalcemie, AKI.

• Profilaxie: hidratare agresiva + alopurinol (sau rasburicaza la risc inalt).

• Tratament: rasburicaza, dializa daca AKI severa.

CID (in APL):

• Sangerari severe, hemoragii intracerebrale.

• Tratament: ATRA imediat + suport transfuzional.

NEUTROPENIE FEBRILA:

• Febra peste 38.3 grade + neutrofile sub 500.

• Antibiotice empirice cu spectru larg in 1h (piperacilina-tazobactam sau cefepim + vancomicin daca line de cateter).

• Adaugare antifungic daca persistenta peste 4-7 zile.

INFILTRARE SNC:

• Suspiciune la durere de cap severa, paralizii nervi cranieni.

• Punctie lombara + chimioterapie intratecala (metotrexat sau citarabina).

Prognostic

Prognosticul LMA depinde major de varsta, citogenetica, mutatii moleculare si raspunsul la tratament.

STRATIFICARE PROGNOSTICA ELN 2022:

RISC FAVORABIL:

• t(8;21) RUNX1-RUNX1T1.

• inv(16) / t(16;16) CBFB-MYH11.

• Mutatie NPM1 fara FLT3-ITD (sau cu FLT3-ITD de raport scazut).

• CEBPA bialelic.

• Supravietuire la 5 ani: 60-70%.

RISC INTERMEDIAR:

• NPM1 mutat + FLT3-ITD inalt.

• Cariotip normal fara mutatii adverse.

• Supravietuire la 5 ani: 30-50%.

RISC ADVERS:

• Cariotip complex (3 sau mai multe anomalii).

• Monosomie 7, del(5q), -5.

• TP53 mutat.

• Mutatii RUNX1, ASXL1, BCOR, SF3B1.

• Supravietuire la 5 ani: 10-30%.

FACTORI DE PROGNOSTIC NEFAVORABIL SUPLIMENTARI:

• Varsta peste 60 ani.

• LMA secundara (post-SMD, post-chimio).

• Performance status slab.

• Leucocitoza peste 100,000.

• Comorbiditati.

OUTCOMURI GLOBALE:

• Vindecare la pacienti sub 60 ani: 35-50%.

• Vindecare la pacienti peste 60 ani: 10-20%.

• APL: vindecare peste 90%.

La ce specialist mergi

Primul pas: Hematolog oncolog intr-un centru universitar specializat — diagnosticul si tratamentul LMA se fac OBLIGATORIU in centre de hematologie cu experienta in chimioterapie intensiva si transplant.

•Centru de transplant medular (pentru transplant alogen)
•Infectionist (pentru complicatii infectioase)
•Banca de sange (pentru transfuzii frecvente)
•Cardiolog (monitorizare antracicline)
•Pneumolog (pentru complicatii pulmonare)
•Nutritionist (mucozita, status nutritional)

Costuri si decontare in Romania

Investigatii

•Aspirat + biopsie medulara — CNAS gratuit
•Imunofenotipare (flow citometrie) — CNAS prin centre universitare
•Citogenetica si studii moleculare (NPM1, FLT3, IDH, TP53) — CNAS in centre specializate; privat 2000-5000 RON
•PCR pentru MRD — partial CNAS
•HLA-tipare pentru transplant — CNAS

Tratament

•Chimioterapia LMA standard (7+3, HiDAC) — gratuita prin programul national de oncologie / CNAS
•Midostaurin (RYDAPT) — disponibil prin programul de medicatie inalt-cost
•Venetoclax + Azacitidina — disponibilitate variabila prin program special
•Gemtuzumab ozogamicin — acces limitat
•ATRA + Arsenic trioxid pentru APL — CNAS
•Transplant alogen — program national, criterii stricte
•Suport transfuzional + antibiotice / antifungice — CNAS gratuit

Sfat educational, nu tratament medical.

CNAS: Pacientii cu LMA sunt inclusi in programul national de oncologie cu acces gratuit la chimioterapie, suport transfuzional si transplant medular. Terapiile tintite (midostaurin, venetoclax) au acces variabil prin programe speciale.

Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.

Ce sa intrebi medicul

interactiv

Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.

Cand sa revii la control

•Internare obligatorie pentru inductie 4-6 saptamani in centru hematologie.
•Igiena oro-dentara stricta pentru reducere mucozita / infectii.
•Evita aglomeratiile, alimente crude (fructe nespalate, mezeluri) in perioada de neutropenie.
•Cere transfuzii cand HGB sub 8 g/dl sau trombocite sub 10,000.
•Anunta febra peste 38 grade IMEDIAT — neutropenie febrila este urgenta.
•Evita aspirina, AINS, ibuprofen — risc sangerare.
•Aspirat medular control la zi 14-21 in inductie si dupa fiecare ciclu consolidare.
•Conservare fertilitate (sperma, ovocite) inainte de chimioterapie, daca este posibil.
•Vaccinari evitabile in timpul tratamentului; revacciantare post-transplant.
•Discutie precoce despre donor pentru transplant la cei la risc intermediar/inalt.
•Suport psihologic — diagnosticul este socant, depresia si anxietatea sunt frecvente.

Mituri vs realitate

Mit: LMA este o boala de copii ca si LLA.

Fapt: FALS. LMA predomina la adulti (varsta mediana 65-68 ani), in timp ce LLA este leucemia tipica copilariei.

Mit: Toate leucemiile acute sunt fatale rapid.

Fapt: FALS. Cu tratament modern, 35-50% dintre pacientii sub 60 ani se vindeca. APL are rata de vindecare peste 90%. Si la varstnici, azacitidina + venetoclax a triplat supravietuirea.

Mit: Daca am varsta peste 75 ani, nu pot face nimic.

Fapt: FALS. Combinatia azacitidina + venetoclax este eficienta si bine tolerata si la varstnici, oferind raspunsuri la 65-70% si supravietuire mediana 14-18 luni.

Mit: Transplantul de maduva este intotdeauna necesar in LMA.

Fapt: FALS. Transplantul este indicat doar la risc intermediar/inalt. La risc favorabil (t(8;21), inv(16), NPM1 fara FLT3-ITD), chimioterapia de consolidare singura ofera vindecare la 60-70%.

Mit: Citarabina si antraciclinele sunt mai bune decat terapiile tintite noi.

Fapt: DEPINDE. Pentru pacientii apti, schema 7+3 ramane standard. Dar terapiile tintite (midostaurin pentru FLT3, ivosidenib pentru IDH1) imbunatatesc semnificativ rezultatele in subgrupuri specifice.

Glosar termeni

LMA / AML: Leucemia mieloida acuta (Acute Myeloid Leukemia) — proliferare maligna a precursorilor mieloizi imature.
Mieloblast: Celula imatura din linia mieloida — precursorul granulocitelor, monocitelor, eritrocitelor, megacariocitelor.
Corpi Auer: Incluziuni citoplasmice azurofile tip bagheta in mieloblasti — patognomonice pentru LMA.
Schema 7+3: Regim standard de inductie in LMA: citarabina 7 zile + antraciclina (idarubicin/daunorubicin) 3 zile.
HiDAC: High-Dose Cytarabine — citarabina in doze inalte (3 g/m2) pentru consolidare.
FLT3-ITD: Mutatie FLT3 cu duplicare interna in tandem — confera prognostic nefavorabil; tinta pentru midostaurin / quizartinib.
NPM1: Mutatie nucleofosmina 1 — prognostic favorabil cand este izolata, fara FLT3-ITD.
ELN 2022: European LeukemiaNet 2022 — clasificarea actuala a riscului in LMA bazata pe citogenetica si mutatii.
APL: Leucemia acuta promielocitara — subtip LMA cu t(15;17), tratabil cu ATRA + arsenic; vindecare peste 90%.
ATRA: Acid all-trans retinoic — agent de diferentiere folosit in tratamentul APL.
Venetoclax: Inhibitor selectiv BCL-2 — induce apoptoza in celulele leucemice; combinat cu azacitidina la varstnici.
Azacitidina: Agent hipometilant — modifica metilarea ADN-ului leucemic; folosit in LMA varstnici si SMD.
Transplant alogen: Transplant de celule stem hematopoietice de la donor — singurul tratament curativ pentru LMA risc intermediar/inalt.
MRD: Minimal Residual Disease — boala reziduala detectabila prin metode sensibile (flow, PCR) sub limita morfologica de 5%.

Surse

Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:

ELN 2022 Recommendations for Diagnosis and Management of AML in Adults — ESC
NCCN Guidelines — Acute Myeloid Leukemia (2024) — Mayo Clinic
DiNardo CD et al. Azacitidine and Venetoclax in Previously Untreated AML (VIALE-A, NEJM 2020) — PubMed
Stone RM et al. Midostaurin plus Chemotherapy for AML with FLT3 Mutation (RATIFY, NEJM 2017) — PubMed
Mayo Clinic — Acute Myeloid Leukemia — Mayo Clinic
Leukemia & Lymphoma Society — AML — MedlinePlus

Articole conexe

Intermediar7 min

Anemia feripriva: cum apare, cum se recunoaste si cum se trateaza

Anemia prin deficit de fier este cea mai frecventa anemie. Afla ce inseamna hemoglobina si feritina mica si cum se corecteaza.

Actualizat 24 apr. 2026Citeste

Intermediar9 min

Leucemia mieloida cronica (LMC) — cromozom Philadelphia, BCR-ABL

Leucemie cronica cauzata de translocatia 9;22 (cromozom Philadelphia). Tratamentul cu inhibitori tirozin-kinazici (imatinib) a transformat boala intr-una cronica gestionabila.

Actualizat 20 mai 2026Citeste

Intermediar8 min

Leucemia limfoblastica acuta (LLA): chimioterapie, blinatumomab, inotuzumab si CAR-T

Leucemia limfoblastica acuta (LLA) este o boala maligna hematologica caracterizata prin proliferarea necontrolata a limfoblastilor in maduva osoasa, sange si organe limfoide. Prezinta o distributie bimodala — varful principal la COPII (2-5 ani), unde reprezinta cea mai frecventa neoplazie pediatrica si are rate de vindecare peste 90% cu protocoalele moderne, si un al doilea varf la adultii peste 50 de ani, unde prognosticul ramane mai rezervat (vindecare 30-50%). Forma B (80%) provine din precursorii limfocitelor B (CD19+, CD22+), in timp ce forma T (20%) provine din precursorii limfocitelor T (CD3+, CD7+). Manifestarile includ pancitopenie (febra, anemie, sangerari), hepato/splenomegalie, limfadenopatii (mai frecvente decat in LMA), dureri osoase (mai ales la copii), infiltrare SNC (durere de cap, paralizii nervi cranieni) si infiltrare testiculara. Diagnosticul se face prin aspirat medular cu peste 20% limfoblasti, completat de flow citometrie, citogenetica (cromozomul Philadelphia BCR-ABL, t(12;21) ETV6-RUNX1, rearanjari KMT2A) si profilare moleculara. Tratamentul este multifazic, durand 2-3 ani: INDUCTIE (vincristina + corticoizi + L-asparaginaza ± antraciclina), CONSOLIDARE (metotrexat doze inalte + 6-mercaptopurina), REINDUCTIE, INTRETINERE indelungata (6-MP zilnic + metotrexat saptamanal) si PROFILAXIE SNC (metotrexat intratecal repetat). In LLA Ph+ se adauga TKI (imatinib, dasatinib, ponatinib). Pentru recaderi sau cazuri refractare, terapiile noi au revolutionat prognosticul: BLINATUMOMAB (anticorp bispecific CD3/CD19), INOTUZUMAB OZOGAMICIN (anti-CD22 conjugat cu caliceamicina) si CAR-T (TISAGENLECLEUCEL — celule T modificate genetic, vindeca cazuri refractare la copii si tineri adulti).

Actualizat 05 iun. 2026Citeste

Discutii pe acest subiect

Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.

Thread nou

Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.

Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.